José Luís Escalante 36° Corso Nazionale TPM Imola, 9-12 dicembre 2014

1. 1
MODELLI DI ORGANIZZAZIONE
DEL PROCUREMENT
Modelli internazionali a confronto
36º Corso Nazionale per Coordinatori alla
Donazione e al Prelievo de Organi e Tessuti
Imola, 9-12 decembre 2014
Dr. José Luís Escalante
Direttore Programma Donazione e Trapianto
Hospital G. U. Gregorio Marañón (Madrid)
Ex Coordinatore Regionale de Madrid

2. •Trapianto di rene...................... 50 anni
•Trapianto di fegato................... 40 anni
•Trapianto di midollo................. 35 anni
•Trapianto di cuore.................... 30 anni
•Trapianto di pancreas.............. 25 anni
•Trapianto di polmone .............. 25 anni
•Trapianto intestinale................. 20 anni
U.C.L.A. Registry
SOPRAVVIVENZA
LUNGO TERMINO

3. 3
http://www.transplant-observatory.org

4. PROBLEMA UNIVERSALE4

6. 12,8
18,5
25,9
25,8
21,9
15,3
35,1
30 donors pmp
20 donors pmp
15 donors pmp
10 donors pmp
<10 donors pmp
19,1
15,5
15,6
8,2
Per quanto riguarda alla
donazione degli organi, ci sono enormi
diferenze tra i diversi paesi,
Perché questa variabilità?
DONATORI PER MILIONE ABITANTI-2012

7. 7
Caratteristiche intrinseche del Sistema Sanitario
Risorse finanziarie dedicate alla salute
Peso relativo dei settori pubblico / privato
Numero di posti letto per acuti disponibili (soprattutto de TI)
Numero di medici ed infermieri in relazione alla popolazione
Fatttori extra-sanitari
Incidenza di incidenti stradali o lavoro e ictus
Grado di concentrazione o dispersione della popolazione
(accesso al sistema sanitario, TAC, neurochirurgia, TI, ...)
Sistemi di mezzi di trasporto sanitario
Valori culturali, sociali e religiosi della popolazione
Variabilità della donazione di organi.-
Fattori strutturali da considerare

8. 8
Spesa Sanitaria Totale nell’UE, 2012
In porcentuale del Prodotto Nazionale Lordo (PNL)
Source: Health at a Glance: Europe 2014 (http://www.oecd.org/health/health-at-a-glance-europe-23056088.htm)

9. 9
Posti letto en Ospedali nell’UE, 2012
Dotazione per ogni 1000 abitanti
Dr Gordon Rubenfeld
Sunnybrook Health Sciences Centre in
Toronto
This figure was published originally in the
Daily Mail newspaper 2010
Source: Health at a Glance: Europe 2014 (http://www.oecd.org/health/health-at-a-glance-europe-23056088.htm)

10. 10
Profesionisti sanitari per 1000 abitanti nell’UE, 2012
Source: Health at a Glance: Europe 2014 (http://www.oecd.org/health/health-at-a-glance-europe-23056088.htm)

11. 11
Indici di mortalità rilevanti alla donazione di
organi in Europa
INCIDENTI STRADALI, 2012 ACVAs, 2012
Source: Health at a Glance: Europe 2014 (http://www.oecd.org/health/health-at-a-glance-europe-23056088.htm)

12. DONAREBBE GLI ORGANI
DOPO LA MORTE?

13. 13
«MODELLO DI GESTIONE E DI
ORGANIZZAZIONE DEL PROCUREMENT»

14. ORGAN
PROCUREMENT
ORGANISATION
USASPAGNA
14
Modelli di organizzazione e gestione
del procurement
OSPEDALE
Team
TrapiantoT.P.M.
OSPEDALE
Team
Trapianto

15. SPAGNA
1989
15
IL MODELLO SPAGNOLO
OSPEDALE
Team
TrapiantoT.P.M.
Caratteristiche Sistema Sanitario
Sistema Sanitario Nazionale (finanziato
dal budget nazionale)
Copertura universale ed accesso libero
Ampio portafoglio di servizi
Fornitura di servizi principalmente da
operatori pubblici (75%)
Competenze sanitarie regionale
(finanziamento, gestione e provisione)

16. • Rete di coordinatori di trapianti a 3 liveli:
nazionale, regionale, locale
• Profilo speciale dei tre livelli di CT
• Coordinatori all’interno degli ospedali
• Uficcio centrale: supporto del sistema
• Programma di qualità nella donazione
• Grande sforzo nella formazione
• Rimborso ospedaliero
• Atenzione ai mezzi di comunicazione
¡TUTTI QUESTI PUNTI INSIEME !
16
FUNDAMENTI DEL MODELLO SPAGNOLO

17. REGIONALE
O
O
O
O OSPEDALIERO
RETE DI COORDINAMENTO
NAZIONALE
R
R
R
R

18. PROFILO E DIPENDENZA DEL COORDINATORE
• MEDICI +/- INFERMIERE
• RIANIMATORI >> NEFROLOGI >> ALTRI
• IMPEGNO A TEMPO PARZIALE
• DIPENDENZA DAL DIRETTORE DELL’OSPEDALE
• OBIETTIVO PRINCIPALE:
• DONAZIONE DEGLI ORGANI
• DISPONIBILITA 24 ORE /365 ANNO
18

19. 118< 20 56 187
1988 1990 1992 2014
NUMERO DI ÉQUIPE DI COORDINAMENTO IN SPAGNA
19

20. INTENSIVOS
NEFROLOGIA
URGENCIAS
QUIROFANO
OTROS
INTENSIVOS
NEFROLOGIA
URGENCIAS
ANESTESIA
OTROS
EQUIPE DI COORDINAMENTO
SPAGNA 1/1/2014 ( N =187 )
MEDICI = 261
DEDICAZIONE TOTALE = 5 %
DEDICAZIONE PARZIALE = 95%
INFIRMIERE = 161
DEDICAZIONE TOTALE = 34%
DEDICAZIONE PARZIALE = 66 %
20
85%
3 %
3 %
4 % 5 %
49%
11%
5%
17%
18%
Las UCIs y la Coordinación de Tx
33%
56%
11%
53%
33%
14%
69%
17%
14%
72%
10%
18%
79%
6%
15%
85%
3%
12%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
1990 1995 2000 2005 2010 2014
Otras
Nefro
UCI
N=56 N=127 N=139Nº DE EQUIPOS N=155 N=187N=170

21. C.T.
C.T. C.T.
C.T.
COORDINATORI
DI TRAPIANTI
ALL’INTERO
DEGLI OSPEDALI
21
PUNTO CHIAVE: PRESENZA DE
COORDINADORI MEDICI
INTRA-OSPEDALE

22. 45 OSPEDALI
CON ÉQUIPE DI
TRAPIANTI
--------------
63% DEI
DONATORI
(21 DONATORI pmp)
63%
125 OSPEDALI
SENZA
ÉQUIPE DI TRAPIANTI
-----------------------
37% DEI
DONATORI
(13 DONATORI pmp)
37%
SPAGNA 2012

23. UFFICIO
CENTRALE
DELL’ONT
COME
AGENCIA DI
SOPPORTO
PER LA
DONAZIONE
D’ORGANI
NON È SOLTANTO UNA “SHARING OFFICE”
23

24. 24
PROGRAMMA DI QUALITÀ NEL PROCESSO
DELLA DONAZIONE DEGLI ORGANI
1998-2012
AREA DI MIGLIORAMENTO
• RIFIUTI FAMILIARI:..........................13,3 %
• SEGNALAZIONI DEI DECESSI: ..... 1,1 %
• MANTENIMENTO :........................... 3,1 %
• ALTRI................................................ 1,6 %
TOTALE............................................... 20%
PROGRAMMA DI QUALITÀ
NEL PROCESSO DELLA DONAZIONE
111 EVALUAZIONE ESTERNE
• REVISIONE DI CARTELLE CLINICHE UTI – 15 ANNI
• OGNI REGIONI SPAGNOLE: 142 OSPEDALI
• 255.305 DECESSI IN U.T.I.
• 30.989 MORTI ENCEF. (12,4%/ DECESSI UTI)
• 17.476 DONATORI (56.2% DELLE MORTI ENCEFAL.)

25. GRANDISSIMO SFORZO NELLA FORMAZIONE DEI PROFESIONISTI
PIU DI 15.000 MEDICI ED INFIRMIERE
HANNO FATTO TUTTI SORTI DI CORSI DI FORMAZIONE
ORGANIZZATI PER L’ONT DAL 1991
25

26. ATENZIONE AI MEZZI DI COMUNICAZIONE
 Telefono 24 ore per il pubblico, professionisti del
settore i mass media
 Acceso facile e permanente per i mezzi di
comunicazione
 Collegamento con i giornalisti
 Trasmissione di messaggi senza intermediari
26
ADEGUATO CLIMA SOCIALE

27. RIMBORSO OSPEDALIERO
EUROS (€)
PRELIEVO
MULTI-ORGANO
6.000
PRELIEVO DI RENE 4.500
MULTI-ORGANO + TESSUTI 7.500
1 ORA DI SALLA OPERATORIA: 1.500 €
27

28. 550
687
778 832 869
960
1,0371,032
1,155
1,250
1,3341,3451,335
1,4101,4481,4941,5461,5091,5501,5771,604
1,502
1,6671,6431,655
14.3
17.8
20.2
21.722.6
25
27 26.8
29
31.5
33.633.9
32.5
33.733.934.635.1
33.8 34 34.234.4
32
35.334.835.1
0
5
10
15
20
25
30
35
40
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
1800
1989199019911992199319941995199619971998199920002001200220032004200520062007200820092010201120122013
N absoluto TASA pmp
550 1655
DONANTES DE ORGANOS DE
CADAVER EN ESPAÑA
28

29. 1 2 5
23
51
35 35
43 36 32 32
18
49 56
71 71 76
88
107
128
112
138
108
0,9 0,9
1
0,9
0,8 0,8
0,4
1,1
1,3
1,6 1,6
1,7
1,9
2,3
2,7
2,5
3,4 3,4
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
4
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2008 2009 2010 2011 2012 2013
II
III
Tasa (PMP)
DONANTES EN
PARADA CARDIACA
10 % DE LOS DONANTES
40% EN MADRID

30. 16 15 15 20
35
22 20 19 17 19
31 34
60 61
87
102
137
156
235240
320
361
382
0
50
100
150
200
250
300
350
400
1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
TRASPLANTES RENALES DE
DONANTE VIVO
15%
DEL TOTAL

31. IL SISTEMA SPAGNOLO
È DIVENTATO UN PUNTO
DI ATRAZIONE PER LA
MAGGIORANZA DEI
PAESI DEL MONDO

32. 32
SIT – Sistema Informativo Trapianti
* Dati definitivi al 31 Dicembre 2013Fonte dati: Report CRT
Attività di donazione 1992 – 2013*
PMP Donatori Utilizzati
5,8 6,2
7,9
10,1
11
11,6
12,3
13,7 14,2
15,7
16,8 16,8
19,7 19,6 20
19,3 19,2 19,6
18,2 18,2
18,9 18,5
1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
35
Evolution de l'activité de
prélèvement des donneurs décédés
1016 1065
1198
1119
1291
1371
1442
1561 1563
1481 1476
1572 1589 1627
0
0
0
0
0
0
1
39 47
62 62
58
53 53
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
1800
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Donneurs décédés en état de mort encéphalique Donneurs décédés après arrêt cardiaque
25,5
donantes
pmp
36
28
donantes
pmp
DONOR RATE in CROATIA
2000 - 2013
12
32
41 39
59
44
61 58
79 77
127
144 147
138
2,7
7,1
9,1 8,7
13,1
9,8
13,6 12,9
17,6 17,2
28,7
33,5
34,3
32,8
0,0
5,0
10,0
15,0
20,0
25,0
30,0
35,0
40,0
0
20
40
60
80
100
120
140
160
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Títulodeleje
DONORS
DONOR RATE

33. OPO
USA
1984
33
IL MODELLO USA
Organ Procurement Organisation System
OSPEDALE
Team
Trapianto
Health Care in the USA
 All Hospitals are Private
(except Veterans Hospitals)
 All Hospitals send bills
 All Hospitals expected to the
PAID
 All Hospitals have profits
 Private insurance
 Through employer or
purchased by individual
 Medicaid
 Income below Poverty line
 Medicare Coverage
 Disabled
 Over 65
 Renal failure
 There are people that work who
cannot afford insurance

34. 34
Organ Procurement Organisations
Professional profile: registered nurses,
respiratory therapist, or related-fields
Education of hospital staff about donation
Manage organ donation process: Consent,
donor management, organ recovery
Tissue donation: referral, coordination
and/or recovery
Donor family support
Data collection & reporting; Research
Public education
OPO
Independent organisations
Procurement Coordinators

35. 35
Donation Service Areas (DSAs)
Include the Organ Procurement
Organisation (OPO) and all affiliated
transplant programs and donor hospitals
Federally designated (every 4 years)
Unique and exclusive geographic areas
Wide range of size and areas (DSA
populations from < 1,000,000 to over
18,500,000)
Deceased donors recovered ranged from
32 to 439 (2010)
Donors per million ranged from 17 to 44
dpm, mean 26,5 (2010)

36. 36
58 OPO Donation Service Areas (DSAs)
UNOS Regional Map

37. 37
Norme da rispettare da un OPO
Donation or Conversion Rate (elegible donors */elegible deaths**)
> 75% (no puede ser <1,5 DE por debajo de la media nacional)
Dos de las 3 siguientes no pueden ser inferiores a 1 DE de la media
nacional
* Brain-dead, under age 71, no absolute contraindications
** Death in-hospital, age less 71 y, no known contraindications

38. 38
Acute Care Hospitals (Donors Hospitals)
La legge federale prevede la notifica a
OPO locale tutti i "imminent deaths” (*)
e "actual deaths" per consentire la
valutazione del potenziale donatore di
organi e di tessuti
Audit esterni (altri OPO, Joint
Commission))
* Morte neurologica imminente: Gravi danni neurologico, ventilazione
meccanica, assenza di almeno 3 riflessi di tronco

39. 39
Southern California Regional OPO (One Legacy)
18,3 milioni de abitanti
>220 ospedali per acuti / 14 centri de trapianti
IHC en 2007 confronto 2004-2008 (pre IHC-
post IHC)

40. 5362 5416 5478
5794 5824
5985 6080
6190
6457
7150
7593
8019 8085 7990 8022 7943
8125
8144
3000
4000
5000
6000
7000
8000
9000
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
NumberofDonors
Year
Deceased Donor
25,8
2012
U. S. National Trands in Organ Donation
Deceased Donors 1995-2012

42. 42
International practices of organ donation: C Rudge, R Matesanz, F L Delmonico and J
Chapman; British Journal of Anaesthesia, 2012; 108:i48-i55.
http://www.donatelife.gov.au/sites/default/files/files/OTA_Fact_Sheets_-
_International_approaches_to_organ_donation_reform_November_2013.pdf

43. Conclusioni
 Ogni modello è valido se dà risultati
 Il modello spagnolo ha dimostrato di essere molto efficace
nella gestione dei programmi di donazione
 Non facilmente extrapolable ad altre realtà con differenti
sistemi sanitari
 Supporto normativo e istituzionale
 Professionalizzazione della donazione con TPM all’interno degli
ospedali
 Concentrare gli sforzi nella formazione degli operatori sanitari
43

44. Grazie!