International continence society has laid guidelines for requirement of urodynamic equipment (uroflometry, multichannel urodynamics). It is recommended for clinicians to refer to the guidelines before purchasing a new equipment.
in addition, there are other requirements for multichannel UDS which need to be looked into -
- size of room - 20sqm for uds without video and 30sqm for uds with video (c arm fluoroscopy)
- MCUG done in radiology department is an acceptable alternative to video-UDS (if done under real-time fluoro and by a person experienced in bladder outlet imaging)
- since proprietary catheters are expensive, it is acceptable to use sterile infant feeding tubes (2 nos, 5fr each for cystometry and 1 no, 8-9fr with glove finger for rectal pressure). however, it is not possible to optimally perform urethral pressure profilometry with feeding tube
- UPP puller is expensive. therefore, if cost is a concern (as such it is a good alternative), one may manually pull upp catheter.
International continence society has laid guidelines for requirement of urodynamic equipment (uroflometry, multichannel urodynamics). It is recommended for clinicians to refer to the guidelines before purchasing a new equipment.
in addition, there are other requirements for multichannel UDS which need to be looked into -
- size of room - 20sqm for uds without video and 30sqm for uds with video (c arm fluoroscopy)
- MCUG done in radiology department is an acceptable alternative to video-UDS (if done under real-time fluoro and by a person experienced in bladder outlet imaging)
- since proprietary catheters are expensive, it is acceptable to use sterile infant feeding tubes (2 nos, 5fr each for cystometry and 1 no, 8-9fr with glove finger for rectal pressure). however, it is not possible to optimally perform urethral pressure profilometry with feeding tube
- UPP puller is expensive. therefore, if cost is a concern (as such it is a good alternative), one may manually pull upp catheter.
CARDIAC ULTRASOUND Earlier we mentioned that all the valves of the heart have three leaflets, EXCEPT one – the mitral. The mitral valve has 2 leaflets. You can tell these 2 leaflets apart on ultrasound… the ANTERIOR leaflet will be the one closest to the interventricular septum (the septum between the 2 ventricles). The posterior one will be closer to the posterior septum.
INTRODUCTION, PRINCIPLES, APPLICATIONS and FUTURE , uses in abdominal, pelvic, obstretics fields and analysis of flow pattern of the blood in the vessels
CARDIAC ULTRASOUND Earlier we mentioned that all the valves of the heart have three leaflets, EXCEPT one – the mitral. The mitral valve has 2 leaflets. You can tell these 2 leaflets apart on ultrasound… the ANTERIOR leaflet will be the one closest to the interventricular septum (the septum between the 2 ventricles). The posterior one will be closer to the posterior septum.
INTRODUCTION, PRINCIPLES, APPLICATIONS and FUTURE , uses in abdominal, pelvic, obstretics fields and analysis of flow pattern of the blood in the vessels
Kauno ECHO 2015 Ultragarso naudojimas regioninėje anestezijoje
Kauno ECHO 2015 Ultragarso pagrindai
1. 2015.05.20
1
Ultragarsas
Fizikos pagrindai
Valdymas
Dr. Saulius Rutkauskas
Garsas
• Garsas yra mechaninė, išilginė
banga, keliaujanti tiesia linija
• Garsas keliauja terpe sukelia
dalelių poslinkius pačioje terpėje
• Garsas negali keliauti vakuumu
garsui reikia terpės !!!
Ultragarso prigimtis
• Dalelių poslinkiai yra toje pačioje
kryptyje kaip ir keliaujanti banga.
• Dalelių padėtis terpėje keičiasi,
kai banga keliauja per jas
lokalus poslinkis (B)
• Dalelės juda terpėje lokalus
spaudimo padidėjimas ir
sumažėjimas (D)
• Ultragarsas apibūdinamas dažniu
(C), kuris susijęs su bangos ilgiu -
λ
Bangų ilgis ir dažnis
• Dažnio vienetas – hercas (Hz)
▫ 1 Hz = 1 pilnas ciklas per 1 sekundę
• Girdimas garsas yra nuo 20 Hz iki 20 kHz
▫ Medicinoje naudojami dažniai nuo 2 iki 15MHz
Ultragarso greitis
• Skirtingi audiniai skirtingas
greitis
▫ Garso greitis priklauso nuo
audinio tankio ir spūdumo
(kompresijos) savybių
▫ Kuo didesnis tankis ir labiau
spūdus greitesnis bangos
greitis
Keitiklis
2. 2015.05.20
2
Keitiklis
• Piezoelektrinis efektas
▫ Piezoelektriniai kristaliai
vibruoja tam tikru dažniu,
priklausomai nuo suteiktos
įtampos.
Ultragarsinių bangų generavimas
• Keitiklis (jutiklis, daviklis) yra
prietaisas, kuris vienos rūšies
energiją keičia kita
▫ Ultragarso keitiklis - elektrinė
energija mechaninė vibracija
• Įtampos dažnis įtakoja vibracijos
dažnį
• Garso greitis elemente priklauso
iš ko pagamintas pats kristalas
Ultragarsinių bangų generavimas
• Piezoelektrinių elementų storis
sąlygoja efektyviausią vibracijos
dažnį
▫ Tai vadinama keitiklio
rezonansiniu dažniu
• Keičiant dažnį vienas keitiklis gali
pakeisti keletą keitiklių
• Plataus spektro keitiklis yra
efektyvesnis nei siauro, nes gali
veikti plačiame dažnių diapazone
Output – energijos atidavimas
UG bangos generavimas
Fokusavimas Ultragarsinių bangų grįžimas
• Grįžta atspindėtos garso bangos
• Pjezoelektriniai elementai
vibruoja elektriniai signalai
sustiprinimas, analizavimas ir
pateikimas ekrane
• Elektriniai signalai formuoja
“taškelius” ekrane
• Taškų ryškumas priklauso nuo
grįžtančios garso bangos
stiprumo
3. 2015.05.20
3
Pjūvio storis – 2D ir 3D Dažnis ir rezoliucija
• Dažnis įtakoja UG vaizdo KOKYBĘ
▫ Kuo didesnis dažnis, tuo geresnė rezoliucija
12 MHz keitiklis turi gerą rezoliuciją, bet blogai
penetruoja audinius
▫ Kuo mažesnis dažnis, tuo blogesnė rezoliucija
3 MHz keitiklis gerai penetruoja, bet prastesnės
rezoliucijos
Atspindėtas garsas (aidas)
• Stiprus atspindys balti taškeliai
▫ Hiperechogeniškas
▫ Diafragma, sausgyslės, kaulai
• Silpesnis atspindys pilki
taškeliai
▫ Izoechogeniškas
▫ Daugelis solidinių organų
• Nėra atspindžio juodi taškeliai
▫ Hipoechogeniškas arba
anechogeniškas
▫ Skystis, kraujas, šlapimas.
Artefaktai
Atspindėjimas - reflection
• Energijos perdavimas ir
atspindėjimas priklauso nuo
akustinio impedanso
• Jeigu dvi terpės turi vienodą
akustinį impedansą didžioji
dalis energijos pereis ribą
• Jeigu impedansas skiriasi
didžioji dalis energijos atsispindės
Atspindėjimas
• Kuo didesnis impedansas
didesnė UG dalis bus atspindėta
▫ Kaulas
▫ Oras
▫ Kalcifikuotos arterijos
4. 2015.05.20
4
Atspindėjimas - reverberation Lūžimas - retraction
• Veidrodinis atspindys nuo lygių
paviršių (A)
• Didžioji dalis atspindima nuo
netolygių paviršių (B) ar smulkių
struktūrų (C) spindulių
išsibarstymas
• Išsibarstymas mažiau grįš
informacijos
▫ Informacijos praradimas priklauso
nuo dažnio
Pvz., kraujagyslių sienelės būna
statmenos spinduliui
atspindima daug signalų
Tačiau, UG išbarstomas nuo
eritrocitų mažiau grįžta
informacijos
Lūžimas
• Atspindėta garso amplitudė
skiriasi nuo išsiųstos
▫ Jeigu spindulys yra lygiagretus
paviršiui, atspindėtos bangos
keliaus tuo pačiu keliu
▫ Jeigu spindulys sąveikauja su
paviršiumi mažesniu nei 90°, tai
atspindėtos bangos nukeliaus
kitur.
Lūžimas
• Refrakcija keičia spindulio eigą
artefaktai
▫ Kai registruojami grįžtantys
signalai atneša klaidingą
informaciją apie struktūrų
išsidėstymą
▫ Tai svarbu esant dideliems garso
greičio pokyčiams tarp terpių,
pvz., gimdos ir amniono skysčių
arba atliekant TKD tyrimus
Šoninio spindulio artefaktas Krašto artefaktai
5. 2015.05.20
5
Veidrodiniai artefaktai Nusilpimas - attenuation
• UG spindulio energijos praradimas keliaujant per
audinius
• Kuo labiau audinys sugeria UG energiją, tuo mažiau
jos grįžta arba mažesnė penetracija
• Nusilpimą sukelia:
▫ sugėrimas (absorbtion)
▫ išsibarstymas (scattering)
▫ atspindys (reflekcija)
▫ spindulio išsibarstymas (divergencija)
Vaizdo triukšmas
• Stiprio (gain) nustatymai
▫ Įtakojami tik gaunami signalai
▫ Neįtakoja UG jėgos
• Didinant stiprį vaizdas
šviesesnis
• Mažinant stiprį tamsesnis
Aparatūra
Tyrimo atlikimas
1. Pacientas
2. Keitiklis
3. Tyrimo būdas
4. Skvarbumo pasirinkimas
5. Sustabdymas
6. Matavimas
7. Vaizdo išsaugojimas
8. Tyrimo pabaiga
Dėkoju už dėmesį