Megkérdőjelezhető eljárások a gyermekgyógyászati gyakorlatban: antibiotikumok alkalmazása előtti bőrteszt, BCG hegnegativitás követése. Előadás az Erdélyi Múzeum Egyesület XXIII. Tudományos Ülésszakán

1. Megkérdőjelezhető eljárások a
gyermekgyógyászati gyakorlatban
Koncsag-Szász Előd
EME XXIII. Tudományos Ülésszak
Székelyudvarhely, 2013

2. INTRADERMALIS BŐRTESZT
ANTIBIOTIKUM ALKALMAZÁS ELŐTT
Megkérdőjelezhető eljárások a gyermekgyógyászati gyakorlatban
So Hee Lee, Heung Woo Park, Sae Hoon Kim et al: The Current Practice of Skin Testing for Antibiotics in
Korean Hospitals, Korean J Intern Med. 2010 June; 25(2): 207–212.

3. INTRADERMALIS BŐRTESZT
ANTIBIOTIKUM ALKALMAZÁS ELŐTT
Megkérdőjelezhető eljárások a gyermekgyógyászati gyakorlatban
1. mikor és melyik antibiotikum bevezetése előtt
2. módszer: koncentráció, mennyiség, kontroll
3. kiértékelés: pozitivitási kritériumok

4. INTRADERMALIS BŐRTESZT
ANTIBIOTIKUM ALKALMAZÁS ELŐTT
Megkérdőjelezhető eljárások a gyermekgyógyászati gyakorlatban
So Hee Lee, Heung Woo Park, Sae Hoon Kim et al: The Current Practice of Skin Testing for Antibiotics in
Korean Hospitals, Korean J Intern Med. 2010 June; 25(2): 207–212.

5. INTRADERMALIS BŐRTESZT
ANTIBIOTIKUM ALKALMAZÁS ELŐTT
Megkérdőjelezhető eljárások a gyermekgyógyászati gyakorlatban
Eredmények:
1. minden/melyik antibiotikum bevezetése előtt – kórházanként változó,
2. módszer: koncentráció, mennyiség, kontroll – kórházanként változó,
3. kiértékelés: pozitivitási kritériumok – kórházanként változó.

6. INTRADERMALIS BŐRTESZT
ANTIBIOTIKUM ALKALMAZÁS ELŐTT
Megkérdőjelezhető eljárások a gyermekgyógyászati gyakorlatban
1. Negatív anamnézisű betegek esetében a bőrpróba elvégzése nem javasolt.
2. Csak a penicillinnel végzett bőrpróba megbízható, egyéb antibiotikumok
tesztelésének prediktív értéke csekély.
3. A penicillinek allergiás reakciói többnyire az alapvegyület lebomlási
termékei ellen termelődő antitesteknek köszönhetőek, ezért a Penicillin
helyett erre a célra validált allergén oldatot célszerű használni (PPL =
penicilloyl-polylysine; MDM = minor determinant mixture).
Azon betegek körében, ahol a minor és major determinánsok pozitív
bőrpróbát eredményeznek, penicillin G alkalmazásával csak az esetek
felében lesz pozitív a bőrteszt eredménye, továbbá az anafilaxiás betegek
egy negyedét képes azonosítani.

7. INTRADERMALIS BŐRTESZT
ANTIBIOTIKUM ALKALMAZÁS ELŐTT
Megkérdőjelezhető eljárások a gyermekgyógyászati gyakorlatban
béta-laktám
gyűrű
penicillol
(major determináns)
penicilloát, penilloát
(minor determináns)
IgG,
IgM
IgG,
IgM
IgE(anafilaxia)
(0,004-0,015%)
(késői reakciók)
(1-5%)

8. INTRADERMALIS BŐRTESZT
ANTIBIOTIKUM ALKALMAZÁS ELŐTT
Megkérdőjelezhető eljárások a gyermekgyógyászati gyakorlatban
4. Mivel az intradermalis bőrpróba (kis valószínűséggel) anafilaxiás reakciót
válthat ki, ezért javasolt előtte skarifikációs próbát végezni.
5. Az alkar bőrébe intradermalisan 0,02-0,05 ml allergén adandó, amíg 3
mm átmérőjű hólyag keletkezik,
6. Az allergén koncentrációja Penicillin esetében 10.000 UI/ml,
cefalosporinoknál 2mg/ml, szemiszintetikus penicillinszármazékoknál
(ampicillin, amoxicillin, piperacillin) 20mg/ml.
7. Pozitív és negatív kontrollok nélkül (fiziológiás só, hisztamin) az
eredmény megbízhatatlan.

9. INTRADERMALIS BŐRTESZT
ANTIBIOTIKUM ALKALMAZÁS ELŐTT
Megkérdőjelezhető eljárások a gyermekgyógyászati gyakorlatban
Raquel Empedrad, Amy Liebl Darter, Harry S Earl, Rebecca S Gruchalla: Nonirritating intradermal skin test
concentrations for commonly prescribed antibiotics, The Journal of allergy and clinical immunology 1
September 2003 (volume 112, issue 3, Pages 629-630).

10. INTRADERMALIS BŐRTESZT
ANTIBIOTIKUM ALKALMAZÁS ELŐTT
Megkérdőjelezhető eljárások a gyermekgyógyászati gyakorlatban
8. Értékelhetetlen a bőrpróba
• antihisztaminikumok (3-7 nap),
• kortikoszteroidok (dózistól függően 3 nap – 3 hét),
• B-adrenerg gyógyszer (5 nap).
9. A helyes leolvasás: amennyiben a papula és erythema átmérője 15-20
perc után 3 mm-nél többet nőtt, az eredmény rendszerint pozitív, de
lehetőség szerint a kontrollokhoz viszonyítandó.

11. INTRADERMALIS BŐRTESZT
ANTIBIOTIKUM ALKALMAZÁS ELŐTT
Megkérdőjelezhető eljárások a gyermekgyógyászati gyakorlatban
„A mai orvosi gyakorlatban alkalmazott, ilyen-olyan módon
végzett bőrpróba eredményéből következtetést levonni nem
lehet. Ha e feltételeket biztosítani nem lehet, nem érdemes
próbát csinálni”
Prof. Dr. Ludwig Endre

12. INTRADERMALIS BŐRTESZT
ANTIBIOTIKUM ALKALMAZÁS ELŐTT
Megkérdőjelezhető eljárások a gyermekgyógyászati gyakorlatban
Felhasznált irodalom:
1. Kovács Péter: Immunfarmakológia in Vízi E. Szilveszter (ed.): Humán farmakológia, Medicina Könyvkiadó,
Budapest, 2002.
2. Caubet JC et al: The role of penicillin in benign skin rashes in childhood: a prospective study based on drug
rechallenge. J Allergy Clin Immunol. 2011 Jan;127(1):218-22. Epub 2010 Oct 28.
3. Phil Lieberman – Ask the expert / antibiotic skin testing. Link: http://bit.ly/MF56ZD
4. So Hee Lee, Heung Woo Park, Sae: The Current Practice of Skin Testing for Antibiotics in Korean Hospitals,
Korean J Intern Med. 2010 June; 25(2): 207–212. Link: http://1.usa.gov/MF92Zr
5. Ludwig Endre: Amit érdemes tudni az antibiotikumokról, Hippocrates, 1999 május, I. évf, 2. szám, p: 116.
Link: http://bit.ly/M75uRe
6. Brockow, K., Romano, A., Blanca, M., Ring, J., Pichler, W. and Demoly, P. (2002), General considerations for
skin test procedures in the diagnosis of drug hypersensitivity. Allergy, 57: 45–51 Link: http://bit.ly/LWoSVU
7. Raquel Empedrad, Amy Liebl Darter, Harry S Earl, Rebecca S Gruchalla: Nonirritating intradermal skin test
concentrations for commonly prescribed antibiotics, The Journal of allergy and clinical immunology 1
September 2003 (volume 112, issue 3, Pages 629-630). Link: http://bit.ly/PdJtDW
8. Mediadora C. Saniel et al: ANTIBIOTIC SKIN TESTING, Workshop held on February 5, 1991 at the Philippine
Columbian Association, Plaza Dilao, Paco, Metro Manila; Link: http://bit.ly/NT2oTq
9. Langley J.M: Allergy to antibiotics in children: Perception versus reality, Can J Infect Dis. 2002 May-Jun;
13(3): 160–163. Link: http://1.usa.gov/PdStZy
10. Widodo J et al: Fact or Perception: Antibiotic Allergy in Children, Children Allergy Online Clinic,
2011.05.20. Link: http://bit.ly/NyEhsw

13. BCG OLTÁS UTÁNI HEGNEGATIVITÁS
KÖVETÉSE, ÚJRAOLTÁS
Megkérdőjelezhető eljárások a gyermekgyógyászati gyakorlatban
EMITENT: MINISTERUL SÃNÃTÃŢII
Nr. 538 din 5 iunie 2012
PUBLICAT ÎN: MONITORUL OFICIAL nr. 395 din 13 iunie 2012
„
”

14. BCG OLTÁS UTÁNI HEGNEGATIVITÁS
KÖVETÉSE, ÚJRAOLTÁS
Megkérdőjelezhető eljárások a gyermekgyógyászati gyakorlatban
Surekha Rani H., Vijayalakshmi V., Sunil Kumar, Lakshmi Kiran A., Suman Latha G., Murthy K.J.R.: CELL
MEDIATED IMMUNITY IN CHILDREN WITH SCAR-FAILURE FOLLOWING BCG VACCINATION, Indian Pediatr.
1998 Feb;35(2):123-7.
Leukocita migráció gátlás – in vitro teszt

15. BCG OLTÁS UTÁNI HEGNEGATIVITÁS
KÖVETÉSE, ÚJRAOLTÁS
Megkérdőjelezhető eljárások a gyermekgyógyászati gyakorlatban
Surekha Rani H., Vijayalakshmi V., Sunil Kumar, Lakshmi Kiran A., Suman Latha G., Murthy K.J.R.: CELL
MEDIATED IMMUNITY IN CHILDREN WITH SCAR-FAILURE FOLLOWING BCG VACCINATION, Indian Pediatr.
1998 Feb;35(2):123-7.

16. BCG OLTÁS UTÁNI HEGNEGATIVITÁS
KÖVETÉSE, ÚJRAOLTÁS
Megkérdőjelezhető eljárások a gyermekgyógyászati gyakorlatban
„A megjelent közlemények és nemzetközi szakirodalom szerint a BCG oltást
követően kialakuló típusos heg hiánya nem függ össze sem a tuberkulin
érzékenység hiányával, sem más egyéb specifikus immunológiai
paraméterrel. A dokumentáltan oltottak között a heg hiánya nem jelenti a
mérhető immunológiai válasz hiányát (...). A hegnegativitás és hegpozitivitás
alapján nem ítélhető meg a védettség mértéke, illetve a védettség hiánya,
ezért immunológiai szempontból nem indokolt a hegnegatív személyek BCG
újraoltása.”
Országos Epidemiológiai Központ, Magyarország
2012 május

17. Megkérdőjelezhető eljárások
Köszönöm a figyelmet!
Kép forrása: www.drnumb.com