THẦN KINH

1. HỘI CHỨNG
GUILLAIN BARRÉ
BS.NGUYỄN LÊ TRUNG HIẾU
BS.CKII LÊ MINH
BM THẦN KINH

2. 70% các trường hợp Hc Guillain-Barré có
sự cố khác xuất hiện đi kèm
 Tiền sử về một bệnh khác mắc trước khi xuất hiện Hc GB
- nhiễm trùng đường hô hấp
- bệnh đường tiêu hóa
- nhiễm trùng hô hấp phối hợp bệnh đường tiêu hóa
- phẫu thuật
- tiêm chủng
 Bằng cớ huyết thanh về nhiễm
- Campylobacter jejuni
- Cytomegalovirus
- HIV
- Virus Epstein-Barr
- Mycoplasma pneumoniae
- Virus Varicella zoster
- HBV & HCV

3. ĐẶC ĐIỂM BỆNH HỌC
AIDP
 Cấu trúc bị tổn thương nhiều nhất gồm rễ trước, các dây tủy, các
dây sọ
 Thâm nhiễm tế bào đơn nhân quang các mạch của endoneurium
 Mất myelin nhiều ổ (đại thực bào có thể có vai trò quan trong)
 Thoái hóa sợi trục nếu phản ứng viêm quá mạnh
AMSAN
 Thoái hóa Waller nguyên phát và lan tỏa của các rễ trước và rễ sau
không phản ứng viêm kèm theo

4. Triệu chứng liệt
 Hai chi dưới, tứ chi
 Liệt mặt ngoại biên hai bên
 Liệt vận nhãn
 Liệt các dây thần kinh sọ IX, X
 Phù gai thị
 Liệt hô hấp (12% đến 30%)

5. Triệu chứng cảm giác
 Thường nhẹ, ở ngọn chi và chủ yếu là mất cảm
giác sâu (rung âm thoa)
 Đau vừa đến đau nhiều (85%)
- giữa hai xương bả vai hoặc thắt lưng
- lan xuống hai chân
- đau như châm chích, rát bỏng ở ngọn chi
- đau cơ

6. Biểu lộ lâm sàng ít gặp là liệt khu
trú và đơn độc tại một vùng
 Mặt
 Hầu họng
 Cổ
 Hai chi trên
 Hai chi dưới giống hội chứng chùm đuôi
ngựa

7. Triệu chứng thần kinh tự trị
 65% bệnh nhân nội trú
 Triệu chứng tăng hoạt động giao cảm
- tăng huyết áp
- nhịp nhanh xoang, loạn nhịp nhanh khác
- tăng tiết mồ hôi từng đợt
- co mạch ngọn chi
 Triệu chứng giảm hoạt động giao cảm

8. Triệu chứng thần kinh tự trị
 Triệu chứng giảm hoạt động đối giao cảm (bí
tiểu, liệt ruột, liệt đồng tử)
 Triệu chứng tăng hoạt động đối giao cảm (nhịp
xoang chậm, bloc dẫn truyền tim, ngưng tim)
 Thay đổi ECG: bất thường sóng T, S-T chênh
xuống, QRS rộng, QT kéo dài, bloc dẫn truyền
trong tim

9. Hội chứng Guillain-Barré
 Hủy myeline cấp
 Tự miễn
 Liên quan:
 Nhiễm trùng hô hấp
 Chủng ngừa
 Campylobacter jejuni

10. Hội chứng Guillain - Barré
 3 đặc điểm lâm sàng nổi bật:
 (1) yếu liệt ngoại biên cấp hay bán cấp và đối xứng;
 (2) giai đoạn liệt lan rộng kéo dài trong vòng không
quá 4 tuần;
 (3) diễn tiến tự thoái lui.
 3 giai đoạn:
 Giai đoạn khởi phát,
 Giai đoạn toàn phát,
 Giai đoạn thoái lui.

11. DỊCH NÃO TỦY
 Protein bình thường? 34% tuần đầu, 18%
tuần thứ hai.
 Protein thường tăng sau tuần thứ nhất
(Winer), đỉnh 4 – 6 tuần.
 Sự liên quan giữa độ nặng và mức tăng
protein?
 Protein bình thường trong suốt thời gian
bệnh (< 10%)
 Tế bào <8. 1 – 2% >30

12. CHẨN ĐOÁN
 Tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán GBS là bộ 3:
 lâm sàng,
 dịch não tủy
 và EMG.

13. A.K. Asbury & D.R. Cornblath (1990) "Assessment of current
diagnostic criteria for Guillian-Barré syndrome," Ann Neurol, vol.
27 (Suppl.), pp. S21-S24
Đặc điểm cần thiết cho chẩn đoán
Liệt tăng đần của cả hai chân và hai tay
Mất phản xạ gân cơ
Đặc điểm lâm sàng hỗ trợ chẩn đoán
Diễn tiến toàn phát trong nhiều ngày đến 4 tuần
Triệu chứng thực thể tương đối đối xứng
Triệu chứng cảm giác (chủ quan và khách quan) nhẹ
Liệt các dây sọ (liệt mặt ngoại biên hai bên)
2-4 tuần sau khi ngưng giai đoạn toàn phát, bắt đầu giai đoạn phục hồi
Rối loạn chức năng thần kinh tự trị
Không có sốt lúc khởi phát bệnh
Đặc điểm cận lâm sàng hỗ trợ chẩn đoán
Tăng protein dịch não tủy với < 10 tế bào/μL
Đặc điểm điện thần kinh cơ của giảm dẫn truyền hay bloc dẫn truyền*
* Đặc điểm điện cơ của tổn thương sợi trục được ghi nhận trong các hội chứng Guillain-Barré thể sợi trục

14. CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT
 Bệnh tủy cổ cấp
 Fisher và tắc động mạch thân nền
 Poliomyelitis
 Nhược cơ cấp
 Liệt Tick (Dermacentor andersoni)
 Acute toxic polyneuropathy (saxitoxin, ciguatoxin,
tetrodoxin)
 Critical illness polyneuropathy
 Acute uremic polyneuropathy
 Porphyric polyneurophathy.

15. BIẾN CHỨNG
 Cardiovascular autonomic instability: tụt
huyết áp: 10%, tăng huyết áp
 Rối loạn điện giải (mất hoặc SIADH)
 Xuất huyết tiêu hóa
 Thuyên tắc phổi
 Adynamic ileus (tắc ruột)
 Mở khí quản (2-3 tuần)

16. ĐiỀU TRỊ
 Việc điều trị HcGB bao gồm hai phần:
 (1) xử trí các triệu chứng,
 phòng ngừa biến chứng của liệt, rối loạn thần kinh
thực vật
 nâng đỡ tổng trạng
 Vật lí trị liệu
 (2) điều trị đặc hiệu,
 Humaglobuline
 Thay huyết tương

17. IGIV
 3 nghiên cứu có nhóm chứng so sánh IGIV
với thay huyết tương: hiệu lực ngang nhau
 5 buổi truyền (0,4 g/kg/ngày)
 Kháng thể Anti-idiotypic có trong IVIG có thể
kết gắn và trung hòa các kháng thể gây bệnh
trong Hc GB

18. Điều trị triệu chứng khác
 Thuốc kháng viêm giảm đau & đôi khi opioids để điều trị
đau
 Chế độ ăn nhiều calori và nhiều protein
 Nuôi ăn qua đường truyền tĩnh mạch
 Điều trị và phòng ngừa nhiễm trùng bệnh viện
 Điều trị y học phục hồi chức năng lồng ngực + hút đàm
nhớt thường xuyên