1. “ Deprescripció”
Aust Prescr 2011;34:182-5

2. • Cessació super visada per un cl ínic d’un
t r act am de l l ar ga dur ada
ent
• hi ha m t poca evidència per guiar l a
ol
supr essió de medicam s
ent

3. Quan hem de valorar la
deprescripció?

4. • pol ifar màcia
r eaccions adver ses
• manca d’ef ect ivit at
• caigudes
• m al t ia t er m , dem
al inal ència o f r agil it at

5. Polifarmàcia
• s’associa a m det er ior am f ísic i
és ent
cognit iu, inst it ucional it zació,
hospit al it zació i m t
or
r eduir el núm o de f àr m t e ef ect es
er acs
posit ius
• en >70 anys, el 50%poden deixar-se

6. Aportacions d’estudis
• 2%del s r et ir at s s’han r eint r oduir
m l or a d’est at cognit iu i de sal ut
il
gl obal
• 20-85%es m enen nor m ensos
ant ot
(ant iHTA)
r educció de caigudes i m l or a cognit iva
il
(psicot r ops)

7. Reaccions adverses
• r econsider ar el cost -benef ici si hi ha
r eaccions adver ses signif icat ives
caigudes i t r ast or ns cognit ius
• dif icul t at s per r econèixer-l es:
• ens hi r esist imi no hi pensem
• es poden confondr e am sim om de
b pt es
m al t ia
al

8. Manca d’efectivitat
• un cl ínic individual no pot aval uar
l ’ef ect ivit at d’un medicament
est em“pr evenint ” m al t ies
al
• l ’NNT és massa gr an
si no fa ef ect e en el s r esul t at s
int er m j os, no cal cont inuar-l o (r isc de
it
dany sense benef ici)

9. C aigudes
• l a pol ifar màcia i el s f àr m que act uen
acs
sobr e el SNC augm en el r isc en un
ent
50%
• l a r el ació am el s f àr m CV és m
b acs enys
cl ar a

10. Aportacions d’estudis
• r educció del 66%de caigudes al r et ir ar
f àr m psicot r opics ( ECR-pl acebo)
acs
• es podr ia r eduir el 1 de f r act ur es de
0%
m uc evit ant l ’ús de BZD en gent gr an
al

11. Malaltia terminal, demència i fragilitat
• r eaval uar f àr m de car a a aj ust ar
acs
el s obj ect ius de t r act ament
t r act am s “pr event ius” a l l ar g
ent
pl aç (HT DLP ost eopor osis) t enen
A, ,
val or l im at
it
• am l a f r agil it at , el bal anç r isc-
b
benef ici canvia (hi ha m ef ect es
és
adver sos)

12. Quines son les conseqüències de
deprescriure?

13. • Cap canvi en l ’est at cl ínic
Resol ució d’una r eacció adver sa
• M l or a de l a f unció i l a qual it at de vida
il
Síndr om de r et ir ada
es

14. C ap canvi en l’estat clínic
• m l or a l a sat isfacció del pacient
il
es dism inueix el r isc d’ef ect es adver sos i
d’int er accions f ut ur es
• es r edueix el cost

15. Resolució d’una reacció adversa
• r eaccions dosis-dependent s: es r esol
quan desapar eix el f àr m de l a sang
ac
(3-5 vides m j anes)
it
• al gunes r eaccions ( p del ir i) pot
.e.
t ar dar a desapar èixer m del que
és
s’esper a per l a seva far macicinèt ica

16. Millora de la funció i la qualitat de vida
• m l or a l ’aval uació gl obal ( 88% i l a
il )
f unció cognit iva en gent gr an
m l or a l ’est at cognit iu i l a conduct a de
il
pacient s en dem ència
• r edueix l es caigudes
m l or a l ’adher ència i dism
il inueix el s
er r or s de medicació

17. Síndromes de retirada
• si es fa l a r et ir ada am pr udència, son
b
cl inicam poc signif icat ius
ent
el s m f r eqüent s am el s m
és b edicam sent
que act uen sobr e el SNS ( ISRS, al s 7 dies i
es r esol en en menys de 10)
• BZD l evodopa i cor t icoides, m gr eus si
, és
es r et ir en br uscament

18. • r ebot : bet a-bl oquej ant s ( t aquicar dia,
HT inhibidor s de l a bom de pr ot ons
A), ba
(hiper secr eció àcida), hipnòt ics (insom ni)
int er accions: vigil ar INR si es r et ir a
om azol el pacient am T
epr b AO
• r eapar ició de sim om de l a m al t ia
pt es al
or iginal : incidència baixa

19. C om deprescriure?

20. • Pr epar a: abans de com ar el f àr m
enç ac
Reconeix: quan consider ar-ho?
• Pr ior it za: un f àr m cada cop pr im el
ac , er
de m r isc o que ha causat r eaació
és
• Deshabit ua: dosis decr eixent s ( BZD,
opioides, bet a-bl oquej ant s,
est er oides...)
• Monit or it za: síndr om de r et ir ada
es

21. Punts clau
• l a pol ifar m àcia pot donar l l oc a
pit j or s r esul t at s de sal ut
hemde saber quan s’ha de deixar de
pr endr e un f àr m i com
ac
“depr escr iur e’l ”
• consider ar-ho en : pol ifar m àcia,
r eaccions adver ses, t r act am ent
inef ect iu, caigudes o canvis d’obj ect iu
t er apeút ic

22. • si es fa poc a poc, l es síndr om es
d’abst inència i de r ebot son l l eus
• L’apr oximació pr udent a l a
depr escr ipció incl ou dos pr incipis: par ar
un f àr m cada cop i baixar dosis poc a
ac
poc