ENDOSKOPİ ÜNİTESİNDE DEZENFEKSİYON SÜRECİ

1. HİLAL YILDIRIM
GASTROENTEROLOJİ ÜNİTESİ
EĞİTİM HEMŞİRESİ

2. İç organlar ve vücut boşluklarından görüntü alınması amacıyla kullanılan
cihazların tümüne verilen isimdir. Kullanım alanına göre farklı isimler alır.

3. Ekzojen: Enfektif ajanların hastadan hastaya,
kontamine endoskop veya aksesuarlarca
taşınmasından ileri gelebilir.
Endojen: Endoskopik işlem uygulama sahasına
göre değişen hastanın flora (deri,solunum
yolları,özefagus,mide,kolon,üretra )bakterileri etken
olabilir.

4. Bakteriler
•Salmonella ,Mikobakteriler, Serratia marcescens ,Helicobakter pylori ,
•clostridium difficile, Pseudomonas spp
Virüsler
•HIV, Hepatit B, Hepatit C, Enterovirüsler.
Mantarlar
•Trichopyton spp., Cryptococcus spp.
•Candida spp.,
Diğerleri
•Creutzfeld Jakop hastalığı ( CJD Prion )
ENDOSKOPİDE SIK BULAŞAN
MİKROORGANİZMALAR

5. Sindirim Sistemi
Endoskopisinde Görülen
Enfeksiyonlar
Diğer İşlemlerde Enfeksiyon
Helicobakter pylori ERCP Kolanjit
Apandisit EUS FNA Kolesistit
Peritonit KOLANJİOSKOPİ Sepsis
Aspirasyon pnömonisi Karaciğer apsesi
Endokardit Pankreatit
Menenjit Aspirasyon pnömonisi
Hepatit A ve B enf.
Creutzfelt-Jacop h.
Bulaşıcı spongioform ensefalopatiler
Perforasyonla ilgili enfeksiyonlar

6. MDRO SKOP SAYI ÜREME MOLEKÜLER
BAĞ
KAYNAK
P.Aeruginosa
(VIM-2)
Duodenoskop 22 Evet, forceps
elevatörü altında
Evet Verfaillie CJ
2015
E. Coli
(AmpC)
Duodenoskop 7 Evet (2 endoskop) Evet
(PFGE)
Wendort
2015
K.
Pneumoniae
(OXA)
Duodenoskop 5 Hayır Kola A,
2015
E. Coli
(NDM-CRE)
Duodenoskop 39 Evet Evet
(PFGE)
Epstein L,
2014

7.  İçerisindeki kaldıraç kanalından dirençli bakteriler üretebileceği unutulmamalıdır.
 Bazı duodenoskopların uç kısmında bulunan kepler çıkartılarak temizlenmelidir.
 Duodenoskopun uç kısmındaki yarıklara temizlik fırçasıyla ulaşmak zordur .Bu
bilinçle dikkatli temizlenmelidir.
 Düzenli aralıklarla eğitim verilmelidir.
 Cihaz ve ekipmanlarının bakımı ve kanıta dayalı uygulamalarla ilgili eğitim ve
kontroller belirli aralıklarla yapılmalıdır.

8.  SPAULDİNG SINIFLAMASI
Enfeksiyon riskine göre medikal araçları sınıflara ayıran bir sistem geliştirilmiştir.Bu
sistem sterilizasyon ve dezenfeksiyon derecesinin seçiminde kullanılmaktadır.
KRİTİK
ALETLER
Steril vücut
boşluklarına
,dokulara
giren aletler
Sfinkteretom,
Ercp-Eus
cihazı,Eus
iğnesi v.s
YARI-KRİTİK
ALETLER
Deribütünlüğü
bozulmuş ciltle
teması olan
aletler
Endoskoplar,
laringeskop
bladeleri,venti
-latör v.s
KRİTİK
OLMAYAN
ALETLER
Deri
bütünlüğü
bozulmamış
ciltle temas
Tansiyon aleti,
pulse oksimetre
cihazı v.s

9. Yüksek riskli
uygulamalar
Orta derece
riskli
uygulamalar
Düşük derece
riskli
uygulamalar

10. •Steril boşluklara girilen işlemlerdir. Bu
işlemlerde kullanılan skoplar kritik malzeme
sınıfında yer alır. Bu endoskopi aletlerinin ve
aksesuarlarının, steril edilmeleri gerekir.
Özellikle endoskoplarda kimyasal
sterilizasyon yöntemi kullanılır.
Yüksek riskli
uygulamalar
•Önerilen kimyasal sterilizasyonlarda ise ;
Temas süresi,konsantrasyon ve ısıya mutlak
uyulmalıdır. Sonrasında kurutma için tıbbi
hava kullanılmalıdır. Bu yöntemden sonra
aletlerin kısa süre içerisinde kullanılması
gerekir.

11. •Sağlam mukoz
membranları ilgilendiren
işlemlerdir. Endoskoplar
bu sınftadır.
•Bu endoskop ve
aksesuarlar etilen oksit
ile steril edilebilir veya
yüksek düzey
dezenfeksiyon işlemi
yeterli olur.
Orta derece
riskli
uygulamalar

12. RİSK DEĞERLENDİRMESİNDE İKİSİ
ARASINDA KALAN İŞLEMLER
Lezyonlu mukoz membranlara yapılan,
kanayan damarları onarma / biopsi
alma işlemlerini kapsar.
Bu işlemlerde kullanılan malzemeler;
forcepsler, sfinkteretomlar,ERCP
malzemeleri, skleroterapi iğnesi, snare,
sitoloji fırçaları v.s gibi

13. DÜŞÜK DERECE
RİSKLİ
UYGULAMALAR
Burada kullanılan
malzemeler bütünlüğü
bozulmamış ciltle
temas eden
malzemelerdir.
Endoskopi İşlem prosesörleri, işlem masaları,
acil arabası, hasta taşıma sedyeleri,hasta yatağı ve
örtüleri, steteskop,tansiyon aleti, pulse oksimetre
cihazı,Ekg cihazı malzemeleri,tespit malzemeleri v.s

14. ENDOSKOPİK AKSESUARLAR
Gastrointestinal
prosedürler
Tüm biyopsi forcepsleri,
polipektomi
aksesuarları,PEG seti,
Eus FNA iğneleri
Kistogastrostomi ve ERCP
malzemeleri v.s gibi,
Steril olmalıdır.
Balonlar veya buji
dilatörleri
Sterilizasyon teknik olarak
mümkün değilse, yüksek
düzey dezenfeksiyon
şarttır.
Biliyer prosedürler Tüm aksesuarlar Steril olmalıdır.
Skleroterapi iğneleri Tek kullanımlıktır. Steril olmalıdır.

15. 1-Hastaya bağlı
faktörler
•Septisemi
•İmmün sistem yetmezliği
•Yüksek riskli işlemler
•Vaka sayılarının artması
•Kontamine endoskoplar
2-Endoskop ve
aksesuarların
dezenfeksiyon
prosedürlerinde yapılan
hatalar
•A-Uygunsuz temizleme ve
dezenfeksiyon:
•B-Endoskopların uygunsuz
taşınması ve saklanması
3. Kontamine ya da
arızalı dezenfektör ,
yıkama cihazları

16.  Septisemi
 İmmün sistem yetmezliği (kemoterapi alanlar, yapay kalp kapağı olan hastalar v.s)
 Prosedürlere bağlı doku hasarı olanlar
 ERCP , EUS ve tüm terapötik prosedürler (yüksek enfeksiyon taşırlar)
 Kontamine endoskop ve aksesuarlar
 Vaka sayılarının artması
 Dezenfeksiyon prosedürlerinin yayınlanmış klavuz ve rehberlere uygun yapılmaması

17. A-Uygunsuz temizleme ve dezenfeksiyon:
 Yetersiz temizleme ve endoskop kanallarının yetersiz fırçalanması
 Temizleme aksesuarlarının kontaminasyonu
 Uygun olmayan dezenfektan kullanımı
 Kontamine olmuş ve kullanım tarihi geçmiş kimyasallar
 Yetersiz temas süresi
 Endoskop yüzey ve kanal hasarları
 Endoskoplarda ,su borularında , dezenfektörlerde, yıkama konteynırlarında biyoflim
varlığı
 Kontemine olmuş durulama suyu
 İnvaziv işlemlerde steril olmayan aksesuarların kullanılması
B-Endoskopların uygunsuz taşınması ve saklanması

18. o Kontamine su boruları, konteynırlar v.s
o Kontamine durulama suyu ,
o Yıkama cihazında mekanik, elektronik hatalar,
o Yıkama cihazının yanlış kullanımı (hatalı ve eksik bağlantılar)
o Kullanma süresi geçmiş ,kontamine filtreler .

19. Dekontaminasyonun
sağlanması gerekir.
Dekontaminasyon
endoskopun yeni bir hastaya
güvenle kullanılabilmesini
sağlayan işlemlerdir.
1-Ön İşlem
2-Temizlik
3-
Durulama
4-
Dezenfeksiyon
Sterilizasyon
5-Son
Durulama
6-
Kurulama
7-Saklama

20. Su
geçirmez
önlük
Eldiven Bone Maske Gözlük Galoş
Koruyucu
çizme
Siperlik

22. Endoskopik işlemin hemen sonrasında yapılmalıdır.
Organik atıkların bir kısmını gidermeyi hedefler.
*Endoskoplara tam zamanında ilkesiyle işlem
yapılmalıdır.
Endoskop temizlemeden kuruduğundaki organik
materyalin uzaklaştırılması ya çok zor olur ya da
imkansızdır.

23.  1-Endoskop kullanıldıktan hemen sonra dış yüzeyi havsız bir
kompresle silinmelidir.

24.  2. Endoskopun kaçak testi mutlaka yapılmalıdır. Herhangi bir
kaçak varsa endoskop içinden su veya dezenfektan
geçirmeden ,yetkili firmaya haber verilir. Endoskopun dış
yüzeyi temizlenerek firmaya tamir edilmek üzere yollanır.

25. 3. Hava kaçağı yoksa , kanallardaki kan ve organik atıkların
uzaklaştırılması için 10-15 sn basınçlı su , arkasından hava verilmeli,
aspirasyon ve çalışma kanalından bol miktarda su geçirilmelidir.
(Önce hava verilmesi kanal içindeki kan ve organik bulaşların
kurumasına yol açar.)

26. 4. Endoskop kontaminasyonun engellenmesi için
endoskopi taşıma arabasıyla üstü kapalı olarak
dezenfeksiyon odasına alınmalıdır.

27. Endoskop üzerindeki organik atıklar uygun bir besiyerdir ve
mikroorganizmaların çoğalmasına sebep olur. Ayrıca yıkama
makinalarında oluşan biyoflimlerde mikroorganizmalar
bulunabilir.
Mikroorganizmaların glikokaliks aracılığıyla tutkal gibi
yüzeylere ve birbirine sıkı bir şekilde yapışarak biyoflim
tabakası oluşturur .
 Kan ve vücut sıvıları ile biyoflimdeki
mikroorganizmalar dezenfektanlardan korunur.
Mekanik temizlik ve enzim sökücüyle ön yıkama yapılmadan
biyoflim tabakası uzaklaştırılamaz .Doğru temizlenmeyen
endoskop üzerindeki organik bulaşların etkin maddeleri
inaktive ederek dezenfeksiyonu / sterilizasyonu engelleyeceği
unutulmamalıdır.
2. Temizleme

28.  Temizlik endoskopların dekontaminasyon işlemlerinin en
önemli aşamasıdır ve daha sonraki dezenfeksiyon /
sterilizasyonun maksimal etkinliği için gereklidir.
 Organik kirlerin endoskop üzerine yapışıp kurumasını
engellemek için kullanımdan hemen sonra temizlik
işlemlerine başlanmalıdır.
 Mekanik, silme, fırçalama, basınçlı su, basınçlı hava,
 Kimyasal, enzimatik veya nötral deterjan
 Isı etkinliği arttırır ancak 40 derecenin üzerinde olmamalıdır
(aletler zarar görebilir).

29. 5. Temizleme konteynırına alınan endoskobun dış yüzeyi tek
kullanımlık bir sünger ile ya da kompres ile yıkanmalı, distal uç özel
yumuşak fırçalarla fırçalanmalıdır.
Hava ve su çıkış yerlerine çok dikkat edilmeli ve özen gösterilmelidir.

30. 6. Çıkarılabilen tüm valfler sökülmeli ve fırçalanmalıdır.Biyopsi kanal
girişi aspirasyon ve hava/ su valf girişleri özel fırçayla
temizlenmelidir.

31. 7. Tüm erişilebilir kanallar endoskop temizleme fırçasıyla fırçalanmalıdır.
Fırçalanma işlemi tüm organik atıklar temizlenene kadar bir çok kez kanallardan
endoskobun distal ucundan çıkana kadar geçirilerek ve her seferinde fırçanın ucu ,
temizlenerek yapılmalıdır.

32. 8. Çevrenin kontaminasyonunu ve sıçramaları önlemek için tüm
fırçalama işlemlerinin endoskop solüsyonunun içerisindeyken
yapılmalıdır.
9. Temizleme işlemi için kullanılan solüsyonların kir yüküne ve
kullanım sıklığına göre gün içinde tekrar hazırlanması
gerekmektedir.

33. 10. Endoskop dezenfektana tamamen batırılmalıdır. Tüm kanallardan
dezenfektan geçirilmeli, üretici firmanın önerdiği ve testlerin
incelenmesi sonucu hedeflenen işlem için gereken temas süresine
mutlaka uyulmalıdır.

34.  Temizlik aşamasında kullanılan dezenfektan ,enzimatik
ve organik madde atıklarını giderir.
 Durulama, organik maddenin ve kullanılan diğer
ürünlerin tüm kalıntılarını giderecek düzeyde yapılmalı ve
böylece dezenfektanla tüm muhtemel etkileşimlerden
korunmayı sağlamalıdır.

35. 11. Durulama işleme akan su ile tüm kanallar ve endoskobun dış
yüzeyi iyice yıkanacak şekilde yapılmalıdır.
12. Durulamanın akan suyla yapılmadığı durumlarda bu suyun ;her
durulama işleminden sonra yenilenmesi gerekmektedir.

36.  Endoskopik aletler mukoza yanında mukozal lezyonlar ve steril dokularla
da temas edebildiklerinden kritik-yarı kritik alet grubunda yer alırlar.
 Sindirim sisteminde kullanılan endoskoplar için çok iyi bir ön temizlik ve yüksek
düzey dezenfeksiyon gerekir.
 Vejatatif mikroorganizmaların tamamını ,bakteri sporlarının da çoğunluğunu ortadan
kaldırır.
 Yeterli bir ön temizlik biyolojik yükün minimal düzeye indirildiği, fazla sayıda
bakteri sporlarının olmadığı durumlarda yüksek düzey dezenfeksiyon ,
sterilizasyona eş değer bir etki oluşturur.
 Yüksek düzey dezenfeksiyon işlemi zahmetli ve hata yapmaya açık bir işlemdir.
İşlemlerin sıkı takibi gerekir.
 Dezenfeksiyon işlemleri bu konuda eğitim almış sertifikalı kişilerce yapılmalıdır.
 Bu işlemlerin güvenilir olması için standart rehberlere ve üretici tavsiyelere uyulmalıdır

37. 13, Kullanılan solüsyonun hazırlanma şekli ve tarihi, solüsyonun kullanma
süresi ve son kullanma tarihi ,kullanıcıların korunmasına ilişkin bilgiler,
kullanım sırasında dikkat edilecek noktalar mutlaka yazılı olmalıdır.
Dezenfektanlar her gün düzenli olarak striplerle kontrol edilmelidir. Strip
kontrol sonuçları dezenfektan takip çizelgelerine kaydedilmelidir.

38.  Gluteraldehit
 % 0.55 Ortafitaldehit-OPA
 % 0.2 Perasetik asit
 % 7.5 Hidrojen peroksit
 % 0.23 Perasetik asit+% 7.5 hidrojen peroksit
 Elektrolize Asitli Su
 Klorin Dioksit
 Amin Bileşenleri / Glukoprotamin

39. Yüksek Düzey
Dezenfektan
Avantajları Dezavantajları
Gluteraldehit
( >=%2 )
 Göreceli olarak daha ucuzdur.
 Materyal uyumu çok iyidir.
 Solunumsistemine,deriye
göze irritan etkilidir.Kokusu
Keskin-rahatsız edicidir.
Mikrobakterisidal etkisi
(göreceli olarak) yavaştır.
 Dokuları yüzeye fixe eder.
Ortafitaldehid
( %0.55 )
 Etkisi hızlıdır.
 Belirgin-rahatsız edici kokusu
yoktur.
 Materyal uyumu iyidir.
 Dokuları yüzeye fixe etmez
 Geniş ph (3-9) aralığında
stabildir.
Deri, giysileri ve çevreyi
boyar.
Fiyatı gluteraldehidten daha
yüksektir.

40. Sterilizasyon Modu Avantajlar Dezavantajlar
Hidrojen Peroksit Aktivasyon gerekli değildir.
Koku ve genelde tahriş
oluşturmaz.
Organik madde kolay
uzaklaşır.
Renksiz ve çevre dostudur.
 Temasıyla ciddi göz hasarı
 40 cm’den uzun ve çapı 3
mm’den küçük cihazlar için
uygun değildir .
Perasetik asit Çevreye dosttur.
Çok sayıda aletle uyumludur.
Kanı koagüle etmez.
Doku yüzeylerine bağlanmaz.
Hızlı sporosidaldir.
Çevre koşulları sağlıklıdir.
Organik madde ve endotoksin
uzaklaştırılmasını arttırır.
Sterilizasyon ; 30-45 dakika
 Alüminyum kaplı materyallerle
uyumsuzdur.
 Diğerlerine göre daha pahalı
 Temas halinde; göz,deri hasarı
Steril depolama için uygun değil
Etkinliğini gözlemek için
biyolojik indikatöre uygun
olmayabilmekte
Karışım 50 derecede sporosittir
ve bekleme süresi ortalama 30
dk.
Perasetik asit/
Hidrojen peroksit
Aktivasyon gerekli değildir.
Önemli koku / tahriş yoktur.
Bakır, pirinç ,çinko ,kurşun gibi
materyallerle uyumu
Göz ve deri hasarı

41.  %3 glutaraldehit dezenfektan etkinliği ;25 derecede 25 dakikadır.( En az
20 dakikada etkinliği ortaya çıkmaktadır.)
 Sarı renkte ve hafif kokuludur.
 Glutaraldehit (standart %2-3 solüsyonu) :Spor oluşturmayan bakterilerden
olan gram pozitif ve negatif bakteriler ve mikobakteriler de dahil çeşitli
mikroorganizmalar virüs ve sporlar üzerinde etkilidir.
 Aktivitesinin derecesi, genellikle ısı, kullanılan glutaraldehit
konsantrasyonu , pH, inorganik iyonlanların varlığı ,solüsyonun
dilüsyonu gibi değişkenlere bağlıdır.
 Glutaraldehid solüsyonlarının çoğu oda ısısında kullanıma göre
ayarlanmıştır.

42.  Yüksek düzey dezenfektan olarak tanımlanan (FDA) ortofitaldehit 25 derecede 5
dakika, 20 derecede 12 dakika temas süresi yeterli kabul edilmektedir.
 OPA, 14 günlük maximum kullanım ömrüne sahiptir. Az kokulu,mavi renklidir.
Elle veya otomatik makinalarda güvenle kullanılabilir.
Ancak OPA ‘ yı dikkatli kullanmak gerekir çünkü ;göz,cilt,burun ve temas ettiği
diğer dokular için iritan olma potansiyeline sahiptir.
Kumaşlar üzerinde lekelenmeler yapabilir. Opa dezenfeksiyonundan sonra büyük
miktarlı durulama gerekir.
Glisin tozu deaktivatör olarak dökülmeli ve 5 dakikadan az olmamak üzere
beklenmelidir.

43.  Bu dezenfektanlar da diğerlerinde de olduğu gibi titizlikle önceden
manuel temizlik yapılması gereklidir.
 %0.2 perasetik asit sporlar dahil tüm mikroorganizmalara karşı hızlı
etkiye sahiptir.
 %0.2 perasetik asit zehirli değildir. Kanalizasyona dökülebilir.
AVANTAJLARI
 Gluteraldehitle karşılaştırıldığında perasetik asitin hemen hemen
aynı veya daha iyi biyosidal aktivitesi vardır.
 Yüksek derecede çok daha etkilidir. ( HIV dahil bir çok spor ,mantar
,bakteri, virüslere karşı etkinliği onaylanmıştır.)
DEZAVANTAJLARI
 Sıcaklık, pH, konsantrasyon ve içeriğe bağlı perasetik asitin
aşındırıcı (endoskoplara zarar verme ihtimali ) özelliği vardır.
 Diğerlerine göre daha pahalıdır.
 Sirkeye benzer keskin bir kokusu vardır.
 Genel veya lokal hava tahliye sistemi yeterli olmaktadır.

44.  Dezenfeksiyondan sonra kimyasal atıkların toksik etkisini önlemek için
aletlerin yeterince durulanması gerekir.
 Son durulama işlemi ,önceki aşamada uygulanan dezenfeksiyon
işleminin sonuçlarına ve etkinliğine zarar vermeden yapılmalıdır.
 Durulama suyunun mikrobiyolojik niteliği , endoskobun en son
mikrobiyolojik durumunu tayin eder. Son durulama işlemi mümkünse
akan su ile yapılmalıdır.

45.  Islak ortam kontaminasyonu ve mikroorganizmaların yayılması
büyük ölçüde kolaylaştırdığını ve kurutma işlemi yapılmamış
endoskopların çoğunun Pseudomonas türleriyle kontamine
olduğunu tespit eden çalışmalar bulunmaktadır.

46. 14. Endoskobun dış yüzeyi temiz, pamukçuk bırakmayan bir
kompres ile kurulanmalıdır.

47. 15. Tüm kanallar sıkıştırılmış , tıbbi hava ile kurulanmalıdır.

48.  Kurumayı kolaylaştırmak için ;endoskoplar kontrol valfleri
,başlıklar,uç parçaları takılı olmadan dik olarak asılı ve birbirine
temas etmeyecek şekilde saklanmalıdır.
 Muhafaza için kullanılan dolaplar kolay temizlenebilir, nem, toz ve
kir tutmayan malzemeden yapılmalıdır.

49. 16. Kurumayı kolaylaştırmak için , endoskoplar kontrol valfleri, başlıklar,
uç parçaları takılı olmadan dik olarak asılı ve birbirine temas etmeyecek şekilde
saklanmalıdır.
17. Muhafaza için kullanılan dolaplar kolay temizlenebilir, nem, toz ve kir
tutmayan malzemeden yapılmalıdır.
18. Mümkünse temizlenen endoskoplar ultraviyole kurutma dolaplarında
saklanmalıdır .

50. Taşıma çantalarında saklamayınız.

51.  Endoskop fırçaları her kullanımdan sonra iyice deterjanla temizlenmeli ve yüksek düzey
dezenfeksiyon işleminden geçirilmeli ya da disposable olmalıdır.
 Gün sonunda endoskopi sisteminin tüm çıkan parçaları ,yıkamada ve dezenfeksiyonda
kullanılan kaplar yıkanmalı ve dezenfekte edilmelidir.
 Endoskop irigasyonu için kullanılan şişe ve bağlantı hortumları günde bir kez steril
edilmeli ya da yüksek düzeyde dezenfekte edilmelidir. Bu şişelere steril su konmalıdır.
 Uygulanan dekontaminasyonun güvenirliliği ; kullanılan tüm solüsyonlar,
durulama suyu ve dezenfekte edilmiş asılı ve özellikle endoskopların kıvrımlı yerleri,
aspirasyon ,hava- su valflerinden , kanallardan fırçalama yöntemiyle alınmış kültürlerin
mikrobiyolojik testlerden geçirilmesi ile de kanıtlanmalıdır.

52.  Yıkama makinaları dezenfeksiyon
işlemlerinin standartize edilmesini
sağlar
 Personelin kontamine ekipmanla
temasını azaltır.
 Personelin kimyasallarla maruziyetini
azaltır.
 Personelin dezenfeksiyona ayırdığı
zamanı azaltır.
 Personelin elinde oluşan hasarı önler.

53. 1. Dezenfeksiyon işlemine kadar olan temizleme basamakları
anlatıldığı şekilde hiçbirisi atlanmadan uygulanmalı ve endoskop
yıkama makinasına uygun şekilde yerleştirilmelidir.
2. Endoskopun tüm kanallarından enzimatik, dezenfektan ve durulama
suyu geçecek şekilde dezenfeksiyon işleminin tamamlanması
beklenir.
3. Kurulama ve saklama basamakları manuel dezenfeksiyondaki
gibidir.

54.  Su kaynağı şebekeye bağlanabilir olmalıdır.
Su makinaya girmeden önce ön filtre ve bakteri filtrelerinden geçmelidir.
Filtreler düzenli aralıklarla (en geç 3 ay) değiştirilmeli ve izlenmelidir.
Çünkü filtrelerin kontaminasyon kaynağı haline gelebilmeleri çok kolaydır.
 Durulama sırasında daima yeni su kullanmalıdır.
 Dezenfektan buharı makinadan uygun havalandırma sistemiyle
uzaklaştırılmalıdır.
 Dezenfektan tankı olup sık sık test edilebilmelidir.
 Tüm makinalar kendini dezenfekte edebilen bir döngüye sahip olmalıdır.

55.  Basınçlı havayla kurulama çok önemlidir.
 Makinalar her yıkama döngüsüne başlamadan evvel hava kaçak testi
yapmalıdr.
 Bütün kanallardaki akış hızını ölçüp basınç değişikliği olduğunda sesli
uyarı verecek mekanizma olmalıdır. (kanal darlıkları, filtre tıkanıklığı,
hava kaçakları v.s )
 Dezenfeksiyon döngüsünün basamakları kaydedilmelidir.

56. Mevcut makine modellerinin hiçbiri
manuel temizlik ihtiyacını gidermez.