Downloaded 11 times
הריון חוץ רחמי
- 2. הגדרה: השרשה והתפתחותהריון שלא בחלל גוף הרחם. מצב פתולוגי מיסודו, הכרוך בד"כ בתחלואה ולעיתים גם בתמותה. כיום מהווה כ-%1 מכלל הריונות. למרות הקדמת האבחנה לשלבים מוקדמים יותר, עדיין מהווה כ-%01 מכלל מקרי המוות האמהיים.
- 3. עלייה משמעותית בהיארעותבעשורים האחרונים. סיבות לעלייה בהארעות: עלייה בשכיחות ניתוחים לשיקום החצוצרות. עלייה בשכיחות ניתוחים שמרניים להריון חוץ רחמי. טפולי פוריות )השריית ביוץ, הפריית מבחנה וכ”ו(.
- 4. מיקום שכיח ביותרבחצוצרה- בין %59 ל-%79 מהמקרים רובם )%08-%87( באמפולה, %21-%01 מהם באיסתמוס, %5 בפימבריה וכ-%2 מהם ממוקמים בקטע התוך דופני של החצוצרה. בשכיחות נמוכה יותר- בשחלות )כ-%1(, בצוואר הרחם )%5.0( או בחלל הבטן )%2-%1(.
- 5. האיתיולוגיה היא מולטי-פקטוריאליתובהרבה מקרים אינה ברורה, אך הכרה של גורמי סיכון הידועים עשוייה להגדיל את היקף הגילויים ולמנוע העדר אבחון של מקרי הריון חוץ רחמי.
- 6. הריון חוץ רחמיקודם הידבקויות סביב החצוצרות או אנדומיטריוזיס הפרעות התפתחותיות של החצוצרה ניתוח חצוצרות משקם -PIDדלקת אגנית תנועתיות מופרעת בחצוצרה- רמות לא תקינות של אסטרוגן או פרוגסטרון.
- 7. אמצעי מניעה: התקןתוך רחמי או גלולות פרוגסטרון. IVF עישון
- 8. איחור בוסת, סימניהריון. דמם נרתיקי קל. כאבי בטן תחתונה. כאבי כתפיים. עילפון או סחרחורות. מצב חרום: בטן חריפה – הלם המורגי.
- 9. ברבים מהמקרים ההסתמנותהקלינית אינה ברורה ולעיתים אף מוזרה, ללא קליניקה הגיונית. משום כך ועקב הסכנה הכרוכה באבחון מאוחר - ! יש לחשוד בנוכחות הריון חוץ רחמי בכל מקרה של תסמינים בלתי מוסברים באישה בגיל הפוריות.
- 10. בדיקות מעבדה: רמת -Beta-HCGרמת הורמון נמוכה משמעותית מהערכים הצפויים בהתאם לשבוע ההיריון, או עליה בלתי תקינה של ערכי הורמון ההיריון. ברמה מעל 0001 יח' לליטר יש להדגים סונוגרפית את שק ההריון.
- 11. בדיקה אולטרוסונוגרפית– כיום בעלת רזולוציה גבוהה להדמיית איברי האגן. שלילת או אישור הריון תוך רחמי. הדגמת הריון חוץ רחמי. הדגמת דופק עוברי חוץ רחמי. נוכחות וכמות נוזל חופשי באגן.
- 12. גרידה אבחנתית-כאשר חושדים בקיום הריון תוך רחמי לא תקין, בדיקה היסטופתולוגית לסיסי שליה. לפרוסקופיה אבחנתית – בשימוש רק כאשר החשד הקליני והמעבדתי מחייבים זאת, כפעולה אבחנתית סופית. טיפול מוקדם בטרם יתרחש קרע בחצוצרה, מביא לירידה
- 13.
- 14. מטרת הטיפול היאלהשאיר את המטופלת עם מינימום תחלואה ועם פוטנציאל מקסימלי של פוריות עתידית. זוהי אבחנה יוצאת דופן בכך שניתן לטפל ע"י אי טיפול )המתנה ומעקב(, טיפול תרופתי וע"י כירורגיה.
- 15. מעקב בלבד )באשפוז(: מעקב רמת Beta-HCG מעקב אולטרוסונוגרפי ישנה אפשרות להפלה חצוצרתית או לספיגה עצמונית שיעור הצלחה 67-75 אחוז כשלון הטיפול: סימנים קליניים של החמרה, עצירה או עלייה ברמת ,Beta-HCGהופעת סימנים המבשרים קרע .
- 16. בדרך כלל ניתןכאשר מצב האישה יציב והסימנים הקליניים קלים, רמת ההורמון נמוכה ולא הודגם דופק עוברי בבדיקת אולטרא סאונד. מטוטרקסט: אנטגוניסט של חומצה פולית. פירוק תאים עובריים שעוברים שגשוג מהיר. התרופה ניתנת במסגרת של האשפוז. תופעות הלוואי: כאבי בטן, דימום נרתיקי. לאחר השחרור מהמחלקה המשך המעקב יתקיים במרפאת חוץ או בקופ"ח. המעקב יכלול –רמת הורמון .βHCG
- 17. המגמה העיקרית :שימור החצוצרה )פוריות עתידית( . Laparoscopyגישה ניתוחית עיקרית - זהו שילוב של פרוצדורה אבחנתית וטיפולית, יתרון גם מבחינה האסטתית, הפחתה בכאבים ובאי נוחות לאחר הניתוח. . Laparotomyמבוצע במקרים נדירים –
- 18. . Salpingotomyפתיחת החצוצרהוהוצאת ההריון - קיימת עדות ברורה שהחצוצרה יכולה לתפקד היטב לאחר הניתוח. חסרון אפשרי: "הריון חוץ רחמי מתמיד" Salpinectomyכריתת החצוצרה, כאשר הנזק - לחצוצרה הינו משמעותי.
- 20. הריון חוץ רחמיהינה בעיה נפוצה וברת טיפול. שימוש נכון באמצעי האבחון החדישים ושיפוט קליני הולם מאפשרים אבחון מוקדם ביותר מ- %09 בתוך 84 שעות.
- 21. גולן א, מיילדותגינקולוגיה ורבייה. אוניברסיטת תל אביב .1997 Josie l. TENORE, ECTOPIC PREGNANCY. . American Family Physician. Feb 2000 Lehner r,Kucera l, Lirecek s, Egarter c, Husslienp. ECTOPIC PREGNANCY. Arch. Gynecol Obstet. 2000 feb; 263:87-92 http://www.advancedfertility.com/ectopic.htm