Akutan beteg, lázas gyermek röntgenfelvételén találkozhatunk kerek vagy ovális homogén infiltratummal, amely térfoglaló folyamat (pl. neuroblastoma) gyanúját keltheti, azonban a legtöbb esetben egy jellegzetes gyermekkori kórképről, “kerek pneumóniáról” van szó. Az esetek túlnyomó többségében a beteg életkora 12 év alatt van (átlagosan 5 évesek). A kerek tüdőgyulladás leggyakrabban az alsó lebenyekben található, mindig hátul, néha (<20%) levegőbronchogram figyelhető meg benne.
Van egy elmélet arra vonatkozóan, hogy a kerek pneumónia miért nagyon ritka felnőtteknél és viszonylag gyakoribb gyermekeknél (a pneumóniák kevesebb mint 1% kerek). A szomszédos alveolusokat un. Kohn-pórusok és Lambert-csatornák kötik össze, amelyek csecsemőknél és kisgyermekeknél még fejletlenek; feltételezhető, hogy az alveolusok közötti közvetlen átjárhatóság hiányában a gyulladásos folyamat nem tud a teljes lebenyre kiterjedni, a minden irányba alveolusról alveolusra terjedő gyulladás adja a kerek pneumónia szabályos (kerek vagy ovális) rajzolatát.
A kerek pneumónia mindig bakteriális eredetű, pyogen kórokozókra kell gondolni. Leggyakrabban pneumococcus, Streptococcus, Haemophilus influenzae okozza, megfelelő antibiotikus kezelés mellett prognózisa kiváló. Differenciáldiagnózis gyermekeknél: bronchogen cysta, neuroblastoma, metastasis, pleuralis fibróma, tüdősequestratio.
OLVASNIVALÓ:
Böszörményi Nagy György: Képalkotó eljárások és azok indikációja gyermekkorban, in Tabularium pulmonologiae
Kis Éva: A gyermekradiológia alapjai
Kis Éva: Gyermekradiológiai esetek, Semmelweis Kiadó, Budapest, 2004
Jeremy Jones, Yuranga Weerakkody et al: Round pneumonia, Radiopaedia.org
Krikovszky D, Verebely T, Meczner A et al: Várakozzunk, de meddig? – pneumónia után kialakuló pneumatocele esete, Tüdőgyógyászat, 2012
Garland J, Lieberman G: Round pneumonia, eradiology.bidmc.harvard.edu.
Már nem vagyok iskolás vagy egyetemista, mégis teljes szívvel tanuló maradtam. Talán ez az oka annak, hogy még mindig foglalkoztat az a kérdés, hogy ha most lennék diák, mire figyelnék jobban és mit csinálnék másként azért, hogy hasznosabban és eredményesebben töltsem az iskolai, egyetemi tanuló éveket. Összegyűjtöttem hét olyan gondolatot, amelyekre orvostanhallgató koromban nem figyeltem vagy nem találtam rá a pontos megfogalmazásra, ezek a gondolatok az azóta eltelt évek alatt egyre fontosabbnak tűnnek számomra (még akkor is, ha a megvalósításuk ma sem sikerül úgy, ahogy szeretném).
A késői gyermekvállalás szerepe a terhespatológiai kórképek kialakulásábanHunor Kraft
A késői gyermekvállalók száma emelkedőben van. Azonban a biológiai kor miatt társbetegségek és szülészeti komplikációik gyakrabban fordulnak elő, mint fiatalabb várandósoknál.
Akutan beteg, lázas gyermek röntgenfelvételén találkozhatunk kerek vagy ovális homogén infiltratummal, amely térfoglaló folyamat (pl. neuroblastoma) gyanúját keltheti, azonban a legtöbb esetben egy jellegzetes gyermekkori kórképről, “kerek pneumóniáról” van szó. Az esetek túlnyomó többségében a beteg életkora 12 év alatt van (átlagosan 5 évesek). A kerek tüdőgyulladás leggyakrabban az alsó lebenyekben található, mindig hátul, néha (<20%) levegőbronchogram figyelhető meg benne.
Van egy elmélet arra vonatkozóan, hogy a kerek pneumónia miért nagyon ritka felnőtteknél és viszonylag gyakoribb gyermekeknél (a pneumóniák kevesebb mint 1% kerek). A szomszédos alveolusokat un. Kohn-pórusok és Lambert-csatornák kötik össze, amelyek csecsemőknél és kisgyermekeknél még fejletlenek; feltételezhető, hogy az alveolusok közötti közvetlen átjárhatóság hiányában a gyulladásos folyamat nem tud a teljes lebenyre kiterjedni, a minden irányba alveolusról alveolusra terjedő gyulladás adja a kerek pneumónia szabályos (kerek vagy ovális) rajzolatát.
A kerek pneumónia mindig bakteriális eredetű, pyogen kórokozókra kell gondolni. Leggyakrabban pneumococcus, Streptococcus, Haemophilus influenzae okozza, megfelelő antibiotikus kezelés mellett prognózisa kiváló. Differenciáldiagnózis gyermekeknél: bronchogen cysta, neuroblastoma, metastasis, pleuralis fibróma, tüdősequestratio.
OLVASNIVALÓ:
Böszörményi Nagy György: Képalkotó eljárások és azok indikációja gyermekkorban, in Tabularium pulmonologiae
Kis Éva: A gyermekradiológia alapjai
Kis Éva: Gyermekradiológiai esetek, Semmelweis Kiadó, Budapest, 2004
Jeremy Jones, Yuranga Weerakkody et al: Round pneumonia, Radiopaedia.org
Krikovszky D, Verebely T, Meczner A et al: Várakozzunk, de meddig? – pneumónia után kialakuló pneumatocele esete, Tüdőgyógyászat, 2012
Garland J, Lieberman G: Round pneumonia, eradiology.bidmc.harvard.edu.
Már nem vagyok iskolás vagy egyetemista, mégis teljes szívvel tanuló maradtam. Talán ez az oka annak, hogy még mindig foglalkoztat az a kérdés, hogy ha most lennék diák, mire figyelnék jobban és mit csinálnék másként azért, hogy hasznosabban és eredményesebben töltsem az iskolai, egyetemi tanuló éveket. Összegyűjtöttem hét olyan gondolatot, amelyekre orvostanhallgató koromban nem figyeltem vagy nem találtam rá a pontos megfogalmazásra, ezek a gondolatok az azóta eltelt évek alatt egyre fontosabbnak tűnnek számomra (még akkor is, ha a megvalósításuk ma sem sikerül úgy, ahogy szeretném).
A késői gyermekvállalás szerepe a terhespatológiai kórképek kialakulásábanHunor Kraft
A késői gyermekvállalók száma emelkedőben van. Azonban a biológiai kor miatt társbetegségek és szülészeti komplikációik gyakrabban fordulnak elő, mint fiatalabb várandósoknál.
Megkérdőjelezhető eljárások a gyermekgyógyászati gyakorlatbanElod Koncsag-Szasz
Megkérdőjelezhető eljárások a gyermekgyógyászati gyakorlatban: antibiotikumok alkalmazása előtti bőrteszt, BCG hegnegativitás követése. Előadás az Erdélyi Múzeum Egyesület XXIII. Tudományos Ülésszakán
4 megjegyzés a szamárköhögésről: 1) Nem a múlté, 2) nem csak csecsemők betegsége, 3) közeleg egy újabb epidemiológiai hullám, 4) epidemiológiai bomba lehet a csökkenő átoltottság miatt.
Valaki arra kért, hogy tanítsam meg a betegvizsgálat során leggyakrabban használt kifejezésekre, magyar nyelven. Akkor egy darab papírra leírtam neki néhány szót, mellé pedig a román ejtés szerinti fonetikát. Elég viccesen néztek ki az átírt szavak, de a trükk hasznosnak bizonyult, meglepően könnyedén megtanulta a szavakat. Ekkor határoztam el, hogy egy kis román-magyar orvos-beteg szótárt állítok össze.
Később rádöbbentem arra, hogy nekem is szükségem van egy ilyen szótárra, mivel nem értem a roma nemzetiségű betegek nyelvét. Persze, természetesnek tartjuk, hogy a romák (a felnőttek) jól beszélik az állam nyelvét, sőt magyarul is tudnak; de hát elvárható-e, hogy ha kommunikálni akarunk, akkor az iskolázatlan, jórészt létminimum alatt élő cigány kisebbségnek legyen megfelelő idegennyelv-ismerete, és nem az egyetemet végzett, magát műveltnek tartó orvosnak?
Megkérdőjelezhető eljárások a gyermekgyógyászati gyakorlatbanElod Koncsag-Szasz
Megkérdőjelezhető eljárások a gyermekgyógyászati gyakorlatban: antibiotikumok alkalmazása előtti bőrteszt, BCG hegnegativitás követése. Előadás az Erdélyi Múzeum Egyesület XXIII. Tudományos Ülésszakán
4 megjegyzés a szamárköhögésről: 1) Nem a múlté, 2) nem csak csecsemők betegsége, 3) közeleg egy újabb epidemiológiai hullám, 4) epidemiológiai bomba lehet a csökkenő átoltottság miatt.
Valaki arra kért, hogy tanítsam meg a betegvizsgálat során leggyakrabban használt kifejezésekre, magyar nyelven. Akkor egy darab papírra leírtam neki néhány szót, mellé pedig a román ejtés szerinti fonetikát. Elég viccesen néztek ki az átírt szavak, de a trükk hasznosnak bizonyult, meglepően könnyedén megtanulta a szavakat. Ekkor határoztam el, hogy egy kis román-magyar orvos-beteg szótárt állítok össze.
Később rádöbbentem arra, hogy nekem is szükségem van egy ilyen szótárra, mivel nem értem a roma nemzetiségű betegek nyelvét. Persze, természetesnek tartjuk, hogy a romák (a felnőttek) jól beszélik az állam nyelvét, sőt magyarul is tudnak; de hát elvárható-e, hogy ha kommunikálni akarunk, akkor az iskolázatlan, jórészt létminimum alatt élő cigány kisebbségnek legyen megfelelő idegennyelv-ismerete, és nem az egyetemet végzett, magát műveltnek tartó orvosnak?
Az alkohol mint kockázati tényező c. előadás.
Tartalmaz egy jól átlátható fogalomtérképet, amely egyben lecketerv. Ezen kívül néhány használható tanács...
2. Mi a közös bennük?
?
Zyrtec és Xyzal - - - Omeran és Nexium - - - Tavanic és Zanocin
3. Mi a közös bennük?
D – cetirizin ZYRTEC
L – cetirizin XYZAL
S-omeprazole Nexium
R-omeprazole Omeprazol
4. Optikai izoméria
Egy központi szénatomhoz
kapcsolódó
4 különböző ligandum
azonos konstitúció
mellett is
kétféle molekula
Optikai izomérek = enantiomérek
Racém elegy
(+) (-)
Polariméter
6. Biológiai jelentősége
L – aminosavak („balkezes” fehérjék),
D – cukrok („jobbkezes” cukrok).
(D)-aszparagin édes ízű az (L)-aszparagin keserű.
R-karvon S-karvon
fodormenta illat köménymag illat
A biológiai rendszerek
sztereodiszkriminációja.
Koleszterin
• 256 enantiomer lehetséges (8*)
de a természetben csak 1 fordul elő
7. Farmakológiai jelentősége1
• eltérő hatás:
– salbutamol (a két enantiomer antagonista hatású,
az R-enantiomer a 2-agonista)
– propranolol (R-enantiomer metabolizmusa
gyorsabb)
– carvedilol (S-enantiomer értágító és -blokkoló, az
R-enantiomer csak értágító)
– losartan (R-enantiomer aktív, S-enantiomer
inaktív)
– ketamin (R-enantiomer hallucinogén)
1) Szökő Éva: Királis gyógyszerek, SE Gyógyszerhatástani intézet
10. PG szintézis gátlás felfedezése
• 1971: Vane et al: Inhibition of prostaglandin
synthesis as a mechanism of action for aspirin-like
drugs. Nat New Biol 1971; 231:232-5.
A PG szerepe:
• gyulladásos mediátor,
• endothelium, érfali simaizmok:
vasodilatatio, Trc aggregatio gátlás
• Trc TXA2 vasoconstrictio, Trc
aggregatio
• gyomor nyh: védő hatású.
Első találkozásom a PG szintézis gátlással
11. Történelem
S (+) Ibuprofen R (-) Ibuprofen
• gátolja a PG szintézist • nem gátolja a PG szintézist
Stewart Adams, John Nicholson és Colin Burrows
Dexibuprofen
S (+) Ibuprofen
„super aspirin”
12. Nem várt csekély különbség
• gyorsabban hat
• egyszerűbb dózis-hatás görbe
13. Mi történik?
S (+) Ibuprofen R (-) Ibuprofen
• gátolja a PG szintézist • nem gátolja a PG szintézist
60%
• a S (+) ibuprofen kompetitív
antagonistája
gyulladás, fájdalom
[COX-2 gátlás] gyomor nyh irritáció
[COX-1 gátlás]
COX1 – strukturális enzim; nyh védelme, hemostasis, vese, endokrin funkciók.
COX2 – gyulladásos stimulusra jelenik meg
15. GI mellékhatások kockázata
Lee I, Cryer B. Epidemiology and role of nonsteroidal antiinflammatory drugs in causing
gastrointestinal bleeding. Gastrointest Endosc Clin N Am. 2011 Oct;21(4):597-612.
Relatívkockázat
Felső tápcsatornai vérzés kockázata NSAID kezelés alatt
16. Az ismeretlen Nurofen
„Tehát mondhatjuk, hogy nincsenek kis kérdések. Amik
azoknak látszanak, azok meg nem értett nagy kérdések.”
Ramon y Cajal