Donor extended criteria: oltre lo standard
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Giuseppe Piccolo 41° Corso Nazionale TPM Imola, 4-7 aprile 2017
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Donor extended criteria: oltre lo standard
- 2. OBIETTIVI 1. Presentare lo stato dell’arte sui donatori “ECD” in Italia 2. Fornire le dimensioni quantitative dell’estensione dei criteri 3. Stimolare riflessioni sulle criticità insite nel concetto di ECD e sulle soluzioni applicabili nella rete trapianti per ottimizzarne l’impiego
- 3. Trapianti Soggetti in attesa Ruolo dei Centri di Riferimento per i trapianti: allogazione di un bene prezioso in regime di carenza
- 4. Identificazione Potenziale Donatore Diagnosi/accertamento decesso Valutazione di idoneità del donatore Prelievo di organi e tessuti Trasporto Verifica espressione volontà donazione Trapianto Follow up Il processo di donazione e trapianto Soggetti con insufficienze d'organo Lista d’attesa Assegnazione organi Ricondizionamento
- 5. IL PROCESSO DI VALUTAZIONE DI IDONEITÀ DEL DONATORE DI ORGANI Trasporto organi Indagini bioptiche autoptiche Esame obiettivo al tavolo operatorio Causa decesso Anamnesi Esame obiettivo esterno Screening microbiologico ematochimico Screening clinico strumentale Banco, Trapianto e follow up
- 6. microbiologo MMG dermatologo neurologo internistachirurgo immunologo ematologo urologo patologo NITp Ufficio CLP CRT/CIR/CNT Centri Trapianto Donatori con criteri allargati=network allargato Second opinion Rischio Beneficio MDS 118
- 7. Infettivo Immunologico Qualità organo Donatore Ricevente Neoplastico Il “puzzle” del “non standard”
- 8. Limiti intrinseci del processo di valutazione ❑ Fattore tempo ❑ Urgenza del ricevente ❑ Scarsa disponibilità di organi ❑ Rischio ineludibile (“standard”) ❑ Possibilità di errori
- 9. età N. “potenziali donatori DBD+DCD emodinamico Quanti sono i donatori “oltre lo standard” ? infettivo/neoplastico qualità 23/03/17
- 10. E’ cambiata la tipologia dei Donatori di organi Post- anossica Vascolare cerebrale Traumatica
- 12. Donatori utilizzati nel NITp dal 2005 al 2012 per livello di rischio 76% 80% 73% 75% 70% 69% 68% 65% 24% 20% 27% 25% 30% 31% 32% 35% 0% 20% 40% 60% 80% 100% 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Rischio standard Rischio no standard
- 13. 51 107 44 11 104 13 31 204 Febbre/ Batteriemia Meningite/ Encefalite HCV HBV Pregressa sifilide Esposizione recente a rischio malattie trasmissibili pregressa TBC altro NITp - Donatori a rischio infettivo deliberatamente utilizzati (2003-2012)
- 14. NITp-MALATTIE TRASMESSE (2003- 2012) • Donatori a rischio non standard (n=646) N° cases of transmission • Bacteriemia, 1 meningitidis • HBsAg + • Anti-HCV + 1 • Anti-HBc + 3 • Drugs abuse/sexual behaviour • Tumors • Unknown medical history 3 Ⱈ Donatori a rischio standard (n=3560) • Malaria 2 • Non-Hodgkin lymphoma 3 • Mieloma 1 • Acinetobacer Baumanii pneumonitis 1 • Multi-resistant E.coli pielonephritis 2 • West Nile Virus 2
- 15. Donatori con criteri allargati:il fattore “età” I donatori utilizzati di età >70 anni sono il 30% del totale
- 16. Come è cambiata l’età dei donatori NITp utilizzati negli anni? 0 200 400 600 800 1000 1200 1400 1600 1800 2000 72-75 76-79 80-83 84-87 88-91 92-95 96-99 00-03 04-07 08-11 12-15 0-14 15-39 40-59 60-69 70-79 80+
- 17. Donatori >80 anni proposti in area NITp Periodo 2006 – 2012 Trapianto di rene Don NITp Don non NITp Totale Donatori proposti 184 15 199 Reni proposti 365 28 393 Reni non prelevati 162 24 186 Reni prelevati 203 4 207 Reni non utilizzati 98 - 98 Reni utilizzati 105 4 109 Utilizzati per rene singolo 11 - 11 Utilizzati per DKT 47 2 49
- 18. Donatori >80 anni proposti in area NITp Periodo 2006 – 2012 Trapianto di fegato Don NITp Don non NITp Totale Donatori proposti 225 34 259 Fegati proposti 225 34 259 Fegati non prelevati 74 30 104 Fegati prelevati 151 4 155 Fegati non utilizzati 22 - 22 Fegati utilizzati 129 4 133 Trapianti fegato a Bergamo 27 - 27 Trapianti fegato a Padova 20 - 20 Trapianti fegato a Verona 3 1 4
- 19. ECD: oltre lo standard “emodinamico” ✓ DBD-ECMO ✓ DCD “uncontrolled” ✓ DCD “controlled”
- 20. 321 98 101 Lombardia Veneto Liguria FVG Marche Regioni area NITp – Lista d’attesa trapianto rene: pazienti iscritti al programma DCD (donatori a cuore fermo) (n=421-dati al 24/03/2017)
- 21. CONCLUSIONI L’estensione continua dei criteri di selezione dei donatori e di utilizzo degli organi: 1. genera un aumento significativo dei trapianti (senza penalizzare i risultati) 2. è condizionata dalla capacità di estensione culturale, tecnologica e organizzativa al’interno della RNT 3. è limitata dal livello di integrazione del PDTA donazione-trapianto con i PDTA “standard” aziendali
- 22. ALLE FAMIGLIE DEI DONATORI E A MOLTI ALTRI ANCORA… GRAZIE