belajar

1. 1
PROGRAM STUDI APOTEKER
UNIVERSITAS 17 AGUSTUS 1945
10 SEPT 2013
HEMATOLOGI RUTIN
Complete Blood Count
2
TAMPILAN HASIL PEMERIKSAAN CBC
PENDEKATAN DIAGNOSIS PENYAKIT
HEMATOLOGI
PENYAKIT HEMATOLOGI
ERITROSIT LEKOSIT TROMBOSIT HEMOSTASIS
ANEMIA POLISITEMIA
LEKOPENIA LEKOSITOSIS
TROMBOSITOPENI TROMBOPATI
TROMBO
SITOSIS
PERDARAHAN TROMBOSIS

2. 2
Pemeriksaan yang dilakukan untuk mengetahui keadaan
darah dan komponen-komponennya
Tujuan :
1. Mendeteksi kelainan hematologi dengan dugaan adanya
kelainan jumlah fungsi sel darah
2. Kelainan sistemik (hati dan ginjal) yang dapat mempengaruhi
sel darah baik bentuk maupun fungsinya
3. Membantu diagnosis penyakit infeksi dengan melihat kenaikan
atau penurunan jumlah leukosit
4. Mendeteksi penyakit perdarahan yang menunjukkan kelainan
faal hemostasis
HEMATOLOGI RUTIN
5
Parameter Pemeriksaan Hematologi Rutin:
1. Hemoglobin
2.Hematokrit
3.Eritrosit
4.Nilai-nilai MC :
- MCV (Mean corpuscular volume)
- MCH (Mean corpuscular hemoglobin)
- MCHC (Mean corpuscular hemoglobin concentration)
5.Leukosit
6.Trombosit
6
Peningkatan hemoglobin :
HEMOGLOBIN
Penurunan hemoglobin :
• Polisitemia• Anemia defisiensi besi
• Anemia defisiensi asam folat
• Thalassemia
• Infeksi kronis
Pemeriksaan hemoglobin dilakukan untuk mengetahui keadaan
anemia
Nilai normal ► Laki-laki : 13,2 – 17,3 g/dL
Perempuan : 11,7 – 15,5 g/dL
7
HEMATOKRIT
Pemeriksaan Hematokrit merupakan perbandingan volume
sel darah merah dengan komponen darah yang lain
Pemeriksaan hematokrit dilakukan untuk menentukan
keadaan anemia, kehilangan darah, anemia hemolitik, dll
Nilai normal ► Laki-laki : 40 - 52%
Perempuan : 35 – 47%
8

3. 3
ERITROSIT
Pemeriksaan eritrosit dilakukan untuk mengetahui keadaan
anemia, polisitemia, dll
Nilai normal ► Laki-laki : 4,4 – 5,9 (106/µl)
Perempuan : 3,8 – 5,2 (106/µl)
Kehilangan 30-40% eritrosit dengan penurunan Hb < 6 g/dL
memerlukan transfusi darah
9
Mean Corpuscular Hemoglobin (MCH)
Pemeriksaan untuk mengetahui rata-rata banyaknya Hb
yang terdapat dalam sebuah eritrosit, mendiagnosa
keadaan thalassemia dan kelainan hemoglobin lainnya
Nilai normal : 26 – 34 pg
10
Mean Corpuscular Hemoglobin Concentration (MCHC)
Pemeriksaan konsentrasi hemoglobin rata-rata pada volume sel
darah merah
Nilai normal : 32 - 36 g/dL
11
Mean Corpuscular Volume (MCV)
Pemeriksaan volume rata-rata sel darah merah,
mendiagnosis keadaan thalassemia dan lainnya
Nilai normal : 80 – 100 fL
NILAI-NILAI MC
Pemeriksaan ini juga berguna dalam morfologi sel darah merah
untuk mengkarakterisasi anemia
Diagnosis MCH rendah, MCV rendah - Hipokromik, Mikrositik
• Anemia defisiensi besi
• Thalassemia
• Penyakit anemia kronis
Diagnosis MCH tinggi, MCV tinggi - Hiperkromik, Makrositik
• Defisiensi Vitamin B12
• Defisiensi folat
12

4. 4
Pemeriksaan leukosit dilakukan untuk mengetahui kelainan sel
darah putih yang bertanggung jawab terhadap imunitas tubuh,
evaluasi bakteri dan virus dan diagnosis keadaan leukemia
Nilai normal ► Perempuan : 3,6 – 11 (103/µl)
Laki-laki : 3,80 – 10,6 (103/µl)
LEUKOSIT
Peningkatan leukosit :Penurunan leukosit :
• Infeksi bakteri
• Perdarahan akut
• Leukemia
• Terpapar bahan beracun
• Penyakit inflamasi kronis
• dll
• Infeksi virus
• Penyakit sumsum tulang
• dll
13
TROMBOSIT
Pemeriksaan trombosit dilakukan untuk evaluasi, diagnosis dan
pemantauan perdarahan dan kelainan pembekuan darah,
trombosis, trombositopenia dan trombositosis
Keadaan hemofilia, leukemia, gangguan pembekuan darah
(disseminated Intravascular Coagulation: DIC), dll
Nilai normal: 150 – 440 (103/µl)
14
Komposisi Darah
1. Transportasi
(a) yang berhubungan dengan respirasi;
(b) yang berhubungan dengan nutrisi (makanan);
(c) yang berhubungan dengan ekskresi;
(d) yang berhubungan dengan regulasi
2. Regulasi keseimbangan pH darah (7,0-7,2) →→→→
mengentalkan darah karena mempunyai plasma protein
(albumin. Fibrinogen, globulin)
3. Regulasi keseimbangan darah dengan jaringan
4. Mencegah pendarahan (trombosit)
5. Pertahanan tubuh (leukosit)
FUNGSI DARAH
16

5. 5
Sel darah merah (eritrosit)
Sel darah putih (leukosit)
Granulosit
Neutrofil
Eosinofil
Basofil
Agranulosit
Limfosit
Monosit
Platelet (trombosit)
SEL-SEL DARAH
17
PEMBENTUKAN SEL DARAH
(HEMATOPOIESIS)
Proliferasi sel induk, yang
dimulai dari stem sel dan
berdiferensiasi menjadi
bentuk komponen darah.
Hematopoiesis:

6. 6
Hematopoiesis Tempat terjadi hematopoiesis
Kondisi normal → Di dalam sumsum tulang.
- Eritrosit dan trombosit : Di bagian medulari sumsum tulang
- Sel T and B : Di extramedular.
Fetus : 0 – 2 bulan → yolk sac
0 – 7 bulan → hati, limfa
5 – 9 bulan → sumsum tulang
Infants : Sumsum tulang (pada semua tulang)
Dewasa: Vertebrae, ribs, sternum, skull, sacrum, proximal
ends of femur
Pada keadaan sakit
Extramedular dapat menjadi tempat perkembangan sel darah.
Sistem hematopoietik dibagi menjadi 3 :
1. Sel stem yang menyokong hematopoiesis
2. Colony forming unit (CFU) sebagai pelopor yang selanjutnya
berkembang dan berdiferensiasi dalam memproduksi sel
3. Faktor regulator yang mengatur agar sistem berlangsung
beraturan
HEMATOPOIESIS
Sistem hematopoietik mempunyai karakteristik berupa
pergantian sel yang konstan untuk mempertahankan
populasi eritrosit, leukosit dan trombosit.
23
Myeloid Hematopoietic Growth Factor
Faktor Aktivitas biologi utama di dalam
tubuh
Erythropoietin
(Epo)
Merangsang pembentukan eritrosit. Sebagai
kontrol umpan balik
GM-CSF Merangsang granulopoiesis dan produksi
makrofag
G-CSF Merangsang granulopoiesis dan proliferasi
beberapa sel leukemia
M-CSF Merangsang produksi makrofag
IL-3 (Multi-CSF) Merangsang granulosit, monosit, eosinofil,
sel eritroid, megakariosit dan produksi mast
cells
Thrombopoietin Mempengaruhi CFU-megakariosit

7. 7
Lymphoid Hematopoietic Growth Factors
Nama Sumber Fungsi
IL - 1 Macrophages, T
and B cells,
fibroblasts
Merangsang pertumbuhan sel T dan B,
sebagai mediasi inflamasi, menghambat
pertumbuhan beberapa sel kanker.
IL - 2 (T
cells GF)
T cells Terikat pada reseptor sel T sitotoksis,
promosi faktor pertumbuhannya,
merangsang pertumbuhan dari sel T helper.
IL - 4 T cells, NK cells,
mast cells
Merangsang dan mengatur pertumbuhan
serta diferensiasi sel T dan B, eosinophils
and basophils.
IL – 5
(Eo–GF)
T cells Mengatur produksi eosinofil. Mengaktivasi
eosinofil menjadi matang.
IL - 6 Lymphocytes,
fibroblasts
Meningkatkan pembentukan makrofag.
Merangsang produksi IgG oleh sel B
IL-7 Stromal Cells Mendukung ketahanan hidup sel B dan T di
luar tubuh.
IL - 8 Fibroblasts,
vasc. endot.
Meningkatkan fungsi netrofil
Eritrosit = Red Blood Cells
Eritrosit
• Rentang nilai
normal: 4.2-5.5
juta per mm3
pada dewasa
• Masa hidup 120
hari
Eritrosit
• Struktur
– Bikonkaf, tidak berinti
• Komponen tdd:
– Hemoglobin
– Lipids, ATP, carbonic
anhydrase
• Fungsi
– Transport oksigen dari
paru-paru ke jaringan
dan CO2 dari jaringan
ke paru-paru.

8. 8
Hemoglobin
• Terdiri dari:
– 4 molekul globin: Transport CO2 (meliputi carbonic
anhydrase), nitric oxide
– 4 molekul hem : Transport oksigen
• Fe diperlukan untuk transport oksigen
Eritropoiesis
• Produksi eritrosit
– Stem cells proerythroblasts early erythroblasts
intermediate late reticulocytes
• Eritopoietin: Hormon yang merangsang produksi
eritrosit
Normoblasts
Pronormoblast
Morfologi Eritrosit

9. 9
Morfologi Eritrosit Hipokromik Mikrositik
Anemia Mikrositik Hipokrom:
Diagnosis
• Ringan (MCV > 70 fl)
– Defisiensi besi
– Thalassemia
– Lead toksisitas
– Anemia sideroblastik
– Penyakit anemia kronik
• Berat (MCV < 70 fl)
– Defisiensi besi
– Thalassemia
Hipokromik berat:
Anemia Defisiensi Besi

10. 10
Hipokromik tanpa Anisositosis:
Thalassemia Trait
Mikrositik Hipokromik:
Beta Thalassemia Mayor
Anemia Makrositik:
Makro Ovalosit
Anemia Makrositik dengan
Jumlah Retikulosit Rendah
• Anemia megaloblastik
– Defisiensi Vitamin B12
– Defisiensi Folat
• Anemia makrositik nonmegaloblastik
– Penyakit hati
– Hipotiroidism
– Drug-induced (DNA synthesis block)
– Sindrom mielodisplastik

11. 11
RETIKULOSIT
• Sel-sel darah merah yang baru terbentuk.
• Setelah dilepaskan dari sumsumnya,
retikulosit tidak ada lagi.
• Pengukuran banyaknya retikulosit menjadi
sebuah sarana yang berguna untuk menilai
fungsi sumsum tulang.
Interpretasi hitung retikulosit
Memberikan gambaran kuantitatif produksi sel-sel
darah merah baru. Kadar retikulosit digambarkan
sebagai jumlah absolut.
RETIKULOSIT
Jumlah retikulosit absolut = % retikulosit X Jumlah RBC /100
Anemia Normositik dengan
Jumlah Retikulosit Rendah
• Menurunnya rangsangan produksi eritrosit pada
sumsum tulang
– Penyakit anemia kronik
– Chronic renal insufficiency
• Menurunnya prekursor eritrosit (red cell aplasia)
• Kerusakan sumsum tulang
– Fibrosis
– Kerusakan stem sel
– Infiltrasi oleh tumor/infeksi
• Gangguan proses hematopoeisis
– Mielodisplasia/anemia sideroblastik
Anemia Normositik dengan
Jumlah Retikulosit Tinggi
– Anemia hemolitik
– Jumlah retikulosit tinggi yang dapat menyebabkan
makrositosis
– Klasifikasi
• Diturunkan / bawaan
• Ekstravaskular / intravaskular
• Imun / nonimun

12. 12
White Blood Cells = Leukosit
• Rentang nilai normal:
4 - 11 ribu per mm3 in
pada dewasa
• Tdd 5 jenis leukosit.
• Ukuran 8-20 mikron.
• Berperan dalam
melawan infeksi,
reaksi alergi dan
respon imun
Leukosit
Netrofil EosinofilMonosit
Limfosit Basofil
Netrofil NETROFIL
Fungsi :
- Kemotaksis
- Mengaktifkan sitotoksik : fagositosis dan
toksisitas granula
Masa hidup dan sirkulasi :
- Di dalam darah : ≤ 1 hari
- Di dalam jaringan : 1-2 hari
- Kadar dalam darah perifer: 4.0 – 10 x 103/ul

13. 13
Eosinofil Neutrofil Eosinofil
EOSINOFIL
Fungsi :
~ Pertahanan awal terhadap parasit
~ Berperan dalam reaksi hipersensitifitas
~ Bergerak ke tempat terjadinya inflamasi
Masa hidup dan sirkulasi:
~ Di dalam darah konsentrasi:100-400/ul
~ Waktu pematangan di dalam sumsum
tulang: 2-6 hari
~ Masa hidup di dalam darah : 6 - 12 jam
Monosit

14. 14
Monosit MONOSIT
Fungsi:
~ Kemotaksis
~ Fagositosis
Masa hidup:
4.5 – 10 jam (rata-rata 8.5 jam)
Small Lymphocyte
Small
Intermediate
Large
Limfosit

15. 15
Basofil
Fungsi :
~ Terlibat dalam reaksi hipersensitivas
~ Merangsang degranulasi anafilaksis
Masa hidup dan sirkulasi :
~ Basofil : 1-2 days
~ Mast cell : berada di dalam darah dalam
keadaan patologis.
Basofil and Mast Cell
LIMFOSIT
Terdapat 3 kelompok limfosit :
- Limfosit B (B cell)
- Limfosit T (T cell)
- Natural Killer (NK cell)
Fungsi:
- B cell : imunitas humoral
- T cell : imunitas selular
Masa hidup:
Menahun
Klasifikasi FAB dari Acute Myeloid Leukemia
Acute myelogenous (or nonlymphocytic) leuk. (AML or ANLL)
M0 Acute myelogenous l. tanpa differentiation*
M1 Acute myelogenous l. tanpa differentiation
M2 Acute myelogenous l. dengan differentiation
M3 Acute promyelocytic leukemia
M4 Acute myelomonocytic leukemia
M5 Acute monocytic leukemia
M6 Erythroleukemia
M7 Acute megakaryocytic leukemia
Acute lymphocytic leukemia (ALL)
L1 ALL (morfologi homogen)
L2 ALL (morfologi heterogen)
L3 ALL (Burkitt-like)

16. 16
Trombosit
• Sel terkecil dalam
darah.
• Rentang nilai
normal: 130,000-
400,000.
• Berperan pada
koagulasi dan
hemostasis.
Trombosit
• Merupakan fragmen
kecil dari megakariosit
yang berasal dari
sumsum tulang
• Penting dalam
mencegah kehilangan
darah:
– Sumbat trombosit
– Merangsang
pembentukan
bekuan

17. 17