XIII Congresso Nazionale AOICO - Cava de’Tirreni (SA) Relazione tenuta dal dott. Giuseppe Malafronte sulle indicazioni alla ossiculoplastica.

1. MOSCATI HOSPITAL
INDICAZIONI
ALL’OSSICULOPLASTICHE
AZIENDA OSPEDALIERA “G.MOSCATI”
UNITA’ OPERATIVA DI OTORINOLARINGOIATRIA
DIRETTORE: DOTT. G. MALAFRONTE
Congresso Nazionale A.O.I.C.O. Cava de’ Tirreni, 20-21 Gennaio 2012

2. Catena Ossiculare
La rottura della catena ossiculare determina la
comparsa di una ipocusia di trasmissione.

3. EZIOLOGIA
• INFETTIVA (80%)
• TRAUMATICA
• CONGENITA

4. OSSICULOPLASTICA
Tecnica chirurgica il cui fine è la
ricostruzione della catena ossiculare con
risoluzione dell’ipoacusia trasmissiva

5. INDICAZIONI
RICOSTRUZIONI PARZIALI DELLA CATENA OSSICULARE
• Incudine assente
• Staffa presente e mobile
• Martello + o – presente
TIPO DI PROTESI P.O.R.P
(Partial Ossicular Replacement Prosthesis)
TIPO DI OSSICULOPLASTICA:
• Columellare : martello assente
• Assemblaggio: martello presente e ben
posizionato

6. INDICAZIONI
RICOSTRUZIONE TOTALE DELLA CATENA OSSICULARE
• Incudine assente
• Sovrastruttura della staffa assente
• Platina mobile
• Martello + o – presente
TIPO DI PROTESI T.O.R.P
(Total Ossicular Replacement Prosthesis)
TIPO DI OSSICULOPLASTICA:
• Columellare: martello assente
• Assemblaggio: martello presente e ben
posizionato

7. QUANDO LA PLATINA E’ FISSA?
L’esecuzione dell’ ossiculoplastica è fortemente influenzata dalla causa
che ha determinato la rottura della catena ossiculare e la fissità
della platina.
Eziologia Plt fissa
Ossiculoplastica?
– Traumatica SI
– Congenita SI
– Otite cronica NO*

8. CARATTERISTICHE DELLA
PROTESI
• Biocompatibile
• Stabile
• Semplice reperibilità
• Facile da costruire
• Facile da posizionare
• Giusta rigidità
• Massa compresa tra i 10 e 40 mg
• Basso costo

9. PERCHE’ QUESTO ARGOMENTO E’
TRATTATO RARAMENTE E
MALVOLENTIERI?
E’ NOIOSO?..
DIFFICILE?..
CONFUSO?…

10. Columellare ?
Tipo di Ossiculoplastica
Assemblaggio?
Osso?
Organiche?
cartilagine?
Tipo di Protesi
idrossiapatite?
Sintetiche?
titanio?
I tempo?
Quando eseguirla
II tempo?
Noioso? SI’…Difficile? SI’…Confuso? SI’

11. Ossiculoplastica Columellare
P.O.R.P T.O.R.P.
Ossiculoplastica di Assemblaggio
P.O.R.P T.O.R.P.
Martello mal posizionato

12. Columellare ?
Tipo di Ossiculoplastica
Assemblaggio?
Osso?
Organiche?
cartilagine?
Tipo di protesi
idrossiapatite?
Sintetiche?
titanio?
I tempo?
Quando eseguirla?
II tempo?
Noioso? SI’…Difficile? SI’…Confuso? SI’

13. RISULTATI
• A 5 anni dall’intervento
Successi: (Air Bone GAP < 20 dB)
Ricostruzioni parziali circa 60%
Ricostruzioni totali circa 40%
Causa degli insuccessi:
• Persistenza o ricorrenza della patologia 10-25%
• Problemi legati alla ricostruzione parziale 15-30%
• Problemi legati alla ricostruzione totale 35-50%

14. PROBLEMI LEGATI ALLE
PROTESI
• Estrusione
• Dislocazione
• Perdita di rigidità
• Assorbimento
• Fissazione
• Lunghezza incorretta
• Eccessiva angolazione

15. A New double-Cartilage Block Ossiculoplasty:
Long Term Results
G. Malafronte, B. Filosa, F. Mercone
Otology & Neurotology 29;531-533, 2008
Early Results With Semisyntetic Total
Ossicular Replacement Prosthesesis
G. Malafronte
Otolaryngology-Head and Neck Surgery
143; 307-308, 2010

16. Doppio Blocco di Cartilagine
modificato (DBCm)

18. T.O.R.P. Semisintetico
Il T.O.R.P. semisintetico e’ ottenuto assemblando un
gambo sintetico con una testa di cartilagine tragale
autologa
- Il gambo è in platino e teflon, è lungo 4mm e
ha un diametro di 0,4 mm
- La testa può essere costituita da uno, due o tre
blocchi di cartilagine tragale

19. Gambo
IL GAMBO E’ IN PLATINO-TEFLON,
HA UNA LUNGHEZZA DI 4mm
E UN DIAMETRO DI 0,4 mm.
E’ PROVVISTO DI UNA PUNTA
SMUSSA LUNGA 1 mm E DAL
DIAMETRO DI 0,2 mm.
LA PUNTA SMUSSA VIENE
COMPLETAMENTE INSERITA NELLA
TESTA CARTILAGINEA

20. T.O.R.P semisintetico lungo
5mm

21. T.O.R.P semisintetico lungo
6mm

23. T.O.R.P semisintetico lungo
7mm

24. MATERIALI
• Da gennaio 1999 a dicembre 2010 sono state eseguite 412
ossiculoplastiche con il D.B.C.m
• Da gennaio 2007 a dicembre 2010 sono state eseguite 110
ossiculoplastiche con il T.O.R.P.ss
RISULTATI
• Nelle ossiculoplastiche con il DCBm è stato riscontrato un
air-bone gap< 20 dB nel 81% dei casi
• Nelle ossiculoplastiche con il TORPss è stato riscontrato
un air-bone gap<20 dB nel 74% dei casi
• In nessun caso è stato riscontrato un peggioramento della
via ossea
• In nessun caso è stato riscontrato estrusione,
dislocazione, fissazione, perdita di rigidità o
riassorbimento del DBCm e del TORPss

25. CARATTERISTICHE DEL
DCBm e TORPss
• Giusta e duratura rigidità
• Alta stabilità
• Alta’ biocompatibilita’
• Facili da costruire e posizionare
• Facile reperibilità
• Costo nullo per il DCBm
• Costo basso per il TORPss
• Alta praticità

26. GIUSTA E DURATURA RIGIDITA’
I nostri studi sul DBCm (fellow up medio di 10 anni) hanno
evidenziato che il pericondrio a contatto con la membrana timpanica
migliore la nutrizione e preserva la rigidità della protesi:
Nel gruppo di pazienti con il DCB
senza pericondrio a contatto con la
membrana timpanica la perdita di
rigidità della protesi è stata osservata
nel 20% dei casi
Nel gruppo di pazienti il DCBm con il
pericondrio a contatto con la membrana
timpanica la perdita di rigidità della
protesi è stata osservata nel 0% dei casi

28. CARATTERISTICHE DEL
DCBm e TORPss
• Giusta e duratura rigidità
• Alta stabilità
• Alta’ biocompatibilita’
• Facili da costruire e posizionare
• Facile reperibilità
• Costo nullo per il DCBm
• Costo basso per il TORPss
• Alta praticità

29. ALTA STABILITA’
Il pericondrio a contatto con la membrana timpanica dà una più rapida
e più forte e duratura adesione della protesi alla membrana timpanica
rispetto alla superficie liscia e scivolosa della cartilagine senza
pericondrio, dell’osso e delle protesi sintetiche.
• Grazie all’effetto stabilizzante dato dalla rapida adesione del DCBm
e del TORPss alla membrana timpanica non abbiamo mai avuto
problemi di instabilità durante l’intervento e non è stato mai
necessario utilizzare il gelfoam per stabilizzare la ricostruzione
• Nel tempo, il pericondrio si salda al timpano formando un unico
complesso come il manico del martello con la membrana timpanica.
Grazie alla forte adesione del DCBm e del TORPss al timpano non
sono stati riscontrati fenomeni di dislocazione in ambiente ostile
(otiti secretive, completa atelectasia)

31. ALTA STABILITA’
Il pericondrio a contatto con la membrana timpanica dà una più rapida
e più forte e duratura adesione della protesi alla membrana timpanica
rispetto alla superficie liscia e scivolosa della cartilagine senza
pericondrio, dell’osso e delle protesi sintetiche.
• Grazie all’effetto stabilizzante dato dalla rapida adesione del DCBm
e del TORPss alla membrana timpanica non abbiamo mai avuto
problemi di instabilità durante l’intervento e non è stato mai
necessario utilizzare il gelfoam per stabilizzare la ricostruzione
• Nel tempo, il pericondrio si salda al timpano formando un unico
complesso come il manico del martello con la membrana timpanica.
Grazie alla forte adesione del DCBm e del TORPss al timpano non
sono stati riscontrati fenomeni di dislocazione in ambiente ostile
(otiti secretive, completa atelectasia)

34. CARATTERISTICHE DEL
DCBm e TORPss
• Giusta e duratura rigidità
• Alta stabilità
• Alta’ biocompatibilita’
• Facili da costruire e posizionare
• Facile reperibilità
• Costo nullo per il DCBm
• Costo basso per il TORPss
• Alta praticità

35. Columellare ?
Tipo di Ossiculoplastica
Assemblaggio?
Osso?
Organiche?
cartilagine?
Tipo di Protesi
idrossiapatite?
Sintetiche?
titanio?
I tempo?
Quando eseguirla
II tempo?
Noioso? SI’…Difficile? SI’…Confuso? SI’

36. In conclusione
Tipo di Ossiculoplastica Columellare
Doppio blocco di
P.O.R.P.
cartilagine modificato
Tipo di Protesi
Cartilagine
T.O.R.P. semisintetico +
Pistone sintetico
Quando eseguirla I tempo
Noioso? NO…Difficile? NO…Confuso? NO

37. Chapter
Prostheses for Middle Ear Ossicular Chain Reconstruction
G. Malafronte
Book
Prostheses: Design, Types and Complications
Nova Science Publischers
main@novapublischers.com
“open access program”