1. GGEERRIIAATTRRIICC
DDEEPPRREESSSSIIOONN
NNoovveemmbbeerr 1133,, 22000011
EErriicc TTrrooyyeerr,, MM..DD..
SSwweeddiisshh FFaammiillyy MMeeddiicciinnee

2. CCaassee 11
EEvvaa iiss aann 8800 yy..oo.. ffeemmaallee
– CCoommppllaaiinnttss:: PPoooorr sslleeeepp,, mmiilldd wweeiigghhtt lloossss
dduuee ttoo ppoooorr aappppeettiittee,, sslloowwiinngg ddoowwnn
rreecceennttllyy..
– HHiissttoorryy ooff iinnccoonnttiinneennccee,, ccaarrddiioovvaassccuullaarr
ddiisseeaassee,, aanndd ddiiaabbeetteess..
– HHooww mmiigghhtt yyoouu aapppprrooaacchh tthhiiss ppaattiieenntt’’ss
pprroobblleemmss??

3. DDSSMM--IIVV DDIIAAGGNNOOSSTTIICC
CCRRIITTEERRIIAA
55 oorr mmoorree ssyymmppttoommss llaassttiinngg 22 wwkk,,
cchhaannggee ffrroomm pprreevviioouuss ffuunnccttiioonniinngg::
– DDeepprreesssseedd mmoooodd aanndd//oorr lloossss ooff iinntteerreesstt
– AAlltteerreedd sslleeeepp,, lloossss ooff eenneerrggyy,, aappppeettiittee
cchhaannggee oorr wweeiigghhtt lloossss,, ffeeeelliinnggss ooff
wwoorrtthhlleessssnneessss//gguuiilltt,, ppssyycchhoommoottoorr cchhaannggeess,,
lloossss ooff ccoonncceennttrraattiioonn aanndd ffooccuuss,, rreeccuurrrreenntt
tthhoouugghhttss ooff ddeeaatthh

4. SSIIGG EE CCAAPPSS
– SSlleeeepp
– IInntteerreesstt
– GGuuiilltt ((““AArree yyoouu aa bbuurrddeenn ttoo ootthheerrss??””))
– EEnneerrggyy
– CCoonncceennttrraattiioonn
– AAppppeettiittee
– PPssyycchhoommoottoorr cchhaannggeess
– SSuuiicciiddaalliittyy ((““DDoo yyoouu wwiisshh yyoouu ccoouulldd ddiiee??””))

5. VVeeggeettaattiivvee SSyymmppttoommss
– SSlleeeepp
– IInntteerreesstt
– GGuuiilltt ((““AArree yyoouu aa bbuurrddeenn ttoo ootthheerrss??””))
– EEnneerrggyy
– CCoonncceennttrraattiioonn
– AAppppeettiittee
– PPssyycchhoommoottoorr cchhaannggeess
– SSuuiicciiddaalliittyy ((““DDoo yyoouu wwiisshh yyoouu ccoouulldd ddiiee??””))

6. VVeeggeettaattiivvee SSyymmppttoommss
– TThheessee ccaann oofftteenn ooccccuurr iinn ootthheerr mmeeddiiccaall
iillllnneesssseess
– NNoott ddiissccrriimmiinnaattiinngg oorr sseennssiittiivvee

7. PPssyycchhoollooggiiccaall SSyymmppttoommss
– SSlleeeepp
– IInntteerreesstt
– GGuuiilltt ((““AArree yyoouu aa bbuurrddeenn ttoo ootthheerrss??””))
– EEnneerrggyy
– CCoonncceennttrraattiioonn
– AAppppeettiittee
– PPssyycchhoommoottoorr cchhaannggeess
– SSuuiicciiddaalliittyy ((““DDoo yyoouu wwiisshh yyoouu ccoouulldd ddiiee??””))

8. PPssyycchhoollooggiiccaall SSyymmppttoommss
– MMoorree rreelliiaabbllee aanndd aarree iinnddeeppeennddeenntt ooff aaggee
– BBuutt,, eellddeerrllyy ppaattiieennttss lleessss wwiilllliinngg ttoo ttaallkk
aabboouutt ppssyycchhoollooggiiccaall pprroobblleemmss
– PPaayy aatttteennttiioonn ttoo::
aannxxiieettyy
pphhyyssiiccaall ddiissccoommffoorrtt
aaddaappttaattiioonn ttoo aa nneeww lliiffeessttyyllee

9. SSIIGGNNSS AANNDD SSYYMMPPTTOOMMSS IINN
GGEERRIIAATTRRIICC DDEEPPRREESSSSIIOONN
SSYYMMPPTTOOMMSS
– MMOOOODD
– CCOOGGNNIITTIIVVEE
– VVEEGGEETTAATTIIVVEE
– VVOOLLIITTIIOONNAALL
SSIIGGNNSS
– AAPPPPEEAARRAANNCCEE
– BBEEHHAAVVIIOORRSS
– PPSSYYCCHHOOMMOOTTOORR
RREETTAARRDDAATTIIOONN
– PPHHYYSSCCHHOOMMOOTTOORR
AAGGIITTAATTIIOONN

10. CCaassee 11
SSIIGG EE CCAAPPSS DDMM ffoorr EEvvaa::
– PPoossiittiivveess:: SSlleeeepp,, AAppppeettiittee,, PPssyycchhoommoottoorr
rreettaarrddaattiioonn
– NNeeggaattiivveess:: IInntteerreessttss,, GGuuiilltt,, EEnneerrggyy,,
CCoonncceennttrraattiioonn,, SSuuiicciiddaalliittyy,, DDeepprreesssseedd
mmoooodd

11. CCaassee 11
– PPoooorr sslleeeepp dduuee ttoo nnooccttuurriiaa..
– AAppppeettiittee cchhaannggeess dduuee ttoo ddeeccrreeaasseedd ttaassttee
aanndd ssmmeellll..
– SSlloowwiinngg ddoowwnn dduuee ttoo nneeww ccllaauuddiiccaattiioonn..

12. CCaassee 22
GGeeoorrggee iiss aa 7744 yy..oo.. mmaallee
– CCoommppllaaiinnttss:: SSoorree mmuusscclleess,, ddiizzzziinneessss,,
ccoonnssttiippaattiioonn.. RReeppeeaatteedd vviissiittss ttoo ddooccttoorr
wwiitthh vvaagguuee ssyymmppttoommss..
– DDaauugghhtteerr rreeppoorrttss ppaattiieenntt iimmppoossssiibbllyy
uunnccooooppeerraattiivvee aanndd hhaass aannggrryy oouuttbbuurrssttss..
– WWiiffee ddiieedd 22 yyeeaarrss aaggoo;; hhee mmoovveedd iinn wwiitthh
ddaauugghhtteerr 33 mmoonntthhss aaggoo aafftteerr aa ffaallll..

13. IINNCCIIDDEENNCCEE IINN EELLDDEERRLLYY
MMAAJJOORR DDEEPPRREESSSSIIOONN
– 33%% ccoommmmuunniittyy ddwweelllliinngg
– 1144%% ttwwoo yyeeaarrss aafftteerr ssppoouussee ddiieess
– 1155%% mmeeddiiccaallllyy iillll
– 2255%% lloonngg--tteerrmm--ccaarree sseettttiinnggss
DDEEPPRREESSSSIIVVEE SSXX’’SS
– 1177--3377%% iinn pprriimmaarryy ccaarree sseettttiinnggss
– 4422%% iinn lloonngg--tteerrmm--ccaarree sseettttiinnggss

14. HHooww iiss DDeepprreessssiioonn DDiiffffeerreenntt iinn
tthhee EEllddeerrllyy??
LLeessss vveerrbbaalliizzaattiioonn ooff eemmoottiioonnss oorr gguuiilltt
MMiinniimmiizzee oorr ddeennyy ddeepprreesssseedd mmoooodd
((““mmaasskkeedd ddeepprreessssiioonn””))
PPrreeooccccuuppiieedd wwiitthh ssoommaattiicc ssyymmppttoommss
– 6655%% hhaavvee hhyyppoocchhoonnddrriiaaccaall ssyymmppttoommss
CCooggnniittiivvee iimmppaaiirrmmeenntt ccaann bbee mmaarrkkeedd
HHooppeelleessssnneessss aappppeeaarrss ttoo bbee ppeerrssiisstteenntt

15. HHooww iiss DDeepprreessssiioonn DDiiffffeerreenntt iinn
tthhee EEllddeerrllyy??
DDeepprreessssiivvee iiddeeaattiioonn,, aannxxiieettyy,,
ppssyycchhoommoottoorr rreettaarrddaattiioonn,, aanndd wweeiigghhtt
lloossss hhaavvee hhiigghh aassssoocc.. wwiitthh ddiissaabbiilliittyy
MMoorree aannxxiieettyy,, aaggiittaattiioonn aanndd ppssyycchhoossiiss
– eesspp.. ddeelluussiioonnss wwiitthh tthheemmeess ooff gguuiilltt,,
nniihhiilliissmm,, ppeerrsseeccuuttiioonn,, jjeeaalloouussyy
MMeeddiiccaall CCoonnddiittiioonnss ccaann mmaasskk oorr ccaauussee
ddeepprreessssiioonn

16. HHooww iiss DDeepprreessssiioonn DDiiffffeerreenntt iinn
tthhee EEllddeerrllyy??
SSuubbssyynnddrroommaall ddeepprreessssiioonn iiss mmoorree
ccoommmmoonn aanndd pprreesseennttss aass::
– nneeww mmeeddiiccaall ccoommppllaaiinnttss
– eexxaacceerrbbaattiioonn ooff GGII ssxx’’ss oorr aarrtthhrriittiicc ppaaiinn
– ccaarrddiioovvaassccuullaarr ssxx’’ss
– pprreeooccccuuppaattiioonn wwiitthh hheeaalltthh
– ddiimmiinniisshheedd iinntteerreesstt,, ffaattiigguuee,, ppoooorr
ccoonncceennttrraattiioonn

17. CCaassee 33
FFrraanncciinnee iiss aa 6677 yy..oo.. ffeemmaallee
– CCoommppllaaiinnttss:: SSaadd,, ddeeccrreeaasseedd iinntteerreessttss,,
sshhaakkyy,, ““ffaalllliinngg aappaarrtt..””
– YYoouurr nnuurrssee mmeennttiioonnss tthhaatt sshhee ttooookk aa wwhhiillee
ttoo bbrriinngg bbaacckk,, eesspp.. oouutt iinn tthhee lloobbbbyy..
– YYoouurr eexxaamm sshhoowwss ttrreemmoorr aanndd ccooggwwhheeeell
rriiggiiddiittyy..

18. MMeeddiiccaall CCoonnddiittiioonnss
MMaasskk oorr CCaauussee DDeepprreessssiioonn
AAuuttooiimmmmuunnee
CCeerreebbrroovvaassccuullaarr
CChhrroonniicc ppaaiinn
DDeeggeenneerraattiivvee
DDiisseeaassee
EEnnddooccrriinnee
MMeettaabboolliicc
NNeeooppllaassmmss
IInnffeeccttiioonnss
DDRRUUGGSS
– PPrroopprraannoollooll
– CCiimmeettiiddiinnee
– CClloonniiddiinnee
– BBeennzzooddiiaazzeeppiinneess
– SStteerrooiiddss
– TTaammooxxiiffeenn
– MMaannyy mmoorree......

19. PPaarrkkiinnssoonn’’ss DDiisseeaassee
AAbboouutt 5500%% ooff ppaattiieennttss ddeevveelloopp
ddeepprreessssiioonn
UUsseeffuull ttrreeaattmmeenntt iinncclluuddeess TTCCAA’’ss
EECCTT hheellppss ddeepprreessssiioonn aanndd PPDD ssxx’’ss::
– ttrreemmoorrss,, rriiggiiddiittyy,, bbrraaddyykkiinneessiiaa iimmpprroovveedd
wwiitthh 33--44 sseessssiioonnss
– ddeepprreessssiioonn iimmpprroovveedd aafftteerr 77--99 sseessssiioonnss

20. EEaarrllyy AAllzzhheeiimmeerr’’ss DDzz
PPrreesseennttss wwiitthh::
– iinnssoommnniiaa
– ffaattiigguuee
– aaggiittaattiioonn
– ppssyycchhoommoottoorr rreettaarrddaattiioonn
– ddeeccrreeaasseedd iinntteerreesstt eenneerrggyy
– ccoonncceennttrraattiioonn pprroobblleemmss
5500%% ooff AADD pptt’’ss hhaavvee ddeepprreessssiivvee ssxx’’ss
((1155--2200%% wwiitthh mmaajjoorr ddeepprreessssiioonn))

21. VVaassccuullaarr DDeepprreessssiioonn
CCeerreebbrroovvaassccuullaarr ddiisseeaassee ccaann
pprreecciippiittaattee oorr ppeerrppeettuuaattee ddeepprreessssiioonn
CCaauusseedd bbyy iisscchheemmiiaa ((““ssiilleenntt ssttrrookkeess””)) iinn
pprreeffrroonnttaall ccoorrtteexx aanndd bbaassaall ggaanngglliiaa;;
mmoottoorr sseennssoorryy ddeeffiicciittss uussuu.. nnoott ffoouunndd..
AAppaatthhyy,, ppssyycchhoommoottoorr rreettaarrddaattiioonn,,
ccooggnniittiivvee ddeecclliinnee
MMaayy eexxppllaaiinn iinnccrr.. ddeepprreessssiioonn ss//pp CCAABBGG

22. PPsseeuuddooddeemmeennttiiaa
aakkaa ““ddeemmeennttiiaa ooff ddeepprreessssiioonn””
ccooggnniittiivvee ddeecclliinnee tthhaatt cclleeaarrss iiff
ddeepprreessssiioonn iiss ttrreeaatteedd
hhoowweevveerr,, ddeemmeennttiiaa rraattee iinn tthheessee
ppaattiieennttss iiss ssttiillll 2200%%//yyeeaarr eevveenn aafftteerr ffuullll
rreeccoovveerryy ooff iinntteelllleeccttuuaall ffuunnccttiioonn

23. WWoorrkkuupp
IItt mmiigghhtt iinncclluuddee::
– HH PP
– CCBBCC,, TTSSHH,, tteessttoosstteerroonnee
– EESSRR,, rreennaall//lliivveerr ffuunnccttiioonn
– UU//AA
– EEKKGG
– bbrraaiinn iimmaaggiinngg iiff ttuummoorr oorr vvaassccuullaarr ddiisseeaassee
ssuussppeecctteedd

24. CCaassee 44
EEuuggeennee iiss aa 7700 yy..oo.. mmaallee
– DDxx’’dd wwiitthh bbllaaddddeerr ccaanncceerr,, hhaadd ccyysstteeccttoommyy
aanndd nnooww wwiitthh IInnddiiaannaa ppoouucchh.. NNeeeeddss ttoo
ccaatthh tthhrroouugghh uummbbiilliiccuuss qq44hhrr.. HHiiss wwiiffee
rreecceennttllyy ddxx’’dd wwiitthh bbrreeaasstt ccaanncceerr..
– PPtt.. hhaass ssiinnggllee eeppiissooddee ooff mmaajjoorr ddeepprreessssiioonn
2255 yyeeaarrss aaggoo ffoolllloowwiinngg ttoouugghh wwoorrkk ssiittuuaattiioonn
aanndd iinnccrreeaasseedd EEttOOHH uussee..

25. CCaassee 44 ((ccoonntt’’dd))
– SSyymmppttoommss:: WWiitthhddrraawwnn,, nnoo iinntteerreesstt iinn
aaccttiivviittiieess ((nnoott eevveenn MMaarriinneerrss ggaammeess)),,
sslleeeeppiinngg eexxcceessssiivveellyy,, lloosstt 1100##,, ccoonnssttaanntt
wwoorrrryy aabboouutt ccaatthh pprroocceedduurree,, bbeelliieeff hhee iiss
bbuurrddeenn ttoo ffaammiillyy..
– SSttaatteemmeennttss lliikkee,, ““II wwiisshh II wwaass ddeeaadd,,”” aanndd,,
““mmyy pprroobblleemm wwiillll aaffffeecctt tthhiiss eennttiirree hhoossppiittaall..””

26. CCaassee 44
SSIIGG EE CCAAPPSS DDMM ffoorr EEuuggeennee::
– PPoossiittiivveess:: SSlleeeepp,, IInntteerreessttss,, GGuuiilltt//BBuurrddeenn,,
EEnneerrggyy,, CCoonncceennttrraattiioonn,, AAppppeettiittee,,
PPssyycchhoommoottoorr rreettaarrddaattiioonn,, SSuuiicciiddaall
((ppaassssiivvee)),, DDeepprreesssseedd mmoooodd
– AAddddiittiioonnaall ffiinnddiinnggss:: NNiihhiilliissttiicc,, DDeelluussiioonnaall

27. SSUUIICCIIDDEE IISS AA RREEAALL RRIISSKK
2255%% ooff aallll ccoommpplleetteedd ssuuiicciiddeess aarree 6655
SSuuiicciiddee rraattee ffoorr ddeepprreesssseedd mmeenn oovveerr 6655
iiss 55 ttiimmeess hhiigghheerr tthhaann ffoorr yyoouunnggeerr mmeenn
2200%% ooff oollddeerr ppeeooppllee wwhhoo ccoommmmiitttteedd
ssuuiicciiddee ssaaww aa pphhyyssiicciiaann tthhaatt ddaayy
IInnccrreeaasseedd rriisskk:: ffiinnaanncciiaall pprroobblleemmss,,
pphhyyssiiccaall iillllnneessss,, rreecceenntt lloossss,, EEttOOHH,,
aabbuussee,, iissoollaattiioonn

28. IINNTTEERRVVEENNTTIIOONNSS
SSeeeekk oouutt mmeeddiiccaall iillllnneessss
RReeccooggnniizzee mmeeddiiccaall ssiiddee eeffffeeccttss
RReehhaabb sseerrvviicceess ttoo mmaaxxiimmiizzee rreemmaaiinniinngg
ffuunnccttiioonn aanndd rreettrraaiinn iimmppaaiirreedd iiAADDLL’’ss
IInnvvoollvvee ffaammiillyy aanndd ccaarreettaakkeerrss
CCoouunnsseell rree:: rroollee ttrraannssiittiioonnss,, ggrriieeff,,
ddeeppeennddeennccyy
MMeeddiiccaattiioonnss // EECCTT

29. GGEERRIIAATTRRIICC PPRREESSCCRRIIBBIINNGG
PPRRIINNCCIIPPLLEESS
CC CCaauuttiioonn,, CCoommpplliiaannccee
AA AAddjjuusstt ddoossee ffoorr AAggee
RR RReevviieeww,, RReemmoovvee,, RReedduuccee
EE EEdduuccaattee
SSTTAARRTT LLOOWW GGOO SSLLOOWW

30. MMEEDDIICCAALL TTHHEERRAAPPYY IINN
GGEERRIIAATTRRIICC DDEEPPRREESSSSIIOONN
SSeelleecctt bbaasseedd oonn ssyymmppttoommss,, pprriioorr
rreessppoonnssee,, ccoonnccuurrrreenntt iillllnneessss,, ssiiddee eeffffeecctt
pprrooffiillee
RReeaasssseessss aafftteerr 44--66 wweeeekkss::
– IInnccrreeaassee ddoossee,, aauuggmmeenntt wwiitthh sseeccoonndd
aaggeenntt,, aadddd ppssyycchhootthheerraappyy
– CCoonnssiiddeerr ppssyycchhiiaattrriicc ccoonnssuulltt//rreeffeerrrraall

31. PPRREEFFEERRRREEDD
AANNTTIIDDEEPPRREESSSSAANNTTSS
SSSSRRII’’ss
– CCeelleexxaa,, PPaaxxiill
– ZZoolloofftt,, PPrroozzaacc
TTCCAA
– NNoorrttrriippttyylliinnee
OOtthheerrss
– WWeellllbbuuttrriinn
– SSeerrzzoonnee
– RReemmeerroonn
ffeewweerr ssiiddee eeffffeeccttss
– ggoooodd ssaaffeettyy rreeccoorrdd
– mmoorree eexxppeennssiivvee
lleeaasstt eexxppeennssiivvee
aaccttiivvaattiioonn,, ttrreemmoorr
aannxxiioollyyttiicc,, ssoommaattiicc
sslleeeepp,, aappppeettiittee

32. AACCCCEEPPTTAABBLLEE
AANNTTIIDDEEPPRREESSSSAANNTTSS
TTCCAA
– DDeessiipprraammiinnee
HHCCAA
– TTrraazzooddoonnee
SSNNRRII
– EEffffeexxoorr
SSeeddaattiioonn,,
hhyyppootteennssiioonn
ccooggnniittiivvee sslloowwiinngg
DDiizzzzyy,, aannoorreexxiiaa,,
nnaauusseeaa,, BBPP
iinnccrreeaassee

33. AANNTTIIDDEEPPRREESSSSAANNTTSS TTOO
AAVVIIOODD IINN TTHHEE EELLDDEERRLLYY
TToooo mmaannyy ssiiddee eeffffeeccttss::
OOllddeerr TTCCAA’’ss::
– aammiittrriippttyylliinnee,, cclloommiipprraammiinnee,, ddooxxeeppiinn,,
iimmiipprraammiinnee,, pprroottrriippttyylliinnee,, ttrriimmiipprraammiinnee
MMAAOOII’’ss::
– pphheenneellzziinnee,, ttrraannyyllccyypprroommiinnee

34. OOtthheerr DDrruuggss
NNeewweerr aattyyppiiccaall aannttii--ppssyycchhoottiiccss::
– ffoorr ““jjuummpp ssttaarrtt”” oorr bbeehhaavviioorr iissssuueess
– RRiissppeerrddaall ((rriissppeerriiddoonnee)),, SSeerrooqquueell
((qquueettiiaappiinnee)),, ZZyypprreexxaa ((oollaannzzaappiinnee))
PPssyycchhoossttiimmuullaannttss
– ffoorr ““jjuummpp ssttaarrtt”” oorr ffoorr sseevveerree aappaatthhyy

35. EElleeccttrrooccoonnvvuullssiivvee TThheerraappyy
((EECCTT))
WWoorrkkss wweellll ffoorr ppssyycchhoottiicc ddeepprreessssiioonn,,
hhiigghh ssuuiicciiddee rriisskk,, PPaarrkkiinnssoonn’’ss--rreellaatteedd
ddeepprreessssiioonn,, ffaaiilleedd ddrruugg ttrreeaattmmeenntt
VVeerryy eeffffeeccttiivvee sshhoorrtt tteerrmm,, bbuutt wwiitthh hhiigghh
rreellaappssee rraatteess oovveerr nneexxtt 66--1122 mmoonntthhss..
DDrruugg tthheerraappyy ccaann rreedduuccee rreellaappssee