ASUHAN KEBIDANAN DALAM KEHAMILAN (ASKEB I)

1. KONSELING HIV &
PMS DALAM
KEHAMILAN
AKADEMI KEBIDANAN YASPEN
TUGU IBU - CIBUBUR

2. KONSELING
• Konseling adalah kebutuhan proses
pembicaraan dan pembahasan masalah-
masalah antara kita dengan konselor
(orang yang dilatih untuk mengatasi
masalah PMS).
AKADEMI KEBIDANAN YASPEN
TUGU IBU - CIBUBUR

3. HIV
AKADEMI KEBIDANAN YASPEN
TUGU IBU - CIBUBUR

4. KEKUATAN VIRUS HIV
AKADEMI KEBIDANAN YASPEN
TUGU IBU - CIBUBUR

5. Proportion of HIV exposed children
who are infected
• ANTENATAL: 5%
• DELIVERY: 15%
• POSTNATAL: 10%
Post
Ante
Peri
AKADEMI KEBIDANAN YASPEN
TUGU IBU - CIBUBUR

6. Faktor yang mempengaruhi
penularan
• Faktor Virus:
(Load,variasi strain)*
• Maternal: hitung CD4
• Infeksi PMS*
• Pengguna Narkoba
• Perilaku seksual*
• Kelainan plasenta
• Persalinan preterm
• Lama ketuban
pecah.*
• Prosedur invasif saat
persalinan (alat-alat
persalinan
pervaginam,
episiotomi*
• Cara persalinan
• Faktor fetal/neonatal
• Menyusui*
AKADEMI KEBIDANAN YASPEN
TUGU IBU - CIBUBUR

7. Dapatkah Transmisi Maternal ke Janin/Bayi dicegah ?
Dapat, bila 1. Terdeteksi
2. Terkendali
- Perilaku
- Obat
- ANC
- Pencegahan Infeksi
3. Pemilihan rute kelahiran
4. Pemilihan ASI/PASI
5. Pemantauan bayi – balita
6. Dukungan dan perhatian
AKADEMI KEBIDANAN YASPEN
TUGU IBU - CIBUBUR

8. Sumber Infeksi
• Darah Ibu
• Placenta
• Cairan Amnion
• Sekresi Cervicovaginal
• ASI
Rute Infeksi
• Sirkulasi Umbilical
• Kulit
• Mukosa membran
– Sal. Pencernaan
– Sal. Pernapasan
Mekanisme Penularan HIV dari Ibu
ke Anak / Bayi
• Infeksi melewati plasenta
• Persalinan
• ASI
Simonds RJ, 2000 AKADEMI KEBIDANAN YASPEN
TUGU IBU - CIBUBUR

9. Dampak HIV pada ibu dan anak
ANAK
– Gangguan tumbuh kembang
– Kematian meningkat
– Penyakit seumur hidup, isu kepatuhan berobat
– Stigma sosial
– Yatim piatu
IBU
– Stigma sosial
– Kematian meningkat
AKADEMI KEBIDANAN YASPEN
TUGU IBU - CIBUBUR

10. Alasan melakukan penapisan HIV
pada wanita hamil
Diagnosis dini
Memulai terapi dini
Menilai risiko yang akan dihadapi
Melakukan konseling untuk menghentikan
semua perbuatan yang dapat memper
berat penyakitnya sehingga risiko
kehamilan dan transmisi vertikal
menurun
Memungkinkan melakukan rujukan pada
sentra yang lebih siap
AKADEMI KEBIDANAN YASPEN
TUGU IBU - CIBUBUR

11. Pencegahan Penularan dari
Ibu ke Anak (PPIA)
• Pelayanan kesehatan Ibu dan Anak
yang komprehensif ( antenatal,
intrapartum, postnatal)
• PMPCT
• Terapi antiretroviral jangka pendek
• Praktek obstetri yang dimodifikasi dan
optimal
• Pemberian nutrisi yang aman pada bayi
• Pelayanan Keluarga Berencana dan
KonselingAKADEMI KEBIDANAN YASPEN
TUGU IBU - CIBUBUR

12. Strategi Pencegahan
Transmisi Maternal ke Janin
• Kurangi jumlah Ibu Hamil
dengan HIV+
• Turunkan VL serendah-
rendahnya
• Minimalkan paparan janin –
bayi dengan cairan tubuh
maternal
• Optimalkan kesehatan bayi
dengan ibu HIV +
AKADEMI KEBIDANAN YASPEN
TUGU IBU - CIBUBUR

13. • Kurangi jumlah Ibu Hamil dengan HIV+
– Kontrasepsi
– Pilih pasangan ? / Pencegahan primer
• Turunkan VL serendah-rendahnya
– Pemberian Anti Retro Virus
– Hidup sehat (Tobat)
– Jika suami + Gunakan kondom
• Minimalkan paparan janin – bayi dengan cairan tubuh
maternal
– SC atau minimalkan obstetrik operatif
– PASI ?
• Optimalkan kesehatan bayi dengan ibu HIV +
– Pemberian Anti Retro Virus
– Pemantauan Baby at risk
AKADEMI KEBIDANAN YASPEN
TUGU IBU - CIBUBUR

14. Alasan melakukan penapisan HIV
pada wanita hamil
Menginformasikan kepada pasien tentang risiko
kehamilan dengan HIV
Mencegah penularan tersembunyi kepada orang lain
Mencarikan dukungan sosial dan psikologis bagi
pasien
Mencegah transmisi vertikal
AKADEMI KEBIDANAN YASPEN
TUGU IBU - CIBUBUR

15. AKADEMI KEBIDANAN YASPEN
TUGU IBU - CIBUBUR

16. STRATEGI I
(Pencegahan penularan usia produktif/
primary prevention)
A  Abstinence
Absen seks / tidak melakukan hubungan seks
B  Be faithful
Bersikap setia kepada pasangan seks
C  Condom
Cegah HIV dengan memakai kondom
D  Drug No
Kegiatan bisa : penyuluhan, life skill training, konseling bagi
masy, remaja, pasangan
AKADEMI KEBIDANAN YASPEN
TUGU IBU - CIBUBUR

17. STRATEGI II
(pencegahan kehamilan pada ibu HIV +)
MEMBUTUHKAN :
• Layanan konseling & tes HIV sukarela
• Sarana kontrasepsi yang aman & efektif
(kondom, kontrasepsi oral /implant/KB
suntik, sterilisasi)
• IUD tidak dianjurkan  infeksi, perdarahan
 risiko penularan HIV pada bayi
AKADEMI KEBIDANAN YASPEN
TUGU IBU - CIBUBUR

18. STRATEGI III
(Pencegahan penularan HIV dari ibu
hamil HIV + ke bayi)
3.1. Layanan kesehatan ibu & anak yg
komprehensif
3.2. Layanan konseling & tes HIV sukarela
3.3. Pemberian ARV selama kehamilan,
persalinan & setelah melahirkan
3.4. Konseling & pemberian makanan bayi
3.5. Layanan persalinan yang optimal
AKADEMI KEBIDANAN YASPEN
TUGU IBU - CIBUBUR

19. (3.1) Layanan kesehatan ibu & anak yg
komprehensif
• Sejalan dg kebijakan umum KIA melipui ANC,
pasca persalinan, kesehatan anak
• Pintu masuk upaya PMTCT
• Pemberian informasi pada ibu & pasangan 
sadar utk konseling & tes sukarela
• Diintegrasikan dg paket layanan antenatal di
puskesmas pada daerah dg tingkat prevalensi
HIV yang tinggi
AKADEMI KEBIDANAN YASPEN
TUGU IBU - CIBUBUR

20. (3.2) Layanan konseling & tes HIV
sukarela untuk ibu hamil
• Mengikuti Pedoman Nasional VCT di
Indonesia
• Dapat dilakukan di KIA,di RS, atau
Puskesmas
• Pemeriksaan darah di RS/Puskesmas/BLK
AKADEMI KEBIDANAN YASPEN
TUGU IBU - CIBUBUR

21. (3.3) Pemberian ARV selama kehamilan,
persalinan & setelah melahirkan
• Protokol pemberian ARV mengikuti
Pedoman Nasional Pengobatan ARV di
Indonesia( pem CD4/Limfosit)
• Utk PMTCT semua ibu hamil diberi ARV
pencegahan tanpa melihat CD4/ Limfosit
• Pemberian ARV melalui jalur RS Rujukan
ODHA yang telah ditentukan Pemerintah
AKADEMI KEBIDANAN YASPEN
TUGU IBU - CIBUBUR

22. Penapisan HIV bagi ibu hamil risiko tinggi, al:
PMS
Pasangan seks risiko tinggi
Pasangan seks > 1
Narkoba
Konseling sebelum dan sesudah tes
Ibu hamil HIV (+)
Pemeriksaan fisik
Lab : DPL, SGOT, SGPT, GDS, Ureum, Kreatinin,
VDRL, TPHA, Anti VHC, HbsAg, CD4, viral load
AKADEMI KEBIDANAN YASPEN
TUGU IBU - CIBUBUR

23. AKADEMI KEBIDANAN YASPEN
TUGU IBU - CIBUBUR

24. Pendidikan Kesehatan
• Nutrisi,hygiene personal, sanitasi lingkungan
• Jadwal Normal Tetanus toxoid
• Terapi ARV
• Keuntungan PMPCT
• Penggunaan kondom dan keluarga berencana
• Keterlibatan pihak pria
• Menyusui ASI atau pilihan menyusui lain
AKADEMI KEBIDANAN YASPEN
TUGU IBU - CIBUBUR

25. AKADEMI KEBIDANAN YASPEN
TUGU IBU - CIBUBUR