longembool - ecg - neprisyline inhibitie

1. Lente 2017
DR GUY ODENT

2. Casus 1 : Vrouw °3/11/1935 rdpl
7/2/2017

3. Casus 1 : Vrouw °3/11/1935 rdpl
7/2/2017

4. Casus 1 : Differentieel diagnose
A) Hartfalen
B) Anemie
C) Hyperventilatie
D) Klaplong
E) Longembool
F) Instabiele angor
- - - - - -
A B C
D E F

5. Casus 2 Man ° 17/12/1936 rdpl 31/1/2017

6. Casus 2 : Differentieel diagnose
A) Hartfalen
B) Anemie
C) Hyperventilatie
D) Klaplong
E) Longembool
F) Instabiele angor
- - - - - -
A B C
D E F

7. Casus 3 Man °5/5/1959 rdpl 12/1/2017

8. Casus 3 : Differentieel diagnose
A) Hartfalen
B) Anemie
C) Hyperventilatie
D) Klaplong
E) Longembool
F) Instabiele angor
- - - - - -
A B C
D E F

9. Casus 1 : Vrouw °3/11/1935 rdpl
7/2/2017

10. Casus 2 : Man ° 17/12/1936 rdpl
31/1/2017

11. Casus 3 : Man °5/5/1959 rdpl
12/1/2017

12. Longembool
wisselend klinisch beeld moeilijke
diagnose

20. D dimeren
 Verhoogd bij longembolen omw simultane activatie van stolling en
fibrinolyse
 Hoge negatief predictieve waarde
 Ook verhoogd bij kanker, inflammatie, bloeding, trauma,
heelkunde, necrose,
 D dimeren stijgen ook leeftijdsgebonden bv leeftijd x 10 microgr per
l ( boven de 50 jaar )

24. Ct longarteries
 Lage of intermediaire probabiliteit voor longembolen : negatieve CT is
voldoende om longembolen uit te sluiten
 Hoge probabiliteit voor longembolen : negatieve CT : verder
onderzoek?
 Klinische betekenis van geïsoleerde subsegmentaire longembolen is
minder duidelijk : positief predictieve waarde laag, hoge interobserver
variabiliteit. Zeker aanvullend veneuze doppler OL uitvoeren
 Toevallige vondst van longembolen op CT : 1-2% van alle CT thorax vnl
bij p. met oncologische problematiek doch ook bij VKF en hartfalen

25. V/Q SCAN
 Veilig, weinig allergische reacties
 Perfusie component : IV injectie van Tc gelabelde albumine
partikels
 Ventilatie : inhalatie
 Diagnose : bewaarde ventilatie en afwezige perfusie = mismatch
 Stralenbelasting lager dan bij CT ( 1,1 mSv versus 2, 6 mSv)
 Voorkeur bij p. met lage probabiliteit, jonge ( vrouwelijke ) p,
gekende allergie aan IV contrast , ernstige nierinsufficientie ,
paraproteinemie
 Protocol Normale scan of lage probabiliteit/niet diagnostische
scan/hoge probabiliteit

32. Dosering NOAC DVT LONGEMBOOL
start Behandeling Preventie
Lixiana 60 mg 60 mg Max 12 maand
eliquis 2 x 10 mg ged 7
dagen
2 x 5 mg per dag ged 6 maand 2 x 2,5 mg per
dag ged 6
maand
Xarelto 2 x 15 mg per
dag 21 dagen
20 mg per dag minstens 3 maand
Clear 30 – 49 : 15 of 20 mg per dag
Clear 15 -30 : caution
Verlengbaar
levenslang
Pradaxa LMWH ther
dosis 5 dagen
2 x 150 mg zeker 3 maand
Doch 2 x 110 >80 jaar of verapamil
Clear 30 – 49 ofwel 2 x 150 ofwel 2 x 110 bij
hoger bloedingsrisico
Verlengbaar
levenslang

33. Longembool : besluit
 Denk eraan om het in diff. Diagnose te plaatsen
 Vaak sluimerende en vage klachten
 Dient uitgesloten of bevestigd te worden
 D dimeren
 CT Pulm arteries
 V/Q SCAN
 Doseringen en dossissen NOAC nakijken

35. Man 92 jaar
 2009 ischemisch hartlijden: totaal geoccludeerde LAD welke
retrograad vult
 2011 VKF
 09/2016 ernstig aortaklepstenose met klepopp 0,7 cm²

37. Man 92 jaar : raadpleging
8/11/2016
 7/11/2016 episode presyncope en thoracale pijn. Door huisarts
opname voorgesteld doch door p. geweigerd
 Laatste dagen toenemende dyspnoe en orthopnoe

39. Beleid bij deze patiënt? ( ECG 1 )
A) Geruststelling
B) Coruno starten en ambulant
opvolgen
C) 112 bellen en MUG vragen
beeld van STEMI
D) Gastroscopie plannen
- - - -
A B C D

41. NOAC real life data

42. NOAC real life data
CVA RISICO BLOEDINGSRISICO
ELIQUIS versus
MARCOUMAR
PRADAXA versus
MARCOUMAR
XARELTO versus
MARCOUMAR

45. Wat toont dit ecg? ECG 2
A) Sinusaritmie
B) AV block graad 1
C) AV block graad 2
D) AV block graad 3
- - - -
A B C D

46. Ecg 2

47. Wat toont dit ecg?
A) Sinusaritmie
B) AV block graad 1
C) AV block graad 2
D) AV block graad 3
- - - -
A B C D

48. Preoperatieve screening

49. Ecg 3

50. ECG 3
A) Normaal
B) Doorgemaakt voorwandinfarct
C) Linkerventrikelhypertrofie
D) Brugadasyndroom
- - - -
A B C D

51. Ecg 4

52. Preoperatief ecg ECG 4
A/ normaal, geen onderzoek nodig
B/ oud infarct
C/ VKF
D/ wpw
- - - -
A B C D

53. c

55. Kenmerken van de operatie

56. Kenmerken van patient : ASA classificatie

57. c

77. Entresto posologie

78. SYMPTOMEN
SYSTOLISCHE DYSFUNCTIE
ONDER OPTIMALE BEHANDELING

79. aortaklepstenose
 Symptomen
 -- angor
 -- dyspnoe
 -- syncope presyncope