More Related Content
Similar to Cara Provokasi dan Reintroduksi Susu Sapi Okt2021.pptx
Similar to Cara Provokasi dan Reintroduksi Susu Sapi Okt2021.pptx (20)
Recently uploaded
Recently uploaded (20)
Cara Provokasi dan Reintroduksi Susu Sapi Okt2021.pptx
- 1. Provokasi dan Reintroduksi Susu Sapi Ida Bagus Ramajaya Sutawan
- 2. Definisi Alergi Susu Sapi (ASS) • Alergi susu sapi (ASS) adalah suatu reaksi yang tidak diinginkan yang diperantarai secara imunologis terhadap protein susu sapi. • Alergi susu sapi biasanya dikaitkan dengan reaksi hipersensitivitas tipe 1 yang diperantai oleh IgE. Namun demikian ASS dapat diakibatkan oleh reaksi imunologis yang tidak diperantarai oleh IgE ataupun proses gabungan antara keduanya. Rekomendasi IDAI: Diagnosis dan Tatalaksana Alergi Susu Sapi, 2014
- 3. Klasifikasi ASS 1. IgE mediated, yaitu alergi susu sapi yang diperantarai oleh IgE. • Gejala klinis timbul dalam waktu 30 menit sampai 1 jam setelah paparan. • Manifestasi klinis : urtikaria, angioedema, ruam kulit, flare dermatitis atopik, muntah, nyeri perut, diare, rinokonjungtivitis, bronkospasme, dan anafilaksis. • Hasil positif pada pemeriksaan IgE spesifik susu sapi (uji tusuk kulit atau pemeriksaan IgE spesifik/IgE RAST) 2. Non-IgE mediated, yaitu ASS yang tidak diperantarai oleh IgE. • Gejala klinis timbul lebih lambat (> 1-2 jam) setelah paparan • Manifestasi klinis: allergic eosinophilic gastroenteropathy, kolik, enterokolitis, proktokolitis, anemia, dan gagal tumbuh 3. Gabungan IgE dan Non-IgE Mediated Rekomendasi IDAI: Diagnosis dan Tatalaksana Alergi Susu Sapi, 2014
- 5. Diagnosis dan Tata Laksana Alergi Susu Sapi pada Bayi dengan ASI Eksklusif Rekomendasi IDAI: Diagnosis dan Tatalaksana Alergi Susu Sapi, 2014
- 6. Diagnosis dan Tata Laksana Alergi Susu Sapi pada Bayi dengan Susu Formula Rekomendasi IDAI: Diagnosis dan Tatalaksana Alergi Susu Sapi, 2014
- 7. • The Milk Allergy in Primary (MAP) Care guideline, pertama kali tahun 2013 untuk Primary care di UK • Tahun 2017 dibuatkan versi internasional (iMAP) • Revisi MAP terbaru tahun 2019
- 9. Uji Provokasi atau Reintroduksi? Bagaimana Cara nya?
- 10. Uji Provokasi • Uji yang paling baik untuk mendiagnosis reaksi hipersensitivitas terhadap makanan • Tujuan untuk menegakkan/menyingkirkan diagnosis alergi makanan • Terutama untuk diagnosis Alergi yang diperantarai oleh IgE • Tes memakan waktu dan mahal • Sebaiknya dilakukan di rumah sakit yang memiliki unit perawatan intensif yang dilengkapi dengan obat dan peralatan darurat • Pada ASS gejala akan Kembali muncul setelah provokasi • Persiapan umum • Diet eliminasi dilakukan 2-4 minggu • Antihistamin dihentikan minimal 1 minggu sebelumnya • Dicatat Riwayat rekasi simpang sebelumnya
- 11. Provokasi Terbuka • Lebih umum dan lebih mudah dikerjakan pada praktek sehari- hari • Jika hasil positif masih terdapat Kemungkinan false positif • Lebih digunakan untuk menyingkirkan ASS, jika hasil negatif Double-blind placebo controlled food challenges (DBPCFC) • Diagnosis pasti ASS • Dilakukan setelah provokasi terbuka jika terdapat keraguan • Lebih sulit dilakukan dan lebih mahal • Persiapan lebih banyak • Dilakukan dengan pemberian placebo dan verum pada hari yang berbeda (selang 1 minggu)
- 12. Uji Provokasi (Challenge) Kneepkens CMF and Meijer Y; Eur J Pediatr (2009) 168:891–896
- 13. Interpretasi Hasil tes Provokasi Kneepkens CMF and Meijer Y; Eur J Pediatr (2009) 168:891–896
- 14. Reintroduksi Susu Sapi • Pemberian kembali protein susu sapi setelah dilakukan eliminasi atau setelah remisi dari alergi susu sapi, yang dilakukan secara bertahap • Tujuannya untuk menilai tolerasi dan agar anak/bayi dapat mengkonsumsi kembali susu sapi • Dilakukan di rumah dengan pengawasan oleh tenaga Kesehatan • Memerlukan waktu yang lebih lama • Reintroduksi untuk menegakkan/menyingkirkan ASS dengan early home reintroduction • Reintroduksi untuk menilai toleransi agar susu sapi dan agar dapat dikonsumsi kembali dengan metode Milk Ladder
- 16. Pada ASI Ekslusif Early Reintroduction dilakukan dengan lebih sederhana yaitu dengan memberikan kembali susu sapi dan makanan yang mengandung susu sapi pada diet Ibu dengan jumlah yang sama seperti sebelumnya selama 1 minggu, tidak perlu dilakukan secara bertahap Setelah eliminasi 2-4 minggu
- 18. Reintroduksi Susu Sapi dengan iMAP Milk Ladder • Setelah eliminasi minimal 6 bulan • Dirancang untuk Non-IgE Mediated ASS • Pemberian secara bertahap • Tiap tahapan memerlukan watu 3-7 hari • Jika gagal pada salah satu tahap, Kembali ke tahap sebelumnya, lanjutkan tahap berikutnya 3-6 bulan kemudian (sesuai petunjuk dokter)
- 20. Apakah iMAP Milk Ladder dapat digunakan pada IgE Mediated ASS?
- 21. Terdiri dari 4 tahapan, tiap tahapan 4-6 bulan
- 22. Hanya pada IgE Mediated ASS gejala ringan Tiap tahapan 1-3 bulan
- 23. Issue Terbaru tentang Milk Ladder
- 24. • Hasil Pertemuan para ahli alergi susu sapi dari berbagai negara pada Oktober 2019 • Dihipotesakan: Hidrolisat Milk Ladder menggunakan susu sapi dengan berbagai tahapan hidrolisat, diperkirakan dapat lebih mengontrol jenis peptide/ fragmen protein susu sapi yang diberikan pada tiap tahapan milk ladder. • Belum ada penelitian yang publish. Masih menunggu bukti klinis yang kuat sebelum dapat digunakan (saat ini penerapannya harus dengan pengawasan klinis yang ketat) • Tidak dijelaskan detail mengenai indikasi dan cara pemberiannya.
- 25. Kapan melakukan Provokasi? Kapan melakukan Reintroduksi?
- 26. Suspek ASS (untuk menegakkan/menyingkirkan diagnosis setelah eliminasi susu sapi selama 2-4 minggu) Suspek IgE Mediated ASS Suspek Non-IgE Mediated ASS Gejala Berat Gejala Ringan-Sedang Gejala Berat Gejala Ringan-Sedang Segera Rujuk Ke Konsultan Alergi Imunologi Provokasi (Challenge) Di Rumah Sakit Open challenge Double-blind placebo controlled food challenges (DBPCFC) Segera Rujuk Ke Konsultan Alergi Imunologi Early Home Reintroduction Jika hasil challenge negatif dan masih dicurigai kemungkinan mekanisme Non-IgE Mediated ASS
- 27. ASS (untuk menilai tolerasi setelah eliminasi susu sapi selama minimal 6 bulan) IgE Mediated ASS Non-IgE Mediated ASS Pernah Menunjukkan Gejala Berat Gejala Ringan-Sedang Pernah Menunjukkan Gejala Berat Gejala Ringan-Sedang Rujuk Ke Konsultan Alergi Imunologi Provokasi (Challenge) Di Rumah Sakit Open challenge Double-blind placebo controlled food challenges (DBPCFC) Rujuk Ke Konsultan Alergi Imunologi Home Reintroduction Memakai Milk Ladder • Pernah ada gejala onset cepat atau • DA dengan SPT + • Tidak Pernah ada gejala onset cepat atau • DA dengan SPT - Jika hasil challenge negatif dan dicurigai kemungkinan mekanisme Non-IgE Mediated ASS
- 28. Mohon Koreksi dan Asupannya Matur Nuwun Terima Kasih