More Related Content Similar to خفض أخطار الداء السكري.Docx
Similar to خفض أخطار الداء السكري.Docx (19) More from Univ. of Tripoli
More from Univ. of Tripoli (20) خفض أخطار الداء السكري.Docx1. 1
ٞاٌغىش اٌذاء أخطبس خفغ
Dr. Yousef Elshrek
ٚا٤ِشاع اٌغزاء وزبة ِٓ(3)
اٌشش٠ه ٠ٛعف دوزٛس
ِٖخبؽش ٠خفغ ْأ ٞاٌغىش ثذاء ِش٠غ ٠غزط١غٟف اٌّزّثٍخٚاٌغىزخ اٌمٍت أِشاع
اٌزبٌ١خ ًِاٌؼٛا ؽش٠ك ٓػ ٍٞٛاٌى ًاٌفش ٚأ ،اٌذِبغ١خ:
1.اٌس١بح أعٍٛة ٟف رغ١ش
2.ِْزٛاص ٟغزائ َٔظب إرجبع
3.ٟٔاٌجذ ثبٌٕشبؽ َاٌم١ب
4.ٌٍؼّش إٌّبعجخ ٌَٕٛا عبػبد ٍٝػ اٌسظٛي
5.َثبٔزظب ا٤دٚ٠خ أخز
اٌزبٌ١خ ًِاٌؼٛا ٟف ُاٌزسى ٠دت ٞاٌغىش ِخبؽش ٌخفغ-:
1.َاٌذ ٟف اٌدٍٛوٛص عىش ِشالجخخ٩ي اٌّشاد ِٓ ٌٚؼذد ٠ِٛ١ب ٗ١ٍػ اٌىشف ؽش٠ك ٓػ
اٌٛازذ َٛ١ٌا
2.َاٌذ ػغؾ ِشالجخ
3.اٌىٌٛ١غز١شٚي ِشالجخ
اٌغىش ِشع رشخ١ضٞ
ُاٌدغ أخٙضح خّ١غ ٍٝػ ٠ؤثش ٞاٌغىش ِشع ْ٤ ًأظش،رٙذد خط١شح ِؼبػفبد ٌٗٚ
ٗث اٌّظبة ز١بح،ٚا٨لزظبد٠خ ٚإٌفغ١خ اٌؼظج١خ ا٢ثبس ٌٝإ ثب٦ػبفخ–ثأِش َا٨٘زّب ٠دت
ثذلخ ٗرشخ١ظ–ًبغبٌج ٖػّش ؽٛي اٌّش٠غ َ٠٩ص اٌّشع ٌٙزا.
ٟف اٌّؼبػفبد ثظٙٛس اٌّش٠غ ٠فبخأ فمذ ،اٌّشع أػشاع ظٙٛس ٝزز ا٨ٔزظبس ٠دت ٨ٚ
ٓ١اٌؼ،ٟاٌؼظج اٌدٙبص ٚأ،ٖغ١ش ٚأ.ٚخبطخ اٌّشع ٌّؼشفخ ٞدٚس ِغٛذ إخشاء ٠دت ًث
ُ٘ٚ ٗث ٌ٧طبثخ اٌّؼشػخ اٌفئبد ٓ١ث:
1.ٟاٌز اٌؼبئ٩د أفشاد٠ٕزششٞاٌغىش ِشع ف١ٙب.
2.ثبٌغّٕخ ْٛاٌّظبث(ْاٌٛص ص٠بدح).
3.ٓػ ُٙٔٚص ً٠ض٠ذ ٨أؽفب ٌْٚذ ٟاٌ٩ر ا٤ِٙبد4.5اٌٛ٨دح ػٕذ َو١ٍٛخشا.
4.ػّش ٌٝإ اٌٛطٛي40ٚاٌشخبي ٌٍٕغبء فٛق فّب ٕٗع.
أػشاع ٞأ ٟف اٌشه زبٌخ ٟف ٚثبٌطجغ،اٌغىش ٚاعزجؼبد ثبٌفسض ا٦عشاع ٠دت،ٚأ
ٗرشخ١ظ رأو١ذ،ٓ٠ِؤشش ٍٝػ اٌغىش رشخ١ض ٚ٠ؼزّذ:
2. 2
1.َاٌذ ٟف اٌغىش رشو١ض:ٓػ اٌزشو١ض صاد إرا اٌّشع ٌزشخ١ض اٌشئ١غ١خ اٌٛع١ٍخ ٛ٘ٚ
120ٍَِ١دشا/100ُع3
اٌدٍٛوٛص ًّرس اخزجبس ًّػ ِٓ ٨ثذ ٌٓٚى ،َاٌذ ِٓ–ٛ٘ٚ
ِمذاس إػطبء75ٟف اٌدٍٛوٛص ِٓ ُخ350ُاٌف ؽش٠ك ٓػ اٌّبء ِٓ ٍِ١ٍزش-ُث
ِؼ١ٕخ فزشاد ٍٝػ َاٌذ ٟف اٌغىش ٌزشو١ض فسض إخشاء.
2.اٌجٛي ٟف اٌغىش رشو١ض:شبئغ اخزجبس ٛ٘ٚ،ٟاٌطج اٌّغر إخشاء ػٕذ،ِٓ وج١شح ٤ػذاد
إٌبط،َاٌذ ٟف ًبِشرفؼ اٌغىش ْٛ٠ى فمذ ،دل١ك غ١ش ٌٕٗٚى،ٚلذ ،اٌجٛي ٟف ظب٘ش ٚغ١ش
ًِاٌسب ثٛي ٟف ًاظب٘ش ْٛ٠ى،ً٩أط ثبٌغىش ِظبثخ غ١ش ٌٚىٕٙب،ٚخٛد ٠ؼزجش ٌٚٙزا
ًاِؤشش اٌجٛي ٟف اٌغىشاٌؼىظ إثجبد ٓ١ز ٌٝإ ثبٌغىش ٗطبزج إطبثخ ٍٝػ.
َاٌذ ٟف اٌغىش رشو١ض ِٜٛغز ٍٝػ اٌزؼشف ؽشق
اٌزبٌ١خ ثبٌخطٛاد َاٌذ ٟف اٌغىش رشو١ض ِٜٛغز ٟف ٌٍُزسى:
1.َاٌذ ٟف اٌغىش رشو١ض ُ١ل ِؼشفخ.
2.َاٌذ ٟف اٌغىش رشو١ض ِٜٛغز ٌّؼشفخ ٍّٟاٌّؼ اٌىشف إخشاء.
ؽشلذ ٕ٘بناّٚ٘ب َاٌذ ٟف اٌغىش ٓػ ٌٍىشف ْ-:
1.أ ٓ١٘١ّٛخٍٛث اخزجبس إخشاء1ّٟاٌزشاو طhemoglobin A1c test)).ا٨خزجبس ٘زا
أشٙش ث٩ثخ خ٩ي َاٌذ ٟف اٌغىش ِٜٛغز ٟف ُاٌزسى اٌشخض لذسح ِٜذ ٠م١ظ
اٌّبػ١خ.
2.ا٤ششؽخ ؽش٠ك ٓػ اٌىشف اخزجبس إخشاء(Finger-stick test)ٟفٜٚ٠دش اٌج١ذ
، اٌّش٠غ ؽش٠ك ٓػَاٌذ ٟف اٌغىش وّ١خ ٠م١ظ ٞٚاٌز،ا٨خزجبس إخشاء ٚلذ ػٕذ.
عىش رشو١ض ٍٝػ اٌغ١طشح ِٜذ ٍٝػ وبٍِخ طٛسح ٍٝػ ٌٍسظٛي ٓ٠ا٨خزجبس إخشاء ٠دت
َاٌذ ٟف خٍٛوٛص.
أ ٓ١٘١ّٛخٍٛث اخزجبس1ّٟاٌزشاو ط(Hemoglobin A1c (HbA1c
اٌغىش ِٜٛغز ِزٛعؾ ٟف ُاٌزسى ِٜذ ٌّؼشفخ ا٨خزجبساد ٓأزغ ِٓ ا٨خزجبس ٘زا ٠ؼزجش
ٟف َاٌذ ٟف اٌغىش ِٜٛغز ً٘ ا٨خزجبس ٘زا ٚ٠ٛػر ،اٌّبػ١خ شٙٛس ث٩ثخ خ٩ي َاٌذ ٟف
ِٓ ًأل ٗل١ّز ْٛرى اٌد١ذ ُاٌزسى زبٌخ ٟفف ٨؟ ٚأ اٌّطٍٛثخ اٌسذٚد7.%إٌز١دخ ًرظ ٚػٕذِب
ٓ١ث ِب11–12%(إشبسحٍٝاٌى ٟف ًِشبو زذٚس ٌٝإ)اٌؼ٩ج ؽش٠مخ رغ١١ش ٌٝإ رسزبج ٚ ،
َاٌذ ٟف اٌغىش ِٜٛغز ٟف ٌٍُزسى.
اٌزبٌ١خ اٌغىش ُ١ل ً٠ٛرس ِؼبدٌخ
َاٌذ ٟف ٞاٌغىش ل١ّخ ِزٛعؾ(ٍُِد/دٞطٞيرش)=(ّٟاٌزشاو اٌغىش ل١ّخ×35)–75
ِثبي-:ٟ٘ اٌىشف ٔز١دخ ٚوبٔذ ِٗد ٟف ّٟاٌزشاو اٌغىش ٓػ شخض وشف10ٍُِد/
َثبٌٍّ١دشا اٌىشف ٘زا ل١ّخ ٟ٘ ِب ، د٠غ١ٍزش/ثبٌٍّ١ّٛي ٚ د٠غ١ٍزش/د٠غ١ٍزش
3. 3
ًاٌس-:
ٖ٩أػ اٌّزوٛسح اٌّؼبدٌخ ثزطج١ك
َاٌذ ٟف ٞاٌغىش ل١ّخ ِزٛعؾ(ٍُِد/دٞطٞيرش)=(10×35)–75=275
ٍِ١ّٛي ٌٝإ ٍُِد ِٓ ً٠ٛرس=ّٟاٌزشاو اٌغىش ل١ّخ×18.018
ٍِ١ّٛي ٌٝإ ٍُِد ِٓ ً٠ٛرس=275÷18=15.23ٍُِد/دٞطٞيرش=15.5رمش٠جب
خذٚي(1)ٍُِد ّٟاٌزشاو اٌغىش ٌٝٚإ ِٓ رغ١ش/د٠غ١ٍزش
ِٛي ٍِٟ ٌٝإ/ٚاٌؼىظ ٌزش
اٌّؼذي(%)
ّٟاٌزشاو اٌغىش
ٞاٌغىش ِٜٛغز(ٍُِد/دٞطٞيرشًِ ٞاٌغىش ِٜٛغزِٞٛي/ٌزش
61357.5
71709.5
820511.5
924013.5
1027515.5
1131017.5
1234519.5
ا٤ششؽخ ؽش٠ك ٓػ اٌىشف اخزجبس
ثغ١ؾ ا٤ششؽخ ؽش٠ك ٓػ اٌىشف اخزجبس،َاٌذ ٟف اٌغىش وّ١خ ٚرغ١١ش ٌزمذ٠ش.
ٌٟوبٌزب ِّٗ١ضار ُ٘أ ِٓٚ-:
ٟاٌش٠بػ ٚإٌشبؽ اٌغزاء رأث١ش ِٜذ ٓػ ِؼشفخ،َاٌذ ٟف اٌغىش رشو١ض ِٜٛغز ٍٝػ ٚا٤دٚ٠خ،
ا٤ششؽخ ِٓ ػٍ١ٙب ً٠زسظ ٟاٌز اٌمشاءاد رغبػذ،ٟف اٌغىش رشو١ض ِٜٛغز ٟف ُاٌزسى ٍٝػ
ًب١ِٛ٠ َاٌذ.
ٌٟوبٌزب َاٌذ ٟف اٌغىش ِٜٛغز رشو١ض ُ١ل-:
اٌغزاء رٕبٚي ًلج90–130ٍُِد/100ًِ.
ٓ١ث ِب ٌَٕٛا ًلج110–150ٍُِد/100ًِ.
ُ١اٌم ٓػ ِخزٍفخ ٝاٌّشػ ٌجؼغ َاٌذ ٟف اٌغىش رشو١ض ِٜٛغز ُ١ل ًرظ لذ
اٌّزوٛسحًشى ، رٌه ٟف ٗاعزشبسر ٚأخز اٌطج١ت اٌشخٛع ٠دت ٗ١ٍٚػ ،ٖ٩أػ(1).
4. 4
ًشى(1)َاٌذ ٟف اٌغىش رشو١ض ٌم١بط خٙبص
ٜا٤خش اٌىشف اخزجبساد
اٌزبٌ١خ ٞاٌغىش ٌّشع ِظبزجخ ْٛرى لذ ٟاٌز دٚس٠ب اٌزبٌ١خ ثب٨خزجبساد َاٌم١ب ٠دت:
1.َاٌذ ػغؾ.
2.رشو١ض ِٜٛغزاٌىٌٛ١غز١شٚيَاٌذ ٟف.
3.ٍٝاٌى ٚظبئف ٓػ اٌىشف.
4.ٓ١ِٛا٤ٌج ٓػ اٌىشف ٚخظٛطب اٌجٛي ٟف اٌجشٚر١ٕبد ٓػ اٌىشف.
ثبٌغزاء َاٌذ عىش ُ١رٕظ
خذا ُِٙ ْاٌّزٛاص اٌغزاءيا٤ِشاع ِٓ ٚاٌٛلب٠خ اٌظسخ ٍٝػ ٌّسبفظخ،ًو ػٕذ
اٌغىش ِشع ػٕذ اٌغزاء ُ١رٕظ ٌٓٚى ،إٌبطاٌّؼشع ٚأ ، ٌٞٚٗ؛ ْأِش ًبأ٠ؼ ٠ؼزجشًاًب٠ٛ١ز
ًاخذ،٨ٞاٌغىش ِٝشػ ػ٩ج ِٓ ُِٙ ودضء ٕٗػ ٕٝغ،ِٗؼبػفبر ِٓ ٚاٌٛلب٠خ،ثب٦ػبفخ
اٌظسخ ٍٝػ اٌّسبفظخ ٌٝإ،ٝاٌّشػ ثؼغ ٠زغبءي ٚلذ،ًبّخ ًبزج َاٌطؼب ْٛ٠سج ٓ٠اٌز:٨أ
ٓ١ٌٛا٤ٔغ ٓثسم ا٨وزفبء ٓ٠ّى،ٚثبٌؼىظ ،ٟثبٌٕف ًبلطؼ ٚا٦خبثخ ؟ َؽؼب ِٓ ٔشبء ِب ًٔأو ُث
فمؾ اٌغزاء ُ١ثزٕظ ا٨وزفبء ًبٔأز١ب ٓ٠ّى؛فمذ ،ٚاٌؼمبل١ش ٌٍٓسم اٌٍدٛء ْٚد اٌّشع ٌؼ٩ج
ُ١رٕظ اوزغتاٌغزاء،ٞاٌغىش ِشع ػ٩ج ٟف ِزضا٠ذح أّ٘١خ،ػ٩ج ٓ٠ّى ٗٔإ ٝزز50%
،فمؾ اٌغزاء ُ١ثزٕظ اٌسب٨د ِٓ20%،ٓ١ٌٛثب٤ٔغ30%اٌغزاء ُ١فزٕظ رٌه ِٚغ ،ثب٤دٚ٠خ
٨ اٌغزاء ُ١ٚرٕظ ،اٌؼمبل١ش ٚأ ٓثبٌسم اٌؼ٩ج ٦ٔدبذ ًبأ٠ؼ ٞػشٚسِٓ اٌّش٠غ ْزشِب ٟٕ٠ؼ
ا٤ؽؼّخ٠سجٙب ٟاٌز،ٌٗ اٌغّبذ ٛ٘ اٌٙذف ٌٓٚى،ٌٗ إٌّبعت اٌغزاء ثزٕبٚي،ٟاٌز ٚثبٌىّ١بد
ٗسغجز ٟرشػ،اٌغزاء ُ١ثزٕظ ٚ٠مظذ ،ٗطسز رؼش ٨ٚ،اٌّؼشع ٚأ اٌّش٠غ ٠زٕبٚي ْأ
اٌغىش ٌّشعٞاٌشئ١غ١خ اٌغزاء ػٕبطش خّ١غ،َر٩ء ٚوّ١بد ثٕغتذٗاٌز؛َػذ ثششؽ
ا٢خش زغبة ٍٝػ ٟغزائ ػٕظش ٟف ا٦فشاؽ،ًبٚؽجؼ ،اٌظسخ رؼش ٌذسخخ ِٕٗ ا٦ل٩ي ٚأ
ٟ٘ اٌشئ١غ١خ اٌغزائ١خ اٌؼٕبطش:ا٤ٌ١بف ٌٝإ ثب٦ػبفخ ،ٚاٌجشٚر١ٕبد ْٛ٘ٚاٌذ إٌشٛ٠بد
ٚاٌّبء ٚاٌف١زبِ١ٕبد
5. 5
إٌشٛ٠بد
إٌشٛ٠خ ثبٌّٛاد اٌغٕ١خ ا٤غز٠خ وبٔذ،ٞاٌغىش ِٝشػ رغز٠خ ٟف اٌمبػذح ٟ٘؛اٌّظذس ٤ٔٙب
ٌٍطبلخ ٟاٌشئ١غ،ّٓاٌث ٚسخ١ظخ ِٚزٛفشح،ِٕٙب اٌّش٠غ ٗ١ٍػ ً٠سظ ْوب ِب ِمذاس ْأ ٝزز؛
ٓ١ث ِب ٌٝإ ً٠ظ45–65%اٌ١ِٛ١خ اٌطبلخ ٌٟإخّب ِٓ،ثؼذ ا٤خ١شح اٌفزشح ٟف ٌٓٚى
ٌٝإ إٌغجخ ٖ٘ز ً١ٍرم ُر ،ٓ٠اٌؼشش ْاٌمش ِٓ ا٤ٚي اٌشثغ ٔٙب٠خ ٟف ٓ١ٌٛا٤ٔغ اوزشبف40%
ٟٔاٌثب ثبٌٕٛع ٓ١ٌٍّظبث ٚثبٌٕغجخ ،اٌغىش داء ِٓ ا٤ٚي ثبٌٕٛع ٌٍّٝشػ–ْٛ٠ى ًبغبٌج ٞاٌز
ٟف ثض٠بدح ًبِظسٛثُاٌدغ ْٚص–إفشاؽ ْٚد ثبٌٕشٛ٠بد اٌغٕ١خ ا٤غز٠خ رٕبٚي ْفب–ٞ٠ؤد
ُٙزبٌز ٓ١رسغ ٌٝإ؛ا٨ِزظبص ثط١ئخ ِؼمذح عىش٠بد ٤ٔٙب–ا٤زبد٠خ اٌغىش٠بد ثؼىظ
ٚاٌثٕبئ١خ–اٌخؼشاٚاد إٌشٛ٠بد ِظبدس ُ٘أ ِٓٚ ،ػبِخ ثظفخ ٚاٌسٍٛ٠بد اٌّبئذح عىش ًِث
ثب٤ٌ١بف اٌغٕ١خ اٌىبٍِخ ٚاٌسجٛة ٚاٌفبطٌٛ١ب ٗٚاٌفٛاو.
اٌجشٚر١ٕبد
ٓ١ٌٍجشٚر ِْظذسا ٕ٘بن:ٟٔجبر ِظذس،ٟٔاٌس١ٛا ٓ١اٌجشٚر ٚ٠ؼزجش ،ٟٔز١ٛا ٚآخش
ًا٤فؼ،ُاٌدغ ٠غزط١غ ٨ ٟاٌز ا٤عبع١خ ا٤ِ١ٕ١خ ا٤زّبع ٍٝػ ٗ٨ززٛائ ًأظشرظٕ١ؼٙب،
ٞاٌغىش ِش٠غ ٍٝٚػ،اٌجشٚر١ٕبد ِٓ ٠زٕبٚي ْأ؛ٓ١ث ِب12-20%اٌطبلخ ٌٟإخّب ِٓ
اٌ١ِٛ١خ،اٌغّٕخ ٌٝإ ٞرؤد لذ ص٠بدرٙب ْ٤–ٟٔاٌثب ثبٌٕٛع ٝاٌّشػ ػٕذ ٚخبطخ–ِّب
طس١خ ٌّخبؽش ُٙ٠ؼشػ.
ثٕغجخ ٟٔاٌثب إٌٛع ِٓ ٞاٌغىش ِشع ِخبؽش ِٓ ثىثشح اٌسّشاء َٛاٌٍس اعزٙ٩ن ٠ض٠ذ
28%اعزجذاي ٠دت ٗ١ٍٚػ ،َٛاٌٍس رشو١ت ٟف ًاٌذاخ ُ١ٌٙا زذ٠ذ اِزظبص ص٠بدح ثغجت ،
ٟٔاٌثب إٌٛع ِٓ ٞاٌغىش ٌّٟشػ ٍٝاٌى ٚٚظبئف ٓ١ٌزسغ اٌج١ؼبء َٛثبٌٍس اٌسّشاء َٛاٌٍس.
ْٛ٘اٌذ
ِظذس ْٛ٘اٌذ رؼزجشًاٟٕغًاًأل ِٕٙب ٠زٕبٚي ْأ اٌغىش ِش٠غ ٍٝػ ٚ٠دت ،اٌّشوضح ثبٌطبلخ
ِّٓى لذس،رض٠ذ ٨ ثٕغجخ ِشجؼخ دٕ٘١خ أزّبع ٍٝػ اٌّسزٛ٠خ ْٛ٘اٌذ رٕبٚي ٓػ ٠ّزٕغ ْٚأ
ٓػ7%ًِث اٌ١ِٛ١خ اٌسشاس٠خ اٌغؼشاد ِدّٛع ِٓ:ٚاٌىجذ ٚاٌّخ ٚاٌج١غ اٌسّشاء َٛاٌٍس
ٚاٌمٍت.ٚاٌىٌٛغزشٚي ْٛ٘اٌذ ٔغجخ اسرفبع ٌٝإ ٞ٠ؤد ْٛ٘اٌذ ٖ٘ز ٟف ا٦فشاؽ ْإاٌدٍ١غ١شاد
ٚثبٌطجغ ،ُاٌدغ ُ١ٍع ْا٦ٔغب ػٕذ ٓ١٠ٚاٌششا اٌمٍت ٤ِشاع ٚاٌزؼشع ،َاٌذ ٟف اٌث٩ث١خ
اٌغىش ِش٠غ ػٕذ ًاعٛء أوثش إٌز١دخ ْٛرى؛اٌمٍت ٟف ٓ١٠اٌششا ٤ِشاع ً٩أط ِؼشع ٗٔ٤
ْٛ٘اٌذ ِٓ ٚا٦وثبس ،ٚغ١ش٘ب ٍٝٚاٌى ٓ١ٚاٌؼَػذ أزبد٠خ اٌذٕ٘١خ ا٤زّبع ٍٝػ اٌّسزٛ٠خ
ًِث اٌزشجغ:أِٚ١دب ٍٝػ اٌّسزٛ٠خ ْٛ٘ٚاٌذ ،ٚاٌّىغشاد ،ْٛاٌض٠ز ص٠ذ3ا٤عّبن ًِث
ٍٝػ اٌّسزٛ٠خ ْٛ٘اٌذ ٓػ ا٨ثزؼبد اٌّش٠غ ٍٝػ ٠دت وّب ،اٌّىغشاد أٔٛاع ٚثؼغ
اٌّزجبدٌخ اٌذٕ٘١خ ا٤زّبع(ٓ٠اٌّبسخش ٟاٌظٕبػ ّٓاٌغ)ٓػ ٔغجزٙب رض٠ذ ٨ ْٚأ ،1%ِٓ
،ٚاٌّمٍ١بد اٌغش٠ؼخ ٚا٤و٩د ٟاٌظٕبػ اٌضثذ ِظبدس٘ب ُ٘أ ِٓٚ ،اٌ١ِٛ١خ اٌسشاس٠خ اٌغؼشاد
6. 6
ٓ١ث ِب ْٛ٘اٌذ ِٓ ٠زٕبٚي ْأ ٞاٌغىش ِش٠غ ٍٝػ ٠دت َّٛاٌؼ ٍٝٚػ25-35%ِٓ
اٌ١ِٛ١خ اٌطبلخ ٌٟإخّب.
ا٤ٌ١ــــــبف
اٌغىش ِش٠غ غزاء ٞٛ٠سز ْأ ٠دت،ِٞزؼذدح ِظبدس ِٓ ثب٤ٌ١بف غٕ١خ أغز٠خ ٍٝػ
ًِث:إٌشٛ٠خ اٌّٛاد–ْٚاٌشٛفب وبٌشؼ١ش–ٚاٌفبوٙخ ٚاٌخؼشاٚاد،ًٍرم ا٤ٌ١بف ٖ٘ز ْ٨
ا٤ِؼبء ِٓ اٌغىش اِزظبص ِٓ،َاٌذ ٟف اٌغىش ِٜٛغز ٠شرفغ ٩ف ،ًبثط١ئ ٗاِزظبط ًٚردؼ
عش٠ؼخ ٖثظٛس–اٌج٩صِب ٟف اٌىٌٛغزشٚي ٔغجخ رخفغ أٔٙب وّب–ُاٌدغ رضٚ٠ذ ٌٝإ ثب٦ػبفخ
ٗٚاٌفٛاو اٌخؼشاٚاد ِٓ ْٚاٌّؼبد ثبٌف١زبِ١ٕبد–ٓٚ٠ّى ،ا٤ِؼبء زشوخ ُرٕظ أٔٙب وّب
ٌٟاٌزب ِشاػبح:
1.ًِاٌىب اٌمّر ِٓ اٌّظٕٛع اٌخجض رٕبٚي ً٠فؼ،اٌزسح ٚأ اٌشؼ١ش ٚأ،اٌخجض ِٓ ً٨ثذ
ا٤ث١غ،اٌذش١شخ ًِث اٌزائجخ ثب٤ٌ١بف غٕ١خ أغز٠خ إػبفخ ًٚ٠فؼ(ِْٛطس شؼ١ش
ًب١خضئ)ٚاٌجمٌٛ١بد.
2.ًِث اٌطبصخخ ٚاٌفبوٙخ اٌخؼشاٚاد رٕبٚي ِٓ ا٦وثبس:ٚاٌزفبذ اٌخ١بسْٚثذ ٜٚاٌىّثش
رمش١ش٘ب.
ٓػ ً٠م ٨ ثّب ًاٌغٛائ ششة ً٠فؼ(8-6)،ًب١ِٛ٠ أوٛاةششة ًٚ٠فؼ6أوٛاة
ِخبؽش ً١ٌٍزم اٌ١أط ٓع ثؼذ ِب ٌٍٕغبء ٓ١١اٌىبف ِٓ اٌخبٌ١خ ٚخظٛطب اٌمٙٛح ِٓ ًب١ِٛ٠
ثٕغجخ ٟٔاٌثب إٌٛع ِٓ ٞاٌغىش ِشع22–33%.ً
اٌظٕبػ١خ اٌّسٍ١بد
ًِث اٌظٕبػ١خ اٌّسٍ١بد ثبعزؼّبي ػٕٙب ٚا٨عزؼبػخ ،ػٕٙب ا٨ثزؼبد ٠دت:ٓ٠اٌغىبس
َٚا٨عجشرب ٚاٌغى٩ٔ١ذ.
اٌف١زبِ١ٕبد
ة ف١زبِ١ٕبد ٔمض اسرجؾ9ٚة اٌفٌٛ١ذ ُثبع اٌّؼشٚف6ة ٚ12ٚرظٍت اٌمٍت ثأِشاع
ٓ١اٌّٙٛعغز اسرفبع ٞ٠ؤد لذ اٌٛلذ ٔفظ ٟٚف ،ٞاٌغىش ٌّٝشػ ثبٌٕغجخ ٓ١٠اٌششا
Homocysteineَ٠غزخذ وّب ،اٌظذس٠خ اٌزثسخ ٌسذٚس ًاِؤشش ٠ؼزجش ٞٚاٌز ،َاٌذ ٟف
ة ٓ١ٌِف١زب3(ٓ١إٌ١بع)َاٌذ ٟف اٌىٌٛ١غزشٚي ِٜٛغز خفغ ٟف.
7. 7
َاٌطؼب ٍِر
َاٌذ ٚػغؾ ٞاٌغىش ِش٠غ ٍٝػ ٠دت(ِٓ اٌٍّر ٌؼشس ٓ١ِؼشػ ا٤شخبص أوثش
ُ٘غ١ش)ٌٟزٛا ٚ٠زؼشع ،ٝٔا٤د اٌسذ ٌٝإ َاٌطؼب ٍِر اعزٙ٩ن ِٓ إل٩ي50%ِٓ
َاٌذ ثؼغؾ ٓ١اٌّظبث(ٓ١ٕٚاٌّغ ٞاٌغىش ثّشع اٌٛلذ ٔفظ ٟف ٓ١اٌّظبث ًبٚخظٛط)
ِٓ ٍٝأػ َاٌطؼب ٍِر اِزظبص ٍٝػ اٌجذٔبء َأخغب لذسح ٚرؼزجش ،َاٌطؼب ٍِر ٌسغبع١خ
اٌؼبد٠خ ُٙٔأٚصا ٓ٠اٌز ا٤شخبص.
ٞاٌغىش ِٝشػ ٍٝػ ا٤ِ٩ذ ِٓ ٜا٤خش أٔٛاع رأث١ش
1.َٛ١اٌىبٌغ:زذٚس ٌخفغ َٛ١ثبٌىبٌغ ٞاٌغىش ثّشع ٝاٌّشػ ٓ١ٕاٌّغ إِذاد ٠دت
َاٌؼظب ٘شبشخ.
2.َٛ١اٌجٛربع:ثٕغجخ َاٌذ ػغؾ خفغ ٍٝػ َٛ١ثبٌجٛربع اٌغٕ١خ ا٤غز٠خ رغبػذ22–
40%ٚاٌجبص٨ء ُٚاٌطّبؽ َٚاٌشّب ٚاٌجشلٛق ٜٚاٌىّثش اٌّٛص ِٖظبدس ُ٘أ ِٓٚ ،
ٚاٌجطبؽظ ٚاٌٍٛص٠بد اٌدبفخ(ٚاٌخؼشاٚاد ٗاٌفٛاو).ٞاٌغىش ِٝشػ ٍٝػ ٠دت وّب
َٛ١ثبٌجٛربع اٌغٕ١خ ا٤غز٠خ ٓػ ا٨ثزؼبد اٌٛلذ ٔفظ ٟف ٍٝاٌى ثأِشاع ِْٛٚظبث
ٞٚاٌغىش ٌَٕٛا
ٌَٕٛا وثشح ٚأ لٍخ ْأ ٍٝػ اٌسذ٠ثخ ا٤ثسبس دٌذ(ِٓ ًأل6ِٓ ٚأوثش عبػبد8َٛٔ عبػبد
٩١ٌ)اٌزبٌ١خ ا٤ِشاع رغجت لذ-:
1.ٞاٌغىش اٌذاء(2).
2.َاٌذ ػغؾ ص٠بدح.
3.ٚاٌىجبس ٌ٥ؽفبي ثبٌٕغجخ ٚاٌغّٕخ ْاٌٛص ص٠بدح.
4.اٌزٕفظ أمطبعApnea
8. 8
5.اٌشؼٛس ٟف ُاٌزسى َػذ.
6.ً٩١ٌ ا٤سق.
اٌزبٌ١خ إٌزبئح ا٤ثسبس د ٚخذ ٌمذ:
1.ِٓ ٓ١ث ِب ٌَٕٛا ٠غجت ٨6–8خ١ذ اٌظس١خ إٌبز١خ ِٓ ٠ؼزجش ًث عبػبد.
2.ِٓ ًأل ِب ِْٛ٠ٕب ٓ٠اٌز ٌ٥شخبص ثبٌٕغجخ ٓ١ػؼف ٞاٌغىش ثذاء ا٦طبثخ ًرظ6
ً٩١ٌ عبػبد
3.ِٓ ٤وثش ِْٛ٠ٕب ٓ٠اٌز ٌ٥شخبص ثبٌٕغجخ أػؼبف ثث٩ثخ ٞاٌغىش ثذاء ا٦طبثخ ًرظ
8ً٩١ٌ عبػبد
ٚوّ١خ ٚاٌغّٕخ ٓ١ٚاٌزذخ ٚاٌؼّش اٌظس١خ اٌشخض زبٌخ ٍٝػ رؼزّذ إٌزبئح ٖٚ٘ز
ا٤٠غ ِز٩صِخ ًٚػ َاٌذ ٟف اٌىٌٛ١غزشٚي(َاٌّ١زبثٌٛ١ض)ِمبِٚخ زبٌخ ٍٝٚػ
ٓ١ٌ١ج١ز ِْٛاٌٙش ٔشبؽ لٍخ ًِث ٜا٤خش اٌٙشِٛٔبد ٚظبئف ٍٝٚػ ٓ١ٌٛا٤ٔغleptin
اٌغّٕخ رغجت ٟاٌز.
ِْٛ٘شٓ١اٌٍجزِْٛ٘شُ٠ٕظْٚصُاٌدغاوزشفَػب1991ْٛٚ٠زىِٓ167زبِؼباِ١ٕ١ب،
٠فشصِٓا٤ٔغدخاٌذٕ٘١خٚغذحرسذاٌّٙبد,ٚاٌّؼذحٚاٌّش١ّخٚاٌؼؼ٩داٌٙ١ىٍ١خٚاٌخ٩٠ب
اٌظٙش٠خٟ٠اٌثذح،ٚلذٚخذػ٩لخا٠دبث١خِبٓ١ثِْٛ٘شٓ١اٌٍجزِْٛٚ٘شٓ١ٌٛا٤ٔغ،
ٚػ٩لخعٍج١خِبٓ١ثٓ١اٌٍجزِٚغزٛ٠بدايجٌٛوٛصٟفَاٌذْ،ٚاص٠بدحٓ١ٌٛا٤ٔغ إفشاصًّ٠ؼ
ٍٝػص٠بدحٓ٠ٛرىاٌسبِغٌٕٞٚٛااٌش٠جٛصًاٌّشعٓ١ٌٍجزٟفا٤ٔغدخاٌذٕ٘١خ،وّبٚخذ
اٌّؼبٍِخٓ١ثبٌٍجزٌّذحؽٛ٠ٍخرض٠ذِٓرأ٠١غايجٟاٌّس١ط ٌٛوٛصٚرٌهثزثج١ؾفؼبٌ١خُ٠أٔض
جٌٛوٛص– 6 –فٛعفبر١ضػجش، اٌىٍٛوٛٔ١ٛخٕغ١ظ ِغبسٚلذَاعزخذآ١اٌٍجزٟفػ٩جداء
ٞاٌغىشٓ١زٚخذٚاٗٔاًٍ٠مِِٓمبِٚخٓ١ٌٛا٤ٔغٚ٠ّٕغِٓردّغْٛ٘اٌذٟفُاٌدغ،وّب
ٚخذْأٓزما٤شخبصٓ١اٌّظبثثٕمضٓ١اٌٍجزخٍم١بٓ١ثبٌٍجزرسذاٌدٍذًٍ٠مِٓ
9. 9
ٚاٌىٌٛ١غز١شيٍٟاٌىاٌدٍ١غ١شادِٓ ٚ٠ض٠ذ اٌىثبفخ ِٕخفؼخ اٌذٕ٘١خ اٌجشٚر١ٕبد ِٓٚ اٌث٩ث١خ
ٟٕ٘اٌذ ا٤ٔغدخ ٟف اٌىثبفخ ػبٌ١خ اٌذٕ٘١خ اٌجشٚر١ٕبد
اٌجذٔ١خ ثبٌش٠بػخ ٞاٌغىش اٌذاء ِؼبٌدخ
اٌذاء ٟف ُٚاٌزسى ،ْاٌٛص إٔمبص ثشاِح ٟف ٕٗػ ٕٝغ ٨ أِش ٟٔاٌجذ إٌشبؽ ص٠بدح ْإ
طس١خ ِٚضا٠ب فٛائذ ٌٝإ ٞرؤد إٌّبعجخ؛ اٌجذٔ١خ فبٌش٠بػخ اٌغّٕخ ِٓ ٚاٌزخٍض اٌغىش
ٟف ٌٚىٕٙب ، اٌغٛاء ٍٝػ ٚإٌس١ف ٓ٠ٌٍٚجذ ،ٓع ٞأ ٟٚف شخض ٞ٤ ًاخذ وث١شح ٚٔفغ١خ
، اٌغزائ١خ اٌسّ١خ ٌٝإ ثب٦ػبفخ ٞػشٚس أِش ٞاٌغىش ثبٌذاء اٌّش٠غ زبٌخ.ٗٔفئ اٌٛالغ ٟٚف
اٌزخٍض ًاخذ اٌظؼت ِٓ
٘زا ْ٤ اٌغؼشاد؛ ِٓ ُاٌدغ ِذخٛي ً١ٍٚرم ،فمؾ اٌغزائ١خ اٌسّ١خ ؽش٠ك ٓػ اٌضائذ ْاٌٛص ِٓ
أؽؼّخ ِٓ ْثبٌسشِب اٌّش٠غ شؼٛس ٌٝٚا ، اٌغزائ١خ اٌؼٕبطش ثؼغ ٌٕمض اٌشخض ٠ؼشع
اٌسّ١خ ٟف ٠غزّش ٨ٚ ٠١أط ٍٗ٠دؼ ِّب ػٍ١ٙب ٚرؼٛد ٠سجٙب.فٍٙب اٌجذٔ١خ اٌش٠بػخ ِّبسعخ أِب
ِٕٙب وث١شح ِضا٠ب-:
1.اٌغزاء عؼشاد ً١ٍثزم خذ٠ذح ْٛ٘د ُرشاو ِٕٚغ ُاٌدغ ٟف ْٛ٘اٌذ ِْٚخض اعزٙ٩ن.
2.رشٍ٘ٙب ِٕٚغ ٚرٕش١طٙب اٌؼؼ٩د ّٛٔ.
3.اٌذِٛ٠خ ٚاٌذٚسح ٚاٌمٍت ٟاٌزٕفغ اٌدٙبص رٕش١ؾ.
4.ِٗٚشٚٔز ُاٌدغ ٌ١بلخ ص٠بدح.
5.ٚإٌشبؽ ثبٌس١ٛ٠خ ٚاٌشؼٛس ٚاٌّؼٕٛ٠خ إٌفغ١خ اٌسبٌخ ٓرسغ.
6.ٚاٌغزاء اٌش٠بػخ ٓ١ث اعزٙ٩وٙب اٌّطٍٛة اٌغؼشاد ُ١ثزمغ اٌغزائ١خ اٌسّ١خ لغٛح ً١ٍرم.
ٓٚ٠ّى ،اٌغزائ١خ اٌسّ١خ ٌٝإ ثب٦ػبفخ ،اٌجذٔ١خ اٌش٠بػخ ٌّّبسعخ َٔظب ٚػغ ٠دت ٌٚزٌه
إٌشبؽ ٔٛع اخزجبس ِغ ٟاٌش٠بػ إٌشبؽ ٟف اٌّغزٍٙىخ اٌغؼشاد وّ١خ زغبة ٗثٛاعطز
زبٌخ ًٌى إٌّبعت ٟاٌش٠بػ.ٌٟاٌزب ِشاػبح ٠شزشؽ ا٤عٍٛة ٘زا ٠ٕدر ٌٟٚى-:
1.إٌشبؽ ِّبسعخ ٓٚ٠ّى ، ساعخخ ػبدح ٠ظجر ٝزز َثبٔزظب إٌشبؽ ِّبسعخ ٟف ا٨عزّشاس
ثّؼذي ٟاٌش٠بػ3–4ا٤عجٛع ٟف ِشاد.
10. 10
2.اٌزٛلف ٠دت ًث ، ٚاٌزؼت ا٦خٙبد زذٚس ٌزدٕت ٟاٌش٠بػ إٌشبؽ ٟف اٌّجبٌغخ َػذ ٠دت
َا٤٠ب ٟف ٚخبطخ ،ٌٍّّبسعخ اٌؼٛدح ًلج اٌشازخ ِٓ لغؾ ٍٝػ ٌٍسظٛي اٌّضاٌٚخ ٓػ
ا٤طؼت ٌٝإ ًٙا٤ع ِٓ ٟاٌش٠بػ ٓ٠اٌزّش ٟف اٌزذسج ٠دت وّب ،ٌٝٚ٤ا
3.ٓٚ٠ّى ، اٌّؼزبد ِٟٛ١ٌا إٌشبؽ ص٠بدح ً٠فؼ ًث ًب١ٌِب اٌّىٍفخ اٌش٠بػخ ِضاٌٚخ ٠شزشؽ ٨
ِّبسعخ ؽش٠ك ٓػ اٌّغزٍٙىخ اٌغؼشاد وّ١خ زغبة
ٟاٌش٠بػ إٌشبؽاٌّّبسعخ ِٚذح ُاٌدغ ْٚٚص إٌشبؽ ٔٛع ثّؼشفخ،ثبٌذل١مخً٩فّث
ثغشػخ ٞاٌدش ِّبسعخ8٠غزٍٙه اٌغبػخ ٟف و١ٍِٛزشاد0.14ًٌى ٞزشاس عؼش ٍٛ١و
ٗٔٚص ًبشخظ ْأ ٌٛ ً٩فّث ،اٌذل١مخ ٟف ُاٌدغ ْٚص ِٓ َو١ٍٛخشا87ِبسط َو١ٍٛخشا
ثغشػخ ٞاٌدش8دل١مخ ٓ١ث٩ث ٌّذح اٌغبػخ ٟف و١ٍِٛزشادخذٚي(2)٠غزٍٙه ٗٔفئ
ٌٟاٌزب-:
(0.14×45×87)=548.1ٞزشاس عؼش(ُاٌدغ ْٚص ِٓ ُود ٔظف ٞٚرغب.
خ٩ي ٠غزٍٙىٙب ٟاٌز اٌسشاس٠خ عؼشاد7َأ٠ب=548.1×7=3836.7
ٌّذح إٌشبؽ ٘زا ِبسط اٌشخض ٘زا ْأ ٌٛٚ45ٟف َٛ٠ ًو ٚثّؼذي ، َٛ١ٌا ٟف دل١مخ
٠غزٍٙه عٛف ٗٔفئ ، ا٤عجٛع3837غزائ١خ زّ١خ ارجغ فئرا ا٤عجٛع ٟف زشاس٠ب عؼشا
ثئٔمبص500ٍٛ١و ٔظف ثّمذاس ٗٔٚص إٔمبص ٓ٠ّى ثزٌه ٗٔفئ ًب١ِٛ٠ ٗغزائ ِٓ زشاس٠ب عؼشا
اٌغؼشاد ِدّٛع ٞاٌدش س٠بػخ ِٓ َو١ٍٛخشا ٚٔظف اٌسّ١خ ِٓ أعجٛع ًو ًبرمش٠ج َخشا
ٚاٌش٠بػخ اٌسّ١خ ِٓ اٌسشاس٠خ=7000زشاس٠ب عؼشا=ُاٌدغ ْٚص ِٓ َو١ٍٛخشا.
11. 11
جدٚي(2)ٟاٌش٠بػ إٌشبؽ خ٩ي اٌّغزٍٙىخ اٌطبلخ ٠ٛػر
ٟاٌش٠بػ إٌشبؽ ٔٛع
اٌّغزٍٙىخ اٌطبلخ
ٞزشاس عؼش ٍٛ١و/
َو١ٍٛخشا/دل١مخ
خ٩ي اٌّغزٍٙىخ اٌغؼشاد30دل١مخ
اٌّّبسعخ ِٓ
ٗٔٚص شخض
54.5ُود
ٗٔٚص شخض
87ُود
1-ثغشػخ اٌذساخخ سوٛة20
اٌغبػخ ٟف و١ٍِٛزش
0.17276442
2-ثغشػخ ٞاٌدش8ٟف و١ٍِٛزش
اٌغبػخ
0.14228365
3-اٌغش٠ؼخ اٌغجبزخ0.13212340
4-ِزٛعطخ ثغشػخ ًثبٌسج اٌمفض0.11180288
5-ثغشػخ ٟاٌّش8ٟف و١ٍِٛزش
اٌغبػخ
0.06180164
ُاٌدغ ِٓ اٌسشاس٠خ اٌغؼشاد وغت ٚأ فمذ زغبة
ٌٟاٌزب اٌغؤاي ٌْٛ٠غأ إٌبط ِٓ وث١ش:اٌشخض ٠زٕبٌٚٙب ْأ ٠دت ٟاٌز اٌغزاء وّ١خ ٟ٘ ِب
ػٍ١ٗ؟ اٌسفبظ ٚأ ّٗخغ ْٚص ٌخفغ.
ٌٓٚى ،ُاٌدغ ْٚص ٍٝػ اٌسفبظ ٚأ ٌخفغ اٌغسش٠خ ِٝٛع ػظب رٛخذ ٨ اٌفٕ١خ إٌبز١خ ِٓ
ٚػغ ٓاٌّّى ِٓإعزشار١د١خٓ١ث ِب ٌفمذ250–500ٛ٘ ٗرسزبخ ِب ًٚو ،ٞزشاس عؼش
اٌزبٌ١خ ثبٌطش٠مخ ثغ١طخ زغبث١خ ػٍّ١بد إخشاء:
1.اٌّشغٛة اٌضائذ ْاٌٛص ٚأ اٌغّٕخ دسخخ ِٜذ ٌّؼشفخ ُاٌدغ وزٍخ ِؤشش ٠سغت
ُاٌدغ وزٍخ ِؤشش ِؼبدٌخ َاعزخذا ؽش٠ك ٓػ ِٕٗ اٌزخٍض.اٌشخض ٘زا ً٘ ٌّؼشفخ
ْٚص وغت ٠سزبج ٚأ اٌضائذ ُاٌدغ ْٚص ِٓ اٌزخٍض ٠سزبج
12. 12
اٌزبٌ١خ ُ١اٌم أزذ إٌز١دخ وبٔذ فئرا
ُاٌدغ وزٍخ ِؤشش=ِٓ ًأل18ً٠٘ض.
ُاٌدغ وزٍخ ِؤشش=18-24.9ٞػبد ْاٌٛص.
ُاٌدغ وزٍخ ِؤشش=25–29.9ْٚص ص٠بدح.
ُاٌدغ وزٍخ ِؤشش=30–34.9ٌٝٚ٤ا اٌذسخخ ِٓ عّٕخ.
ُاٌدغ وزٍخ ِؤشش=35–39.9اٌثبٔ١خ اٌذسخخ ِٓ عّٕخ.
ُاٌدغ وزٍخ ِؤشش=ِٓ ٍٝأػ40اٌّفشؽخ عّٕخ.
2.ٍٝػ ٌٍّسبفظخ ُاٌدغ ٠سزبخٙب ٟاٌز اٌ١ِٛ١خ ا٤عبع١خ اٌسشاس٠خ اٌغؼشاد وّ١خ رمذس
ثبٔذ٠ىذ ٘بس٠ظ ِؼبدٌخ َاعزخذا ؽش٠ك ٓػ ،اٌّطٍٛة ُاٌدغ ْٚص.
ْاٌٛص ثدبٔت اٌسشاس٠خ ٌٍغؼشاد ا٤عبع١خ ُاٌدغ ِزطٍجبد ٟف ُرزسى ٜأخش ًِػٛا ٕ٘بن
ٌٟزٛا َرغزخذ ،ٚاٌدٕظ اٌؼّش ٟ٘ٚ ٚاٌطٛي60-70%اٌ١ِٛ١خ اٌسشاس٠خ اٌغؼشاد ِٓ
إٌفغ١خ ٚاٌؼغٛؽ ٌّٕٛٚا ٚاٌؼّش ٚاٌزٕفظ اٌمٍت زشوخ ًِث ا٤عبع١خ ُاٌدغ ٌٛظبئف
ٌٍغؼشاد ا٤عبع١خ ُاٌدغ ِزطٍجبد ٚرسغت ،ُاٌدغ زشاسح ٚدسخخ ٚإٌّجٙبد ٓ١ٚاٌزذخ
اٌزبٌ١خ ثبٔذ٠ىذ ٘بس٠ظ ِؼبدٌخ َثبعزخذا ،اٌسشاس٠خ:
13. 13
خذٚي(3)ُاٌدغ ٠سزبخٙب ٟاٌز ا٤عبع١خ اٌسشاس٠خ اٌغؼشاد
ٌٍشخض إٌشبؽ ًِػب ٟف ِؼشٚثب
إٌشبؽ ٔٛع
ُاٌدغ ٠زطٍجٙب ٟاٌز اٌسشاس٠خ عؼشاد×ًِػب
إٌشبؽ
َِٚؼذ ٚأ ً١ٍل ٔشبؽ ٚخٛد1.200
خف١ف ٔشبؽ(ِٓ ٟٔاٌجذ ثبٌٕشبؽ َاٌم١ب1–3ٟف َأ٠ب
ا٤عجٛع
1.375
ِٓ ٟاٌش٠بػ ثٕشبؽ َاٌم١ب3-5ا٤عجٛع ٟف َأ٠ب1.550
ِٓ وج١ش ٟٔاٌجذ ثبٌٕشبؽ َاٌم١ب6–7ا٤عجٛع ٟف َأ٠ب1.725
خذا شذ٠ذ ٟاٌش٠بػ ثٕشبؽ َاٌم١ب(ٟف ٓ١ِشر ٗث ُ١اٌم
َٛ١ٌا)
1.900
اٌّؼبدٌخ رطج١ك ٍٝػ ِثبي
ِثبي:ػّش٘ب فبؽّخ35ٚؽٌٛٙب عٕخ1.7ٚٚصٔٙب ِزش87ٌٝإ ٚصٔٙب خفغ ٟف رشغت ،ُود
73ٌّذح ٟاٌّش س٠بػخ ثّضاٌٚخ َٛرم ثأٔٙب ػٍّب ،ُود60ٟف َأ٠ب عجؼخ ٌّذح ٠ِٛ١ب دل١مخ
ا٤عجٛع.
ًاٌس-:
ُاٌدغ وزٍخ ِؤشش إ٠دبد
ِٓ ٚصٔٙب خفغ ػٍ١ٙب ٠دت ٗ١ٍٚػ ٌٝٚ٤ا اٌغّٕخ ٌذسخخ فبؽّخ ّٟرٕز إرا87ٌٝإ77،ُود
خ٩ي10أعبث١غ(ٚٔظف ٓ٠شٙش)طسزٙب ع٩ِخ ٌْٚؼّب ،
خفغ ػٍ١ٙب ٠دت10ٓ٠شٙش ِٓ ٨ثذ أشٙش خّغخ خ٩ي ُود(ٌٟزٛا فمذ1.0ٟف ُود
ا٤عجٛع).
14. 14
ٌّذح ٞاٌدش ثش٠بػخ ٌم١بِٙب ًاٚٔظش60خ٩ي َٛ١ٌا ٟف دل١مخ7رفمذ فئٔٙب ا٤عجٛع ٟف َأ٠ب
670ٞزشاس عؼش.
87×0.14×48=548.64َٛ١ٌا ٟف ٞزشاس عؼش
ا٤عجٛع ٟف زشاس٠خ عؼشاد فمذ=609×6=3508=3500رمش٠جب
فمذ إرا3500ٞزشاس عؼش=اٌش٠بػخ ِٓ ُاٌدغ ْٚص ِٓ َو١ٍٛخشا ٔظف فمذ
٘بس٠ظ اٌّؼبدٌخ ثزطج١ك-٠سزبخٙب ٟاٌز ا٤عبع١خ اٌغؼشاد ٌّؼشفخ ثبٔذ٠ىذ
ٚغ١ش٘ب اٌمٍت ٚدلبد اٌذٚ٠خ ٚاٌذٚسح اٌزٕفظ ػٍّ١بد ٟف ُاٌدغ
ٌفبؽّخ ا٤عبع١خ ٞاٌسشاس اٌغؼشاد وّ١خ=
655+(9.6×87)( +1.8×1.7)–(4.7×35)=1328.91(1330رمش٠جب)
ٞثبٌدش َٛرم أٔٙب ثّب6ٌٖٙز إٌشبؽ ًِػب إرا إٌشبؽ ِزٛعطخ أٔٙب ٞأ ا٤عجٛع ٟف َأ٠ب
اٌّشأح=1.375
ُاٌدغ ٠سزبخٙب ٟاٌز اٌسشاس٠خ اٌغؼشاد=1330×1.375=1828.75
=1830رمش٠جب ٞزشاس عؼش
ٞٚ٠غب ٞاٌز ِٟٛ١ٌا ِٖمذاس ٞٚاٌز ٟاٌش٠بػ إٌشبؽ ٠ؼبف609زشاس٠ب عؼشا
ِٟٛ١ٌا ٟٔاٌجذ ٔشبؽٙب ِغ خغّٙب ٠سزبخٙب ٟاٌز اٌىٍ١خ اٌغؼشاد
=1830+584.64=2439=2415زشاس٠ب عؼشا
ٞٚ٠غب ٞاٌز ا٤عجٛع ٟف َو١ٍٛخشا ٚصٔٙب فمذ ٟف رشغت أٔٙب ثّب7000رفمذ ٞأ زشاس٠ب عؼشا
1000٠ِٛب ٞزشاس عؼش
اٌّشأح ٌٖٙز اٌّطٍٛثخ اٌسشاس٠خ اٌغؼشاد=2415–1000=1415زشاس٠ب عؼشا
ٟ٘ ٞاٌغىش اٌذاء ٟف ُٚاٌزسى اٌضائذ ْاٌٛص ِٓ ٌٍزخٍض ٚع١ٍخ ًأفؼ ْأ ٠زؼر ٚ٘ىزا
ِٕبعجخ صِٕ١خ فزشح خ٩ي ُِٕزظ ٟس٠بػ ٔشبؽ ثّّبسعخ ِظسٛثخ ِٕبعجخ غزائ١خ زّ١خ إرجبع
٠زسمك ٚػٕذِب ، ٌٍُدغ ٌٟاٌّثب ْاٌٛص ٌٝإ ْا٦ِىب ثمذس ٌٍٛطٛي ِٟٛ١ٌا اٌغٍٛن ً٠رؼذ ِغ ،
15. 15
عجت ٞاٌز اٌغبثك اٌغٍٛن ٌٝإ اٌؼٛدح َٚػذ ، َٚػض ثمٛح ٗ١ٍػ اٌّسبفظخ ردت اٌٙذف ٘زا
ٟف َٛاٌشس ُرشاو ٌٝإ ٞ٠ؤد عٛف إٌشبؽ ٚأ اٌزغز٠خ ثشاِح ٟف رشاخغ ٞأ ْ٤ ، ْاٌٛص ص٠بدح
ًِث ٜا٤خش اٌظس١خ ِٚشبوٍٙب ٌٍغّٕخ ُاٌدغ ٌمبثٍ١خ ًأظش ٚثغٌٙٛخ خذ٠ذ ِٓ ُاٌدغ:ِشع
ُ٘ٚغ١ش َاٌذ ٚػغؾ ٞاٌغىش.
ثب٤دٚ٠خ َاٌذ عىش ُ١رٕظ
ْٚص ٚإٔمبص ، اٌش٠بػخ ِٚضاٌٚخ ْاٌّزٛاص ٟاٌغزائ َإٌظب إرجبع ْأ اٌّش٠غ أوزشف إرا
ؽش٠ك ٓػ ٟدٚائ ػ٩ج ٌٝإ ٠سزبج فمذ ،َاٌذ عىش ِٜٛغز ٍٝػ ٌٍغ١طشح وبف١ب ٌ١ظ ُاٌدغ
اٌّؼبٌح اٌطج١ت ٔظ١سخ زغت ٍٝٚػ اٌّشع ٔٛع زغت ٍٝػ ا٤لشاص ٚأ ٓ١ٌٛا٤ٔغ.
َاٌذ ٟف اٌغىش ِٜٛغز خفغ ٟف ًّرغزؼ ٟاٌز ا٤دٚ٠خ
اٌزبٌ١خ َاٌذ ٟف اٌغىش ٔمض ػ٩ج ٟف اٌّغزؼٍّخ ٚا٤دٚ٠خ اٌّٛاد ُ٘أ:
1.ٓ١ٌٛا٤ٔغ.
2.خٍٛوٛص عىش:
3.ْٛخٍٛوبخ ٓزم.
4.اٌٛس٠ذ ٟف د٠ىغزشٚص ِسٍٛي ٓزم.
ٌٍّش٠غ اٌطج١ت ٠مشس٘ب ٟاٌز ا٤دٚ٠خ ِٓ وجغٛ٨د
ثب٤دٚ٠خ َاٌذ عىش ُ١رٕظ
ْٚص ٚإٔمبص ، اٌش٠بػخ ِٚضاٌٚخ ْاٌّزٛاص ٟاٌغزائ َإٌظب إرجبع ْأ اٌّش٠غ أوزشف إرا
ؽش٠ك ٓػ ٟدٚائ ػ٩ج ٌٝإ ٠سزبج فمذ ،َاٌذ عىش ِٜٛغز ٍٝػ ٌٍغ١طشح وبف١ب ٌ١ظ ُاٌدغ
اٌّؼبٌح اٌطج١ت ٔظ١سخ زغت ٍٝٚػ اٌّشع ٔٛع زغت ٍٝػ ا٤لشاص ٚأ ٓ١ٌٛا٤ٔغ.
َاٌذ ٟف اٌغىش ِٜٛغز خفغ ٟف ًّرغزؼ ٟاٌز ا٤دٚ٠خ
اٌزبٌ١خ َاٌذ ٟف اٌغىش ٔمض ػ٩ج ٟف اٌّغزؼٍّخ ٚا٤دٚ٠خ اٌّٛاد ُ٘أ:
1.ٓ١ٌٛا٤ٔغ.
2.خٍٛوٛص عىش:
16. 16
3.ْٛخٍٛوبخ ٓزم.
4.ْٛخٍٛوبخ.
5.اٌٛس٠ذ ٟف د٠ىغزشٚص ِسٍٛي ٓزم.
ٌٍّش٠غ اٌطج١ت ٠مشس٘ب ٟاٌز ا٤دٚ٠خ ِٓ وجغٛ٨د
ٞاٌغىش داء ِٝشػ ِٟثمذ ػٕب٠خ
ٍٝػ اٌّشع رأث١ش ثغجت ،َا٤لذا اٌزٙبثبد ًِشبو ِٓ ٌىث١ش ٞاٌغىش داء ِٝشػ ٠زؼشع
ثبٌسشاسح ٓ١ِاٌمذ ثب٦زغبط اٌشؼٛس لٍخ رٌه ٓػ ٚ٠ٕزح ،ٚا٤ػظبة اٌذِٛ٠خ ا٤ٚػ١خ
ِذح ِشٚس ثؼذ ٨إ ٗ١ِلذ أزذ ٟف اٌدشذ ثسذٚس اٌّش٠غ ٠شؼش ٨ ٚأ اٌجشٚدح ٚأ اٌغبخٕخ
ٗطسز ٍٝػ ًاخطش ً٠شى ٚ٠ظجر اٌدشذ ُرفبل ٚثؼذ ،ِٓاٌض ِٓ ؽٛ٠ٍخ
ٌٍزٍٛس ِٗمبِٚز خفغ ٚ ،ُاٌدغ ِٕبػخ خٙبص ٟف َبػؼف ٞاٌغىش ِشع ٠غجت
ًِث خط١شح زب٨د ٌٝإ ثغشػخ اٌجغ١طخ اٌدشٚذ رزطٛس ٚلذ ،ٖٚغ١ش ٟاٌّ١ىشٚث:إٌخش
necrosisثؼغ ثزش ٌٝإ اٌطج١ت ٠ؼطش لذ ِّب ، ٜا٤خش ا٤ٔغدخ ٚثؼغ اٌدٍذ ِٚٛد
ٓػ ًاٌّشبو ٖ٘ز ًِث ِٓ وث١ش ٟرسبش ٓاٌّّى ِٓٚ ،اٌّش٠غ ز١بح ٦ٔمبر ،اٌّظبثخ ا٤ػؼبء
َاٌذ اٌغىش رشو١ض ٟف ُاٌزسى ؽش٠ك.
ٌٍذاء ٗرؼشػ ثغجت اٌخط١شح اٌظس١خ ٓ١ِاٌمذ ًِشبو ٌٝإ ٞاٌغىش ِٝشػ ٠زؼشع لذ
ِٓ ٤وثش ٞاٌغىش10،عٕٛاد(اٌزوٛس ًبٚخظٛط).
اٌٍثخ ٚاٌزٙبة ٞاٌغىش ِشع ٓ١ث اٌؼ٩لخ ٟ٘ ِب.
ْا٤عٕب فمذ ٠غجت عٛف ٞٚاٌز اٌٍثخ اٌزٙبة ٗ١ٍػ اٌّغ١طش غ١ش ٞاٌغىش ِشع ٠غجت لذ
ٍٝػ ُاٌزسى لذسح ُٙ٠ٌذ ٌ١ظ ٓ٠اٌز فب٤شخبص ، اٌّشع ٍٝػ اٌّغ١طش اٌشخض ِٓ أوثش
ا٤طسبء ا٤شخبص ثؼىظ ،ُٙٔأعٕب ْٚٚ٠فمذ اٌٍثخ ثأِشاع ْٛ٠ظبث عٛف ،ٞاٌغىش ِشع
ٚلذ ،ْٚا٤عٕب ٚاٌٍثخ ُاٌف ٤ِشاع ٠زؼشػٛا ٌٓ ُٙٔفئ ٞاٌغىش داء ِشع ٟف ٓ١ّٚاٌّزسى
ٔٛع ِٓ ٞاٌغىش ثبٌذاء ِٝشػ ا٤ؽفبي ٠زؼشع(1)اٌّخزٍفخ اٌٍثخ ٨ٌزٙبثبد ٌٝإ.
17. 17
أِشاع ِٓ وث١ش ًٍ٠م عٛف ٞاٌغىش ِشع ٟف ُاٌزسى ْأ اٌذساعبد ِٓ وث١ش أٚػسذ
ًِث ٜأخش ٚأِشاع ، ٚاٌٍثخ ُاٌف:ٚاٌمٍت ْٛ١اٌؼ أِشاع
اٌذِٛ٠خ ا٤ٚػ١خ خذاس عّه ص٠بدح ٌٝإ ٠مٛد عٛف اٌّشع ٟف ُاٌزسى َٚػذ ، ٚا٤ػظبة
ٓ١ا٤وغد ٚطٛي طؼٛثخ ُث ِٓٚ ، ٌٍثخ اٌّشػ١خ ا٦طبثخ ِخبؽش ِٓ رض٠ذ عٛف ٟٚاٌز
ٓ١ث ِب ا٤ؽؼّخ ثمب٠ب ِٓ اٌزخٍض طؼٛثخ ٚوزٌه ،ْٚا٤عٕب اٌٍثخ ٌٝإ اٌغزائ١خ ٚاٌّٛاد
رخّش اٌجىز١ش٠ب أٔٛاع ِٓ وث١ش ْثأ ِؼشٚف ٛ٘ ٚوّب ،ٞاٌجىز١ش ثبٌزٍٛس ٚا٦طبثخ ،ْا٤عٕب
ٚٔخش٘ب ْا٤عٕب ًرأو ٠غجت عٛف ٖثذٚس ٞٚاٌز زبِغ ٌٝإ ٌٗٛٚرس خٍٛوٛص عىش.
ٞاٌغىش ٚاٌذاء ٓ١اٌزذخ
اٌغشؽبٔ١خ ٚا٤ِشاع اٌذِٛ٠خ ٚا٤ٚػ١خ اٌمٍت أِشاع ٠غجت ٓ١اٌزذخ ْثأ اٌّؼشٚف ِٓ
ْٚا٤عٕب ٚاٌٍثخ ُاٌف أِشاع إطبثخ ِٓ ٠ض٠ذ ٗٔأ وّب ، ٓ١ٚاٌشئز ٟاٌّشئ ٚاٌسٕدشح ُاٌف ٟف
ِٓ أوثش ُ٘أػّبس ٓ٠اٌز ٞاٌغىش ٌّٝشػ45ٌٟثسٛا عٕخ20،ُ١ٍاٌغ ثبٌشخض ِمبسٔخ ًبػؼف
رٌه ِٓ أوثش ٚسثّب.
اٌٍثخ أِشاع ٚرطٛس زذٚس و١ف١خ.
عّى١خ ٍِس١خ ؽجمخ ٓ٠ٛرى ٌٝإ ث١ّٕٙب ِب ًا٤و ِٓ ٚاٌزخٍض ْا٤عٕب رٕظ١ف َػذ ٞ٠ؤد
ٔضف رغجت ٚسثّب ٚأزفبخٙب اٌٍثخ ازّشاس٘ب ثدبٔت ،اٌٍثخ أِشاع ِغججخ ُٕٙ١ث ِٚب ُٙ١ٍػ
أِشاع ثذا٠خ اٌسبٌخ ٖ٘ز ٚرؼزجش ،ٚاٌفششبح ْٛثبٌّؼد ْا٤عٕب دػه ػٍّ١خ أثٕبء ِٕٙب َاٌذ
٠ِٛ١ب ٚاٌفششبح ْٛثبٌّؼد ْا٤عٕب ثبٌزٕظ١ف ػٍ١ٙب اٌزغٍت ٓاٌّّى ِٓٚ ،ْٚا٤عٕب اٌٍثخ.
اٌٍّس١خ اٌطجمخ ٓ٠ٛرى ثغجت اٌجىز١ش٠خ ٜٚثبٌؼذ ْا٤عٕب رّغه ٟاٌز اٌٍثخ أٔغدخ رظبة
ٚأ ردبٚ٠ف ٓ٠ٛرى ِغ ،ًاٌذاخ ٚأ اٌخبسج ٌٝإ ْا٤عٕب خزة ٟف رغجت ٟٚاٌز رسزٙب اٌظٍجخ
ْا٤عٕب ٠ّغه ٞاٌز ُاٌؼظ إطبثخ ٍٝػ رغبػذ لذ ِّب ،اٌّ١ىشٚثبد ف١ٙب ّٕٛر ٟاٌز خ١ٛة
اٌٍثخ اٌزٙبثبد صادد ًبعّى اٌٍّس١خ اٌطجمخ ٓ٠ٛرى صاد ٚوٍّب ، فمذ٘ب ٟف ِغججخًشى(4).
18. 18
ًشى(4)اٌٍّس١خ اٌطجمخ عّه ص٠بدح ثغجت اٌٍثخ اٌزٙبة ٠ضداد
فمذ٘ب ُث ِٓٚ ْا٤عٕب ثجبد َػذ رمٛد ٟٚاٌز اٌظٍجخ.
٠سذس ٨ٚ ،اٌٍثخ ٟف اٌخشاج ٓ٠ٛٚرى َ٨٣ٌ ِجىش زذٚس ٍٝػ رذي ِجىشح إشبساد رٛخذ ٨
ثزٕظ١ف ٗ١ف ُاٌزسى ٓ٠ّى ٨ ٞٚاٌز ، اٌّشع ِٓ اٌّزمذِخ ًاٌّشاز ٟف ٨إ ، ْا٤عٕب فمذ
أِشاع ٟف ٟأخظبئ ؽج١ت ؽش٠ك ٓػ ٨إ ِٗؼبٌدز ٓ٠ّى ٨ٚ ، ٚاٌفششبح ْٛثبٌّؼد ْا٤عٕب
ْٚا٤عٕب ٚاٌٍثخ ُاٌف.