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This document discusses ex vivo lung perfusion (EVLP). It begins by outlining the three main aims of organ perfusion: preservation, evaluation, and reconditioning. It then discusses how EVLP allows for active metabolism during preservation as opposed to cold static preservation, and facilitates evaluation of marginal donor lungs. EVLP has been shown to increase the rate of lung transplants by allowing for use of lungs that were initially rejected or came from donation after cardiac death donors. The document concludes by discussing the potential indications and benefits of EVLP.
1. DONOR EXTENDED CRITERIA: OLTRE LO STANDARD
Renzo Pretagostini
Sapienza Università di Roma
36° CORSO NAZIONALE
PER COORDINATORI ALLA DONAZIONE
E AL PRELIEVO DI ORGANI E TESSUTI
9-12 dicembre 2014
Imola-Hotel Mulino Rosso
6. Donor extended criteria: COME
Donatori subottimali
Nuove politiche di allocazione
Applicazione di indici di rischio
Donatori a cuore fermo
Apparecchiature di perfusione
Rigenerazione degli organi
Trapianto da vivente
7. Donor extended criteria:Donatori sub-ottimali
55 ANNI RARAMENTE IDOENO
L’ETA’ NON E’ UNA CONTROINDICAZIONE
Massima attenzione alla possibile
riduzione di funzione dell’organo,
della sopravvivenza del trapianto e
del paziente
11. Nuove politiche di allocazione
Old for old
Sopravvivenza migliore rispetto alla dialisi
ECD programme (dal 2005)
Donatori > 60 anni o 50 anni con 2 comorbidità
40% dei reni recuperati non trapiantati per
referto bioptico o parametri della macchina di
perfusione
Kidney donor profile index (KDR KDPI)
Misurazione numerica della qualità del donatore
espressa in percentili. Se > 85% offerto su area
vasta.
Eurotransplant senior programme (ESP)
Donatori > 65 anni.
Lista locale riceventi > 65 anni
Sopravvivenza simile a quella ottenuta con
donatori più giovani (ESP=ETKAS)
dal 2005
dal 2014
dal 1999
12. Nuove politiche di allocazione
Old for old
Sopravvivenza migliore rispetto alla dialisi
BIOPSIA RENALE
Rene trapiantato in singolo o in doppio o non utilizzato.
Attualmente si cerca di integrare il referto bioptico con
parametri funzionali e morfologici macroscopici
Old for all?
Organi offerti anche a riceventi più giovani
considerando una tolleranza di fasce di età, per
esempio ± 15-20 anni.
13. Biopsia renale
Parametri Score
Glomerulosclerosi 0-3
Atrofia tubulare 0-3
Fibrosi interstiziale 0-3
Compromissione arteriolare 0-3
Grado lesione Danno
0 Nesuna lesione
1 < 20% o lieve ispessimento parete vasale
2 20-50% o moderato ispessimento della parete vasale
3 > 50% o severo ispessimento o occlusione del lume
Score 0-4 trapianto di rene singolo
Score 5-6 trapianto di rene doppio
> 7 non utilizzabile
14. Problematiche di matching donatore
subottimale-ricevente
TRAPIANTO DI RENE
Ischemia fredda > 24 ore in ricevente problematico
Piccola superficie corporea in ricevente grande superficie corporea
Donatore diabetico in ricevente ?
Donatore con elevato score in ricevente iperimmunizzato
Quanti MM e quali?
TRAPIANTO DI RENE
Ischemia fredda > 24 ore in ricevente problematico
Piccola superficie corporea in ricevente grande superficie corporea
Donatore diabetico in ricevente ?
Donatore con elevato score in ricevente iperimmunizzato
Quanti e quali MM?
TRAPIANTO DI FEGATO
Elevata steatosi in ricevente HCV+
Matching di superficie corporea
Donatore subottimale in ricevente in urgenza
Donatore subottimale in ricevente con elevato MELD
17. Marcatori biochimici
Glutathion S-transferase <200 IU/L/100g di massa renale
LDH < = < DGF
N-acetil-β-D glucosaminidasi < = < DGF
Heart-type fatty acid binding
protein > = >> DGF; >sopravvivenza 1 a.
Applicazioni attuali
Flusso di perfusione 25mL/100g
GTS < 200 IU/100g
Temperatura di superficie > 14°c
Indice di resistenza <
Pressione di perfusione 30-40 mm Hg
Macchina di perfusione nel rene
Donatori a cuore fermo
Donatori degli extended criteria
22. Trapianto di rene da donatore vivente
• Politiche di incremento della donazione
• AB0 incompatibile
• Desensibilizzazione in ricevente iperimmune
• Cross-over
27. Cross over in italia
CROSS OVER
Centro trapianti Data trapianto N trapianti
PISA 2005 3
PISA 2007 2
PISA 2010 2
PISA 2011 2
SIENA 2011 2
SIENA 2012 2
SIENA 2013 2
Totale trapianti 15
Per gentile concessione del CNT
28. 36° CORSO NAZIONALE
PER COORDINATORI ALLA DONAZIONE
E AL PRELIEVO DI ORGANI E TESSUTI
9-12 dicembre 2014
Imola-Hotel Mulino Rosso