SlideShare a Scribd company logo
Model : N-1
KANTOR DESA/KELURAHAN : ………………………………………..
KECAMATAN : ……………………………………….
KABUPATEN/KOTA : ……………………………………….
SURAT KETERANGAN UNTUK NIKAH
Nomor : …………………………….
Yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :
1. Nama lengkap dan alias : ……………………………………………………………
2. Jenis kelamin : ……………………………………………………………
3. Tempat tanggal lahir :
……………………………………………………………
4. Warganegara : ……………………………………………………………
5. Agama : ……………………………………………………………
6. Pekerjaan : ……………………………………………………………
7. Tempat tinggal : …………………………………………………………….
8. Bin/binti : ……………………………………………………………
9. Status perkawinan :
a. Jika pria, terangkan jejaka,
duda atau beristri dan
berapa istrinya : ……………………………………………………………
b. Jika wanita terangkan
perawan atau janda : ……………………………………………………………
10. Nama Istri/Suami terdahulu : ……………………………………………………………
Demikianlah, surat keterangan ini dibuat dengan mengingat sumpah jabatan dan untuk
digunakan seperlunya.
………………… , ……………………………………
Kepala Desa/Kelurahan .........................................
………………………………………………. * )
* ) nama lengkap
Model : N-1
KANTOR DESA/KELURAHAN : ………………………………………
KECAMATAN : ………………………………………
KABUPATEN/KOTA : ………………………………………
SURAT KETERANGAN UNTUK NIKAH
Nomor : …………………………….
Yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :
1. Nama lengkap dan alias : …………………………………………………………..
2. Jenis kelamin : …………………………………………………………..
3. Tempat tanggal lahir :
…………………………………………………………..
4. Warganegara : ……………………………………………………………
5. Agama : ……………………………………………………………
6. Pekerjaan : ……………………………………………………………
7. Tempat tinggal : ……………………………………………………………
8. Bin/binti : ……………………………………………………………
9. Status perkawinan :
a. Jika pria, terangkan jejaka,
duda atau beristri dan
berapa istrinya : ……………………………………………………………
b. Jika wanita terangkan
perawan atau janda : ……………………………………………………………
10. Nama Istri/Suami terdahulu : ……………………………………………………………
Demikianlah, surat keterangan ini dibuat dengan mengingat sumpah jabatan dan untuk
digunakan seperlunya.
………………… , ……………………………………
Kepala Desa/Kelurahan ........................................
………………………………………………. * )
* ) nama lengkap

More Related Content

What's hot

Lampiran pemberkasan calon-ppg 2018
Lampiran pemberkasan calon-ppg 2018Lampiran pemberkasan calon-ppg 2018
Lampiran pemberkasan calon-ppg 2018
Handoko Wuri
 
Formulir pendaftaran ldk
Formulir pendaftaran ldkFormulir pendaftaran ldk
Formulir pendaftaran ldkRewin Alif
 
03. form pe keracunan pangan
03. form pe keracunan pangan03. form pe keracunan pangan
03. form pe keracunan pangan
Sari560279
 
30 formulir-pendaftaran-siswa-baru
30 formulir-pendaftaran-siswa-baru30 formulir-pendaftaran-siswa-baru
30 formulir-pendaftaran-siswa-baru
Ade Komarudin
 
Surat pernyataan ppdb
Surat pernyataan ppdbSurat pernyataan ppdb
Surat pernyataan ppdb
Mahfud Sidik
 
Surat pernyataan-siswa
Surat pernyataan-siswaSurat pernyataan-siswa
Surat pernyataan-siswaIsmail Andi
 
Daftar riwayat hidup
Daftar riwayat hidupDaftar riwayat hidup
Daftar riwayat hidup
Azwanto Asztrik
 
contoh Pendaftaran Eskul Pencak silat Garuda Jisai SMK WAWASAN NUSANTRA
contoh Pendaftaran Eskul Pencak silat Garuda Jisai SMK WAWASAN NUSANTRAcontoh Pendaftaran Eskul Pencak silat Garuda Jisai SMK WAWASAN NUSANTRA
contoh Pendaftaran Eskul Pencak silat Garuda Jisai SMK WAWASAN NUSANTRA
rahmaayusetyawati
 
Surat pernyataan sanggup berbuat baik, jujur dan adil
Surat pernyataan sanggup berbuat baik, jujur dan adilSurat pernyataan sanggup berbuat baik, jujur dan adil
Surat pernyataan sanggup berbuat baik, jujur dan adil
RaFuzi Diqi
 
Formulir pendaftaran khitan massal
Formulir pendaftaran khitan massalFormulir pendaftaran khitan massal
Formulir pendaftaran khitan massal
ghozwatul fikri
 
Contoh Rekomendasi Calon Mahasiswa Baru STPP Malang 2015 (umum/Non PNS))
Contoh Rekomendasi Calon Mahasiswa Baru STPP Malang 2015 (umum/Non PNS))Contoh Rekomendasi Calon Mahasiswa Baru STPP Malang 2015 (umum/Non PNS))
Contoh Rekomendasi Calon Mahasiswa Baru STPP Malang 2015 (umum/Non PNS))
Muliadin Forester
 
Surat izin ortu 1
Surat izin ortu 1Surat izin ortu 1
Surat izin ortu 1
Wahyu Curva Nord
 
4.contoh surat keterangan peringkat new
4.contoh surat keterangan peringkat new4.contoh surat keterangan peringkat new
4.contoh surat keterangan peringkat new
Muhammad Gyman
 
Form surat pernyataan
Form surat pernyataanForm surat pernyataan
Form surat pernyataan
Mus Mulyadi
 
Formulir Pendaftaran Mahasiswa Baru Tahun Akademik 2016 2017
Formulir Pendaftaran Mahasiswa Baru Tahun Akademik 2016 2017Formulir Pendaftaran Mahasiswa Baru Tahun Akademik 2016 2017
Formulir Pendaftaran Mahasiswa Baru Tahun Akademik 2016 2017
STIT SIFA Bogor
 
Tarung Derajat Registration Form
Tarung Derajat Registration FormTarung Derajat Registration Form
Tarung Derajat Registration Form
Dan Waru
 

What's hot (20)

Lampiran pemberkasan calon-ppg 2018
Lampiran pemberkasan calon-ppg 2018Lampiran pemberkasan calon-ppg 2018
Lampiran pemberkasan calon-ppg 2018
 
Formulir pendaftaran ldk
Formulir pendaftaran ldkFormulir pendaftaran ldk
Formulir pendaftaran ldk
 
03. form pe keracunan pangan
03. form pe keracunan pangan03. form pe keracunan pangan
03. form pe keracunan pangan
 
30 formulir-pendaftaran-siswa-baru
30 formulir-pendaftaran-siswa-baru30 formulir-pendaftaran-siswa-baru
30 formulir-pendaftaran-siswa-baru
 
Surat pernyataan ppdb
Surat pernyataan ppdbSurat pernyataan ppdb
Surat pernyataan ppdb
 
PERNYATAAN SISWA.docx
PERNYATAAN SISWA.docxPERNYATAAN SISWA.docx
PERNYATAAN SISWA.docx
 
Surat pernyataan-siswa
Surat pernyataan-siswaSurat pernyataan-siswa
Surat pernyataan-siswa
 
Daftar riwayat hidup
Daftar riwayat hidupDaftar riwayat hidup
Daftar riwayat hidup
 
contoh Pendaftaran Eskul Pencak silat Garuda Jisai SMK WAWASAN NUSANTRA
contoh Pendaftaran Eskul Pencak silat Garuda Jisai SMK WAWASAN NUSANTRAcontoh Pendaftaran Eskul Pencak silat Garuda Jisai SMK WAWASAN NUSANTRA
contoh Pendaftaran Eskul Pencak silat Garuda Jisai SMK WAWASAN NUSANTRA
 
Surat pernyataan sanggup berbuat baik, jujur dan adil
Surat pernyataan sanggup berbuat baik, jujur dan adilSurat pernyataan sanggup berbuat baik, jujur dan adil
Surat pernyataan sanggup berbuat baik, jujur dan adil
 
Formulir pendaftaran khitan massal
Formulir pendaftaran khitan massalFormulir pendaftaran khitan massal
Formulir pendaftaran khitan massal
 
oke
okeoke
oke
 
Contoh Rekomendasi Calon Mahasiswa Baru STPP Malang 2015 (umum/Non PNS))
Contoh Rekomendasi Calon Mahasiswa Baru STPP Malang 2015 (umum/Non PNS))Contoh Rekomendasi Calon Mahasiswa Baru STPP Malang 2015 (umum/Non PNS))
Contoh Rekomendasi Calon Mahasiswa Baru STPP Malang 2015 (umum/Non PNS))
 
Surat izin ortu 1
Surat izin ortu 1Surat izin ortu 1
Surat izin ortu 1
 
4.contoh surat keterangan peringkat new
4.contoh surat keterangan peringkat new4.contoh surat keterangan peringkat new
4.contoh surat keterangan peringkat new
 
Form surat pernyataan
Form surat pernyataanForm surat pernyataan
Form surat pernyataan
 
1. cover
1. cover1. cover
1. cover
 
Formulir Pendaftaran Mahasiswa Baru Tahun Akademik 2016 2017
Formulir Pendaftaran Mahasiswa Baru Tahun Akademik 2016 2017Formulir Pendaftaran Mahasiswa Baru Tahun Akademik 2016 2017
Formulir Pendaftaran Mahasiswa Baru Tahun Akademik 2016 2017
 
Tarung Derajat Registration Form
Tarung Derajat Registration FormTarung Derajat Registration Form
Tarung Derajat Registration Form
 
Soal rekomendasi 3
Soal rekomendasi 3Soal rekomendasi 3
Soal rekomendasi 3
 

Similar to oke

Formulir n1-n7
Formulir n1-n7Formulir n1-n7
Formulir n1-n7
Akank Za
 
Model n 5 dan n-6 baru
Model n 5 dan n-6 baruModel n 5 dan n-6 baru
Model n 5 dan n-6 baru
umum
 
FORMULIR PENDAFTARAN SISWA BARU MA AL HAQ
FORMULIR PENDAFTARAN SISWA BARU MA AL HAQFORMULIR PENDAFTARAN SISWA BARU MA AL HAQ
FORMULIR PENDAFTARAN SISWA BARU MA AL HAQ
maalhaq
 
Model n 3 dan n-4 baru
Model n 3 dan n-4 baruModel n 3 dan n-4 baru
Model n 3 dan n-4 baru
umum
 
Blangkomodeln 6
Blangkomodeln 6Blangkomodeln 6
Blangkomodeln 6
Pandawa Sheet
 
Lamaran pdk
Lamaran pdkLamaran pdk
Lamaran pdk
mholil
 
DOCUMEN
DOCUMENDOCUMEN
DOCUMEN
alan muhtar
 
2. Lampiran Pedoman Lomba GTK 2022.docx
2. Lampiran Pedoman Lomba GTK 2022.docx2. Lampiran Pedoman Lomba GTK 2022.docx
2. Lampiran Pedoman Lomba GTK 2022.docx
MohTaofikIsmail1
 
Na model n1
Na   model n1Na   model n1
Na model n1
Yanto Ele'Xs
 
Lamp perbup-61-th-2017-sertifikat-laik-fungsi-bangunan-gedung
Lamp perbup-61-th-2017-sertifikat-laik-fungsi-bangunan-gedungLamp perbup-61-th-2017-sertifikat-laik-fungsi-bangunan-gedung
Lamp perbup-61-th-2017-sertifikat-laik-fungsi-bangunan-gedung
Edi Kurniawan
 
APPLICANT FORM
APPLICANT FORMAPPLICANT FORM
APPLICANT FORM
Andri Dwi Maulida
 
Persaratan calon kades
Persaratan calon kadesPersaratan calon kades
Persaratan calon kades
balaidesa
 
Rancangan Format Pendokumentasia.docx
Rancangan Format Pendokumentasia.docxRancangan Format Pendokumentasia.docx
Rancangan Format Pendokumentasia.docx
MelsaniLedy
 
Surat permohonan dan pernyataan
Surat permohonan dan pernyataanSurat permohonan dan pernyataan
Surat permohonan dan pernyataan
Rosita Nurahmah
 
Surat keterangan untuk mendapatkan pembayaran tunj. keluarga kp4
Surat keterangan untuk mendapatkan pembayaran tunj. keluarga kp4Surat keterangan untuk mendapatkan pembayaran tunj. keluarga kp4
Surat keterangan untuk mendapatkan pembayaran tunj. keluarga kp4
smpnegerisatuseulimeum
 
Borang maklumat tambahan_latihan_separa_diploma
Borang maklumat tambahan_latihan_separa_diplomaBorang maklumat tambahan_latihan_separa_diploma
Borang maklumat tambahan_latihan_separa_diplomaNur Annisa
 
Bpjs kesehatan-formulir-registrasi-perusahaan
Bpjs kesehatan-formulir-registrasi-perusahaanBpjs kesehatan-formulir-registrasi-perusahaan
Bpjs kesehatan-formulir-registrasi-perusahaan
piratescoffee
 
Formulir pendaftaran siswa baru sma ibnu sina 2013
Formulir pendaftaran siswa baru sma ibnu sina 2013Formulir pendaftaran siswa baru sma ibnu sina 2013
Formulir pendaftaran siswa baru sma ibnu sina 2013
Masriqon Masriqon
 

Similar to oke (20)

oke
okeoke
oke
 
Formulir n1-n7
Formulir n1-n7Formulir n1-n7
Formulir n1-n7
 
Model n 5 dan n-6 baru
Model n 5 dan n-6 baruModel n 5 dan n-6 baru
Model n 5 dan n-6 baru
 
FORMULIR PENDAFTARAN SISWA BARU MA AL HAQ
FORMULIR PENDAFTARAN SISWA BARU MA AL HAQFORMULIR PENDAFTARAN SISWA BARU MA AL HAQ
FORMULIR PENDAFTARAN SISWA BARU MA AL HAQ
 
Model n 3 dan n-4 baru
Model n 3 dan n-4 baruModel n 3 dan n-4 baru
Model n 3 dan n-4 baru
 
Blangkomodeln 6
Blangkomodeln 6Blangkomodeln 6
Blangkomodeln 6
 
Lamaran pdk
Lamaran pdkLamaran pdk
Lamaran pdk
 
DOCUMEN
DOCUMENDOCUMEN
DOCUMEN
 
2. Lampiran Pedoman Lomba GTK 2022.docx
2. Lampiran Pedoman Lomba GTK 2022.docx2. Lampiran Pedoman Lomba GTK 2022.docx
2. Lampiran Pedoman Lomba GTK 2022.docx
 
Na model n1
Na   model n1Na   model n1
Na model n1
 
Asli nya yang bagus
Asli nya yang bagusAsli nya yang bagus
Asli nya yang bagus
 
Lamp perbup-61-th-2017-sertifikat-laik-fungsi-bangunan-gedung
Lamp perbup-61-th-2017-sertifikat-laik-fungsi-bangunan-gedungLamp perbup-61-th-2017-sertifikat-laik-fungsi-bangunan-gedung
Lamp perbup-61-th-2017-sertifikat-laik-fungsi-bangunan-gedung
 
APPLICANT FORM
APPLICANT FORMAPPLICANT FORM
APPLICANT FORM
 
Persaratan calon kades
Persaratan calon kadesPersaratan calon kades
Persaratan calon kades
 
Rancangan Format Pendokumentasia.docx
Rancangan Format Pendokumentasia.docxRancangan Format Pendokumentasia.docx
Rancangan Format Pendokumentasia.docx
 
Surat permohonan dan pernyataan
Surat permohonan dan pernyataanSurat permohonan dan pernyataan
Surat permohonan dan pernyataan
 
Surat keterangan untuk mendapatkan pembayaran tunj. keluarga kp4
Surat keterangan untuk mendapatkan pembayaran tunj. keluarga kp4Surat keterangan untuk mendapatkan pembayaran tunj. keluarga kp4
Surat keterangan untuk mendapatkan pembayaran tunj. keluarga kp4
 
Borang maklumat tambahan_latihan_separa_diploma
Borang maklumat tambahan_latihan_separa_diplomaBorang maklumat tambahan_latihan_separa_diploma
Borang maklumat tambahan_latihan_separa_diploma
 
Bpjs kesehatan-formulir-registrasi-perusahaan
Bpjs kesehatan-formulir-registrasi-perusahaanBpjs kesehatan-formulir-registrasi-perusahaan
Bpjs kesehatan-formulir-registrasi-perusahaan
 
Formulir pendaftaran siswa baru sma ibnu sina 2013
Formulir pendaftaran siswa baru sma ibnu sina 2013Formulir pendaftaran siswa baru sma ibnu sina 2013
Formulir pendaftaran siswa baru sma ibnu sina 2013
 

oke

  • 1. Model : N-1 KANTOR DESA/KELURAHAN : ……………………………………….. KECAMATAN : ………………………………………. KABUPATEN/KOTA : ………………………………………. SURAT KETERANGAN UNTUK NIKAH Nomor : ……………………………. Yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan dengan sesungguhnya bahwa : 1. Nama lengkap dan alias : …………………………………………………………… 2. Jenis kelamin : …………………………………………………………… 3. Tempat tanggal lahir : …………………………………………………………… 4. Warganegara : …………………………………………………………… 5. Agama : …………………………………………………………… 6. Pekerjaan : …………………………………………………………… 7. Tempat tinggal : ……………………………………………………………. 8. Bin/binti : …………………………………………………………… 9. Status perkawinan : a. Jika pria, terangkan jejaka, duda atau beristri dan berapa istrinya : …………………………………………………………… b. Jika wanita terangkan perawan atau janda : …………………………………………………………… 10. Nama Istri/Suami terdahulu : …………………………………………………………… Demikianlah, surat keterangan ini dibuat dengan mengingat sumpah jabatan dan untuk digunakan seperlunya. ………………… , …………………………………… Kepala Desa/Kelurahan ......................................... ………………………………………………. * ) * ) nama lengkap Model : N-1 KANTOR DESA/KELURAHAN : ……………………………………… KECAMATAN : ……………………………………… KABUPATEN/KOTA : ……………………………………… SURAT KETERANGAN UNTUK NIKAH Nomor : ……………………………. Yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan dengan sesungguhnya bahwa : 1. Nama lengkap dan alias : ………………………………………………………….. 2. Jenis kelamin : ………………………………………………………….. 3. Tempat tanggal lahir : ………………………………………………………….. 4. Warganegara : …………………………………………………………… 5. Agama : …………………………………………………………… 6. Pekerjaan : …………………………………………………………… 7. Tempat tinggal : …………………………………………………………… 8. Bin/binti : …………………………………………………………… 9. Status perkawinan : a. Jika pria, terangkan jejaka, duda atau beristri dan berapa istrinya : …………………………………………………………… b. Jika wanita terangkan perawan atau janda : …………………………………………………………… 10. Nama Istri/Suami terdahulu : …………………………………………………………… Demikianlah, surat keterangan ini dibuat dengan mengingat sumpah jabatan dan untuk digunakan seperlunya. ………………… , …………………………………… Kepala Desa/Kelurahan ........................................