1. Kinderradiologie VGT voorjaar 2011 CGouw

2. Vraag 53 Stricturen na een necrotiserende enterocolitis (NEC) komen vaker voor in het rechter hemi-colon dan in het linker hemi-colon. A. Juist B. Onjuist C. Weet niet

3. NEC (1/2) Enterocolitis, waarschijnlijk multifactorieel. Mn distale ileum & colon ascendens Voornamelijk bij prematuren op IC, eerste 1-3wkn Patho: afname darmwandperfusie> ischemie>afbraak mucosa>ingang voor bacterien en lucht.

4. NEC (2/2) X-boz: normaal dilatatie pneumatosis intestinalis & portaal veneus gas vrij lucht Therapie: NPO Operatie indicicatie: perforatie Strictuur (30-60 dgn! erna): 80% colon, mn flexura lienalis

5. Vraag 53 Stricturen na een necrotiserende enterocolitis (NEC) komen vaker voor in het rechter hemi-colon dan in het linker hemi-colon. A. Juist B. Onjuist C. Weet niet

6. Vraag 54 In het geval van een pulmonary sling verloopt de linker arteria pulmonalis tussen de trachea en de oesophagus. A. Juist B. Onjuist C. Weet niet

7. Pulmonary sling (1/2) Linker a pulm komt uit de rechter en verloopt tussen oesophagus en trachea en comprimeert rechter hoofdbronchus. Karakteristieke compressie: achterzijde trachea, voorzijde oesophagus. Radiologyassistant.nl

8. Pulmonary sling (2/2) Anomalie van Li a.pulm Karakteristieke compressie: achterzijde trachea, voorzijde oesophagus Asymmetrische longinflatie tnv Re Geassocieerd met congenitale hartzkt, complete trachearingen,anomalie Re bronchus Donnelly 16

9. Vraag 54 In het geval van een pulmonary sling verloopt de linker arteria pulmonalis tussen de trachea en de oesophagus. A. Juist B. Onjuist C. Weet niet

10. Vraag 55 Karakteristiek voor acute laryngotracheobronchitis (virale croup) is de zwelling van de epiglottis en aryepiglottische plooien A. Juist B. Onjuist C. Weet niet

11. Acute laryngotracheobronchitis (1/2) Meest voorkomende bovenste luchtweg obstructie bij kinderen 6 md-3 jaar (dus jonger dan bij epiglottitis!) Parainfluenxa, RSV Blafhoest Spontane genezing na 3-7 dgn X: subglottische vernauwing ‘steeple sign’(AP) distentie van hypopharynx (lateraal) normale epiglottis (lateraal)

12. Acute laryngotracheobronchitis (2/2 )

13. Vraag 55 Karakteristiek voor acute laryngotracheobronchitis (virale croup) is de zwelling van de epiglottis en aryepiglottische plooien A. Juist B. Onjuist C. Weet niet NB: Verdikte aryepiglottische plooien en epiglottis bij epiglottitis Zeer ernstige bacteriële infectie

14. Vraag 56 Zowel pulmonaal interstitieel emfyseem (PIE) als bronchopulmonale dysplasie (BPD) is een gekende complicatie bij beademde neonaten. PIE ontstaat eerder dan BPD. A. Juist B. Onjuist C. Weet niet

15. PIE vs. BPD (1/2) PIE: Interstitieel lucht in peribronchiale en perivasculaire ruimte. Verhoogde alveolaire druk > perforatie Beademde neonaten <1 e week X: lucencies bubblelike/lineair Complicaties: Pneumothorax. –medist, -pericard. Donelly 32,Weissleder837

16. PIE vs. BPD (2/2) BPD Longchade door O2-toxiciteit en barotrauma van respiratoire therapie. Prematuren met langduring O2 support Ontstaat na 2 e week. X: Hazy density en na x wkn bubblelike lucencies

17. Vraag 56 Zowel pulmonaal interstitieel emfyseem (PIE) als bronchopulmonale dysplasie (BPD) is een gekende complicatie bij beademde neonaten. PIE ontstaat eerder dan BPD. A. Juist B. Onjuist C. Weet niet

18. Vraag 57 Meconium ileus is geassocieerd met cystic fibrosis. A. Juist B. Onjuist C. Weet niet

19. Meconium ileus Accumulatie van taai meconium in distale ileus Vrijwel alleen bij CF kind. X: Dunnedarm obstructie ‘ zeepbellen’ patroon (lucht-meconium mix)

20. Vraag 57 Meconium ileus is geassocieerd met cystic fibrosis. A. Juist B. Onjuist C. Weet niet

21. Vraag 58 Een metafyse hoekfractuur is sterker geassocieerd met kindermishandeling dan een epifysiolysis A. Juist B. Onjuist C. Weet niet

22. Kindermishandeling # Radiologyassistant.nl

23. Corner en bucket handle## Corner# Bucket handle# T ibia, dist femora, prox humeri Vaak bilateraal

24. Vraag 58 Een metafyse hoekfractuur is sterker geassocieerd met kindermishandeling dan een epifysiolysis A. Juist B. Onjuist C. Weet niet

25. Vraag 59 Een onderdeel van Tetralogie van Fallot is linkerventrikel hypertrofie. A. Juist B. Onjuist C. Weet niet

26. Normale cor ontwikkeling Tetralogievanfallot.nl

27. Tetralogie van Fallot (1/2) Meest voorkomende cyanotische congenitale hartziekte X: boot-shaped heart

28. Tetralogie van Fallot (2/2) Rechter ventrikel outflow tract obstructie Ventrikel septum defect Overrijdende aorta Rechter ventrikel hypertrofie

29. Vraag 59 Een onderdeel van Tetralogie van Fallot is linkerventrikel hypertrofie. A. Juist B. Onjuist C. Weet niet

30. Vraag 60 Biliaire atresie wordt gekenmerkt door vrijwel afwezige intrahepatische galwegen . A. Juist B. Onjuist C. Weet niet

31. Biliaire atresie Congenitale obstructie van biliaire systeem. Focale/totale afwezigheid van extrahepatische galwegen. Wel aanwezige intrahepatische galwegen. Meerdere subtypes Geassocieerd met trisomie 18 en polysplenie AO: hepatobiliare scintigrafie: geen visualisatie v radiopharmacon excretie in duodenum. T/ chirurgie

32. Belangrijkste DD bij persisterende icterus bij 4 wkn oude baby is neonatale hepatitis, hiervoor namelijk geen operatie geïndiceerd.

33. Vraag 60 Biliaire atresie wordt gekenmerkt door vrijwel afwezige intrahepatische galwegen . A. Juist B. Onjuist C. Weet niet

34. Vraag 61 Een rectum/sigmoid index van >1 maakt de diagnose Hirschsprung zeer onwaarschijnlijk. A. Juist B. Onjuist C. Weet niet

35. M Hirschprung (1/2) Afwezigheid van ganglioncellen (incomplete craniocaudale migratie van embryologische neuroblasten) in distale deel van het colon: denervatie>hypertoniciteit en obstructie Smal kaliber ter plaatse, proximaal gedilateerd. Veel vaker bij jongens Diagnosestelling dmv rectumbiopsie

36. M Hirschprung (2/2) Normaal heeft het rectum de breedste diameter van linkszijdige colon Bij m Hirschprung: rectum-sigmoid ratio <1

37. Vraag 61 Een rectum/sigmoid index van >1 maakt de diagnose Hirschsprung zeer onwaarschijnlijk. A. Juist B. Onjuist C. Weet niet

38. Vraag 62 Soms zijn intrekkingen zichtbaar in de buitencontour van een nier. Dit kan zijn ter plaatste van een papil of tussen twee papillen . Bij foetale lobulatie is de intrekking tussen twee papillen in gelegen. A. Juist B. Onjuist C. Weet niet

39. Foetale lobuatie Embryologisch bestond de nier uit meerdere lobules die fuseren en groeien. Foetale lobualatie,incomplete fusie van de renale lobules, wordt soms gezien bij volwassenen. US/CT/MR: gladde indentaties van niercortex tussen de pyramides. DD corticale scarring. Dit wordt gezien thv de pyramiden.

41. Vraag 62 Soms zijn intrekkingen zichtbaar in de buitencontour van een nier. Dit kan zijn ter plaatste van een papil of tussen twee papillen . Bij foetale lobulatie is de intrekking tussen twee papillen in gelegen. A. Juist B. Onjuist C. Weet niet

42. Vraag 63 Als een nier een compleet dubbelsysteem heeft, treedt reflux eerder op in het onderpoolssysteem dan in het bovenpoolssysteem. A. Juist B. Onjuist C. Weet niet

43. Dubbelsysteem Twee ureteren draineren 1 nier Incomplete vs. Complete duplicatie. Complete duplicatie Orthotopische ureter: draineert onderpool en mondt in op normale plek. Ectopische ureter: draineert bovenpool en mondt in mediaal-inferior tov orthotopische ureter(Weigert-Meyer regel).

44. Reflux Onderpool Ectopische inmonding Ureterocele Obstructie Bovenpool

46. Vraag 63 Als een nier een compleet dubbelsysteem heeft, treedt reflux eerder op in het onderpoolssysteem dan in het bovenpoolssysteem. A. Juist B. Onjuist C. Weet niet

47. Vraag 64 De ossificatiekernen rond de elleboog verschijnen volgens een vrij vast patroon. De ossificatiekern van de radiuskop verschijnt eerder dan de ossificatiekern van de trochlea. A. Juist B. Onjuist C. Weet niet

48. CRITOE Volgorde: Capitellum Radius Internal epicondyle Trochlea Olecranon External epicondyle

49. Vraag 64 De ossificatiekernen rond de elleboog verschijnen volgens een vrij vast patroon. De ossificatiekern van de radiuskop verschijnt eerder dan de ossificatiekern van de trochlea. A. Juist B. Onjuist C. Weet niet

50. Vraag 65 Een normaal X-bekken sluit een septische arthritis van de heup met een 95% waarschijnlijkheid uit. A. Juist B. Onjuist C. Weet niet

51. Septische arthritis Meest urgente diagnose om te excluderen in patiënt met een pijnlijk gewricht vanwege gewrichtsdestructie (dus tijdens de dienst en het Woord valt = aan de bak) X-bekken: insensitief en een normale X sluit het niet uit. Echo: intra-articulair vocht Afwezigheid van intra-articulair vocht sluit septische arthritis uit.

52. Vraag 65 Een normaal X-bekken sluit een septische arthritis van de heup met een 95% waarschijnlijkheid uit. A. Juist B. Onjuist C. Weet niet

53. Vraag 66 Bij een prematuur wordt 4 dagen na de moeizame geboorte een MRI van de hersenen gemaakt. Er is een gebied zichtbaar met hoog signaal op de DWI en laag signaal op de ADC-map. Dit past bij ischaemie. A. Juist B. Onjuist C. Weet niet

54. Ischemie en DWI (1/2) Diffusion-weighted imaging Beweging van watermoleculen in weefsel. Bij bewegingsvrijheid > signaalverlies Bij bewegingsrestrictie > meer signaal Apparent diffusion coefficient map Correctie voor andere factoren dan diffusie, die invloed hebben op het DWI beeld. Dus bij diffusierestrictie=hoog signaal op DWI en laag op ADC

55. Ischemie en DWI (2/2) Voorbeelden van diffusie restrictie Acute infarct Abces Epidermoid cyste

56. Vraag 66 Bij een prematuur wordt 4 dagen na de moeizame geboorte een MRI van de hersenen gemaakt. Er is een gebied zichtbaar met hoog signaal op de DWI en laag signaal op de ADC-map. Dit past bij ischaemie. A. Juist B. Onjuist C. Weet niet

57. Vraag 67 Bij schizencephalie verloopt een spleet van het ventrikelsysteem naar het hersenoppervlak. Kenmerkend voor schizencephalie is dat deze spleet bekleed is met gliotisch hersenweefsel. A. Juist B. Onjuist C. Weet niet

58. Schizencephalie Karakteristiek: Spleet wordt begrensd door grijze stof. Dit itt porencephalie waarbij de spleet met gliotisch weefsel wordt begrensd.

59. Schizencephalie

60. Vraag 67 Bij schizencephalie verloopt een spleet van het ventrikelsysteem naar het hersenoppervlak. Kenmerkend voor schizencephalie is dat deze spleet bekleed is met gliotisch hersenweefsel. A. Juist B. Onjuist C. Weet niet

61. Vraag 68 Kenmerkend voor een ponsglioom is een cysteuze tumor met een aankleurende randnodule. A. Juist B. Onjuist C. Weet niet

62. Ponsglioom Vergroting van hersenstam of exofytische groei Homogeen hyperintens op T2

63. Ponsglioom T1 T2

64. Achterste schedelgroeve RIP’s Komt vaker bij kinderen dan volwassenen voor Top4: Cerebellair astrocytoom Medullablastoom Ponsglioom Ependymoom Nb: cerebellair astrocytoom: Cysteus +/- aankleurende wandstandige nodule. Volledig solide

65. Vraag 68 Kenmerkend voor een ponsglioom is een cysteuze tumor met een aankleurende randnodule. A. Juist B. Onjuist C. Weet niet

66. Vraag 69 Bij een à terme pasgeborene mag de conus medullaris reiken tot niveau L3-L4. A. Juist B. Onjuist C. Weet niet

67. Conus medullaris Normaal bij kinderen: craniaal of tot niveau L2-L3. Bij tethered cord syndroom ligt het onder niveau L2-L3. Thetered cord: neurologische en orthopedische aandoeningen geassocieerd met kort dik filum en lage conus

68. Vraag 69 Bij een à terme pasgeborene mag de conus medullaris reiken tot niveau L3-L4. A. Juist B. Onjuist C. Weet niet

69. Beeld 170 CT-opnames voor en na intraveneus contrast van een 3-jarig meisje met hoofdpijn. De beelden passen bij een vena Galeni aneurysma. A. Juist B. Onjuist C. Weet niet

70. Arterioveneuze fistel tussen een of meerdere cerebrale arterielen en v. van Galen

71. Beeld 170 CT-opnames voor en na intraveneus contrast van een 3-jarig meisje met hoofdpijn. De beelden passen bij een vena Galeni aneurysma. A. Juist B. Onjuist C. Weet niet

72. Beeld 171 Jongen van 2 jaar. Beschaduwing op X-thorax gezien. Een neurenterogene cyste is de meest waarschijnlijke diagnose. A. Juist B. Onjuist C. Weet niet

73. Beeld 171 Jongen van 2 jaar. Beschaduwing op X-thorax gezien. Een neurenterogene cyste is de meest waarschijnlijke diagnose. A. Juist B. Onjuist C. Weet niet

75. Beeld 172 De pijl staat bij de tip van de umbilicale arterielijn. A. Juist B. Onjuist C. Weet niet

77. Beeld 172 De pijl staat bij de tip van de umbilicale arterielijn. A. Juist B. Onjuist C. Weet niet