Seminario Istat Aula Magna Il nuovo sistema dei conti della sanità per l’Italia Roma, 4 luglio 2017

1. Il Nuovo Sistema Informativo Sanitario – NSIS:
interconnessione a livello nazionale
dei sistemi informativi su base individuale
Dott. Massimo Casciello
Direttore Generale
Direzione generale della digitalizzazione, del sistema informativo
sanitario e della statistica
Ministero della Salute
ROMA, 4 LUGLIO 2017
IL NUOVO SISTEMA DEI CONTI DELLA SANITÀ PER L’ITALIA

2. 1
Le sfide del Servizio Sanitario Nazionale
Il Servizio Sanitario Nazionale (SSN) si trova oggi a fronteggiare uno scenario
complesso caratterizzato da profondi mutamenti demografici, epidemiologici e
socioeconomici. L’insieme di tali fattori richiede una profonda modifica dello scenario
di cura, che deve essere necessariamente sempre più focalizzato sulla gestione del
malato cronico e sulla capacità di prendere in carico l’individuo nel lungo termine,
oltre che sulla sistematica messa in atto di modelli diagnostico-terapeutici innovativi
+ + + =Cambiamenti
demografici
Controllo della
spesa sanitaria
Diffusione delle
tecnologie
sanitarie
Empowerment
del cittadino
Le sfide del
SSN
Emergono nuovi bisogni di salute e sociali e la conseguente necessità di
ripensare il sistema assistenziale

3. 2
L'innovazione tecnologica può contribuire ad una riorganizzazione dell'assistenza
sanitaria, contribuendo ad assicurare:
• equità nell'accesso alle cure nei territori remoti
• un supporto alla gestione delle cronicità
• un canale di accesso all'alta specializzazione
• una migliore continuità della cura attraverso il confronto multidisciplinare
• un fondamentale ausilio per i servizi di emergenza-urgenza
Strategia ed attuazione della sanità digitale a livello
nazionale
mHealthBig Data
Genomica
Robotica
Wearable devices
Robotica
Stampe 3D
Telemedicina
Computer Assisted Medicine
(deep learning)

4. 3
Il circolo virtuoso della sanità digitale
La sanità digitale può incrementare la domanda di soluzioni applicative e di
servizi professionali, incentivando investimenti, occupazione e sviluppo del
mercato di riferimento. Crescita economica ed occupazionale da un lato, e
miglioramento della qualità e della sostenibilità del SSN dall’altro, sono i
due assi portanti, tra loro sinergici, della sanità digitale
Crescita
economica
Miglioramento
qualità SSN
Sanità digitale
In una condizione di benessere socio-economico, i cittadini possono avere una
minore necessità di cure ed assistenza. Ne consegue la possibilità di una riduzione
della domanda di salute, la conseguente maggiore sostenibilità del sistema, la
possibilità quindi di concentrare l’assistenza su quella parte di popolazione che ne
ha concretamente bisogno.

5. 4

6. 5
Parlare di sistemi informativi in sanità vuol dire parlare di due mondi diversi, sebbene
collegati: uno orientato al GOVERNO del SSN, l’altro alla CURA del PAZIENTE. La
cornice di riferimento a livello nazionale è il Nuovo Sistema Informativo Sanitario
(NSIS)
Sistemi orientati al
GOVERNO del SSN
Sistemi orientati al
SUPPORTO alla CURA
Monitoraggi
o
evoluzione
rete di
offerta
Definizione
fabbisogno
Analisi
domanda
soddisfatta
Dematerializzazione documentazione clinica
Possibilità per gli operatori di interagire on-line
Aumento qualità servizio al paziente
FSE CUP e-Prescription
Necessità: informatizzare i processi di cura
e abilitare la lettura integrata delle fonti informative

7. 6
Il Nuovo Sistema Informativo Sanitario (NSIS)
Il NSIS nasce con l’esigenza di rendere disponibile sia a livello nazionale che
regionale, un patrimonio condiviso di dati centrato sull’individuo, regole e
metodologie, per le misure di qualità, efficienza, appropriatezza e costo…
…a supporto del governo del SSN, del monitoraggio dei LEA e della spesa sanitaria
e, a tendere, a sostegno delle decisioni di natura clinico operativa attraverso analisi
avanzate dei diversi livelli di assistenza
Requisiti dei
dati NSIS
 Completezza
 Accuratezza
 Tempestività
 Sistematicità
Dati prodotti sul
territorio
Informazioni
messe a
disposizione dei
diversi livelli
istituzionali
NUOVO SISTEMA INFORMATIVO SANITARIO
Strumenti
di
lettura e
analisi
Metodologie

8. 7
I flussi informativi sanitari del NSIS
Il patrimonio informativo attualmente disponibile nel
NSIS è costituito da un insieme di flussi informativi
relativi ad aspetti gestionali, organizzativi ed economici
In coerenza con il modello concettuale del NSIS sono
stati attivati, accanto ai tradizionali flussi informativi
aggregati e centrati sull’offerta sanitaria, alcuni nuovi
flussi informativi “analitici”, relativi alle prestazioni
erogate, centrati sull’individuo. Tali flussi sono
regolamentati da appositi decreti ministeriali emanati a
seguito di un lungo percorso collaborativo con le
Regioni, dell’approvazione da parte della Cabina di
regia, del parere dell’Autorità per la protezione dei dati
personali e della condivisione in sede di Conferenza
Stato-Regioni
Il conferimento dei dati al NSIS è ricompreso tra gli
adempimenti cui sono tenute le Regioni per l’accesso
al maggior finanziamento di cui all’Intesa Stato-Regioni
del 23 marzo 2005
Il patrimonio informativo
attuale
I nuovi flussi informativi del
NSIS
Conseguenze del mancato
conferimento dei flussi
informativi al NSIS

9. 8
Il patrimonio informativo del Ministero della salute permette di leggere insieme le
prestazioni, le risorse, le strutture e i relativi costi lungo il percorso del cittadino.
---
ANAGRAFICHE
…
…
DISPOSITIVI
MEDICI
POSTI LETTO
FARMACI
APPARECHIATU
RE
Strumenti a supporto
della CURA DEL
PAZIENTE e del
GOVERNO DEL
SISTEMA
In quali strutture?
Con quali risorse?
…..
Risorse Costi
PrestazioniStrutture
….
BENI
SERVIZI
PERSONALE
Quanto costa?
EMERGENZA-
URGENZA
AMBULATORIALI
OSPEDALIERE
…
Quali prestazioni?
Prestazioni, risorse, strutture, costi

10. 9
FLUSSO INFORMATIVO INFORMAZIONI RACCOLTE RILEVANTI
EVOLUZIONI
AMBITO EROGATORE PRESTAZIONI ASSISTITO
RICOVERO OSPEDALIERO
(SDO)
Dati struttura; Reparto dimissione
Diagnosi, Intervento Chirurgico,
DRG
Dati Anagrafici, Provenienza,
Tipologie e Motivo ricovero,
Onere Degenza, Modalità di
dimissione
Nuovi
contenuti informativi
PRONTO SOCCORSO
(EMUR PS)
Dati struttura
Reparto; Istituto trasferimento
Valutazione sanitaria, Diagnosi ,
Prestazioni, Esito trattamento
Dati anagrafici, Regime di
erogazione, Posizione assistito
ticket, Esenzioni
Nuovi
contenuti informativi
CERTIFICATO DI ASSISTENZA
AL PARTO
(CEDAP)
Struttura
Evento nascita, caratteristiche
del neonato, malformazioni
congenite, natimortalità
Dati anagrafici e socio-
demografici dei genitori
Nuovi
contenuti informativi
SISTEMA 118
(EMUR 118)
Dati Centrale Operativa
Dati Struttura; Reparto
Valutazione sanitaria, Patologia
Riscontrata, Prestazioni erogate,
Esito trattamento
Dati Anagrafici
Nuovi
contenuti informativi
ASSISTENZA FARMACEUTICA
CONVENZIONATA
(ART. 50)
Dati Struttura Medicinale, quantità e costo Dati anagrafici, Esenzioni -
SPECIALISTICA
AMBULATORIALE
(ART. 50)
Struttura
Reparto
Diagnosi, Branca specialistica,
Prestazione, quantità e costo
Dati anagrafici, Esenzioni -
DISTRIBUZIONE DIRETTA E
PER CONTO DEI FARMACI
Struttura Medicinale , quantità e costo Dati anagrafici, Esenzioni -
ASSISTENZA DOMICILIARE
(SIAD)
ASL
Valutazione sanitaria, Patologia,
Tipo trattamento
Dati anagrafici, Nucleo Familiare -
SALUTE MENTALE
(SISM)
Struttura; DSM Diagnosi, prestazioni Dati anagrafici -
ASSISTENZA IN HOSPICE Struttura Patologia, macro-prestazioni Dati anagrafici -
ASSISTENZA RESIDENZIALE
E SEMIRESIDENZIALE
(FAR)
Struttura
Valutazione sanitaria,
Trattamenti specialistici, Tipo
prestazione
Dati anagrafici, Nucleo Familiare
Nuovi
contenuti informativi
DIPENDENZE
(SIND)
Struttura (SerT) Patologia prestazioni, farmaci Dati anagrafici
Estensione ambito di rilevazione
alcool-dipendenza, ludo patia,
adeguamento all'Osservatorio
europeo delle droghe e delle
tossicodipendenze
I contenuti informativi disponibili e in cantiere
Prestazioni: flussi individuali disponibili
Ospedale
Territorio

11. 10
FLUSSO INFORMATIVO INFORMAZIONI RACCOLTE RILEVANTI
EVOLUZIONI
AMBITO EROGATORE PRESTAZIONI ASSISTITO
SCREENING Erogatore
Screening cervicale, mammografico,
colon-rettale
Caratteristiche dell’assistito
Istituzione del sistema
informativo per il
monitoraggio degli screening
oncologici
RIABILITAZIONE
TERRITORIALE (SIAR)
Struttura*
Classificazione assistito, Patologia,
Prestazione*
Dati anagrafici*
Studio di Fattibilità
in corso
CURE PRIMARIE
Identificativi MMG/PLS
e Forme organizzative di
riferimento*
Prestazioni erogate* Dati Anagrafici*
Studio di Fattibilità
in corso
PRESIDI
TERRITORIALI/OSPEDALI DI
COMUNITÀ
Struttura* - -
Studio di Fattibilità
in corso
I contenuti informativi disponibili e in cantiere
Prestazioni: flussi in cantiere
Flussi informativi in cantiere
*Le informazioni raccolte saranno definite/validate solo a conclusione dello Studio di fattibilità
Ospedale
Territorio

12. 11
FLUSSO INFORMATIVO INFORMAZIONI RACCOLTE RILEVANTI
EVOLUZIONI
AMBITO EROGATORE PRINCIPALI GRANDEZZE RILEVATE
ATTIVITÀ OSPEDALIERA DELLE STRUTTURE
DI RICOVERO PUBBLICHE ED EQUIPARATE
E DELLE CASE DI CURA PRIVATE (HSP22
BIS, HSP23, HSP24)
Struttura
Numero posti letto medi mensili delle strutture di ricovero
pubbliche ed equiparate; dimessi e giornate di degenza delle
case di cura private; numero di posti letto medi mensili di
DH; attività di pronto soccorso ecc.
-
ANAGRAFICHE DELLE ASL
(FLS 11)
ASL Dati anagrafici e caratteristiche organizzative -
ASSISTENZA SPECIALISTICA
AMBULATORIALE. ATTIVITÀ CLINICA, DI
DIAGNOSTICA PER IMMAGINI E DI
DIAGNOSTICA STRUMENTALE (STS21)
Struttura
Numero di prestazioni esterne, interne, equivalenti (valore)
per branca
-
ASSISTENZA SANITARIA TERRITORIALE
SEMIRESIDENZIALE E RESIDENZIALE A:
PAZIENTI DISABILI, PSICHIATRICI, ANZIANI,
IN FASE TERMINALE (STS24)
Struttura Numero posti, utenti e giornate per tipo di assistenza -
DATI DI ATTIVITÀ E DEL PERSONALE
OPERANTE NEGLI ISTITUTI O CENTRI DI
RIABILITAZIONE EX ART. 26 L. 833/78
(RIA11 - QUADRI F,G,H,I)
Struttura
Numero di utenti e giornate per tipo di assistenza/Numero
ore lavorate per tipo di personale e di assistenza
-
ATTIVITÀ E SERVIZI DELLE ASL (FLS12,
FLS21, FLS18)
ASL
Convenzioni nazionali di medicina generali e di pediatria;
Attività di assistenza sanitaria di base (guardia medica
farmaceutica convenzionata, assistenza domiciliare).
Assistenza sanitaria collettiva in ambiente di vita e di lavoro
-
APPARECCHIATURE SANITARIE
(HSP14-STS14)
Struttura Numero di apparecchiature funzionanti per classificazione
CIVAB
Estensione dell'elenco delle
apparecchiature oggetto di
rilevazione
I contenuti informativi disponibili e in cantiere
Prestazioni: flussi aggregati disponibili
Ospedale
Territorio

13. 12
FLUSSO INFORMATIVO INFORMAZIONI RACCOLTE RILEVANTI
EVOLUZIONI
AMBITO EROGATORE
PRINCIPALI GRANDEZZE
RILEVATE
TRACCIABILITÀ DEL FARMACO
ASL
Struttura
Medicinale , quantità e costo -
CONSUMO DEI MEDICINALI IN AMBITO
OSPEDALIERO
Struttura
Unità Operativa
Medicinale , quantità e costo,
regime di attività
-
CONSUMI DEI DISPOSITIVI MEDICI
Struttura
Unità Operativa
Dispositivi medici, quantità e costo
Contratti di acquisto
-
APPARECCHIATURE SANITARIE
Struttura
Unità Operativa
Dotazione e caratteristiche delle
apparecchiature sanitarie
Estensione delle
apparecchiature e del perimetro
di rilevazione
POSTI LETTO OSPEDALIERI
(HSP12-HSP13)
Strutture, Unità operativa
Numero di posti letto per disciplina,
regime di attività, progressivo divisione
Evoluzione anagrafiche e posti
letto delle case di cura private
per la rilevazione dei processi di
riconversione e/o id fusione
delle stesse
PERSONALE SSN (CONTO ANNUALE DEL SSN
E TABELLA 1 C BIS PER SANITÀ PRIVATA)
Azienda e Struttura
Personale per qualifica/figura
professionale, voci di spesa
-
I contenuti informativi disponibili e in cantiere
Risorse: flussi informativi relativi ai fattori produttivi
Ospedale
Territorio

14. 13
FLUSSO INFORMATIVO INFORMAZIONI RACCOLTE RILEVANTI
EVOLUZIONI
AMBITO EROGATORE
PRINCIPALI GRANDEZZE
RILEVATE
ANAGRAFICHE DELLE STRUTTURE
SANITARIE OSPEDALIERE
(HSP11- HSP11BIS)
Struttura ospedaliera
Dati anagrafici e caratteristiche
organizzative Evoluzione anagrafiche e posti
letto delle case di cura private
per la rilevazione dei processi
di riconversione e/o id fusione
delle stesse
ANAGRAFICHE DELLE STRUTTURE
SANITARIE TERRITORIALI
(STS11, RIA 11A-E)
Struttura territoriale
Dati anagrafici e caratteristiche
organizzative
I contenuti informativi disponibili e in cantiere
Strutture: evoluzione delle anagrafiche delle strutture sanitarie
Flussi informativi in cantiere
* È attivo MRA – fase 1 che rappresenta l'anagrafica ASL – Comuni- Popolazione
MONITORAGGIO DELLA RETE DI ASSISTENZA
(MRA)
ASL*, Struttura, Posti letto
ospedalieri e territoriali
Anagrafiche di riferimento delle
strutture eroganti prestazioni sanitarie
e posti letto ospedalieri e territoriali
Lo schema di decreto è stato
approvato dalla Cabina di
Regia ed ha avuto parere
positivo del Garante dei dati
personali.
MRA rappresenta l’unica anagrafe di riferimento, per tutti i livelli nazionali, delle strutture della offerta sanitaria regionale (ospedaliera e
territoriale), in termini di attività svolta, di regimi assistenziali garantiti, di target di popolazione, di specialità/branche cliniche, oltre che in
termini di posti letto.
Rispetto ai flussi attuali permetterà di:
• avere un modello dinamico di rilevazione della rete delle strutture sanitarie che consenta di monitorare i cambiamenti organizzativi in
atto nelle Regioni (es. modello per intensità di cura);
• rilevare anche le strutture di ricovero e territoriali autorizzate all’esercizio dell’attività sanitaria.
…in evoluzione
Ospedale
Territorio

15. 14
FLUSSO INFORMATIVO INFORMAZIONI RACCOLTE RILEVANTI
EVOLUZIONI
AMBITO EROGATORE
PRINCIPALI GRANDEZZE
RILEVATE
COSTO DEL PERSONALE SSN
(CONTO ANNUALE DEL SSN E TABELLA 1 C BIS
PER SANITÀ PRIVATA)
Azienda e Struttura
Personale per qualifica/figura
professionale, voci di spesa
-
MODELLI ECONOMICI:
LIVELLI DI ASSISTENZA (LA)
Struttura
Costi di beni e servizi, prestazioni
sanitarie e
personale per livello di assistenza
Evoluzione modello rilevazione
costi per livello di assistenza
MODELLI ECONOMICI:
COSTI PRESIDI OSPEDALIERI A GESTIONE
DIRETTA (CP)
Struttura
Acquisti di beni; Acquisti di servizi;
Personale ed altri costi
Evoluzione modello di
rilevazione a seguito di
modifiche al Modello CE/SP di
cui al DM 15.06.2012
MODELLI ECONOMICI:
CONTO ECONOMICO (CE)
Struttura
Ricavi; Acquisti di beni e servizi;
prestazioni sanitarie per
assist. Farmaceutica, specialistica,
ospedaliera, ... (da pubblici
intraregione, pubblici extraregione,
privati) Oneri e proventi ordinari e
straordinari Costi del personale
sanitario, professionale, tecnico,
amministrativo-
Aggiornamento ai sensi del
D.Lgs.23 giugno 2011 n. 118
MODELLI ECONOMICI:
STATO PATRIMONIALE (SP)
Struttura
Utile; Immobilizzazioni; rimanenze;
debiti; conti
d'ordine; crediti; TFR; ratei; risconti
Aggiornamento ai sensi del
D.Lgs.23 giugno 2011 n. 118
I contenuti informativi disponibili e in cantiere
Costi: flussi informativi relativi ai costi
Ospedale
Territorio

16. 15

17. 16
L’interconnessione dei SI e i percorsi sanitari
Il patrimonio informativo del NSIS, costituito da flussi disciplinati da appositi decreti
ministeriali emanati a seguito di un lungo percorso collaborativo con le Regioni,
dell’approvazione da parte della Cabina di regia del NSIS e della condivisione in sede di
Conferenza Stato-Regioni, adottati in conformità al parere espresso dall’Autorità Garante
per la protezione dei dati personali, consente, ad oggi, di seguire il percorso del
paziente solo entro i confini regionali in quanto…..
Prevenzione
Specialistica ambulatoriale
Farmaceutica territoriale
ADI
Salute Mentale
Dipendenze
RSA
Riabilitazione ex art 26
Emergenza-Urgenza
Ricoveri ospedalieri
Farmaceutica Ospedaliera
Hospice
Distribuzione diretta
Caratteristica comune di tutti i flussi di
rilevazione delle prestazioni erogate, è che i
dati individuali vengono inviati attraverso un
codice univoco che le Regioni sostituiscono
al Codice Fiscale dell’assistito - in coerenza
con le disposizioni dei citati regolamenti
regionale e del Ministero.

18. 17
L’interconnessione dei SI e i percorsi sanitari
Il caso SISM e SIND
Tra i flussi presenti nel NSIS occorre specificare
che i decreti del ministero della salute, 15 ottobre
2010 (recante l’istituzione del sistema informativo
per la salute mentale) e 11 giugno 2010 (recante
l’istituzione del sistema informativo nazionale per le
dipendenze), in relazione alla particolarità dei dati
trattati, dispongono, all’articolo 7, “il codice univoco
assegnato a ciascun soggetto […] é diverso da
analogo codice utilizzato nella trasmissione dei
dati di altri sistemi informativi”, allo scopo di non
consentire l’interconnessione con altre banche dati.
Questa scelta, in linea con quanto espresso
dall’Autorità Garante nel parere favorevole prestato
al testo dei decreti, ha comportato l’impossibilità di
ricostruzione dei percorsi sanitari, anche all’interno
della singola regione.
Prevenzione
Specialistica ambulatoriale
Farmaceutica territoriale
ADI
Salute Mentale
Dipendenze
RSA
Riabilitazione ex art 26
Emergenza-Urgenza
Ricoveri ospedalieri
Farmaceutica Ospedaliera
Hospice
Distribuzione diretta

19. 18
Al fine di superare i predetti limiti, l’interconnessione dei flussi informativi su base
individuale del SSN (decreto attuativo dell’art. 15, c. 25-bis della L. 135/2012) abilita il
Ministero della salute ad effettuare analisi dalla prospettiva "paziente-centrica" mediante il
“Codice Univoco Nazionale dell’Assistito – CUNA". I contenuti e le modalità di
interconnessione a livello nazionale dei sistemi informativi sono disciplinati dal Decreto 7
dicembre 2016, n. 262
L’interconnessione dei SI e i percorsi sanitari
Il CUNA permetterà di “seguire” gli assistiti
nel loro percorso in tutto il territorio
nazionale attraverso i diversi setting
assistenziali.
L'INTERCONNESSIONESistema
Integrato
Eventi
Sanitari
ASSISTITO
Eventi
sanitari
Quante prestazioni sono
erogate dalle diverse
strutture a pazienti di
qualunque provenienza
Attraverso l'interconnessione si potranno evolvere ulteriormente le possibilità di
analisi sulle performance del SSN lato domanda e offerta di prestazioni sanitarie:
OFFERTA
1) decreto attuativo dell’art. 15, c. 25-bis della L. 135/2012)
Quante prestazioni sono
erogate ai residenti delle
diverse ASL ovunque sul
territorio nazionale
(prestazioni/1.000 abitanti)
DOMANDA

20. 19
Il decreto sulle procedure di interconnessione dei flussi
informativi del Ssn: i presupposti normativi
Ai fini della attivazione dei programmi nazionali di valutazione sull'applicazione delle norme
di cui al presente articolo, il Ministero della salute provvede alla modifica ed integrazione di
tutti i sistemi informativi del Servizio sanitario nazionale, anche quando gestiti da diverse
amministrazioni dello Stato, ed alla interconnessione a livello nazionale di tutti i flussi
informativi su base individuale, […] esclusivamente in forma anonima ai sensi dell'articolo 35
del decreto legislativo 23 giugno 2011, n. 118.
• art. 15, comma 25-bis, del decreto legge 6 luglio 2012, n. 95, convertito, con
modificazioni, nella legge 7 agosto 2012, n. 135
• art. 35 del decreto legislativo 23 giugno 2011, n. 118
Al fine di migliorare i sistemi informativi e statistici della sanità e per il loro migliore utilizzo
in termini di monitoraggio dell'organizzazione dei livelli di assistenza, con procedure
analoghe a quanto previsto dall'articolo 34, con decreto del Ministro della salute vengono
stabilite le procedure di anonimizzazione dei dati individuali presenti nei flussi informativi,
già oggi acquisiti in modo univoco sulla base del codice fiscale dell'assistito, con la
trasformazione del codice fiscale, ai fini di ricerca per scopi di statistica sanitaria, in codice
anonimo, mediante apposito algoritmo biunivoco […]

21. 20
Il NSIS rappresenta la sede in cui definire ed applicare le procedure di interconnessione
a livello nazionale dei sistemi informativi su base individuale del SSN.
• coordinare le disposizioni in esso contenute con il contesto dei trattamenti di dati già
effettuati dal Ministero della salute nell’ambito del NSIS1;
• identificare puntualmente i tipi di dati;
• esplicitare le modalità di trattamento;
• definire le misure di sicurezza.
(1) Cfr. scheda C-01 del «Regolamento Privacy» del Ministero della Salute, ovvero ai trattamenti di dati per finalità di programmazione,
gestione, controllo e valutazione dell'assistenza sanitaria (art. 85, comma 1, lettera b), del D.Lgs. 196/2003.
Contenuti e modalità di interconnessione
L’elemento abilitante l’interconnessione delle banche dati a livello centrale è una
procedura di assegnazione del codice univoco nazionale, in sostituzione del codice
fiscale, per tutti i trattamenti oggetto d’interconnessione.
La procedura per l'assegnazione del codice univoco nazionale è strutturata in modo da
non consentire l’identificazione diretta dell’interessato durante il trattamento dei dati
personali.
Le modalità di interconnessione
Il Decreto 7 dicembre 2016, n. 262 si pone come obiettivi:

22. 21
Il decreto Interconnessione
(7 dicembre 2016, n. 262)

23. 22
Con la pubblicazione del 08 febbraio 2017 in Gazzetta Ufficiale del decreto 7
dicembre 2016, n. 262 “Regolamento recante procedure per l’interconnessione a
livello nazionale dei sistemi informativi su base individuale del Servizio sanitario
nazionale, anche quando gestiti da diverse amministrazioni dello Stato”, diventa
finalmente possibile ricostruire a livello nazionale il percorso dell’assistito tra i diversi
setting assistenziali.
Le Finalità
Il DM 262 del 7 dicembre 2016 - finalità
Il decreto ha lo scopo di definire le procedure per l'interconnessione a livello nazionale,
nell'ambito del NSIS, dei sistemi informativi su base individuale del Servizio sanitario
nazionale, anche quando gestiti da diverse amministrazioni dello Stato, per le seguenti
finalita' di rilevante interesse pubblico .... omissis :
a) lo svolgimento delle funzioni di valutazione degli esiti delle prestazioni assistenziali e
delle procedure medico-chirurgiche nell'ambito del Servizio sanitario nazionale
b) il monitoraggio dei livelli essenziali e uniformi di assistenza
c) le finalita' statistiche perseguite dai soggetti pubblici che fanno parte del Sistema
statistico nazionale

24. 23
I sistemi informativi su base individuale cui si applica la procedura
di interconnessione sono:
 i sistemi informativi del Ministero della salute previsti nell'ambito
del NSIS ai fini del monitoraggio dei livelli essenziali e uniformi di
assistenza;
 il sistema informativo Tessera Sanitaria del Ministero
dell'economia e delle finanze, relativamente alle prestazioni di
specialistica ambulatoriale e di assistenza farmaceutica
convenzionata;
 i sistemi informativi sanitari delle regioni e delle province
autonome, limitatamente ai soli dati individuati dai decreti
istitutivi dei sistemi informativi NSIS.
Il DM 262 del 7 dicembre 2016 - ambito di applicazione

25. 24
Nel periodo transitorio - la cui durata verrà definita, entro 60 giorni dall’entrata in vigore del decreto, con un
cronoprogramma predisposto dalla Cabina di Regia del NSIS - la procedura di assegnazione del Codice
Univoco Nazionale dell’Assistito (CUNA) avverrà secondo lo schema illustrato di seguito
Il DM 262 del 7 dicembre 2016: procedura di assegnazione
del codice univoco nazionale dell’assistito (periodo transitorio)
CF
FLUSSO SDO
CIFRATURA ASIM.
CF
FLUSSI NSIS –
APPLICAZIONE HASH
CUNI
CUNA
HSM
CUNI
CF CUNIFLUSSO ART. 50 –
APPLICAZIONE HASH
REGIONIMdSMEF
basi dati
APPLICAZIONE
HASH APPLICAZION
E HASH
CF: codice fiscale – CUNI: Codice univoco non invertibile – CUNA: Codice Univoco Nazionale dell’Assistito

26. 25
Una volta a regime, la procedura di assegnazione del Codice Univoco Nazionale dell’Assistito (CUNA) avverrà
secondo lo schema illustrato di seguito:
Il DM 262 del 7 dicembre 2016: procedura di assegnazione
del codice univoco nazionale dell’assistito (a regime)
CF
FLUSSI NSIS –
APPLICAZIONE HASH
CUNI
CUNA
HSM
CF CUNIFLUSSO ART. 50 –
APPLICAZIONE HASH
REGIONIMdSMEF
basi dati
APPLICAZION
E HASH
CF: codice fiscale – CUNI: Codice univoco non invertibile – CUNA: Codice Univoco Nazionale dell’Assistito

27. 26
I cambiamenti sociali e demografici, l’evoluzione scientifica e tecnologica della
scienza medica, l’invecchiamento della popolazione e l’evidente necessità di un
contenimento della spesa sanitaria rendono necessario ripensare il modello
organizzativo e strutturale del servizio sanitario nazionale che, al contempo,
favorisca l'empowerment del cittadino.
Attraverso l’utilizzo degli
strumenti ICT il cittadino
diventa il fulcro di un sistema
basato sull’accesso,
l’alimentazione e la gestione
dei dati sanitari e dei
processi di cura. Ciò
consente di migliorare ed
aumentare l’interazione
online tra lo stesso cittadino
e il servizio sanitario.
Conclusioni

28. 27
DOTT. MASSIMO CASCIELLO
DIRETTORE GENERALE
DIREZIONE GENERALE DEL SISTEMA INFORMATIVO E STATISTICO
MINISTERO DELLA SALUTE