SẢN PHỤ KHOA

2. SÂ ÂĐ đo CTC thường qui
/ không TS sanh non ?

3. Temming LA, Universal Cervical Length Screening: Implementation and Outcomes, American Journal of
Obstetrics and Gynecology (2016), doi: 10.1016/j.ajog.2016.02.002.

4. Son M, Grobman WA, Ayala NK, et al. A universal mid-trimester transvaginal cervical length screening
program and its associated reduced preterm birth rate. Am J Obstet Gynecol 2016;214:365.e1-5.

5. Kindinge r LM, Poon LC. The effect of gestational age and cervical length measurements in the prediction of
spontaneous preterm birth in twin pregnancies: an individual patient level meta-analysis. BJOG 2016;123:877 – 884.
Tuổi thai & chiều dài CTC tiên lượng sanh non
/ Đa thai

6. • 4.409 ca song thai / 12 NC.
• Tiên lượng tốt nhất sanh ≤ 28 tuần khi tầm soát CL ≤18 tuần (P < 0.001),
• Tiên lượng tốt nhất sanh 28-36 tuần khi tầm soát CL ≥24 tuần (P < 0.001),
• Tiên lượng 100% không sanh ≤ 28w khi CL đạt 65mm và 43mm khi SÂ lúc
≤18w và 22 1/7- 24w

7. • Song thai: tiên lượng sanh non = tuổi thai + CL
• CL < 30mm (SỂ: ≤ 18 tuần) → tiên lượng sanh < 28w.
• Tầm soát CL > 22 tuần → tiên lượng tốt nhất sanh 28-36 tuần.
• Song thai: khuyến cáo đo CL < 18 tuần

8. TS thai kỳ trước đây TVU đo chiều dài CTC Tần suất
TS sanh non 14-27
tuầ
Bắt đầu từ 14 tuầ và kết
thúc lúc 24 tuầ
Mỗi 2 tuầ khi CTC
30mm *
TS sanh non 28-36
tuầ
Bắt đầu từ 16 tuầ và kết
thúc lúc 24 tuầ
Mỗi 2 tuầ khi CTC
30mm *
Không TS sanh non Đo 1 lầ giữa 18-24 tuầ Nếu CTC 20 ,
trước 25 tuầ →
progesterone ÂĐ
* Đo TVU mỗi tuần nếu CTC từ 25-29mm. Nếu CTC < 25mm
trước 24 tuần → Cerclage
Vincenzo Berghella. Transvaginal ultrasound assessment of the cervix and prediction of
spontaneous preterm birth. Uptodate 21.6
2. TVU đo chiều dài CTC

9. Emergency cerclage

10. XỬ TRÍ ?
Tam cá nguyệt 2

11. Ph sical e a i atio i dicated cerclage ,
rescue cerclage a d e erge c cerclage
• Đơ thai
• Khám lâm sàng: CTC ≥ 5mm (14-27 tuần)
• 10 NC (1 Rct, 2 prospective & 7 retrospective)
• 757 bn, 485 (64% Cerclage) + 272 (36% theo dõi)

13. (71% so với 43%;RR: 1.65, 95% CI 1.19-2.28)

14. Kéo dài thêm thai kǶ 33.98 ngày

17. Song thai

18. • 76 ca song thai, không triệu chứng (cerclage, n=38)
• 16-24 tuần, CTC: 1-4,5cm
• Kéo dài thêm thai kǶ 6.7 tuần (10.46±5.6 tuần ><
3.7±3.2 tuần)
•  sanh non < 34, 32, 28 và 24 tuần
Amanda ROMAN. Cerclage in twin pregnancy with dilated cervix between 16 to 24
weeks of gestation: retrospective cohort study. American Journal of Obstetrics and
Gynecology (2016)
Song thai

19. Amanda ROMAN. Cerclage in twin pregnancy with dilated cervix between 16 to 24
weeks of gestation: retrospective cohort study. American Journal of Obstetrics and
Gynecology (2016)

23. VIÊM ÂM ĐẠO / THAI KỲ
[1] Robert L Goldenberg. Epidemiology and causes of preterm birth. Lancet 2008; 371: 75–84
[2] Ronald F. Lamont. Advances in the Prevention of infection-Related Preterm Birth. Front. Immunol 2015. 6:566.
[3] Christine L Roberts. Treatment of vaginal candidiasis for the prevention of preterm birth: a systematic review and
meta-analysis. Systematic Reviews (2015) 4:31.
[4] Bronwyn J. Silver. Trichomonas vaginalis as a Cause of Perinatal Morbidity: A Systematic Review and Meta-Analysis.
Sexually Transmitted Diseases 2014.
NT trong TC → nguyên nhân 25–40% sanh non [1].
VỂĐ VK →  sanh non, OVN 7 lần [2].
Nấm tái phát →  sanh non & trẻ nhẹ cân [3]
Trichomoniasis →  sanh non 42%, PROM 41%, SGA 51% [4]

24. • θ VỂĐ VK →  sanh non / TS sanh non (RR: 0.64) [1]
• θ nấm ỂĐ tái phát →  sanh non (RR=0.36) [2]
• θ VỂĐ Trichomonas →  lây bạn tình &  nhi m
trùng HH, sinh dục trẻ sơ sinh [3]
[1] J Thinkhamrop. Antibiotic prophylaxis during the second and third trimester to reduce adverse pregnancy outcomes
and morbidity. Cochrane Database Syst Rev. 2015
[2] ALEX FARR. Effect of asymptomatic vaginal colonization with Candida albicans on pregnancy outcome. Acta
Obstetricia et Gynecologica Scandinavica 94 (2015) 989–996
[3] Sexually Transmitted Diseases: Summary of 2015 CDC Treatment Guidelines. MMWR Recomm Rep
θ VIÊM ÂM ĐẠO / THAI KỲ

25. 1. Tầm soát VỂĐ lúc 11-13 tuần (< 20 tuần)
2. Nấm ỂĐ → Clotrimazole 100 mg x 7 ngày
3. VỂĐ VK→ Metronidazole 250 mg (u) 3 lần x 7 ngày hoặc
Clindamycin 300 mg (u) 2 lần x 7 ngày.
4. VỂĐ Trichomonas → Metronidazole 2g li u duy nhất .
5. Ki m tra VỂĐ sau đi u trị 2-4 tuần.
[1] J Thinkhamrop. Antibiotic prophylaxis during the second and third trimester to reduce adverse pregnancy
outcomes and morbidity. Cochrane Database Syst Rev. 2015
[2] ALEX FARR. Effect of asymptomatic vaginal colonization with Candida albicans on pregnancy outcome.
Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica 94 (2015) 989–996
VIÊM ÂM ĐẠO / THAI KỲ
KHUYẾN CÁO

26. NHI M TRÙNG TI U /
THAI Kǵ
IDSA, ACOG, AAP: tầm soát ASB sớm cho thai phụ [1].
USPTF, AAFP: cấy NT 12-16 tuần hoặc khám thai lần I.
Tần suất: 2-10%.
Không θ → 40% pyelonephritis,  sanh non,  nhẹ cân.
Đi u trị: (3-7 ngày)
+  risk NT niệu có triệu chứng & pyelonephritis
+  Sanh non 73%,  sanh nhẹ cân 36% [2].
Alexander P. Glaser. Urinary Tract Infection and Bacteriuria in Pregnancy. Urol Clin N Am - (2015)
Smaill FM. Antibiotics for asymptomatic bacteriuria in pregnancy. Cochrane Database of Systematic Reviews 2015

28. • 17,590 BN không TS sanh non đo CTC, 18-24 tuần
• 57 BN (0.89%) ≤ 25 mm.
Am J Obstet Gynecol 2016;214:365.e1-5