An introduction for operating room staff who are not familiar with CABG

1. CABGCABG
(Coronary Artery Bypass Grafting)(Coronary Artery Bypass Grafting)
Dr.Dr. 陳勁辰陳勁辰
2014. 8. 132014. 8. 13

2. 一、器械一、器械
 PCV 01PCV 01 開心基本包開心基本包
 PCV 04PCV 04 冠狀動脈輔助包冠狀動脈輔助包
 PCV 01(PCV 01( 附件附件 ) -) - 開胸器、開胸器、 wire cutterwire cutter 、鋼線持針器、鋼線持針器
 PCV 09 By PassPCV 09 By Pass 包包 -- Tubing ClampTubing Clamp 、、 TubingTubing 固定板固定板
 ICV 01ICV 01 骨鋸骨鋸
 RCV 01 IMA retractorRCV 01 IMA retractor
 PCV 11PCV 11 顯微器械包顯微器械包 -- Micro ForcepsMicro Forceps 、、 PottsPotts
ScissorsScissors

3. Potts ScissorsPotts Scissors

4. 二、醫材（刀片、空針、針二、醫材（刀片、空針、針
頭頭 ))
1.1. 刀片：刀片： 20×2 15×1 11×1 69×120×2 15×1 11×1 69×1
2.2. 空針：空針： 1cc ×1→1cc ×1→ 紫藥水紫藥水
10cc ×1→Adenosine (3vial)10cc ×1→Adenosine (3vial)
5cc5cc×1×1→→ 固定固定 RetrogradeRetrograde
20cc×2→Heparin20cc×2→Heparin 水水 (1cc Heparin 150~200ccN/S )﹕(1cc Heparin 150~200ccN/S )﹕ 、、 N/SN/S 沖水用沖水用
☆☆50cc + 20cc + 1950cc + 20cc + 19 號針頭號針頭
→→NTG(NTG( 避光避光 ) = Nitroglycerin(millisrol) 10cc + 20ccN/S) = Nitroglycerin(millisrol) 10cc + 20ccN/S
3.3. 針頭：針頭： 2424 號號 cathcath 、、 2727 號針頭。號針頭。

5. 二、醫材（縫線、其他二、醫材（縫線、其他 ))
4.4. 縫線縫線︰︰ 11 號號 Silk×1 2/0 Silk×1 3/0 Silk×1 3/0 C003D×1Silk×1 2/0 Silk×1 3/0 Silk×1 3/0 C003D×1
2/0 Ticon(2839-51)×12/0 Ticon(2839-51)×1 、、 2/0 Ticon(3369-51)×1 →for A-cannular2/0 Ticon(3369-51)×1 →for A-cannular
3/0 Prolene(8522)×1→for V-cannular3/0 Prolene(8522)×1→for V-cannular
4/0 Prolene(8557)×2→for Retrograde4/0 Prolene(8557)×2→for Retrograde 、、 Aortic rootAortic root 。。
7/0 Prolene(8702)×1→for stat suture7/0 Prolene(8702)×1→for stat suture
7/0 Prolene(8702)×3→for7/0 Prolene(8702)×3→for 心壁血管心壁血管
5/0 Prolene(8310)×1→for aorta5/0 Prolene(8310)×1→for aorta
5.5. 其他其他︰︰手控電刀手控電刀 × 2× 2 、、 Suction tubeSuction tube 、電刀括座、開刀巾、電刀括座、開刀巾 (6648(6648 、、
6650 × 2 )6650 × 2 )
IV setIV set 、、 RetrogradeRetrograde 延長線延長線
Nylon Tape ×1→for AortaNylon Tape ×1→for Aorta
PlegetPleget 、、 Rubber shuntRubber shunt 、、 束帶、束帶、 Bone Wax×2Bone Wax×2 、、 clip(s)clip(s)
☆☆ 心臟穩定器→心臟穩定器→ Tissue StabilizerTissue Stabilizer(350-400mmHg)(350-400mmHg)
☆☆ 二氧化碳霧化噴槍二氧化碳霧化噴槍 ++ IV set(4-8L/min)IV set(4-8L/min)
☆☆OcculderOcculder ：常用：常用 1.5mm1.5mm 、、 2.0mm(2.0mm( 庫房庫房 )) 。。

6. 三、手術前準備三、手術前準備 (( 儀器、包布、儀器、包布、
器械器械 ))
1. 儀器 ( 由麻醉機後面依序排
列 ) ：
(1) 溫毯機 → suction → 電機燒 →
電擊器 →電鋸主機 →
(2) 頭燈 →溫毯墊 →平版墊 →
(3) 電極片 ×2×2 → 精密尿袋 → 肛溫
2. 包布、器械 ( 由左至右依序
排 ) ：
(1) 臉盆架 →碎花包 →碎花包→
開心包 →
(2)PCV 01 →PCV 04 → 醫材盒
→ 其他必上器械放在腳控椅上。

10. 四、手術步驟四、手術步驟
 1.1. 打開胸腔打開胸腔
 2.2. 取血管取血管
 3.3. 建立體外循環建立體外循環
 4.4. 接血管接血管
 5.5. 脫離體外循環脫離體外循環
 6.6. 關閉胸腔關閉胸腔

11. 四、手術步驟四、手術步驟 -- 1.1. 打開胸腔打開胸腔
1. 由胸骨正中劃刀
.
2. 鋸開胸骨
3. 打開心包膜後 , 就能看到
整
個跳動的心臟。。

13. 四、手術步驟四、手術步驟 - 2- 2.. 取血管取血管
(1a) 從病患的腿部取出大隱靜脈 ,,
作
為繞道手術用的血管。。
(1b) 檢查血管品質
。。
(2) 若要取內乳動脈 (LIMA) 作為手
術
用血管 ,, 則是在開胸後進行剝離
。。

20. 四、手術步驟四、手術步驟 - 3- 3.. 建立體外循建立體外循
環環
(1)3/0Ethibond → 束帶→ 蚊鉗→
11 號尖刀→動脈導管→
(2) 用 1 號 silk 固定動脈導管和束帶
。。

21. 四、手術步驟四、手術步驟 - 3- 3.. 建立體外循建立體外循
環環
-
4
1
2
3
備註：
1. 動脈導管 - 升主動脈根
部
2. 靜脈導管 - 右心房
3.Retrograde– 冠狀竇
4.Antegrade- 升主動脈根部

27. 四、手術步驟四、手術步驟 - 3- 3.. 心肌保護心肌保護
1. 主動脈鉗
3. 灌注心臟保護液
2.Adenosine
體外循環
在體外循環管路建立完成後 , 心臟保護液將被灌入心臟 , 而心臟
會慢慢地停止跳動。在進行血管繞道的過程中 , 病患的血液循環就由人
工心肺體外循環機來運作 , 一直到繞道的步驟完成為止。

29. 四、手術步驟四、手術步驟 - 4- 4.. 接血管接血管

30. 四、手術步驟四、手術步驟 - 4- 4.. 接血管接血管
2. 前彎剪→後彎剪 →
1.69 號刀片→ 11 號刀片→
3.(1) 心壁﹕ 7/0 prolene (w8702)
(2) 主動脈： 5/0 prolene
(w8310)
4. 完成圖
。

31. 四、手術步驟四、手術步驟 - 4- 4.. 接血管接血管

48. 五、脫離體外循環五、脫離體外循環
血管遠端吻合完畢血管遠端吻合完畢 ,, 可放開主動脈鉗可放開主動脈鉗 ,, 使心臟開始復跳。使心臟開始復跳。
隨隨
著心肌收縮力的恢復和溫度的回升著心肌收縮力的恢復和溫度的回升 ,, 當灌注壓持續穩定在當灌注壓持續穩定在
60~80mmHg60~80mmHg 時時 ,, 應逐漸減少動脈灌注量應逐漸減少動脈灌注量 ,, 當流量降至當流量降至
20ml/kg/min20ml/kg/min
且具備下列指標時可考慮停止體外循環。且具備下列指標時可考慮停止體外循環。
1 .EKG1 .EKG 波形正常。波形正常。
2.2. 心肌收縮有力、心臟充盈適度。心肌收縮有力、心臟充盈適度。
3.3. 肛溫達肛溫達 34~35 ,℃34~35 ,℃ 鼻咽鼻咽 37~38 ,℃37~38 ,℃ 末稍溫暖。末稍溫暖。
4.Hemoglobin (Hb)9g/dl4.Hemoglobin (Hb)9g/dl 左右。左右。
5.Blood gas5.Blood gas 、、 ElectrolyteElectrolyte 正常。正常。

49. 準備收工準備收工
每個心臟和大血管的洞都沒流血每個心臟和大血管的洞都沒流血
每個有縫血管的地方都沒流血每個有縫血管的地方都沒流血
每個每個 GraftGraft 整條都沒流血整條都沒流血
難看到的地方一定要在有體循能翻心時檢查難看到的地方一定要在有體循能翻心時檢查
IMA BedIMA Bed 沒流血沒流血
心跳慢心跳慢 RVRV 要縫要縫 Pacing wirePacing wire 注意流血注意流血

50. 關閉胸腔 結束關閉胸腔 結束
量量 FlowsFlows 小心翻心臟小心翻心臟
穿過鋼絲處都沒流血穿過鋼絲處都沒流血
不可傷到不可傷到 GraftsGrafts
放胸管 小心黏到放胸管 小心黏到 GraftsGrafts
PleuraPleura 若有破 抽乾積血若有破 抽乾積血

51. THANK YOU~THANK YOU~