La donazione di organi da vivente
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Vito Sparacino 42° Corso Nazionale TPM Caserta, 3 - 6 ottobre 2017
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- 1. Caserta 3 – 6 ottobre 2017 La donazione di organi da vivente Vito Sparacino CNT - Roma
- 2. La storia dei trapianti inizia con un trapianto da vivente
- 3. Obiettivi 1. Perchè il tx di rene da vivente? 2. Pro e contro (donatore) 3. Norme, volumi e risultati 4. Strategie per incrementare i tx di rene da vivente 5. Il trapianto di fegato da donatore vivente Ladonazionediorganidavivente
- 4. Attività di donazione 1992 – 2016 N° Donatori Utilizzati 329 360 445 576 629 667 707 788 821 911 945 947 1120 1118 1141 1098 1094 1168 1095 1113 1123 1102 1174 1165 1,298 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
- 5. Andamento Liste di Attesa 2002 -2016 6789 6816 6323 6213 6128 6407 6538 6624 6686 6542 6798 6707 6,623 6945 6793 1220 1280 1374 1529 1593 1389 1395 1372 1171 1000 952 1001 1,034 1016 1030 Rene Fegato 654 642 659 702 715 751 714 695 711 721 677 696 706 697 748 261 232 256 260 288 266 292 302 343 382 361 360 367 375 348 238 204 196 175 208 218 204 214 240 236 195 201 221 243 251 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 Cuore Polmone Pancreas
- 6. Months 12 24 36 48 60 72 84 96 108 120 132 144 Percentsurviving 0.0 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 1.0 Cadaveric (t?=9.7) Living related (t?=15.2) Living distant/unrelated (t?=15.5) Meier-Kriesche HU, et al. Transplantation 2003
- 7. 1. Perché il trapianto da vivente? Perché i donatori deceduti sono insufficienti a coprire il fabbisogno Perché il trapianto da vivente si può eseguire in tempi rapidi, anche prima di iniziare la dialisi Perché il trapianto da vivente assicura migliori risultati e minori costi Ladonazionediorganidavivente
- 8. 2071 81% 474 19% Follow up donatori 2001-2015 SI NO 2545 Tx 2 – Pro e Contro (donatore)
- 9. • 2031 (98,06 %) Viventi senza patologie segnalate • 11 (0,54%) Deceduti (6-104 mm) • 28 (1,36 %) Comparsa di patologia renale (3 -155 mm) • 1 (0,04 %) In HD (51 mm) 2 – Pro e Contro (donatore)
- 10. Neoplasia 6 IMA 1 Diss. Aorta 1 Ictus 1 Non Specificata 2 Cause decesso 2 – Pro e Contro (donatore)
- 11. 11 39% 5 18% 4 15% 4 14% 4 14% Complicanze renali IPERTENSIONE IRC stadio 3b PROTEINURIA IRC stadio 2 Nefrosclerosi 2 – Pro e Contro (donatore)
- 12. 2 - Pro e contro (donatore) Pro: • Aumento autostima • Check up sanitario completo • Controlli sanitari periodici • (Migliore qualità di vita della famiglia) Contro • Morbilità post chirurgica • Riduzione della riserva funzionale renale • Maggiore probabilità di malattia renale cronica
- 13. 3 – Norme • ‐ Legge 26 giugno 1967, n. 458 Regolamentazione giuridica del trapianto di rene da vivente • ‐ Legge 16 dicembre 1999 , n. 483 Norme per consentire il trapianto parziale di fegato • ‐ Legge 19 settembre 2012, n. 167 Norme per consentire il trapianto parziale di polmone, pancreas e intestino tra persone viventi. • ‐ Decreto 16 aprile 2010, n. 116 Regolamento per lo svolgimento delle attività di trapianto di organi da donatore vivente. Principi generali relativi al trapianto di rene o di parti di fegato da donatore vivente • - Linee guida CNT per il trapianto renale da donatore vivente (CSR - G.U. n.144 del 21 giugno 2002)
- 14. 3 – Norme 1 - “sul donatore deve effettuato un accertamento che verifichi le motivazioni alla donazione, la conoscenza dei potenziali fattori di rischio e delle reali possibilità del trapianto, in termini di sopravvivenza dell’organo e del paziente, l’esistenza di un legame affettivo con il ricevente e la reale disponibilità di un consenso libero e informato” 2 – “ L’ accertamento deve essere condotto da una Parte Terza, in modo indipendente dai curanti del ricevente, al termine del percorso clinico e prima di avere l’autorizzazione dell’Autorità Giudiziaria”.
- 15. 3 - Vo lumi 134 126 142 145 116 108 112 137 152 191 214 192 227 251 306 267 0 50 100 150 200 250 300 350 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 Trapianti rene da vivente in Italia 2001 – 2016
- 16. 90% 10% Trapianti rene da vivente in Italia 2011 - 2016 25.335 Don. Deceduto 2820 Don. Vivente 3 – Volumi
- 17. Living Kidney Transplant P.M.P.
- 18. Sopravvivenza – Organo/Paziente Sopravvivenza organo: 95.9 % (sopravvivenza 1 anno) Sopravvivenza paziente : 98.7 % (sopravvivenza 1 anno) 3 – Risultati
- 19. 4 – Strategie per aumentare i tx da vivente 73% 27% Esito della valutazione delle coppie 2001 -2016 (n= 3367) Tx No Tx
- 20. C A U S E D I R I N U N C I A A L T X ( n = 9 0 9 ) 24% 31% 5% 40% NON IDONEITA' DONATORE REVOCA DONAZIONE TRAPIANTO DA DONATORE DECEDUTO ALTRO 4 – Strategie per aumentare i tx da vivente
- 21. 38% 62% HLA ABO 1 7 3 D R O P O U T P E R C A U S E I M M U N O L O G I C H E 4 – Strategie per aumentare i tx da vivente
- 22. Fattore immunologico Donatore deceduto Donatore vivente PRA > 80% – DSA pos. DESENSIBILIZZAZIONE DESENSIBILIZZAZIONE PROGRAMMA NAZIONALE IPERIMMUNI PROGRAMMA CROSS OVER INCOMPATIBILITA’ ABO DESENSIBILIZZAZIONE PROGRAMMA CROSS OVER 4 – Strategie per aumentare i tx da vivente
- 23. I L C R O S S O V E R Coppia incompatibile donatore ricevente Coppia incompatibile donatore ricevente Coppia incompatibile donatore ricevente Coppia incompatibile donatore ricevente Coppia incompatibile donatore ricevente 4 – Strategie per aumentare i tx da vivente
- 24. Donatore Samaritano Coppia incompatibile donatore ricevente Coppia incompatibile donatore ricevente Coppia incompatibile donatore ricevente Coppia incompatibile donatore ricevente Coppia incompatibile donatore ricevente Ricevente in LAT L A D O N A Z I O N E S A M A R I T A N A 4 – Strategie per aumentare i tx da vivente
- 28. Algoritmo di allocazione Gruppo sanguigno: - Ricevente = Donatore ==> 30 punti - Ricevente <>Donatore ==> 0 punti Tempo di attesa: 0,05 x mese di dialisi Età: - Gap tra donatore e ricevente 0-10 anni ==> 15 punti - Gap tra donatore e ricevente > 10 anni ==> 0 punti Localizzazione se le coppie risiedono nella stessa regione: 5 punti Matching Probability (MP) = (1-%PRA) X (% ABO donatori ABO compatibili nel pool senza antigeni proibiti) X 100 MP: 0 > 25 = 30 punti MP: 25 > 50 = 20 punti MP: 50 > 75 = 10 punti MP: > 75 = 0 punti
- 29. 7 - 9 A P R I L E 2 0 1 5 - P r i m a d o n a z i o n e s a m a r i t a n a i n I t a l i a Donatore Samaritano Coppia incompatibile donatore ricevente Coppia incompatibile donatore ricevente Coppia incompatibile donatore ricevente Coppia incompatibile donatore ricevente Coppia incompatibile donatore ricevente Ricevente in LAT PAVIA SIENA SIENA NIGUARDA MI PISA PISA POLICLINICO MI 4 – Strategie per aumentare i tx da vivente
- 30. 4 – Strategie per aumentare i tx da vivente COPPIE ARRUOLATE: 79 ANNO AB0 HLA HLA+AB0 PAT. AUTOIMMUNE 2015 5 7 7 2016 7 13 11 1 2017 9 14 2 3 TOTAL 21 34 20 4
- 31. Centro trapianti 2015 2016 2017 Totale Milano Niguarda 1 1 Pisa 4 3 2 9 Palermo Civico 1 1 Parma 1 1 Siena 4 1 5 Totale 9 5 3 17 Trapianti da cross over 2015-2017 4 – Strategie per aumentare i tx da vivente
- 32. SOUTH ALLIANCE FOR TRANSPLANTS Crossover SAT Meeting, Barcelona, September 27th 2017
- 33. 4 – Strategie per aumentare i tx da vivente
- 34. 32 34 31 20 28 33 28 19 14 13 15 15 22 10 23 0 5 10 15 20 25 30 35 40 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015* 5. Il Trapianto di fegato da donatore vivente N° trapianti per anno FEGATO vivente 2001 – 2015
- 35. 116 90 36 32 16 15 9 9 4 4 3 2 1 0 20 40 60 80 100 120 140 PALERMO-Is.Me.T.T. MILANO-AONIGUARDACA'G MODENA-AZIENDAOSPEDALIE ROMACAPITALE-OSPEDALEPEDIATRI PADOVA-AZIENDAOSPEDALIE TORINO-AOUCittàdellaS NAPOLI-AZIENDAOSPEDALIE ROMACAPITALE-POLICLINICOUMBER BOLOGNA-S.ORSOLA-MALPIGHI UDINE-POLICLINICOUNIVE MILANO-ISTITUTONAZ.LEP BERGAMO-OSPEDALEPAPAGIO MILANO-OSPEDALEMAGGIORE FEGATO vivente 2001 - 2015 N° trapianti per centro trapianti Totale trapianti 337 5. Il Trapianto di fegato da donatore vivente
- 36. 30 34 29 20 28 32 28 17 12 11 10 8 8 6 10 2 0 2 0 0 1 0 2 2 2 5 7 14 4 13 0 5 10 15 20 25 30 35 40 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015* pediatrico adulto Attività adulto/ pediatrica Tx pediatrici: dell’attività totale FEGATO vivente 2001 – 2015 16,0% 5. Il Trapianto di fegato da donatore vivente
- 37. Sopravvivenza – Organo/Paziente Sopravvivenza organo: 79.0 % (sopravvivenza 1 anno) Sopravvivenza paziente : 79.0% (sopravvivenza 1 anno) FEGATO vivente 2001 – 2014 5. Il Trapianto di fegato da donatore vivente
- 38. Conclusioni La donazione di organi da vivente è lecita sul piano etico e si integra utilmente con il programma di trapianto da donatore deceduto L’attività di trapianto da donatore vivente in Italia, sebbene in crescita, è ancora lontana dai migliori standard europei I protocolli di desensibilizzazione e la donazione in modalità crociata costituiscono un utile strumento per incrementare i trapianti da vivente Ladonazionediorganidavivente
Editor's Notes
- Qui specificherei che ad ora non avete in alcun modo modificato i punteggi che definiscono il metodo di definizione delle priorità dell’algoritmo anche se in potenza sarebbe per voi interessante approfondire l’argomento. Durante la riunione mi sono appuntato che al posto del PRA ora usate un altro metodo chiamato Luminex, più accurato del PRA, in questa fase , se non già fatto nella slide sui dati disponibili chiarirei il metodo.