Pace study training slides 22 09-2015 v2.1angewatkins
Primary care use of a C-Reactive Protein (CRP) Point of Care Test (POCT) to help target antibiotic prescribing to patients with Acute Exacerbations of Chronic Obstructive Pulmonary Disease (AECOPD) who are most likely to benefit.
Pace study training slides 22 09-2015 v2.1angewatkins
Primary care use of a C-Reactive Protein (CRP) Point of Care Test (POCT) to help target antibiotic prescribing to patients with Acute Exacerbations of Chronic Obstructive Pulmonary Disease (AECOPD) who are most likely to benefit.
The Indian Dental Academy is the Leader in continuing dental education , training dentists in all aspects of dentistry and
offering a wide range of dental certified courses in different formats.
Akutan beteg, lázas gyermek röntgenfelvételén találkozhatunk kerek vagy ovális homogén infiltratummal, amely térfoglaló folyamat (pl. neuroblastoma) gyanúját keltheti, azonban a legtöbb esetben egy jellegzetes gyermekkori kórképről, “kerek pneumóniáról” van szó. Az esetek túlnyomó többségében a beteg életkora 12 év alatt van (átlagosan 5 évesek). A kerek tüdőgyulladás leggyakrabban az alsó lebenyekben található, mindig hátul, néha (<20%) levegőbronchogram figyelhető meg benne.
Van egy elmélet arra vonatkozóan, hogy a kerek pneumónia miért nagyon ritka felnőtteknél és viszonylag gyakoribb gyermekeknél (a pneumóniák kevesebb mint 1% kerek). A szomszédos alveolusokat un. Kohn-pórusok és Lambert-csatornák kötik össze, amelyek csecsemőknél és kisgyermekeknél még fejletlenek; feltételezhető, hogy az alveolusok közötti közvetlen átjárhatóság hiányában a gyulladásos folyamat nem tud a teljes lebenyre kiterjedni, a minden irányba alveolusról alveolusra terjedő gyulladás adja a kerek pneumónia szabályos (kerek vagy ovális) rajzolatát.
A kerek pneumónia mindig bakteriális eredetű, pyogen kórokozókra kell gondolni. Leggyakrabban pneumococcus, Streptococcus, Haemophilus influenzae okozza, megfelelő antibiotikus kezelés mellett prognózisa kiváló. Differenciáldiagnózis gyermekeknél: bronchogen cysta, neuroblastoma, metastasis, pleuralis fibróma, tüdősequestratio.
OLVASNIVALÓ:
Böszörményi Nagy György: Képalkotó eljárások és azok indikációja gyermekkorban, in Tabularium pulmonologiae
Kis Éva: A gyermekradiológia alapjai
Kis Éva: Gyermekradiológiai esetek, Semmelweis Kiadó, Budapest, 2004
Jeremy Jones, Yuranga Weerakkody et al: Round pneumonia, Radiopaedia.org
Krikovszky D, Verebely T, Meczner A et al: Várakozzunk, de meddig? – pneumónia után kialakuló pneumatocele esete, Tüdőgyógyászat, 2012
Garland J, Lieberman G: Round pneumonia, eradiology.bidmc.harvard.edu.
A presentation on the various types of Black Hat App Store Optimization from November 2016 by Moritz Daan, ex-growth lead @ SoundCloud and now running Phiture.com, mobile growth consultancy.
Már nem vagyok iskolás vagy egyetemista, mégis teljes szívvel tanuló maradtam. Talán ez az oka annak, hogy még mindig foglalkoztat az a kérdés, hogy ha most lennék diák, mire figyelnék jobban és mit csinálnék másként azért, hogy hasznosabban és eredményesebben töltsem az iskolai, egyetemi tanuló éveket. Összegyűjtöttem hét olyan gondolatot, amelyekre orvostanhallgató koromban nem figyeltem vagy nem találtam rá a pontos megfogalmazásra, ezek a gondolatok az azóta eltelt évek alatt egyre fontosabbnak tűnnek számomra (még akkor is, ha a megvalósításuk ma sem sikerül úgy, ahogy szeretném).
4 megjegyzés a szamárköhögésről: 1) Nem a múlté, 2) nem csak csecsemők betegsége, 3) közeleg egy újabb epidemiológiai hullám, 4) epidemiológiai bomba lehet a csökkenő átoltottság miatt.
The Indian Dental Academy is the Leader in continuing dental education , training dentists in all aspects of dentistry and
offering a wide range of dental certified courses in different formats.
Akutan beteg, lázas gyermek röntgenfelvételén találkozhatunk kerek vagy ovális homogén infiltratummal, amely térfoglaló folyamat (pl. neuroblastoma) gyanúját keltheti, azonban a legtöbb esetben egy jellegzetes gyermekkori kórképről, “kerek pneumóniáról” van szó. Az esetek túlnyomó többségében a beteg életkora 12 év alatt van (átlagosan 5 évesek). A kerek tüdőgyulladás leggyakrabban az alsó lebenyekben található, mindig hátul, néha (<20%) levegőbronchogram figyelhető meg benne.
Van egy elmélet arra vonatkozóan, hogy a kerek pneumónia miért nagyon ritka felnőtteknél és viszonylag gyakoribb gyermekeknél (a pneumóniák kevesebb mint 1% kerek). A szomszédos alveolusokat un. Kohn-pórusok és Lambert-csatornák kötik össze, amelyek csecsemőknél és kisgyermekeknél még fejletlenek; feltételezhető, hogy az alveolusok közötti közvetlen átjárhatóság hiányában a gyulladásos folyamat nem tud a teljes lebenyre kiterjedni, a minden irányba alveolusról alveolusra terjedő gyulladás adja a kerek pneumónia szabályos (kerek vagy ovális) rajzolatát.
A kerek pneumónia mindig bakteriális eredetű, pyogen kórokozókra kell gondolni. Leggyakrabban pneumococcus, Streptococcus, Haemophilus influenzae okozza, megfelelő antibiotikus kezelés mellett prognózisa kiváló. Differenciáldiagnózis gyermekeknél: bronchogen cysta, neuroblastoma, metastasis, pleuralis fibróma, tüdősequestratio.
OLVASNIVALÓ:
Böszörményi Nagy György: Képalkotó eljárások és azok indikációja gyermekkorban, in Tabularium pulmonologiae
Kis Éva: A gyermekradiológia alapjai
Kis Éva: Gyermekradiológiai esetek, Semmelweis Kiadó, Budapest, 2004
Jeremy Jones, Yuranga Weerakkody et al: Round pneumonia, Radiopaedia.org
Krikovszky D, Verebely T, Meczner A et al: Várakozzunk, de meddig? – pneumónia után kialakuló pneumatocele esete, Tüdőgyógyászat, 2012
Garland J, Lieberman G: Round pneumonia, eradiology.bidmc.harvard.edu.
A presentation on the various types of Black Hat App Store Optimization from November 2016 by Moritz Daan, ex-growth lead @ SoundCloud and now running Phiture.com, mobile growth consultancy.
Már nem vagyok iskolás vagy egyetemista, mégis teljes szívvel tanuló maradtam. Talán ez az oka annak, hogy még mindig foglalkoztat az a kérdés, hogy ha most lennék diák, mire figyelnék jobban és mit csinálnék másként azért, hogy hasznosabban és eredményesebben töltsem az iskolai, egyetemi tanuló éveket. Összegyűjtöttem hét olyan gondolatot, amelyekre orvostanhallgató koromban nem figyeltem vagy nem találtam rá a pontos megfogalmazásra, ezek a gondolatok az azóta eltelt évek alatt egyre fontosabbnak tűnnek számomra (még akkor is, ha a megvalósításuk ma sem sikerül úgy, ahogy szeretném).
4 megjegyzés a szamárköhögésről: 1) Nem a múlté, 2) nem csak csecsemők betegsége, 3) közeleg egy újabb epidemiológiai hullám, 4) epidemiológiai bomba lehet a csökkenő átoltottság miatt.
Megkérdőjelezhető eljárások a gyermekgyógyászati gyakorlatbanElod Koncsag-Szasz
Megkérdőjelezhető eljárások a gyermekgyógyászati gyakorlatban: antibiotikumok alkalmazása előtti bőrteszt, BCG hegnegativitás követése. Előadás az Erdélyi Múzeum Egyesület XXIII. Tudományos Ülésszakán
Valaki arra kért, hogy tanítsam meg a betegvizsgálat során leggyakrabban használt kifejezésekre, magyar nyelven. Akkor egy darab papírra leírtam neki néhány szót, mellé pedig a román ejtés szerinti fonetikát. Elég viccesen néztek ki az átírt szavak, de a trükk hasznosnak bizonyult, meglepően könnyedén megtanulta a szavakat. Ekkor határoztam el, hogy egy kis román-magyar orvos-beteg szótárt állítok össze.
Később rádöbbentem arra, hogy nekem is szükségem van egy ilyen szótárra, mivel nem értem a roma nemzetiségű betegek nyelvét. Persze, természetesnek tartjuk, hogy a romák (a felnőttek) jól beszélik az állam nyelvét, sőt magyarul is tudnak; de hát elvárható-e, hogy ha kommunikálni akarunk, akkor az iskolázatlan, jórészt létminimum alatt élő cigány kisebbségnek legyen megfelelő idegennyelv-ismerete, és nem az egyetemet végzett, magát műveltnek tartó orvosnak?
Az alkohol mint kockázati tényező c. előadás.
Tartalmaz egy jól átlátható fogalomtérképet, amely egyben lecketerv. Ezen kívül néhány használható tanács...
4. Hatásmechanizmus
• Az akut-fázis reakció a természetes
immunválasz egyik mechanizmusa
• Bármilyen szövetsérülés után
bekövetkezik
• Feladata
– a nekrotikus és fertőzött szöveti területek
elhatárolása
– a fertőző ágens eliminációja
– hemostasis
– a regeneráció inicializálása
– a krónikus gyulladás gátlása
7. Szintje a vérplazmában
• CRP secretio kezdete a stimulus
után 4-6 órával
• 8 óránként duplázódik a cc.
• Max. 36–50 óránál
• Feleződési idő 19 óra
• Rendszerint 3-7 nap alatt tér vissza
a normál értékre
8. Szintje a vérplazmában
CRP (mg/L)
10 – 40 Enyhe gyulladás, vírusos vagy bakteriális
fertőzés
40 – 100 Mérsékelt gyulladás, vírusos vagy bakteriális
fertőzés
100 – 200 Jelentős gyulladás, bakteriális fertőzés
> 200 Súlyos bakteriális fertőzés vagy kiterjedt
sérülés (égések)
9. CRP vagy ESR(VSH)
• A CRP a gyulladásos folyamat egyik
„közvetlen” szereplője, az ESR „közvetett”
mérőszám Nem
befolyásolja:
anémia
policitémia
szívelégtelens
ég
hipergammagl
ob.
A CRP gyorsabban
követi a gyulladásos folyamat
10. Klinikai jelentősége
• Magas érték:
– gyulladásos folyamatok: reumás
betegségek, artritisek, vasculitisek,
gyulladásos bélbetegségek
(krónikus gyulladásra NEM jellemző)
– szövetnekrózis: ischaemia, infarktus,
malignus tumorok, sebészi beavatkozás
után (5-7nap), égések, traumatizmusok
– fertőzések: vírusos (jellemzően 40mg/l alatt) és
bakteriális fertőzések
(igen hasznos neonatális fertőzések, ill. meningitis diff.
dg.-ra, lásd CRP szint a liquorban)
11. Klinikai jelentősége
• Normál érték:
– asztma
– convulsiok
– autoimmun betegségekben:
lupus, dermatomyositis, sclerodermia, st
b.
– szokásos légúti virózisok
– terhesség
– kimerítő fizikai megerőltetés
12. Klinikai jelentősége
British Journal of General Practice, 1999, 49, 119-121.
• Improving diagnostic accuracy of bacterial pharyngitis
by near patient measurement of C-reactive protein
13. Klinikai jelentősége
Arch Dis Child
1999;81:417–421
Diagnostic markers
of infection:
comparison of
procalcitonin with C
reactive protein and
leucocyte count
14. Klinikai jelentősége
Arch Dis Child
1999;81:417–421
Diagnostic markers
of infection:
comparison of
procalcitonin with C
reactive protein and
leucocyte count
15. Klinikai jelentősége
• A CRP, a fehérvérsejt-szám és a neutrophil
sejtszám szenzitivitása és specificitása
pneumóniában
[Cserháti E, Gyurkovics K, Nagy B: Gyermekkori légzőszervi betegségek, Medicina,
Bp, 2003]
Teszt Szenzitivitás Specificitás
CRP 26 % 83 %
Neutrofil sejtszám
28 % 63 %
(> 10.000/ul)
Fehérvérsejtszám
33 % 60 %
(> 15.000/ul)
Pneumóniák kórismézésében és elkülönítésében a CRP
diagnosztikus értéke csekély.