Dokumen tersebut berisi tentang surat pernyataan calon siswa baru SMAN 2 Labakkang Boarding School Andalan Kabupaten Pangkep dan daftar nilai rata-rata calon siswa. Surat pernyataan berisi komitmen calon siswa untuk mematuhi peraturan sekolah dan bersedia menerima sanksi bila melanggar peraturan, sedangkan daftar nilai berisi nilai rata-rata calon siswa di sekolah asalnya.

1. SURAT PERNYATAAN
CALON SISWA BARU SMAN2 LABAKKANG BOARDING SCHOOL
ANDALAN KAB. PANGKEP
Yang bertanda tangan di bawah ini:
1. Nama lengkap
: ……………………………………………………………………………………………………………………..
2. Tempat Tg l/ lahir
: ……………………………………………………………………………………………………………………..
3. Jenis Kelamin
: ……………………………………………………………………………………………………………………..
4. Alamat
: ……………………………………………………………………………………………………………………..
5. Nama Orang tua
: ……………………………………………………………………………………………………………………..
6. Pekerjaan Orang tua
: ……………………………………………………………………………………………………………………..
7. Nama wali siswa(i)
: ……………………………………………………………………………………………………………………..
8. Pekerjaan Wali siswa(i): ……………………………………………………………………………………………………………………..
9. Hubungansiswa dg wali : ……………………………………………………………………………………………………………………..
Dengan penuh kesadaran dan tanggung jawab:
MENYATAKAN
1.
Bahwa setelah saya resmi diterima sebagai siswa SMAN2 Labakkang Boarding School Andalan Kab.
PangkepTahunPelajaran 2014-2015, maka bersedia mengikuti seluruh ketentuan-ketentuan yang berlaku di
sekolah ini.
2.
Akan menjaga nama baikd iri, keluarga dans ekolah.
3.
Sanggupmenaatidanmematuhisegalaperaturan (Tata tertib) sekolah.
4.
Tidak pernah dan tidak akan terlibat dalam penyalahgunaan obat terlarang (Narkoba)
5.
Bersedia mengikuti proses pembelajaran dengan tekun dan penuh semangat.
6.
Apabila melanggar peraturan Tata tertib sekolah, maka saya bersedia menerima sanksi sesuai dengan
pelanggaran berupa:
a) Pembinaan khusus dari sekolah
b) Tidak diperkenankan mengikuti proses pelajaran dalam jangka waktu tertentu
c) Dikeluarkan darisekolah apabila saya tidak menaati ketentuan dan peraturan yang ditetapkan oleh
sekolah.
Demikian surat pernyataan ini saya tanda tangani dalam keadaan sadar dan tanpa paksaan dari pihak manapun.
……………..……...….....……………..2014
Mengetahui,
Orang tua/walisiswa
Siswa yang bersangkutan
(__________________________)
(________________________________)
Namadantandatangan
Namadantandatangan

2. DAFTAR NILAI RATA-RATA
CALON SISWA BARU SMAN 2 LabakkangBoarding SchoolAndalanKab.Pangkep
No Pendaftaran : ………………………………………………………………………………………..( Diisiolehpanitia )
Nama
: ……………………………………………………………………………………………………………………….
NISN
: ……………………………………………………………………………………………………………………….
Sekolahasal
: ……………………………………………………………………………………………………………………….
Daftarnilai rata-rata
NO.
Mata Pelajaran
1.
Matematika
2.
IPA
3.
Bahasa Indonesia
4.
Kelas VIII
Smst. 4
Nilai Rata-Rata Rapor
Kelas IX
Rata-Rata Semester
4 dan 5
Smst. 5
Bahasa Inggris
Jumlah Nilai
Rata Rata Nilai
Catatan :
1. Harap diisi sesuai dengan Nilai Mata Pelajaran yang sebenarnya
2. Melampirkan Poto Copy Rapor semester 4 dan 5 yang telah dilegalisir oleh Kepala Sekolah, dan
memperlihatkan Rapor aslinya kepada panitia
3. Jikaadanilaibidangstudi yang terdiridaribeberapabagian, makayang ditulis adalah rata-ratanya.
4. Rata Rata Nilai Rapor = jumlah nilai dibagi banyaknya mata pelajaran
…………………………..……………………..2014
Calon Siswa,
(___________________________)

3. KARTU TES PSB
SMAN 2 LABAKKANGBOARDING SCHOOL ANDALAN KAB. PANGKEP
Nomor tes
: …………………………………………………………………………………………………………………….
Nomor Pendaftaran
: …………………………………………………………………………………………………………………….
Nama calon siswa
:…………………………………………………………………………………………………………………….
Tempat / RuangTes
: …………………………………………………………………………………………………………………….
Jenis kelamin
:
Laki-laki
Perempuan
Pangkajene,
2014
KEPALA SEKOLAH
Photo
Ukuran
3x4 cm
Drs. Abdurrasyid, M.Pd
NIP 19670417 199503 1 005
Kartu tes dibawa saat mengikuti tes.
KARTU TES PSB
SMAN 2 LABAKKANG BOARDING SCHOOL ANDALAN KAB. PANGKEP
Nomor tes
: …………………………………………………………………………………………………………………….
Nomor Pendaftaran
: …………………………………………………………………………………………………………………….
Nama calo nsiswa
:…………………………………………………………………………………………………………………….
Tempat / Ruang Tes
: …………………………………………………………………………………………………………………….
Jenis kelamin
:
Laki-laki
Perempuan
Pangkajene,
2014
KEPALA SEKOLAH
Photo
Ukuran
3x4 cm
Drs. Abdurrasyid, M.Pd
NIP 19670417 199503 1 005
Kartu tes dibawa saat mengikuti tes.
KARTU TES PSB
SMAN 2 LABAKKANG BOARDING SCHOOL ANDALAN KAB. PANGKEP
Nomor tes
: …………………………………………………………………………………………………………………….
Nomor Pendaftaran
: …………………………………………………………………………………………………………………….
Nama calon siswa
:…………………………………………………………………………………………………………………….
Tempat / Ruang Tes
: …………………………………………………………………………………………………………………….
Jenis kelamin
:
Laki-laki
Perempuan
Pangkajene,
2014
KEPALA SEKOLAH
Photo
Ukuran
3x4 cm
Kartu tes dibawa saat mengikuti tes.
Drs. Abdurrasyid, M.Pd
NIP 19670417 199503 1 005