vgt nvvr neuro vgtrad

1. Voortgangstoets April 2011 Iris ten Katen

2. Vraag 107 De thalamus wordt gevasculariseerd door de arteria cerebri media Onjuist

4. Rood: medial lenticulostriate arteries, branches of A1 ( anterior inferior parts of the basal nuclei and the anterior limb of the internal capsule)

5. Oranje: lateral lenticulostriate arteries, branches of M1 (superior part of the head and the body of the caudate nucleus, most of the globus pallidus and putamen and the posterior limb of the internal capsule.

6. Groen: Posterior thalamoperforating arteries branch off the P1 segment and supply blood to the midbrain and thalamus.

7. Vraag 107 De thalamus wordt gevasculariseerd door de arteria cerebri media Onjuist

8. Vraag 108 De venae cerebri internae monden uit in de vena van Galeni Juist

10. Veneuze afvloed Major dural sinuses: Superior sagittal sinus, transverse, straight and sigmoid sinuses. Cortical veins: Vein of Labbe, which drains the temporal lobe. Vein of Trolard, which is the largest cortical vein that drains into the superior sagittal sinus. Deep veins: Internal cerebral and thalamostriate veins. Cavernous sinus.

11. Vraag 109 Indien er bij twijfel tussen een adenoom en een meningeoom (bijvoorbeeld in de regio van de sella) ossale hyperostose aanwezig is, pleit dit voor de diagnose meningeoom. Juist

12. Meningioom Most common extra-axial neoplasm Middle-aged women Parasagittal , convexities, cerebellopontine angle , olfactory groove 90% supratentorieel 1% extraduraal, sinonasal cavity

13. Meningioma Blanco CT: 60% slightly hyperdense 20% calcification MR T1: iso/ slightly hypointens to gray matter MRT2: iso/hyperintens Strongly enhancing Dural tail Bony changes  hyperostosis or osteolytic (20-46%)

14. Pituitary adenoma Microadenomas (< 10 mm): T1WI hypointense to pit gland T2WI variable CT NE en CE hypodense to gland Macroadenomas: T1WI: isointense. Hemorrage and infarction  variable intensity CT isodense, marked enhancement Erosion of the sella

15. Vraag 109 Indien er bij twijfel tussen een adenoom en een meningeoom (bijvoorbeeld in de regio van de sella) ossale hyperostose aanwezig is, pleit dit voor de diagnose meningeoom. Juist

16. Vraag 110 Het cavum van Meckel bevat takken van de nervus abducens. Onjuist

17. Cavum v Meckel = C avum trigeminale N. Trigeminus  Ganglion Gasseri 1. Tentorium cerebelli superolaterally 2. The lateral wall of the sinus cavernosus superomedially 3. The clivus medially 4. The posterior petrous bone inferolaterally

18. N. Trigeminus V 1 : N. Ophthalmicus V 2 : N. Maxillaris V 3 : N. Mandibularis Fissura orbitalis superior = 1 e tak Foramen rotumdum = 2 e tak Foramen Ovale = 3 e tak

19. Vraag 110 Het cavum van Meckel bevat takken van de nervus abducens. Onjuist

20. Vraag 111 Een van de typische kenmerken van pilocytaire astrocytomen is de neiging zich te verspreiden via de subarachnoïdale ruimte (zogenaamde ‘seeding’). Onjuist

21. Pilocytair astrocytoom Grade I astrocytic tumor Peak age 0-20 years Most common intratentorial neoplasm in children Benign 60% in posterior fossa, less common optic pathways and hypothalamus Typical cystic (mural nodule), in older patients frequently solid

22. Pilocytair astrocytoom T1WI: hypointens T2WI/ flair: hyper PD: cystic portion slightly hyperintens to CSF Well defined Solid portions strongly enhance

23. Subarachnoid seeding Most common in primary CNS lymphoma and leukemia and metastases (breast, lung, melanoma), GBM Typical locations: basal cisterns, cisterna interpeduncularis and cerebellopontine angle, course of cranial nerves and convexities Dd. Arachnoiditis, guillan barre, sarcoidosis, lyme, CMV radiculitis

24. Vraag 111 Een van de typische kenmerken van pilocytaire astrocytomen is de neiging zich te verspreiden via de subarachnoïdale ruimte (zogenaamde ‘seeding’). Onjuist

25. Vraag 112 Op een MRI-hersenen van een HIV-positieve patiënt ziet u een massa. U twijfelt tussen de diagnose toxoplasmose en lymfoom. Op een aanvullende blanco CT-hersenen is de massa hyperdens. Dit pleit voor de diagnose lymfoom. Juist

26. Leading diagnoses in patients with advanced AIDS who have “Mass Lesions” : Toxoplasma encephalitis 50% of all brain lesions in AIDS patients. Primary CNS Lymphoma (EBV) 30% of all brain lesions in AIDS patients

27. Toxoplasma encephalitis Thin-walled ring-enhancing lesions, surrounding edema; rarely diffuse encephalitis Multiple lesions 80% Usually hyperintense with hypointense rim on T2 (can have decreased signal in central areas from calcium and hemorrhage) Basal Ganglia, G/W junction; parietal, frontal, thalamus More likely to appear in posterior fossa than Primary CNS lymphoma < 4 cm

29. Lymphoma & AIDS Ring-enhancing lesions (multiple in 50%), little surrounding edema Variable signal on T2; iso/hypo on T1 High density masses on non-contrast CT scan Can be > 4cm Homogeneous enhancement (behalve wanneer necrotisch) Prediliction for basal ganglia, cerebellar hemispheres, thalamus, brain stem, corpus callosum and subependymal. More likely to cross corpus callosum than TE

30. Vraag 112 Op een MRI-hersenen van een HIV-positieve patiënt ziet u een massa. U twijfelt tussen de diagnose toxoplasmose en lymfoom. Op een aanvullende blanco CT-hersenen is de massa hyperdens. Dit pleit voor de diagnose lymfoom. Juist

31. Vraag 113 Een intracerebraal hematoom van 3 dagen oud heeft ten opzichte van het overige hersenparenchym een hoog signaal op T1-gewogen MRI-opnamen. Juist

32. As a hematome ages, hemoglobin changes through several forms oxyhemoglobin, deoxyhemoglobin, and methemoglobin before the RBCs are broken down into ferritin and hemosiderin. Five distinct stages of hemorrhage can be defined Uitleg: http://emedicine.medscape.com/article/344973-overview#aw2aab6b5 Stages of hemorrhage

33. Stadia (requisites) Phase Time Hemoglobin, Location Appearance T1-Weighted MRI T2-Weighted MRI Hyperacute < 6 h Central oxyhemoglobin, peripheral deoxyhemoglobin Mild hyperintense High with peripheral low Acute <6 to 72 h Deoxyhemoglobin, intracellular Iso to low intensity Low Early subacute >3 d Methemoglobin, intracellular High Low Late subacute >7 d Methemoglobin, extracellular High High Chronic >14 d Ferritin and hemosiderin, extracellular Low Low

35. Vraag 113 Een intracerebraal hematoom van 3 dagen oud heeft ten opzichte van het overige hersenparenchym een hoog signaal op T1-gewogen MRI-opnamen. Juist Vervallen

36. Vraag 114 Eén van de voorkeurslokalisaties van DAI (diffuse axonal injury) betreft het corpus callosum. Juist

37. Diffuse axonal injury Diffuse axonal injury (DAI) is a frequent result of traumatic deceleration injuries and a frequent cause of persistent vegetative state in patients. DAI typically consists of several focal white-matter lesions measuring 1-15 mm in a characteristic distribution.

38. Locations Gray-white junction Corpus callosum (body en splenium) Brain stem Superior cerebellar peduncle Internal capsule

39. Vraag 114 Eén van de voorkeurslokalisaties van DAI (diffuse axonal injury) betreft het corpus callosum. Juist

40. Vraag 115 Het cerebellum is minder goed bestand tegen hypoxie dan het cerebrum. Onjuist

41. Onderscheid hypoxie /anoxie Anoxia: Near-complete absence of oxygen for more than 5 min (cardiac arrest, prolonged seizures, hanging, CO inhalation) Hypoxia: Partial but more prolonged hypoxemia

42. Anoxie Na anoxie zijn de metabool actieve delen van het brein het meest aangedaan (basale ganglia, hippocampus) Verminderde differentiatie tussen basale ganglia en capsula interna

43. Hypoxia Damage to those portions of the brain that are farthest from the heart. Basale ganglia en hippocampi relatief gespaard Edema at gray-white junctions

44. Vraag 115 Het cerebellum is minder goed bestand tegen hypoxie dan het cerebrum. Onjuist

45. Vraag 116 Op een MRI-hersenen twijfelt u tussen een subduraal empyeem en een subduraal hygroom. Op aanvullende diffusie-gewogen (DWI) opnamen heeft de laesie een hoog signaal en op de apparent diffusion coëfficiënt (ADC) opnamen een laag signaal. Het beeld past het best bij een subduraal hygroom. Onjuist

46. Subdural empyema T1WI: isointense, T2WI/flair: hyper CT iso/hypodens Rim enhancement DWI restricted (dus hoog signaal) en lage ADC Whereas sterile effusions (hygroma) have low intensity on DWI

47. Vraag 116 Op een MRI-hersenen twijfelt u tussen een subduraal empyeem en een subduraal hygroom. Op aanvullende diffusie-gewogen (DWI) opnamen heeft de laesie een hoog signaal en op de apparent diffusion coëfficiënt (ADC) opnamen een laag signaal. Het beeld past het best bij een subduraal hygroom. Onjuist

48. Vraag 117 Een typisch kenmerk van een intracerebraal abces is, dat dit wordt omgeven door relatief weinig oedeem. Onjuist

49. Brain abscess Most often result of hematogenous dissemination Cardiac, drug abuse, pulmonary infection, sepsis Of direct: Trauma (penetrating injury, otitis, sinusitis Meestal frontal and parietal lobes Gray-white matter junction (in hamatogenous spread) Substantial surrounding edema

50. Vraag 117 Een typisch kenmerk van een intracerebraal abces is, dat dit wordt omgeven door relatief weinig oedeem. Onjuist