Fisioterapi pada HNP Lumbal memberikan pendekatan konservatif untuk mengatasi Hernia Nukleus Pulposus Lumbalis melalui bed rest, obat-obatan, elektroterapi, latihan terapeutik, dan program di rumah untuk meningkatkan fungsi dan partisipasi pasien.

1. Fisioterapi pada HNP Lumbal
Virny Dwiya Lestari S.Ft, M.Fis, Ftr

2. HERNIA NUKLEUS
PULPOSUS LUMBALIS
Suatu kondisi dimana sebagian
atau seluruh bagian nukleus
pulposus mengalami penonjolan
ke dalam kanalis spinalis.

4. Patofisiologi
• Diskus intervertebralis menghubungkan
korpus vertebra satu sama lain dari
cervical sampai lumbal/sakral, berfungsi
sbg penyangga beban dan peredam kejut
(shock absorber), terdiri dari cincin Anulus
Fibrosus dan Nukleus Pulposus.

7. Anulus Fibrosus
• Lapisan terluar terdiri lamela fibro kolagen
yang berjalan menyilang konsentris
mengelilingi nukleus pulposus shg
menyerupai gulungan atau cincin (coilid
spring)
• Lapisan dalam terdiri dari jaringan
fibrokartigeneus
• Daerah transisi

8. Nukleus Pulposus
• Suatu gel yang viscous terdiri dari
proteoglycan (hyaluronic long chain)
mengandung air yg tinggi (80%) dan
mempunyai sifat higroskopis, berfungsi
sbg bantalan dan berperan tekanan/beban
• Kemampuan menahan air berkurang
secara progresif seiring bertambahnya
usia. Menurut jurnal, dimulai dari usia 20
tahun.

9. Sebagian besar HNP pd L4-5-
S1
• Mempunyai beban yg plg berat
• Mobilitas terutama fleksi-ekstensi sangat
tinggi
• Daerah L5-S1 merupakan daerah rawan
karena ligamen longitudinal posterior
hanya separuh menutupi permukaan
posterior diskus.

10. Faktor resiko HNP
• Yg tdk dpt dirubah :
 Umur : mkn tua mkn tinggi resiko
 Jenis Kelamin : laki2>perempuan
 Riwayat cidera punggung
• Yg dpt dirubah :
 Pekerjaan dan aktivitas
 Olahraga yg tidak teratur
 Merokok, nikotin dan racun2 lain dapat mengganggu
kemampuan diskus menyerap nutrisi
 Berat badan berlebihan
 Batuk lama dan berulang

11. Grade HNP

13. Tata Laksana Fisioterapi
• Anamnesa
• Pemeriksaan
• Diagnosis
• Planning
• Intervensi
• Evaluasi
• Dokumentasi

14. Anamnesa
• Kapan mulai timbul nyeri
• Bagaimana mulai timbulnya nyeri
• Lokasi nyeri, menjalar
• Sifat nyeri,tajam,menusuk,pegal,panas
• Faktor yg memperberat/memperingan
• Riwayat trauma
• Keluarga yg menderita sakit serupa.

15. Anamnesa yg hrs dicermati
• Ada nyeri radikuler
• Menjalar hingga paha lutut,
• Riwayat nyeri/rasa kesemutan yg lama
• Riwayat ggn miksi/defikasi/fungsi seksual
• Adn saddle anastesi/hipestesi
• Adn kelemahan tungkai

16. Menurut The Agency for Health
Care Policy and Research
• Usia, <20th atau >50th lbh diperhatikan
• Riwayat trauma
• Berat badan↓ tanpa penyebab yg jelas
• Riwayat karsinoma
• Pemakaian obat
imunosupresan/kortkosteroid sistemik

17. Pemeriksaan Umum
• BP
• HR
• RR
• Suhu
• IMT

18. Pemeriksaan Fisik
• Inspeksi :
Statis: postur, kesimetrisan bahu/panggul,
Dinamis: dimulai saat berjalan waktu masuk,
cara berjalan, berdiri, duduk dan
membungkuk.
• Palpasi: Nyeri tekan, bengkak, spasme
otot, skoliosis, atau deformitas lain.
• Pemeriksaan khusus: quick test posisi flexi
+ kompresi

19. Pemeriksaan Fungsi Gerak Dasar
(PFGD)
• Tes Gerak Aktif
Flexi, extensi, lateral flexi
• Tes Gerak Pasif
Flexi, extensi, lateral flexi
• Tes Isometrik
• Quick Test: flexi + kompresi

20. Pemeriksaan khusus
• Tes Laseque (SLR)
• Tes Laseque (SLR) silang
• Tes braggard
• Tes Neri
• Tes Naffziger

21. Pemeriksaan penunjang
• Elektromyografi (EMG)
• Radiologi ( X-Ray )
• MRI

22. ICF
• International Classification of Functioning, Disability, and
Health (ICF)
• ICF memiliki 2 bagian, memiliki 2 komponen:
1. Functioning dan Disability
a. Body functions and Structures
b. Activities and Participation
2. Contextual Factors
a. Environmental factors
b. Personal factors

23. ICF
• Body Functions = fungsi fisiologis sistem tubuh (termasuk fungsi
psikologis).
• Body Structures = bagian anatomis tubuh / struktur tubuh.
• Impairments = masalah/gangguan pada fungsi atau struktur tubuh.
• Activity = pelaksanaan tugas (task) atau tindakan (action) oleh
seorang individu.
• Participation = keterlibatan dalam situasi kehidupan.
• Activity Limitations = kesulitan yang mungkin dialami seorang
individu dalam melakukan kegiatan.
• Participation Restrictions = masalah yang mungkin dialami seorang
individu dalam melibatkan diri pada situasi kehidupan.
• Environmental Factors = faktor lingkungan fisik, sosial, dan sikap
dimana orang hidup dan melakukan kehidupan mereka.

24. Tatalaksana
Konservatif:
• Bed Rest
• Medika mentosa: analgesik dan NSAID, muscle
relaxan,opioid,kortikosteroid oral, suntikan titik picu.
• Fisioterapi
• Surgery : grade III, IV

25. Intervensi Fisioterapi
Electrotherapy
• Heating : MWD, SWD.
• Ultrasound Therapy
• TENS
• Traction Lumbal or Cervical
Therapeutic Exercises
• Mc Kenzie
• Core Stability

26. Home Program
• Koreksi Postur
• Stretching
• Stability exc
• Back Support
• Swimming