1. i
INFECTION CONTROL RISK ASSESMENT /ICRA
PANDEMI COVID -19
DISUSUN OLEH:
KOMITE PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH dr.TJITROWARDOJO
PURWOREJO
Jl. Jenderal Sudirman 60 Telp (0275) 321118, 325650, 325651, 322448
Fax. : 0275 325652, E-mail : rsud_tjitrowardojo@purworejokab.go.id;
webside : rsud.purworejokab.go.id
2020
2. ii
KATA PENGANTAR
Dengan mengucapkan puji dan syukur kehadirat Allah SWT, yang telah
memberikan rahmat dan karunia-Nya sehingga Infection Control Risk
Assesment (ICRA ) Pandemi Covid-19 RSUD dr. Tjitrowardojo ini berhasil
disusun.
Harapan kami dengan tersusunnya ICRA ini dapat membantu RSUD
dr.Tjitrowardojo dalam menghadapi Pandemi Covid -19 ini khususnya dalam hal
Pencegahan dan Pengendalian Infeksi.
Terima kasih yang sebesar besarnya, kami haturkan kepada Direktur
RSUD Dr Tjitrowardojo yang telah memberikan dukungan moril dan materiil
dalam pembuatan ICRA ini, para pejabat struktural dan tenaga fungsional di
lingkungan RSUD dr. Tjitrowardojo yang telah memberikan masukan dalam
proses penyusunan buku ini, serta seluruh staf di RSUD dr. Tjitrowardojo yang
telah dan akan berpartisipasi aktif mulai dari proses penyusunan, pelaksanaan
sampai pada proses monitoring dan evaluasi buku ini.
Semoga Alloh SWT selalu melindungi kita semua.Aamiin
Purworejo, Maret 2020
Penyusun
3. iii
DAFTAR ISI
Halaman Judul i
Kata Pengantar ii
Daftar isi iii
A. Latar Belakang 1
B. Tujuan 1
C. Ruang Lingkup ICRA Pandemi Covid-19 1
D. Kajian Resiko Infeksi Covid-19 2-3
E. Prioritas Masalah Covid-19 4
F. Plan of Action Covid-19 5-11
G. Penutup 12
DAFTAR PUSTAKA 13
4. 1
ICRA PANDEMI COVID -19 RSUD Dr.TJITROWARDOJO
A. Latar Belakang
Covid -19 merupakan penyakit baru yang pertama kali ditemukan di
Wuhan (China), dengan potensi terjadinya pandemi termasuk di Indonesia.
Berdasarkan kesepakatan pertemuan dalam persiapan menghadapi
pandemi Covid -19 Provinsi Jawa Tengah tahun 2020 ditetapkan 10
Rumah Sakit Rujukan flu burung di Jawa Tengah sebagai rujukan kasus
Covid-19 serta semua RS Tipe B di Jawa Tengah.
Komite Pencegahan dan Pengendalian Infeksi RSUD dr. Tjitrowardojo
merupakan organisasi yang diberikan tugas oleh Direktur untuk mencegah
dan mengendalikan Infeksi termasuk penyebaran Covid -19 bagi petugas,
pasien, keluarga dan masyarakat .
Berdasarkan hal tersebut maka perlu disusun ICRA Pandemi Covid-
19 di RSUD dr.Tjitrowardojo Purworejo sebagai acuan dalam menerapkan
Pencegahan dan Pengendalian Infeksi.
B. Tujuan Penyusunan ICRA Pandemi COVID -19
1. Tujuan Umum:
Meningkatkan mutu pelayanan di RSUD Dr. Tjitrowardojo melalui
tercapainya kepatuhan pelaksanaan Pencegahan dan
Pengendalian Infeksi.
2. Tujuan Khusus:
a) Tersusunnya data identifikasi dan grading risiko infeksi Covid-
19 di RSUD dr. Tjitrowardojo
b) Tercapainya perlindungan terhadap pasien, petugas, keluarga
dan masyarakat rumah sakit dari risiko infeksi Covid-19.
C. Ruang Lingkup ICRA Pandemi Covid -19
Adapun Ruang Lingkup ICRA Pandemi Covid-19 adalah :
a) Kajian Resiko Infeksi Covid-19
b) Prioritas Masalah sesuai Grading Resiko
c) Plan of Action Pandemi Covid-19
5. 2
D. KAJIAN RESIKO INFEKSI COVID -19 RSUD dr.TJITROWARDOJO
NO
MASALAH
PROBABILITAS DAMPAK SYSTEM YANG ADA SKORE
RESIKO
RANGKING
RESIKO
5 4 3 2 1 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1
1 Belum tersedianya alur pelayanan
pasien Covid-19
5 4 5 100 3
2 Kurangnya fasilitas APD Covid -19 5 5 5 125 1
3 Kurangnya kepatuhan memakai dan
melepas APD Covid -19
5 4 5 100 2
4 Kurangnya fasilitas Ruang Isolasi Covid
-19
5 4 4 80 6
5 Kurangnya pengetahuan petugas,
pasien , keluarga dan masyarakat
tentang Covid-19
5 3 3 45 11
6 Kurangnya kepatuhan penanganan
Limbah Covid -19
4 3 2 24 12
7 Kurangnya kepatuhan pengelolaan
Linen Covid -19
4 3 2 24 13
6. 3
8 Kurangnya kepatuhan Desinfeksi,
Dekontaminasi dan Sterilisasi
Peralatan ,ruangan dan ambulance
Covid -19
4 3 4 48 9
9 Belum adanya surveilen Covid -19 4 4 4 64 7
10 Kurangnya perlindungan kesehatan dan
keselamatan karyawan Covid -19
5 5 4 100 4
11 Kurangnya kepatuhan kewaspadaan
standar dan transmisi Covid -19
5 3 4 60 8
12 Belum adanya Program Kerja Komite PPI
terkait Covid -19
3 3 2 18 15
13 Kurangnya fasilitas penunjang Covid-19 3 4 4 48 10
14 Kurangnya kepatuhan tindakan Invasif
Covid -19
3 4 2 24 14
15 Belum terlaksananya pengelolaan Jenazah
Covid-19
5 4 5 100 5
7. 4
E. PRIORITAS MASALAH COVID -19 RSUD dr.TJITROWARDOJO
NO POTENSIAL RISK/MASALAH SCORE RANGKING
1 Kurangnya fasilitas APD Covid -19 125 1
2 Kurangnya kepatuhan memakai dan melepas APD Covid -19 100 2
3 Belum tersedianya alur pelayanan pasien Covid-19 100 3
4 Kurangnya perlindungan kesehatan dan keselamatan karyawan Covid -19 100 4
5 Belum terlaksananya pengelolaan Jenazah Covid-19 100 5
6 Kurangnya fasilitas Ruang Isolasi Covid -19 80 6
7 Belum adanya surveilen Covid -19 64 7
8 Kurangnya kepatuhan kewaspadaan standar dan transmisi Covid -19 60 8
9 Kurangnya kepatuhan Desinfeksi, Dekontaminasi dan Sterilisasi Peralatan ,
ruangan dan ambulance Covid -19
48 9
10 Kurangnya fasilitas penunjang Covid-19 48 10
11 Kurangnya pengetahuan petugas, pasien , keluarga dan masyarakat tentang
Covid-19
45 11
12 Kurangnya kepatuhan penanganan Limbah Covid -19 24 12
13 Kurangnya kepatuhan pengelolaan Linen Covid -19 24 13
14 Kurangnya kepatuhan tindakan Invasif Covid -19 24 14
8. 5
15 Belum adanya Program Kerja Komite PPI terkait Covid -19 18 15
C. PLAN OF ACTION COVID -19 RSUD dr.TJITROWARDOJO
NO MASALAH SKOR RANGKING TUJUAN UMUM TUJUAN KHUSUS STRATEGI
1 Kurangnya
fasilitas APD
Covid -19
125 1 Tersedianya APD
Covid -19 baik
kwalitas dan
kwantitas
- Tersedianya APD standar Covid
-19 yaitu :
1. Sepatu boot
2. Gaun Panjang / Cover all
3. Masker Bedah
4. Masker N95
5. Kaca mata google
6. Face Shield
7. Topi pelindung /Nurse cap
8. Sarung tangan Nitril
9. Sarung tangan Panjang
- Kwalitas APD yang tersedia
sesuai regulasi
Membuat Nota Dinas ke Direktur tentang
permohonan fasilitas APD Covid -19
Melaksanakan Koordinasi dengan Korbid
SARPRAS Tim Covid RSUD dr. Tjitrowardojo
terkait kelengkapan fasilitas APD Covid -19
baik menggunakan anggaran APBD maupun
sumbangan dari masyarakat / pihak ketiga
Memberikan usulan kepada bagian pengadaan
terkait persyaratan APD sesuai regulasi
Melaksanakan Distribusi APD sesuai Zonasi
Melaksanakan Up date Stok APD setiap hari
Melaksanakan pengendalian APD sesuai indikasi
2 Kurangnya
kepatuhan
memakai dan
melepas APD
Covid -19
100 2 Tercapainya
kepatuhan
memakai dan
melepas APD
Standar sesuai
SPO
- Tercapainya kepatuhan
memakai APD Standar
- Tercapainya kepatuhan
melepas APD Standar
- Menyusun SPO Memakai dan Melepas APD
standar sesuai regulasi
- Melakukan sosialisasi SPO Memakai dan
Melepas APD
- Melakukan monitoring evaluasi memakai dan
melepas APD
- Melakukan feed back kepatuhan memakai dan
melepas APD kepada unit terkait
9. 6
- Melakukan Reedukasi memakai dan melepas
APD
3 Belum
tersedianya
alur
pelayanan
pasien Covid-
19
100 3 Tersedianya alur
pelayanan Covid-
19
- Terdapat SPO alur
pelayanan pasien Covid-19
- Terdapat fasilitas
pendukung alur pelayanan
:
Petugas Triase, IGD,
Ruang Isolasi
Cek lis screening
Covid-19
Alat Rontgen
portable
SDM Radiologi dan
Laboratorium
Tim swab
Mobil ambulance
Driver ambulance
- Melakukan koordinasi dengan Tim Covid-19
RSUD dr.Tjitrowardojo terkait penyusunan SPO
alur pelayanan pasien Covid-19
- Ikut serta dalam sosialisasi SPO alur
pelayanan pasien Covid-19
- Melakukan monitoring evaluasi pelaksanaan alur
pelayanan Covid-19
- Ikut serta dalam memberikan feed back alur
pelayanan Covid-19
4 Kurangnya
perlindungan
kesehatan dan
keselamatan
karyawan
Covid -19
100 4 Tercapainya
perlindungan
kesehatan dan
keselamatan
karyawan RSUD
dr. Tjitrowardojo
- Terbentuknya Zonasi
pelayanan sesuai resiko Covid-
19
- Terpenuhinya APD sesuai
Zonasi
- Terlaksananya pemberian
suplemen untuk petugas
Covid-19
- Terlaksananya pemeriksaan
RDT semua karyawan 100 %
non reaktif
- Terlaksananya pemeriksaan
- Melakukan koordinasi dengan Tim Covid-19
tentang pembentukan Zonasi pelayanan sesuai
resiko Covid-19
- Follow up ketersediaan APD
- Membuat nota Dinas ke Direktur terkait usulan
kebijakan PPI menghadapi pandemi Covid -19 (
pengaturan seragam dinas, pengaturan acesoris
seragam, himbauan berangkat dan pulang
memakai seragam bebas dan sopan serta mandi
sebelum pulang kerja )
- Melaksanakan Koordinasi dengan bagian
Farmasi terkait pemberian Imunomodulator bagi
10. 7
PCR bagi karyawan dengan
RDT Reaktif
- Terlaksananya pengelolaan
bagi petugas terpapar
petugas Covid-19
- Melakukan koordinasi bagian GIZI terkait
pemberian makan, minum , buah dan susu
untuk petugas Covid-19
- Melaksanakan koordinasi dengan managemen
terkait dengan pengadaan baju kerja dan
fasilitas Transit bagi petugas Covid-19
- Melaksanakan koordinasi dengan Tim Covid
terkait pengaturan jaga/jadwal petugas Covid-19
- Melaksanakan pemeriksaan RDT semua
karyawan
- Melaksanakan pemeriksaan PCR bagi karyawan
dengan RDT Reaktif
- Melaksanakan tata kelola petugas terpapar
Covid-19
5 Belum
terlaksananya
pengelolaan
Jenazah
Covid-19
100 5 Terlaksananya
pengelolaan
Jenazah Covid-19
sesuai regulasi
- Terdapat SPO pengelolaan
jenazah Covid-19
- Terlaksananya pengelolaan
Jenazah Covid-19 sesuai SPO
- Koordinasi dengan Tim Covid, IPJ, Driver
Ambulance, Ruang Isolasi terkait pembuatan
SPO pengelolaan jenazah Covid-19
- Sosialisasi SPO pengelolaan jenazah Covid-19
- Melakukan Monitoring dan Evaluasi pengelolaan
jenazah Covid-19
- Memberikan feed back kepada unit terkait
tentang pengelolaan jenazah Covid-19
- Resosialisasi SPO pengelolaan jenazah Covid-19
jika diperlukan
11. 8
6 Kurangnya
fasilitas
Ruang Isolasi
Covid -19
80 6 Tersedianya ruang
isolasi Covid baik
di IGD, ICU, PICU
NICU maupun
Bangsal
- Tersedianya ruang Isolasi di
IGD 2TT, ICU 2 TT, PICU NICU
1 TT, Aster 1 TT dan BIMA 28
TT
- Koordinasi dengan Tim Covid, IPSRS, bagian
Keuangan dan unit lainnya terkait perbaikan
Ruang Isolasi Covid -19
- Membuat ICRA Renovasi Ruang Isolasi
- Melakukan monitoring evaluasi
Kelengkapan Ruang Isolasi
- Memberikan feed back ke unit terkait
tentang kelengkapan ruang isolasi
- Melaksanakan Mechanical Engeenering
Control Ruang Isolasi
7 Belum adanya
surveilen
Covid -19
64 7 Terlaksananya
Surveilen Covid-19
- Terlaksananya Surveilen ODP
- Terlaksananya Surveilen PDP
- Terlaksananya Surveilen
Confirm /covid-19
- Koordinasi dengan Tim Covid untuk menunjuk
anggota Tim sebagai petugas surveilen Covid -
19
- Melakukan surveilens ODP, PDP dan Confirm
Covid -19 setiap hari
- Melakukan koordinasi dengan DPJP terkait
penempatan pasien
- Membuat laporan Harian , bulanan dan sewaktu
–waktu diperlukan
- Melaksanakan evaluasi surveilens ODP, PDP dan
Confirm Covid -19
8 Kurangnya
kepatuhan
kewaspadaan
standar dan
transmisi
60 8 Tercapainya
kepatuhan
kewaspadaan
standar dan
- Tercapainya kepatuhan HH,
Etika batuk, tata kelola
lingkungan, menyuntik yang
aman, praktek lumbal punctie
- Koordinasi dengan IPCLN dan Kepala unit
masing- masing untuk menerapkan
kewaspadaan standar dan transmisi sesuai
dengan jenis pelayanan
12. 9
Covid -19 transmisi 100 %
- Tercapainya kewaspadaan
transmisi drolet, kontak dan
airborne 100 %
- Koordinasi dengan bagian SATPAM untuk
edukasi cuci tangan dan pembagian masker kain
untuk penunggu pasien
- Melakukan monitoring evaluasi pelaksanaan
kepatuhan kewaspadaan standar dan transmisi
bagi petugas, pasien dan penunggu pasien
9 Kurangnya
kepatuhan
Desinfeksi,
Dekontamina
si dan
Sterilisasi
Peralatan,
ruangan dan
Ambulance
Covid -19
48 9 Terlaksananya
Desinfeksi,
Dekontaminasi
dan Sterilisasi
Peralatan dan
ruangan dan
ambulance
Covid -19 sesuai
regulasi
- Terlaksananya pengelolan
peralatan APD Re –use (
sepatu boot, kaca mata, face
shiled, gaun, masker N95 )
dengan baik dan benar
- Terlaksananya Desinfeksi
permukan lingkungan sesuai
Zonasi
- Terlaksananya Desinfeksi
udara ruang isolasi dan unit
lain yang membutuhkan
- Terlaksananya Dekontaminasi
Ambulance Covid -19
- Membuat SPO pengelolaan Re use APD Covid -19
- Koordinasi dengan bagian Loundry untuk
melaksanakan pengelolaan sepatu boot dan gaun
- Koordinasi dengan CSSD untuk pengelolaan
Masker N95
- Koordinasi dengan petugas pelaksana ruang
isolasi untuk mengelola kaca mata dan face
shield
- Koordinasi dengan bagian Kesling untuk
melaksanakan dry mist ruang isolasi dan unit
terkait setiap pasien pulang dan sewaktu –waktu
bila diperlukan
- Koordinasi dengan Cleaning service terkait
surface permukaan lingkungan dan general
cleaning ruang isolasi covid -19 dan unit terkait
lainnya
- Koordinasi dengan Driver Ambulance terkait
Dekontaminasi Ambulance
- Monitoring pelaksaaan Desinfeksi,
Dekontaminasi dan Sterilisasi
13. 10
10
Kurangnya
fasilitas
penunjang
Covid-19
48 10 Terpenuhinya
fasilitas penunjang
untuk pencegahan
dan pengendalian
Covid -19
- Tersedia fasilitas Hand wash
dan Hand rub di area petugas,
pasien dan umum
- Tersedia masker bedah,
masker N95 dan masker kain
- Tersedia Banner/leaflet
edukasi Covid -19
- Koordinasi dengan IFRS terkait kecukupan Hand
Rub, masker bedah dan masker N95
- Koordinasi dengan Sub. Bag RTP terkait
kecukupan sabun cuci tangan, tisu cuci tangan,
tempat sampah dan masker kain.
- Koordinasi dengan Kesling untuk pemasangan
fasilitas Hand Wash di area pintu masuk IGD,
Informasi dan Rawat Jalan
- Koordinasi dengan bagian Hukmas dan PKRS
terkait program edukasi
11 Kurangnya
pengetahuan
petugas,
pasien ,
keluarga dan
masyarakat
tentang
Covid-19
45 11 Terlaksananya
Pelatihan/Works
hop/ Sosialisasi
PPI tentang
Covid-19
- Terlaksananya
Pelatihan/Workshop/
Sosialisasi PPI tentang
Covid-19 bagi petugas
- Terlaksananya
Pelatihan/Workshop/
Sosialisasi PPI tentang
Covid-19 bagi pasien,
keluarga dan masyarakat
- Membuat program edukasi PPI covid -19
- Koordinasi dengan bagian Diklat untuk
pelaksanaan Pelatihan/Workshop/
Sosialisasi PPI tentang Covid-19
- Koordinasi dengan bagian PKRS untuk
pelaksanaan Pendidikan Kesehatan/
Sosialisasi PPI tentang Covid-19
- Monitoring evaluasi setelah kegiatan
Pelatihan/Workshop/ Sosialisasi PPI
tentang Covid-19
- Memberikan feed back pelaksanaan di
lapangan kepada unit terkait
12 Kurangnya
kepatuhan
24 12 Tercapainya
kepatuhan
- Tercapainya kepatuhan
penanganan limbah padat
- Melaksanaakan koordinasi dengan bagian
Kesling terkait pembuatan SPO penanganan
14. 11
penanganan
Limbah Covid
-19
penanganan
limbah Covid -19
Covid -19
- Tercapainya kepatuhan
penanganan limbah cair Covid
-19
limbah ovid- 19
- Melaksanakan koordinasi kelengkapan fasilitas
penanganan limbah covid- 19
- Ikut serta dalam sosialisasi SPO penanganan
limbah covid- 19
- Ikut serta dalam monitoring evaluasi
penanganan limbah covid- 19
c Kurangnya
kepatuhan
pengelolaan
Linen Covid -
19
24 13 Tercapainya
kepatuhan
pengelolaan linen
Covid -19
- Tercapainya kepatuhan
pengelolaan linen petugas
Covid -19
- Tercapainya kepatuhan
pengelolaan linen pasien Covid
-19
- Koordinasi dengan bagian Loundry terkait
pengelolaan Linen pasien dan petugas Covid -19
- Soasialisasi bahwa Linen petugas dan pasien
Covid -19 merupakan linen infeksius sehingga
pengelolaannya sesuai regulasi
- Monitoring evaluasi kepatuhan petugas ruang
isolasi dan petugas laundry dalam pengelolaan
linen
- Memberikan feed back kepada unit terkaikt
terkait hasil monitoring evaluasi
14 Kurangnya
kepatuhan
tindakan
Invasif Covid -
19
24 14 Tercapainya
kepatuhan
tindakan Invasif
Covid -19
- Tercapainya kepatuhan
tindakan Operasi Covid-19
- Tercapainya kepatuhan
tindakan IVL, CVL, Ventilator
mekanik, Urine Catheter
- Melakukan koordinasi dengan Tim Covid, Tim
IBS, Bidang Pelayanan terkait tindakan Operasi
pasien Covid -19
- Melakukan koordinasi dengan Ruang IGD,
Isolasi Bima, Aster, ICU, PICU NICU terkait
prinsip –prinsip Tindakan Invasif
- Melakukan monitoring evaluasi kepatuhan
tindakan invasive covid -19
- Memberikan feed back kepada unit terkait
15. 12
tindakan invasif
15 Belum adanya
Program Kerja
Komite PPI
terkait Covid
-19
18 15 Terdapat Program
Kerja Komite PPI
terkait Pandemi
Covid-19
- Terdapat Program PPI Covid -
19 bagi petugas
- Terdapat Program PPI Covid -
19 bagi pasien
- Terdapat Program PPI Covid -
19 bagi keluarga
- Terdapat Program PPI Covid -
19 bagi lingkungan
- Melakukan koordinasi dengan Tim Covid,
Instalasi Laboratorium Klinik, Bagian Pelayanan,
Bagian Keuangan, RTP, Kesling, SATPAM,
Farmasi, Unit Rawat Inap, Unit Rawat Jalan dan
lainnya untuk menyusun Program PPI Covid -19
- Melakukan sosialisasi Program PPI Covid-19
- Melakukan monitoring pelaksanaan Program
- Memberikan feed back kepada unit terkait terkait
pelaksanaan Program PPI Covid -19
16.
17. 12
DAFTAR PUSTAKA
1. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 27 Tahun 2017 tentang Pedoman
Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di Fasyankes;
2. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 7 tahun 2019 tentang Kesehatan
Lingkungan Rumah Sakit.
3. Pedoman Pencegahan dan Pengendalian Infeksi Coronavirus ( Covid-19),
Kemenkes 2020
4. Petunjuk Teknis Alat Pelindung Diri ( APD ) dalam menghadapi wabah Covid-
19, Kemenkes 2020
