1. Pengaruh imunisasi Hepatitis B untuk mencegah penularan vertikal dari Hep-B virus
pada bayi lahir dari Hep-B ibu positif
Abstrak
Latar Belakang
Hepatitis B adalah salah satu infeksi yang paling umum di seluruh dunia penyakit.
Indonesia memiliki moderat-tinggi endemisitas untuk infeksi hepatitis B. Penularan perinatal
meningkatkan risiko kronis B. Bayi hepatitis dari ibu HBsAg-positif harus menerima
imunoglobulin hepatitis B (HBIG) dan vaksinasi di Indonesia karena kendala keuangan.
Tujuan
Untuk mengetahui pengaruh Hep-B imunisasi pada pencegahan penularan Hepatitis B
vertikal.
Metode
Sebuah studi kohort deskriptif dilakukan dari Mei 2009 - Januari 2010. Subjek
penelitian adalah bayi jangka lahir dari ibu HBsAg-positif yang tidak memiliki riwayat
administrasi HBIG. Mereka telah menerima imunisasi hepatitis B lengkap dan 1 bulan setelah
dosis terakhir dievaluasi untuk HBsAg dan anti-HBs. Darah tali pusat juga diambil selama
persalinan untuk mengukur HBsAg.
Hasil
Sebanyak 22 bayi lahir dari ibu HBsAg-positif yang memenuhi kriteria inklusi.
HBsAg positif dalam 6 dari 22 spesimen darah tali pusat. Ada 15 bayi memiliki HBsAg
positif setelah menyelesaikan studi ini. Satu dari 15 bayi memiliki HBsAg pelindung setelah
Selesaikan imunisasi hepatitis B dan 12 dari 15 bayi memiliki tingkat pelindung anti-HBs.
Efektivitas imunisasi hepatitis B untuk mencegah penularan vertikal dalam penelitian ini
adalah 70-90%.

2. Kesimpulan
Hepatitis B dapat mencegah imunisasi vertikal penularan hepatitis B pada bayi lahir
dari ibu yang HBsAg-positif bahkan tanpa pemberian HBIG.
Keywords: transmisi vertikal, HBsAg positif ibu, imunisasi hepatitis B
Hepatitis B (Hep-B) adalah salah satu yang paling umum penyakit menular di seluruh
dunia. Sebagian besar bayi dan anak-anak biasanya terinfeksi selama periode perinatal atau
melalui vertikal transmisi dari ibu yang terinfeksi dan tersisa kontak tertutup dengan rumah
tangga yang terinfeksi. Transmisi vertikal sangat penting pada bayi karena infeksi ini
kebanyakan tanpa gejala tetapi harus risiko lebih besar mengalami penyakit hati kronis
dibandingkan untuk mereka yang terinfeksi pada masa remaja atau dewasa. Bayi yang baru
lahir dari ibu HBsAg-positif harus menerima HBIG dalam waktu 12 jam kelahiran, bersama-
sama dengan Hep-B imunisasi dengan Hep-B imunisasi (lahir-dosis). Lahir dosis Hep-B bisa
mencegah penularan perinatal setinggi sebagai 80-95%. Tujuan utama pemberian pertama
Hep-B imunisasi segera setelah lahir adalah untuk mencegah Hep-B infeksi pada bayi
eksposur dan dianggap sebagai terapi profilaksis setelah terpapar. Keberhasilan Hep-B
imunisasi dalam mencegah penurunan transmisi perinatal jika interval dosis
kelahirandiperpanjang, sehingga WHO merekomendasikan dosis pertama diberikan dalam 24
jam setelah lahir .
Kebanyakan di negara berkembang seperti Indonesia skrining tes untuk Hepatitis-B
pada wanita hamil adalah tidak dilakukan secara rutin dan harga HBIG yang terjangkau bagi
banyak orang membuat sulit untuk memberikan pada bayi risiko tinggi. Penelitian ini
dilakukan untuk menentukan kejadian HBsAg positif setelah selesai Hep-B imunisasi pada
bayi yang lahir dari ibu HBsAg-positif tanpa pemberian HBIG dan proporsi mereka yang
bayi dengan tingkat pelindung anti-HBs.
Metode
Sebuah studi kohort deskriptif dilakukan dari Mei 2009 sampai Januari 2010 sebagai
bagian dari penelitian yang lebih besar pada prevalensi HBsAg-positif hamil di Jakarta

3. setelah 12 tahun pelaksanaan kebijakan imunisasi hepatitis B. Subjek penelitian adalah bayi
yang lahir dari HBs Ag-ibu yang positif direkrut berurutan, kriteria inklusi eith berat lahir ≥
2000grams, HBsAg serum positif ibu dan izin orang tua diperoleh. Kabel sampel darah juga
diambil selama persalinan dan kemudian diukur untuk HBsAg jika serum ibu yang HBsAg
positif. Jika orang tua mampu membayar untuk HBIG, maka akan diberikan dan bayi akan
dianggap sebagai kontrol. Karena kendala keuangan. tidak ada bayi dalam penelitian ini
menerima HBIG. Semua kecuali satu subjek menerima dosis kelahiran hepatitis B
vaccine.subject divaksinasi dengan 3 dosis vaksin rekombinan DTP-HB setiap 4-6 minggu,
dimulai dari usia 2 mounth. Satu bulan setelah dosis ketiga vaksin DTP-HB, serum-HBs Ag
dan anti-HBs pada bayi dievaluasi.Mereka yang non-pelindung. Anti-HBs tingkat menerima
3 dosis lebih dari vaksin hepatitis B pada setiap 2 bulan menggunakan Uniject. Serum
HBsAg diperiksa oleh enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) metoda yang
menggunakan Elecsys HBsAg (katalog nomor 11820532122) dan HBsAg precicontol sebagai
kontrol (katalog nomor 11820532122). Subjek dengan HBsAg serum positif dirujuk ke Divisi
Gastrohepatology untuk evaluasi lebih lanjut. Data dianalisis menggunakan SPSS for
windows versi 17,0. izin etis diperoleh dari komite etika penelitian medis dari sekolah
kedokteran Universitas Indonesia.
Hasil
Dua puluh dua bayi terdaftar penelitian ini. Tujuh subjek berhenti karena banyak
alasan, 4 telah pindah keluar dari Jakarta dan 3 tidak dapat izin dari orang tua (Gambar 1).
Ada 13 anak laki-laki dan 9 anak perempuan, dengan 20 subjek yang lahir secara spontan dan
2 penjelasan yang disampaikan dengan ekstraksi vakum. Lahir dosis vaksinasi hepatitis B
diberikan kepada 11/22 subjek dalam waktu 24 jam setelah lahir sesuai dengan rekomendasai
WHO. Sepuluh dari 22 subjek yang diperoleh setelah 24 jam kelahiran dan 1 tidak pernah
menerima lahir dosis vaksinasi hepatritis (Tabel 1). Rata-rata indeks serum HBsAg ibu
dalam penelitian ini adalah 897,8 (1,86-5,175). Sampel kabel darah diukur unruk HBsAg dan
positif dalam 6/22 subjek. Indeks median dari ikatan darah HBsAg Wass 0,5825 (0,19-667,4)
(Tabel 2). Tak satu pun dari 5 subjek dengan HBsAg ikatan darah positif infeksi dengan
hepatitis B pada akhir penelitian ini, seperti yang ditunjukkan oleh HbsAg negative (Tabel 3).
Satu dari 15 subyek memiliki HBsAg serum positif bahkan setelah menerima
imunisasi hepatitis B lengkap. Bayi perempuan ini lahir secara spontan di Mampang Prapatan

4. puskesmas dengan berat lahir 3400 gram dan menerima lahir dosis hepatitis B kurang dari 24
jam setelah lahir. HBsAg serum ibu pada awal dan akhir penelitian ini adalah 1307
sedangkan kabel HBsAg darah negatif. HBsAg serum bayi adalah anti HBs tingkat adalah 1,5
IU / ml.
Dua subjek lain memiliki tingkat non pelindung anti HBs dengan HBsAg serum
negatif. Satu subjek lahir spontan di sebuah pusat kesehatan masyarakat dan menerima lahir
dosis hepatitis B lebih dari 24 jam setelah lahir. Subjek lain lahir secara spontan di Rumah
Sakit Cipto Mangunkusumo dan tidak pernah menerima lahir dosis hepatitis B. Keduanya
kemudian divaksinasi di sebuah pusat kesehatan masyarakat.
Diskusi
Tingginya angka kejadian yang berhenti karena mobilitas dari warga Jakarta dan
penolakan orang tua melakukan tes darah dianggap keterbatasan penelitian ini. HBeAg ibu
juga tidak dievaluasi sehingga risiko perbedaan transmisi antara ibu sero-positif dan negatif
tidak dapat dinilai. Ada 7 subjek yang memenuhi kriteria drop out karena pindah dari Jakarta
(3 subjek), bergerak ke alamat yang tidak dikenal (1 subjek), dan menolak darah sampel
prosedur untuk evaluasi lebih lanjut (3 orang). Oleh karena itu, pada analisis terakhir hanya
ada 15 dari 22 memiliki data lengkap.
WHO merekomendasikan imunisasi hepatitis B pertama (dosis lahir) harus diberikan
pada 24 hours pertama kehidupan tanpa mengetahui status HbsAg ibu. Dalam studi ini, 11
bayi menerima imunisasi pertama mereka sesuai dengan rekomendasi yang, 10 bayi memiliki
lebih dari 24 jam-tua dan 1 bayi tidak menerima imunisasi kelahiran dosis. Variasi ini
mungkin karena kebijakan yang berbeda disarankan oleh Departemen Kesehatan Republik
Indonesia, yaitu pemberian Hepatitis B pertama immunizaton pada hari 0-7 dari kehidupan.
Namun demikian, 14 dari 15 bayi dalam penelitian ini tidak terinfeksi oleh HBV meskipun
beberapa dari mereka menerima imunisasi pertama mereka usia lebih dari 24 jam.
Nilai-nilai indeks terendah dan tertinggi HBsAg dalam darah ibu adalah 1,86 dan
5171 masing-masing. Enam dari 22 sampel darah tali pusat yang HBsAg positif. Studi ini
menemukan bahwa nilai HBsAg lebih tinggi dalam darah ibu HBsAg lebih mungkin
ditemukan positif pada bayi, meskipun indeks dari kedua nilai tidak terkait secara sejalan.
Pada penilaian akhir, tidak ada bayi yang memiliki HBsAg positif dalam darah tali pusat

5. mereka terinfeksi virus hepatitis B (HBsAg negatif setelah selesai Hep-B imunisasi). Temuan
ini sesuai dengan studi oleh Wong et al dan Wiharta dkk yang juga menemukan bahwa
penularan transplasenta tidak berperan dalam penularan vertikal. Dalam studi ini ada satu
HBsAg-positif bayi, sehingga 14/15 bayi dari ibu HBsAg-positif yang hanya memperoleh
vaksinasi hepatitis B tidak terinfeksi. Bayi-bayi ini beresiko untuk yang infacted, karena
mereka dilahirkan dengan kelahiran normal dan tidak mendapatkan HBIG. Bayi yang
HBsAg-positif juga diperoleh imunisasi hepatitis B tetapi tetap terinfeksi, mungkin karena
kehadiran HBeAg dalam serum ibu meningkatkan kemungkinan penularan vertikal.
Bayi HBsAg-positif dalam penelitian ini dirujuk ke klinik gastrohepatology,
departemen kesehatan anak, Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo. Bayi itu disarankan untuk
menjalani tes fungsi hati dan USG hepatobiliary. HBsAg-negatif bayi dengan non-pelindung
anti HBs tingkat (2 orang) diperoleh dosis tambahan vaksin hepatitis B. Tiga dosis vaksin
monovalen (Uniject) direncanakan dengan 8 minggu interval. Anti HBs tingkat akan
dievaluasi ulang 1 bulan setelah dosis terakhir. Saat ini kedua bayi memiliki 2 dosis vaksin
hepatitis B monovalen. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC) telah
merekomendasikan 3 dosis tambahan imunisasi hepatitis B pada bayi dari ibu HBsAg-positif
ketika anti-HBs tingkat non-pelindung setelah imunisasi dasar. Sebuah studi oleh Roushan
menunjukkan bahwa vaksinasi ulang dengan dosis 2 di non-responder bayi dari ibu HBsAg-
positif juga efektif dalam mencapai pelindung anti-HBs tingkat. Meskipun pada awalnya
tidak ditujukan oleh studi ini, efektivitas imunisasi hepatitis B dihitung dengan menggunakan
rumus% E = [1 - (tingkat infeksi pada bayi vaccanited / tingkat infeksi pada bayi tidak
divaksinasi)] x 100. Jika risiko infeksi hepatitis B pada bayi dari ibu HBsAg-positif adalah
22-67%, studi ini menemukan bahwa tingkat perlindungan imunisasi hepatitis B terhadap
penularan vertikal pada bayi ini adalah 70-90%.
Tujuh subjek yang putus studi itu memiliki karakteristik yang sama dengan 15 subjek
yang tersisa tentang usia ibu, usia kehamilan, berat lahir, dan hepatitis B1-imunisasi. Semua
putus sekolah memperoleh imunisasi hepatitis B1, 4 vaksin yang kurang dari 24 jam dan 3
divaksinasi lebih dari 24 jam postnatal. Hanya 1 dari 7 subyek memiliki HBsAg darah tali
positif, dan hal ini telah divaksinasi kurang dari 24 jam postnatal. Data mengenai tindak
lanjut imunisasi dan hasil tes setelah selesai imunisasi dasar hepatitis B tidak dapat diperoleh
karena semua mata pelajaran tidak bisa atau menolak untuk dihubungi. Kesimpulannya, salah
satu dari 15 bayi memiliki HBsAg positif setelah imunisasi hepatitis B lengkap dan 12 dari

6. 15 bayi memiliki tingkat pelindung anti-HBs. Efektivitas imunisasi hepatitis B untuk
mencegah penularan vertikal dalam penelitian ini adalah 70-90%.

7. 15 bayi memiliki tingkat pelindung anti-HBs. Efektivitas imunisasi hepatitis B untuk
mencegah penularan vertikal dalam penelitian ini adalah 70-90%.