Khảo sát chỉ số thở nhanh nông trong cai máy thở tại khoa săn sóc đặc biệt bệnh viện chợ rẫy

1. KHẢO SÁT CHỈ SỐ THỞ NHANH NÔNG
TRONG CAI MÁY THỞ TẠI KHOA
SĂN SÓC ĐẶC BIỆT BỆNH VIỆN CHỢ RẪY
Người thực hiện: BSNT. MAI ANH TUẤN
Hướng dẫn khoa học: TS.BS. PHẠM THỊ NGỌC THẢO
1

2. NỘI DUNG TRÌNH BÀY
1. Đặt vấn đề
2. Mục tiêu nghiên cứu
3. Tổng quan tài liệu
4. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu
5. Kết quả và bàn luận
6. Kết luận và kiến nghị
2

3. ĐẶT VẤN ĐỀ (1)
Khả năng tự thông khí và trao đổi khí bị suy yếu nặng nề
 thông khí cơ học  dấu hiệu cải thiện  cai máy thở.
CAI
MÁY THỞ
QUÁ SỚM (1)
 Trao đổi khí
Viêm phổi hít
 Thời gian thở máy(2)
Viêm phổi bệnh viện
 Nguy cơ tử vong
QUÁ TRỄ (1)
 Thời gian nằm SSĐB
 Chi phí điều trị
 An thần
 Nguy cơ nhiễm trùng
 Nguy cơ tử vong
(1) Macintyre N R (2012). Respir Care, 57(10), 1611-1618.
(2) Thille A W, Richard J C, Brochard L (2013), Am J Respir Crit Care Med, 187(12), 1294-1302
SSĐB: săn sóc đặc biệt
3

4. ĐẶT VẤN ĐỀ (2)
• Chỉ số dự đoán kết quả cai máy thở: cai máy sớm và
an toàn cho bệnh nhân.
• Có nhiều thông số dự đoán cai máy thở.
• Chỉ số thở nhanh nông (RSBI) (1):
• Chính xác hơn và dự đoán tốt hơn
• Nhiều tranh luận: dân số bệnh nhân, thời điểm
đánh giá, diễn tiến động.
(1) Sellares J, Ferrer M, Torres A (2012), Minerva Anestesiol, 78(9), 1046-1053
4

5. MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU
MỤC TIÊU TỔNG QUÁT
Đánh giá khả năng tiên lượng CMT của chỉ số thở nhanh nông (RSBI).
MỤC TIÊU CHUYÊN BIỆT
1. Xác định mối tương quan giữa RSBI và kết quả cai máy thở.
2. Tìm điểm cắt của RSBI dự đoán CMT thành công giữa phương
pháp ống chữ T và TKHTAL, độ nhạy, độ đặc hiệu, GTTĐ (+), GTTĐ
(-), và TSKD của điểm cắt này.
3. Tìm điểm cắt của sự thay đổi chỉ số thở nhanh nông (RSBI) dự
đoán CMT thành công giữa phương pháp ống chữ T và TKHTAL, độ
nhạy, độ đặc hiệu, GTTĐ (+), GTTĐ (-), và TSKD của điểm cắt này.
CMT: cai máy thở, TKHTAL: thông khí hỗ trợ áp lực, GTTĐ: giá trị tiên đoán, TSKD: tỉ số khả dĩ
RSBI: rapid shallow breathing index 5

6. NỘI DUNG TRÌNH BÀY
1. Đặt vấn đề
2. Mục tiêu nghiên cứu
3. Tổng quan tài liệu
4. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu
5. Kết quả và bàn luận
6. Kết luận và kiến nghị
6

7. ĐỊNH NGHĨA CAI MÁY THỞ
Cai máy thở là quá trình giảm dần sự hỗ trợ thông khí
cơ học và thay bằng thở tự nhiên(1). Thông thường quá
trình cai máy thở gồm 2 giai đoạn(2):
• Giảm dần sự hỗ trợ máy thở và
• Rút nội khí quản hoặc canule mở khí quản.
(1) Slutsky A S (1993). Chest, 104(6), 1833-1859
(2) Phạm Thị Ngọc Thảo, Nguyễn Hữu Hiển (2013). Giáo trình hồi sức cấp cứu chống độc, NXB y học. tr.79-88.
7

8. SINH LÝ BỆNH CAI MÁY THỞ
CAI MÁY
THẤT BẠI
HÔ HẤP
 trao đổi khí
Thay đổi cơ học hô hấp
( độ giãn nở,  kháng lực)
 sức mạnh cơ hô hấp
 công thở
RỐI LOẠN CHUYỂN HÓA
 phosphate máu,
 magne máu,  kali máu
Suy dinh dưỡng
Béo phì
TIM MẠCH
 hồi lưu tĩnh mạch
  hậu tải
  tiêu thụ oxy cơ tim
 nhu cầu chuyển hóa
  cung lượng tim
THẦN KINH – CƠ
 hoạt động trung tâm hô hấp
 hoạt động trung tâm hô hấp
Rối loạn CN thần kinh ngoại
biên
TÂM THẦN KINH
Sảng
Lo âu, trầm cảm
Boles J M, Bion J, Connors A, Herridge M, Marsh B, Melot C, et al. (2007). Eur Respir J, 29(5), 1033-1056
8

9. CÁC CHỈ SỐ DỰ ĐOÁN CAI MÁY(1)
Chỉ số dự đoán Ý nghĩa
Chỉ số thở nhanh nông < 105 nhịp/lít/phút dự đoán thành công
Khí máu động mạch PaO2/FiO2 < 238 dự đoán thành công
PaO2/PAO2 > 0,35 dự đoán thành công
Thông khí phút < 10 lít/phút dự đoán thành công
Áp lực hít vào tối đa < - 30 cmH2O dự đoán thành công
Dung tích sống > 10 ml/kg dự đoán thành công
Áp lực bít đường thở < - 6 cmH2O dự đoán thất bại
B type Natriuretic
Peptides
Dự đoán thất bại do nguyên nhân tim mạch
BNP < 275 ng/ml dự đoán thành công
NT-proBNP không giúp dự đoán kết quả
(1) Tobin M J, Jurbran A (2013), Principles and practice of mechanical ventilation, 3 ed, pp1307-1347
9

10. CHỈ SỐ THỞ NHANH NÔNG (1)
• Được báo cáo lần đầu tiên
trong dự đoán cai máy thở
1991 do Yang và Tobin(1)
• Ưu việt hơn chỉ số khác(1)
• Đo bằng hô hấp kế cầm tay(2)
• Nhiều ưu điểm(1):
• Dễ đo và dễ sử dụng
• Không cần BN nỗ lực
• Giá trị tiên đoán cao
• Cut-off dễ nhớ (100)
(1) Yang K L, Tobin M J (1991). N Engl J Med, 324(21), 1445-1450
(2) Tobin M J, Jurbran A (2013), Principles and practice of mechanical ventilation, 3 ed, pp1307-1347
BN: bệnh nhân
10

11. CHỈ SỐ THỞ NHANH NÔNG (2)
• BN thất bại TNTTN xuất hiện
kiểu thở nhanh nông (tăng f và
giảm Vt) trong vài phút đầu
ngưng hỗ trợ thông khí.
• Nhóm thất bại: MV không thay
đổi, VC , Compliance lồng
ngực .
• Hậu quả làm tăng CO2 máu
Tobin M J, Perez W, Guenther S M, Semmes B J, Mador M J, Allen S J, et al. (1986). Am Rev Respir Dis, 134(6), 1111-1118
BN: bệnh nhân; TNTTN: thử nghiệm thở tự nhiên; f: tần số thở; Vt: thể tích khí lưu thông; MV: thông khí phút; VC: dung tích
sống; Compliance: độ giãn nở
11

12. NGHIÊN CỨU TRONG NƯỚC
Tác giả N Kết quả
Trần Quốc Việt(1)
(BN CTSN nặng)
105 RSBI ≤ 68 nhịp/lít/phút dự đoán
thành công. Sp 0,85; GTTĐ (+) 0,97
Dương Vương Trung(2)
(đợt cấp BPTNMT)
23 RSBI ≤ 105 nhịp/lít/phút dự đoán
thành công. Se 0,895; Sp 0,75
Hoàng Văn Quang(3)
(BPTNMT)
21 RSBI ≤ 105 nhịp/lít/phút dự đoán
thành công. Se 0,74; Sp 0,84
Trần Duy Hòa(4)
(BPTNMT)
25 RSBI ≤ 105 nhịp/lít/phút dự đoán
thành công. Se 0,89; Sp 0,86
(1) Trần Quốc Việt, Nguyễn Thị Huệ, Huỳnh Hồ Hải (2013), Tạp chí Y Học Thành Phố Hồ Chí Minh, 17(1), tr.356-360
(2) Dương Vương Trung (2009), Luận văn thạc sĩ y học,Trường Đại học Y Hà Nội
(3) Hoàng Văn Quang (2001), Luận văn thạc sĩ y học,Trường Đại học Y Hà Nội
(4) Trần Duy Hòa (2001), Luận văn thạc sĩ y học,Trường Đại học Y Hà Nội
BPTNMT: bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính; CTSN: chấn thương sọ não; RSBI: rapid shallow breathing index
12

13. NGHIÊN CỨU TRÊN THẾ GIỚI
Tác giả Phương pháp Kết quả
Zhang(1) Ống T (N =115) RSBI <100, RSBI <130% dự đoán thành công
TKHTAL (N =93) RSBI <75, RSBI <90% dự đoán thành công
Segal(2) Ống T (N =72) RSBI <5% sau 30 phút và 20% sau 120 phút
dự đoán thành công chính xác hơn RSBI
Kuo(3) Ống T (N =106) RSBI khi kết thúc TNTTN dự đoán chính xác
hơn lúc bắt đầu
Frutos(4) N =900 RSBI >57 là yếu tố nguy cơ độc lập rút NKQ
thất bại
(1) Zhang B, Qin Y Z (2014). Am J Med Sci, 348(4), 300-305
(2) Segal L N, et al. (2010). Intensive Care Med, 36(3), 487-495
(3) Kuo P H, Wu H D, Lu B Y, Chen M T, Kuo S H, Yang P C (2006). J Formos Med Assoc, 105(5), 390-398
(4) Frutos-Vivar F, Ferguson N D, Esteban A, Epstein S K, Arabi Y, Apezteguia C, et al. (2006). Chest, 130(6), 1664-1671
TKHTAL: thông khí hỗ trợ áp lực; NKQ: nội khí quản; TNTTN: thử nghiệm thở tự nhiên; RSBI: rapid shallow breathing index
13

14. NỘI DUNG TRÌNH BÀY
1. Đặt vấn đề
2. Mục tiêu nghiên cứu
3. Tổng quan tài liệu
4. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu
5. Kết quả và bàn luận
6. Kết luận và kiến nghị
14

15. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
• Thiết kế nghiên cứu
• Nghiên cứu quan sát đoàn hệ tiến cứu
• Dân số chọn mẫu
• Bệnh nhân ≥ 18 tuổi nhập khoa săn sóc đặc
biệt bệnh viện Chợ Rẫy, được thở máy
• Phương pháp chọn mẫu
• Chọn mẫu thuận tiện, liên tục
15

16. DÂN SỐ NGHIÊN CỨU
• Tiêu chuẩn chọn bệnh
• Bệnh nhân trên 18 tuổi nhập khoa SSĐB - BVCR
• Thở máy ≥ 48 giờ
• Thỏa tiêu chuẩn sẵn sàng thở tự nhiên
• Tiêu chuẩn loại trừ
• Bệnh nhân được mở khí quản trước khi cai máy thở.
• Bệnh nhân đặt ống NKQ với ID < 7 mm.
• Bệnh nhân tự rút ống NKQ.
• Bệnh nhân không được rút NKQ khi thành công TNTTN
• Thân nhân không đồng ý tham gia nghiên cứu
SSĐB: săn sóc đặc biệt, BVCR: bệnh viện Chợ Rẫy, NKQ: nội khí quản, TNTTN: thử nghiệm thở tự nhiên
ID: internal diameter 16

17. CỠ MẪU
• Công thức tính cỡ mẫu:
• Độ nhạy:
• Độ đặc hiệu:
• Cỡ mẫu:
Tác giả Se Sp Nse Nsp
Zhang (RSBI TKHTAL)(1) 0,91 0,57 39 471
Zhang (RSBI ỐNG T)(1) 0,83 0,78 68 330
Segal (RSBI)(2) 0,825 0,778 69 332
(1) Zhang B, Qin Y Z (2014). Am J Med Sci, 348(4), 300-305.
(2) Segal L N, Oei E, Oppenheimer B W, Goldring R M, Bustami R T, Ruggiero S, et al. (2010). Intensive Care Med, 36(3), 487-495.
TKHTAL: thông khí hỗ trợ áp lực
17

18. QUY TRÌNH NGHIÊN CỨU
DÂN SỐ NGHIÊN CỨU
THU THẬP SỐ LIỆU
THỬ NGHIỆM THỞ TỰ NHIÊN
ỐNG T TKHTAL
THEO DÕI TRONG 120 PHÚT
THÀNH CÔNG  RÚT NKQ THẤT BẠI  THỞ MÁY
THEO DÕI LIÊN TỤC 48 GIỜ
GHI NHẬN KẾT QUẢ
PHÂN TÍCH SỐ LIỆU
18
Tải bản FULL (39 trang): https://bit.ly/3C3twwA
Dự phòng: fb.com/TaiHo123doc.net

19. NỘI DUNG TRÌNH BÀY
1. Đặt vấn đề
2. Mục tiêu nghiên cứu
3. Tổng quan tài liệu
4. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu
5. Kết quả và bàn luận
6. Kết luận và kiến nghị
19
Tải bản FULL (39 trang): https://bit.ly/3C3twwA
Dự phòng: fb.com/TaiHo123doc.net

20. ĐẶC ĐIỂM CHUNG MẪU NGHIÊN CỨU
MNC
(N = 139)
Ống chữ T
(N = 73)
TKHTAL
(N = 66)
p
Tuổi 58,35 ± 20,53 58,95 ± 19,46 57,7 ± 21,78 0,748
Nam/nữ 1,3/1 1,6/1 1,1/1 0,305
Số ngày
TKCH
4 (3 – 8) 5 (3 – 8,5) 4 (3 – 8) 0,374
APACHE II 16,22 ± 5,9 16,29 ± 5,4 16,24 ± 6,44 0,787
SOFA 4 (2 – 7) 4 (2 – 6) 4 (3 – 8) 0,028
MNC: mẫu nghiên cứu; TKHTAL: thông khí hỗ trợ áp lực; TKCH: thông khí cơ học
20
4956371