Relatie mond(on)gezondheid en algemene (on)gezondheid bij kwetsbare ouderennvgd
Relatie mond(on)gezondheid
en algemene (on)gezondheid bij
kwetsbare ouderen.
Claar Wierink, tandarts-geriatrie
Werkzaam in verpleeghuis Vreugdehof
te Amsterdam, Geriatrische Verwijspraktijk
te Amstelveen
Workshop Leefstijlgeneeskunde werkcongres preventie in zorgstelsel v7Wim Tilburgs
Professor Hanno Pijl, Internist Yvo Sijpkens en Wim Tilburgs voorzitter van Stichting Je Leefstijl Als Medicijn hebben de workshop leefstijlgeneeskunde verzorgd tijdens het werkcongres Preventie in de Zorg. Georganiseerd door het ministerie van VWS, Zorgverzekeraars Nederland en de Vereniging van Nederlandse Gemeenten. Tijdens deze presentatie werd ook de samenwerking van Ancora.health met Stichting JLAM aangekondigd. Samen zullen zijn het diabetes2doorbreken leefstijl programma verder gaan ontwikkelen en uitrollen.
Relatie mond(on)gezondheid en algemene (on)gezondheid bij kwetsbare ouderennvgd
Relatie mond(on)gezondheid
en algemene (on)gezondheid bij
kwetsbare ouderen.
Claar Wierink, tandarts-geriatrie
Werkzaam in verpleeghuis Vreugdehof
te Amsterdam, Geriatrische Verwijspraktijk
te Amstelveen
Workshop Leefstijlgeneeskunde werkcongres preventie in zorgstelsel v7Wim Tilburgs
Professor Hanno Pijl, Internist Yvo Sijpkens en Wim Tilburgs voorzitter van Stichting Je Leefstijl Als Medicijn hebben de workshop leefstijlgeneeskunde verzorgd tijdens het werkcongres Preventie in de Zorg. Georganiseerd door het ministerie van VWS, Zorgverzekeraars Nederland en de Vereniging van Nederlandse Gemeenten. Tijdens deze presentatie werd ook de samenwerking van Ancora.health met Stichting JLAM aangekondigd. Samen zullen zijn het diabetes2doorbreken leefstijl programma verder gaan ontwikkelen en uitrollen.
Breakthrough sessie 4 juni // Breakthrough Conference Future Health Next Creativity
Aeltsje Brinksma, Researcher Voeding bij kinderen met kanker UMCG en Merel Vingerhoets & Brenda Janssen, Studenten Avans, project i.s.m. ontwerpbureau Rhinofly (Kalibri)
Onderzoekers, studenten en creatieve bureaus hebben, in het project Participatief Ontwerpen voor Kinderoncologie, samen met kinderen met kanker, hun ouders en professionele zorgverleners gewerkt aan producten die de kinderen stimuleren adequaat te laten eten en bewegen.
De Reis van Vijf, het Smaaklab, de Racemat met sensoren en andere producten wekken veel interesse bij media, investeerders, bedrijfsleven en gezondheidszorg. Tijdens deze sessie ervaar je niet alleen de producten maar leer je ook werken met de zogeheten co-designaanpak, die in dit project is toegepast. Het project Participatief Ontwerpen voor Kinderoncologie is mede mogelijk gemaakt door subsidie van Nationaal Regieorgaan Praktijkgericht Onderzoek SIA.
Gezondheidsapps ontdek hoe je gezondheid in eigen hand kan nemenJacqueline Barendregt
De Slimme Zorg Estafette 2022 is een initiatief van het ministerie van VWS. Slimme zorg en innovatie staan elke week centraal in één regio, waarna het stokje wordt doorgegeven aan de volgende regio. Op 23 februari heeft Polaris CrowdLab ook enkele interessante sessies over het gebruik van gezondheidsapps georganiseerd.
Gezondheid is een belangrijk aandachtspunt binnen de maatschappij en dus ook binnen de horecamarkt. Overgewicht, (on)gezonde voeding, fitness, nordic-walken, allergieën, diabetes en calorieën zijn inmiddels normale gespreksonderwerpen.
In dit brancheprofiel willen we een toelichting geven op ontwikkelingen in de vraag van consumenten en het aanbod in de markt. Is er een toenemende vraag naar gezondheid of gezonde producten? Door welke aspecten wordt de al dan niet gezonde keus van de consument beïnvloedt? Welke maatschappelijke trends liggen ten grondslag aan de gezondheidstrend?
Verder gaan we in op ontwikkelingen in aanbod van gezonde diensten en producten in en buiten de horeca.
GEZONDE VOEDING VOOR LICHAAM & GEEST- Dr. Peter Haima – Food Passionistas, 25...Peter Haima, Ph.D.
GEZONDE VOEDING VOOR LICHAAM & GEEST- hoe je zelf de regie kunnen nemen over je geestelijke en lichamelijke gezondheid!
- Dr. Peter Haima – Lezing-deel 1, Food Passionistas, 25-6-'16.
In zijn lezing stelt Dr. Peter Haima dat je gezondheid voor een belangrijk deel zelf in de hand hebt en dat je door gezonde voeding, levenshouding en levensstijl, langer gezond en jong blijft (en de kans op ziekte vermindert). Peter Haima is moleculair bioloog en werd in 2010 zelf geconfronteerd met kanker. Hij vertelt op inspirerende wijze hoe het veranderen van voedingsgewoontes en lifestyle doorslaggevend is geweest in de totale genezing van lichaam en geest. Peter's missie is mensen te inspireren om in hun eigen kracht te gaan staan en zo een positieve bijdrage te leveren aan hun eigen gezondheid en genezing.
Peter Haima's lezingen zijn altijd goed onderbouwd en met beide benen op de grond. Hij deelt met mensen zijn grote kennis en eigen ervaringen en vertelt wat de meeste artsen ze niet zullen en kunnen vertellen. Naast reguliere behandelingen, kun je volgens hem ook zelf actief bijdragen aan je herstel door simpele en slimme aanpassing van je voedingsgewoontes. Bewustwording over de slechte kwaliteit van de hedendaagse voeding in onze westerse samenleving is hierbij essentieel.
Tijdens de lezing krijg je heldere en praktische tips waarmee je zelf aan de slag kan.
Ook gaat hij in op de relatie tussen lichaam en geest en hoe het verminderen van de dagelijkse chronische stress essentieel is om de gezond te bevorderen. Stress is desastreus voor het immuunsysteem en gezondheid. Yoga en een goede ademhaling zijn makkelijke methodes om de dagelijkse stress om te buigen naar rust en zo het immuunsysteem te stimuleren.
Het PlusKompas - workshop Fysieke Fitheid 55+ voor HASICInspanningLoont
Een workshop over Fysieke Fitheid van 55+ers. De blauwe zones zijn als bron van inspiratie gebruikt om deelnemers aan het HASIC project inzicht te geven over Fysieke Fitheid. Uiteraard is dit middels een beweegprogramma ook praktisch uitgevoerd!
Het PlusKompas; Gezondheidsbevordering van 55+ers, gebaseerd op de blauwe zones, door 55+ers te verbinden aan bestaande interventies en mogelijkheden binnen een wijk. De kickoff vindt plaats middels een gezondheidstest die de 55+er koppelt aan lokale aanbieders. Verbindingen leggen is hier essentieel! Via online coaching blijven de senioren getriggerd om hun leefstijl en daarmee hun gezondheid te bevorderen.
Breakthrough sessie 4 juni // Breakthrough Conference Future Health Next Creativity
Aeltsje Brinksma, Researcher Voeding bij kinderen met kanker UMCG en Merel Vingerhoets & Brenda Janssen, Studenten Avans, project i.s.m. ontwerpbureau Rhinofly (Kalibri)
Onderzoekers, studenten en creatieve bureaus hebben, in het project Participatief Ontwerpen voor Kinderoncologie, samen met kinderen met kanker, hun ouders en professionele zorgverleners gewerkt aan producten die de kinderen stimuleren adequaat te laten eten en bewegen.
De Reis van Vijf, het Smaaklab, de Racemat met sensoren en andere producten wekken veel interesse bij media, investeerders, bedrijfsleven en gezondheidszorg. Tijdens deze sessie ervaar je niet alleen de producten maar leer je ook werken met de zogeheten co-designaanpak, die in dit project is toegepast. Het project Participatief Ontwerpen voor Kinderoncologie is mede mogelijk gemaakt door subsidie van Nationaal Regieorgaan Praktijkgericht Onderzoek SIA.
Gezondheidsapps ontdek hoe je gezondheid in eigen hand kan nemenJacqueline Barendregt
De Slimme Zorg Estafette 2022 is een initiatief van het ministerie van VWS. Slimme zorg en innovatie staan elke week centraal in één regio, waarna het stokje wordt doorgegeven aan de volgende regio. Op 23 februari heeft Polaris CrowdLab ook enkele interessante sessies over het gebruik van gezondheidsapps georganiseerd.
Gezondheid is een belangrijk aandachtspunt binnen de maatschappij en dus ook binnen de horecamarkt. Overgewicht, (on)gezonde voeding, fitness, nordic-walken, allergieën, diabetes en calorieën zijn inmiddels normale gespreksonderwerpen.
In dit brancheprofiel willen we een toelichting geven op ontwikkelingen in de vraag van consumenten en het aanbod in de markt. Is er een toenemende vraag naar gezondheid of gezonde producten? Door welke aspecten wordt de al dan niet gezonde keus van de consument beïnvloedt? Welke maatschappelijke trends liggen ten grondslag aan de gezondheidstrend?
Verder gaan we in op ontwikkelingen in aanbod van gezonde diensten en producten in en buiten de horeca.
GEZONDE VOEDING VOOR LICHAAM & GEEST- Dr. Peter Haima – Food Passionistas, 25...Peter Haima, Ph.D.
GEZONDE VOEDING VOOR LICHAAM & GEEST- hoe je zelf de regie kunnen nemen over je geestelijke en lichamelijke gezondheid!
- Dr. Peter Haima – Lezing-deel 1, Food Passionistas, 25-6-'16.
In zijn lezing stelt Dr. Peter Haima dat je gezondheid voor een belangrijk deel zelf in de hand hebt en dat je door gezonde voeding, levenshouding en levensstijl, langer gezond en jong blijft (en de kans op ziekte vermindert). Peter Haima is moleculair bioloog en werd in 2010 zelf geconfronteerd met kanker. Hij vertelt op inspirerende wijze hoe het veranderen van voedingsgewoontes en lifestyle doorslaggevend is geweest in de totale genezing van lichaam en geest. Peter's missie is mensen te inspireren om in hun eigen kracht te gaan staan en zo een positieve bijdrage te leveren aan hun eigen gezondheid en genezing.
Peter Haima's lezingen zijn altijd goed onderbouwd en met beide benen op de grond. Hij deelt met mensen zijn grote kennis en eigen ervaringen en vertelt wat de meeste artsen ze niet zullen en kunnen vertellen. Naast reguliere behandelingen, kun je volgens hem ook zelf actief bijdragen aan je herstel door simpele en slimme aanpassing van je voedingsgewoontes. Bewustwording over de slechte kwaliteit van de hedendaagse voeding in onze westerse samenleving is hierbij essentieel.
Tijdens de lezing krijg je heldere en praktische tips waarmee je zelf aan de slag kan.
Ook gaat hij in op de relatie tussen lichaam en geest en hoe het verminderen van de dagelijkse chronische stress essentieel is om de gezond te bevorderen. Stress is desastreus voor het immuunsysteem en gezondheid. Yoga en een goede ademhaling zijn makkelijke methodes om de dagelijkse stress om te buigen naar rust en zo het immuunsysteem te stimuleren.
Het PlusKompas - workshop Fysieke Fitheid 55+ voor HASICInspanningLoont
Een workshop over Fysieke Fitheid van 55+ers. De blauwe zones zijn als bron van inspiratie gebruikt om deelnemers aan het HASIC project inzicht te geven over Fysieke Fitheid. Uiteraard is dit middels een beweegprogramma ook praktisch uitgevoerd!
Het PlusKompas; Gezondheidsbevordering van 55+ers, gebaseerd op de blauwe zones, door 55+ers te verbinden aan bestaande interventies en mogelijkheden binnen een wijk. De kickoff vindt plaats middels een gezondheidstest die de 55+er koppelt aan lokale aanbieders. Verbindingen leggen is hier essentieel! Via online coaching blijven de senioren getriggerd om hun leefstijl en daarmee hun gezondheid te bevorderen.
4. INHOUD
• Veroudering inclusief gevolgen voor de mondgezondheid
• 3 Groepen ouderen, hoe herken je die?
• Mondgezondheid bij ouderen
• Ouderen in de mondzorgpraktijk
9. SNEL GROEIENDE
LEVENSVERWACHTING
9
Figuur: Resterende levensverwachting bij 65 jaar
Trendmatig stijgt de levensverwachting met bijna een jaar per tien jaar. De ingeschatte resterende
levensverwachting voor mannen is zelfs met twee jaar gestegen sinds 2004
Figuur 3: resterende levensverwachting bij 65 jaar
12
14
16
18
20
22
24
1950
1955
1960
1965
1970
1975
1980
1985
1990
1995
2000
2005
2010
2015
2020
2025
2030
2035
2040
2045
2050
vrouw en
mannen
prognose 2004
prognose 2008
jaren
Bron: CBSSTAT, 2013
10. LET OP: VANAF 75 JAAR NEMEN DE BEPERKINGEN
SNEL TOE!
Beperkingen van ouderen naar geslacht
en leeftijd 2007
23. Study Country Age
Population
(mean)
Patient/
implants
Maen
function
time
(years)
Peri-
implant
disease
(BOP +)
Peri-
implant
muco
sitis
Peri-
implantitis
Fransson et al
2005, 2008)
Sweden
20-92 y
(64.7)
662/3413 5-20
100%
patients
92%
implants
-
27.8%
patients
12.4%
implants
Roos-
Jansaker et al
(2006)
Sweden ?
(65.8)
216/987 9-14
75.4%
implants
79.2%
patients
50.6%
implants
55.6-
77.4%
patients
43.3%
implants
Koldsland et
al
(2009,2010)
Norway 18-80 y
(43.8)
109/374 8.4
23.1-
60.4%
implants
39,%
patients
27.3%
implants
11.3-
47.1%
patients
36.6%
implants
Fransson. Clin Oral Implants Res 2005;Roos-Jansaker. Clin
Periodontol 2006; Koldsland, J Periodontol 2009, 2010
24. Osterberg, et al.,Number of teeth – a predictor of mortality in 70-year-old subjects.
Community Dentistry and Oral Epidemiology, 2007
Ansai et al. Relationship between tooth loss and mortality in 80-year-old Japanese
community-dwelling subjectsk BMC Public Health, 2010
Association between number of teeth
at age 70 and 7-year mortality
25. VERLIES VAN GEBITSELEMENTEN
• Voedingsdeficiënties
• Verlaging BMI en ondervoeding
• Slikproblemen
• Verminderde cognitie
• Vervroegd overlijden
28. BRAINSTORM SESSIE
• Wat zijn volgens u bij ouderen redenen
(risicofactoren) om tanden en kiezen te verliezen?
29. RISK FACTORS FOR TOOTH LOSS
• Slechte mondhygiëne
• Extractie i.v.m.1:
• (wortel)caries
• Parodontitis
• Prothetische en orthodontische redenen
• Verzoek van de patiënt
• Demografische en culturele factoren2
1 Spali et al 2004, Richards et al, 2005
2 Hangerden et al, 2003
34. INHOUD
• Veroudering inclusief gevolgen voor de mondgezondheid
• 3 Groepen ouderen, hoe herken je die?
• Mondgezondheid bij ouderen
• Ouderen in de mondzorgpraktijk
35. GEVOLGEN POLITIEKE KEUZES
35
• Verzorgingshuizen verdwijnen
• Verpleeghuizen als ‘intensive care’
• Kwetsbare ouderen blijven langer in eigen woonomgeving
• Meer kwetsbare ouderen in mondzorgpraktijk en huisartspraktijk
39. FRAILTY-CRITERIA VOLGENS FRIED
Gewichtsverlies Ongewild > 4,5 kg of 5% afgevallen in het
jaar ervoor
Afname loopsnelheid Langzamer lopen dan 0,76 m/s, of wel meer
dan 6 seconden over 4 meter bij een looptest
Vermoeidheid Bevestigend antwoord kunnen geven op de
vragen:
-Kost alles wat u doet moeite
-Kost het u moeite op gang te komen
Energieverbruik tijdens beweging in de vrije
tijd
- Minder dan 393 of 280 kcal/week bij resp.
mannen of vrouwen
- Ofwel de laatste 3 maanden dagelijks
meer dan vier uur zitten, minder dan 1
wandeling per maand en geen activiteiten
zoals fietsen of joggen
Geringe handknijpkracht - Mannen met een score ≤ 30 kg.
- Vrouwen met een score ≤ 19 kg.
40. FRAILTY-CRITERIA VOLGENS FRIED
Gewichtsverlies Ongewild > 4,5 kg of 5% afgevallen in het
jaar ervoor
Afname loopsnelheid Langzamer lopen dan 0,76 m/s, of wel meer
dan 6 seconden over 4 meter bij een looptest
Vermoeidheid Bevestigend antwoord kunnen geven op de
vragen:
-Kost alles wat u doet moeite
-Kost het u moeite op gang te komen
Energieverbruik tijdens beweging in de vrije
tijd
- Minder dan 393 of 280 kcal/week bij resp.
mannen of vrouwen
- Ofwel de laatste 3 maanden dagelijks
meer dan vier uur zitten, minder dan 1
wandeling per maand en geen activiteiten
zoals fietsen of joggen
Geringe handknijpkracht - Mannen met een score ≤ 30 kg.
- Vrouwen met een score ≤ 19 kg.
42. FRAILTY OF KWETSBAARHEID
Kwetsbaarheid is niet als een ziekte maar als een toestand wat deels beïnvloedbaar
is.
Er is een wisselwerking tussen:
• aandoeningen en/of stoornissen die een oudere persoon kan hebben op
uiteenlopende gebieden;
• beperkingen in het dagelijks functioneren zoals in de communicatie,
zelfregie, taken vervullen, persoonlijke zorg, mobiliteit, huishoudelijk leven;
• moeilijkheden bij participatie, waar onder het opbouwen en onderhouden
van sociale relaties en deelname aan het maatschappelijk leven
49. INHOUD
• Veroudering inclusief gevolgen voor de mondgezondheid
• 3 Groepen ouderen, hoe herken je die?
• Mondgezondheid bij ouderen
• Ouderen in de mondzorgpraktijk
55. WAT ZIJN MOGELIJKE REDENEN?
1) Verminderde zelfzorg
2) Verminderde oral clearance
3) Verminderde speekselsecretie als gevolg van
polyfarmacie, slechte nierfunctie
4) In adequate voeding (bv suiker, thee)
5) Niet meer naar de tandarts kunnen gaan (ivm
verminderde mobiliteit)
62. BELEMMERENDE FACTOREN
TANDARTSBEZOEK1. Vergeten van de afspraak
2. Geen klachten
3. Het niet meer nodig vinden (gebitsprothese)
4. Geen tandarts
5. Kosten tandartsbezoek
6. Geen mantelzorger om mee te gaan of niet durven vragen
7. Zelf niet meer naar de tandarts kunnen (mobiliteit)
8. Mondzorgpraktijk is niet goed bereikbaar/toegankelijk voor
kwetsbare ouderen
9. Angst voor tandheelkundige behandeling
10. …
66. RELATIE MONDGEZONDHEID –
ALGEMENE GEZONDHEID
Diabetes (slecht in te stellen)
Reuma (verloop kan progressiever zijn en agressiever)
CVA
Myocard infarct
Pneumonie (mond bacteriën in de longen)
Klepdefect, infectie orthopedische implantaten (bacteriën via
tandvleesbloeding in de bloedbaan)
Isolement of depressie door schaamte gebit
En nog veel meer ….
67.
68.
69. DEMENTIE
• Prevalentie dysfagie:13-57%
• Mondhygiëne is slecht
• Meer tandsteen, gingivitis,
parodontitis
• Meer cariës en verlies van tanden
• Meer medicamenten met
negatieve invloed op
mondgezondheid
• Gebitsprothese vaker niet
gedragen bij dementerenden
Philip et al., Gerodontology, 2012
Fujihara et al., Gerodontology, 2012
Arrivé et al., Comm Dent Oral Epidem,
2011
Philip et al., Int J Dent Hyg, 2011
Blass et al., Int J Geriatric Psychiatry, 2008
70. BRAINSTORM SESSIE
• Wat zijn volgens u voor een oudere
belemmerende factoren om naar uw praktijk te
komen?
90. INHOUD
• Veroudering inclusief gevolgen voor de mondgezondheid
• 3 Groepen ouderen, hoe herken je die?
• Mondgezondheid bij ouderen
• Ouderen in de mondzorgpraktijk
92. KNMT PRAKTIJKWIJZER
OUDEREN
1 Het maken van een afspraak c.q. het oproepen voor
controle/behandeling – tijdstip, helpen herinneren,
huisbezoek
2 De binnenkomst in en verplaatsing door de praktijk –
geen drempels, brede deur en hulp bij opstaan en
lopen
3 De ontvangst (met hulp) door (balie)assistent –
begripvol, lage balie, aandacht voor mantelzorger
4 Het bezoek aan de behandelaar(s): controle,
behandeling, voorlichting en instructie-
aandachtspunten communicatie en let bij
behandeling op risico’s, levensloop bestendige zorg
93. DE PRAKTIJKWIJZER -
VERVOLG
5 Het bijhouden van het patiëntendossier- niet (meer)
verschijnen, anamnese, medisch en sociaal
6 Het afronden van het bezoek bij de behandelaar(s)
– eerst gesprek afronden en dan pas opstaan en
lopen
7 Het maken van vervolgafspraken- soepelheid m.b.t.
tijdstip (na hulp thuiszorg, middagdutje)
8 Het vertrek uit de praktijk- hulp geven evt. tot aan de
auto, taxi
94. ROL TANDARTS / MONDHYGIËNIST
1) Maakt deel uit van een multidisciplinair team!
2) Mondzorg verlener moet affiniteit hebben met kwetsbare
ouderen
3) Mondzorgpraktijk moet ‘ouderenproof’ zijn
4) Eventueel bereidt zijn om naar de kwetsbare ouderen toe te
gaan
5) Maakt mondzorgplan (deel van algemeen zorgplan!)
6) Instrueren mantelzorgers / thuiszorgmedewerkers
7) Contact met huisarts(en), medisch specialisten en apotheker(s)
8) Eventueel verwijzing naar Geriatrische verwijspraktijk/CBT/SBT
95. AANDACHTSPUNTEN
COMMUNICATIE MET EEN OUDERE
• Stel u en uw functie duidelijk voor
• Geef de reden en de te verwachten agenda van het bezoek aan
• Zorg voor een goede opstelling:
• de patiënt zit dichtbij, kan u zien,
• u zit aan de beste zijde voor spraak verstaan;
• er zijn geen afleidende zaken zoals radio,
• help bij gebruik van hulpmiddelen (gehoorapparaat, bril)die
een voorwaarde voor communicatie kunnen zijn. Geef
eventueel eerst een beetje te drinken, ingeval van droge
mond.
• Laat de gebitsprothese in bij de communicatie
96. AANDACHTSPUNTEN
COMMUNICATIE VERVOLG
• Schreeuw nooit (kan gehoorpijn opleveren en leidt niet tot beter
verstaan), maar spreek rustig, luid en duidelijk, in korte zinnen
• Vermijd twee vragen in één zin
• Laat uw gezicht zien (liplezen), zorg voor goede verlichting van de
kamer
• Let op non-verbale communicatie van de patiënt
• Gebruik zelf non-verbale communicatie en aarzel niet om een hand
vast te houden om aandacht en vertrouwen te wekken
97. AANDACHTSPUNTEN
COMMUNICATIE VERVOLG
• Communiceer op gelijke hoogte met de patiënt (letterlijk als
figuurlijk, geen kleutertaal of opa-omataal)
• Begin met open vragen
• Geef in aanvang (eerste 2 à 3 minuten) de oudere de tijd
om zelf het woord te voeren
• Wees u bewust van het effect van de aanwezigheid van
een familielid of mantelzorger.
• Spreek mét en niet over de patiënt
98. AANDACHTSPUNTEN
COMMUNICATIE VERVOLG
• Vat het gesprek samen en vraag of er zaken ten onrechte onbesproken
zijn gebleven
• Vraag of de patiënt ermee akkoord gaat dat u ook een gesprek met
een naaste aanknoopt over het besprokene
• Wees geduldig, tactvol en creatief
• Neem de tijd!
99. SAMEN ……..
Vrij naar gedicht Astrid Kuiper, NVGd Roodboek
Veel ouderen zitten thuis
omringd door zorgen of een dichte mist
Laten wij er met elkaar voor zorgen
dat hun mondzorg nooit wordt gewist