Cơ sở lý luận và thực tiễn quản lý nhà nước về chất thải y tế.docx

Viết thuê đề tài giá rẻ trọn gói - KB Zalo/Tele : 0973.287.149
Luanvanmaster.com – Cần Kham Thảo - Kết bạn Zalo/Tele : 0973.287.149
CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN QUẢN LÝ
NHÀ NƯỚC VỀ CHẤT THẢI Y TẾ
1.1. Cơ sở lý luận có liên quan đến đề tài
1.1.1. Các khái niệm liên quan
1.1.1.1. Chất thải y tế
Chất thải là những vật chất được thải bỏ sinh ra trong quá trình hoạt động
sản xuất, ăn uống, sinh hoạt của con người.
Tổ chức y tế thế giới định nghĩa chất thải y tế là tất cả các loại chất thải
phát sinh trong các cơ sở y tế, bao gồm cả các trung tâm nghiên cứu, phòng thí
nghiệm và các hoạt động y tế tại nhà.
Trong Quy định quản lý chất thải y tế của Bộ Y tế Việt Nam, chất thải y
tế là chất thải phát sinh trong quá trình hoạt động của các cơ sở y tế, bao gồm
chất thải y tế nguy hại và chất thải y tế thông thường.
Cơ sở y tế bao gồm: cơ sở khám bệnh, chữa bệnh (trừ phòng khám bác
sĩ gia đình; phòng chẩn trị y học cổ truyền; cơ sở dịch vụ đếm mạch, đo nhiệt
độ, đo huyết áp; chăm sóc sức khỏe tại nhà; cơ sở dịch vụ hỗ trợ vận chuyển
người bệnh trong nước và ra nước ngoài; cơ sở dịch vụ kính thuốc; cơ sở dịch
vụ làm răng giả; bệnh xá; y tế cơ quan, đơn vị, tổ chức); cơ sở y tế dự phòng;
cơ sở đào tạo và cơ sở nghiên cứu có thực hiện các xét nghiệm về y học.
Chất thải y tế nguy hại là chất thải y tế chứa yếu tố lây nhiễm hoặc có
đặc tính nguy hại khác vượt ngưỡng chất thải nguy hại, bao gồm chất thải lây
nhiễm và chất thải nguy hại không lây nhiễm.
Chất thải y tế thông thường là những chất thải có chứa thành phần và
tính chất tương tự như chất thải sinh hoạt, không chứa các chất độc hại, các tác
nhân gây bệnh đối với con người và môi trường [10], [16].

1.1.1.2. Quản lý chất thải y tế
Quản lý chất thải y tế là quá trình giảm thiểu, phân định, phân loại, thu
gom, lưu giữ, vận chuyển, tái chế, xử lý chất thải y tế và giám sát quá trình thực
hiện.
- Phân định chất thải y tế: Chất thải y tế được phân định thành 03
nhóm: chất thải lây nhiễm, chất thải nguy hại không lây nhiễm và chất thải y tế
thông thường. Mỗi nhóm này bao gồm nhiều loại khác nhau để tiện cho việc
phân loại và xử lý.
- Phân loại chất thải y tế: Chất thải y tế nguy hại và chất thải y tế thông
thường phải phân loại để quản lý ngay tại nơi phát sinh và tại thời điểm phát
sinh; từng loại chất thải y tế phải phân loại riêng vào trong bao bì, dụng cụ, thiết
bị lưu chứa chất thải theo quy định. Trường hợp các chất thải y tế nguy hại
không có khả năng phản ứng, tương tác với nhau và áp dụng cùng một phương
pháp xử lý có thể được phân loại chung vào cùng một bao bì, dụng cụ, thiết bị
lưu chứa; khi chất thải lây nhiễm để lẫn với chất thải khác hoặc ngược lại thì
hỗn hợp chất thải đó phải thu gom, lưu giữ và xử lý như chất thải lây nhiễm.
Mỗi khoa, phòng, bộ phận phải bố trí vị trí để đặt các bao bì, dụng cụ phân loại
chất thải y tế; vị trí đặt bao bì, dụng cụ phân loại chất thải y tế phải có hướng
dẫn cách phân loại và thu gom chất thải.
- Thu gom chất thải y tế: là quá trình tập hợp chất thải y tế từ nơi phát
sinh và vận chuyển về khu vực lưu giữ, xử lý chất thải y tế trong khuôn viên cơ
sở y tế. Chất thải lây nhiễm phải thu gom riêng từ nơi phát sinh về khu vực lưu
giữ chất thải trong khuôn viên cơ sở y tế; chất thải có nguy cơ lây nhiễm cao
phải xử lý sơ bộ trước khi thu gom về khu lưu giữ, xử lý chất thải trong khuôn
viên cơ sở y tế; tần suất thu gom chất thải lây nhiễm từ nơi phát sinh về khu
lưu giữ chất thải trong khuôn viên cơ sở y tế phải tuân theo quy định và phụ
thuộc vào lượng chất thải lây nhiễm phát sinh ít hay nhiều. Chất thải

nguy hại không lây nhiễm và chất thải y tế thông thường cũng được thu gom
riêng theo từng loại.
- Lưu giữ chất thải y tế: Cơ sở y tế bố trí khu vực lưu giữ chất thải y tế
trong khuôn viên cơ sở y tế đáp ứng các yêu cầu sau: Cơ sở y tế thực hiện xử
lý chất thải y tế nguy hại cho cụm cơ sở y tế và bệnh viện phải có khu vực lưu
giữ chất thải y tế nguy hại đáp ứng các yêu cầu kỹ thuật theo quy định. Cơ sở
y tế không thuộc đối tượng quy định trên phải có khu vực lưu giữ chất thải y tế
nguy hại đáp ứng các yêu cầu kỹ thuật theo quy định.
Dụng cụ, thiết bị lưu chứa chất thải y tế nguy hại tại khu lưu giữ chất
thải trong cơ sở y tế thực hiện thống nhất theo quy định và phải đáp ứng các
yêu cầu sau đây: Có thành cứng, không bị bục vỡ, rò rỉ dịch thải trong quá trình
lưu giữ chất thải; có biểu tượng loại chất thải lưu giữ; dụng cụ, thiết bị lưu chứa
chất thải lây nhiễm phải có nắp đậy kín và chống được sự xâm nhập của các
loài động vật; dụng cụ, thiết bị lưu chứa hóa chất thải phải được làm bằng vật
liệu không có phản ứng với chất thải lưu chứa và có khả năng chống được sự
ăn mòn nếu lưu chứa chất thải có tính ăn mòn. Trường hợp lưu chứa hóa chất
thải ở dạng lỏng phải có nắp đậy kín để chống bay hơi và tràn đổ chất thải.
Chất thải y tế nguy hại và chất thải y tế thông thường phải lưu giữ riêng
tại khu vực lưu giữ chất thải trong khuôn viên cơ sở y tế. Chất thải lây nhiễm
và chất thải nguy hại không lây nhiễm phải lưu giữ riêng trừ trường hợp các
loại chất thải này áp dụng cùng một phương pháp xử lý. Chất thải y tế thông
thường phục vụ mục đích tái chế và chất thải y tế thông thường không phục vụ
mục đích tái chế được lưu giữ riêng.
Thời gian lưu giữ chất thải lây nhiễm được quy định như sau: Đối với
chất thải lây nhiễm phát sinh tại cơ sở y tế, thời gian lưu giữ chất thải lây nhiễm
tại cơ sở y tế không quá 2 ngày trong điều kiện bình thường. Trường

hợp lưu giữ chất thải lây nhiễm trong thiết bị bảo quản lạnh dưới 80
C, thời gian
lưu giữ tối đa là 7 ngày. Đối với cơ sở y tế có lượng chất thải lây nhiễm phát
sinh dưới 5 kg/ngày, thời gian lưu giữ không quá 3 ngày trong điều kiện bình
thường và phải được lưu giữ trong các bao bì được buộc kín hoặc thiết bị lưu
chứa được đậy nắp kín. Đối với chất thải lây nhiễm được vận chuyển từ cơ sở
y tế khác về để xử lý theo mô hình cụm hoặc mô hình tập trung, phải ưu tiên
xử lý trong ngày. Trường hợp chưa xử lý ngay trong ngày, phải lưu giữ ở nhiệt
độ dưới 200C và thời gian lưu giữ tối đa không quá 2 ngày.
- Giảm thiểu chất thải y tế: là các hoạt động làm hạn chế tối đa sự phát
thải chất thải y tế. Cơ sở y tế phải thực hiện các biện pháp giảm thiểu phát sinh
chất thải y tế theo thứ tự ưu tiên: 1- Lắp đặt, sử dụng các thiết bị, dụng cụ,
thuốc, hóa chất và các nguyên vật liệu phù hợp, bảo đảm hạn chế phát sinh chất
thải y tế; 2- Đổi mới thiết bị, quy trình trong hoạt động y tế nhằm giảm thiểu
phát sinh chất thải y tế; 3- Quản lý và sử dụng vật tư hợp lý và hiệu quả.
- Vận chuyển chất thải y tế: là quá trình chuyên chở chất thải y tế từ nơi
lưu giữ chất thải trong cơ sở y tế đến nơi lưu giữ, xử lý chất thải của cơ sở xử
lý chất thải y tế cho cụm cơ sở y tế, cơ sở xử lý chất thải y tế nguy hại tập trung
hoặc cơ sở xử lý chất thải nguy hại tập trung có hạng mục xử lý chất thải y tế.
Việc vận chuyển chất thải y tế nguy hại được thực hiện bằng các hình thức khác
nhau theo quy định; phương tiện vận chuyển, dụng cụ, thiết bị lưu chứa chất
thải y tế nguy hại trên phương tiện vận chuyển phải đáp ứng các yêu cầu theo
quy định. Vận chuyển chất thải y tế thông thường thực hiện theo quy định pháp
luật về quản lý chất thải thông thường.
- Xử lý chất thải y tế nguy hại: Chất thải y tế nguy hại phải được xử lý
đạt quy chuẩn kỹ thuật quốc gia về môi trường. Ưu tiên lựa chọn các công nghệ
không đốt, thân thiện với môi trường và bảo đảm xử lý đạt quy chuẩn kỹ

thuật quốc gia về môi trường do Bộ trưởng Bộ Tài nguyên và Môi trường ban
hành. Hình thức xử lý chất thải y tế nguy hại theo thứ tự ưu tiên: Xử lý tại cơ
sở xử lý chất thải y tế nguy hại tập trung hoặc tại cơ sở xử lý chất thải nguy hại
tập trung có hạng mục xử lý chất thải y tế; xử lý chất thải y tế nguy hại theo mô
hình cụm cơ sở y tế (chất thải y tế của một cụm cơ sở y tế được thu gom và xử
lý chung tại hệ thống, thiết bị xử lý của một cơ sở trong cụm); tự xử lý tại công
trình xử lý chất thải y tế nguy hại trong khuôn viên cơ sở y tế. Hình thức xử lý
chất thải y tế nguy hại theo mô hình cụm cơ sở y tế phải được Ủy ban nhân dân
cấp tỉnh phê duyệt trong kế hoạch thu gom, vận chuyển, xử lý chất thải y tế
nguy hại trên địa bàn tỉnh bảo đảm phù hợp với điều kiện thực tế của địa phương
và quy định của pháp luật về bảo vệ môi trường.
- Quản lý nước thải y tế: Nước thải y tế phải quản lý, xử lý theo nội dung
báo cáo đánh giá tác động môi trường, kế hoạch bảo vệ môi trường, đề án bảo
vệ môi trường chi tiết, đề án bảo vệ môi trường đơn giản đã được cơ quan nhà
nước có thẩm quyền phê duyệt hoặc xác nhận. Sản phẩm thải lỏng được thải
cùng nước thải thì gọi chung là nước thải y tế.
- Quản lý và vận hành thiết bị xử lý chất thải y tế: Thiết bị xử lý chất
thải y tế phải được vận hành thường xuyên. Thiết bị xử lý chất thải y tế phải
được bảo trì, bảo dưỡng định kỳ theo hướng dẫn của nhà sản xuất và ghi đầy
đủ thông tin vào Sổ nhật ký vận hành thiết bị, hệ thống xử lý chất thải y tế theo
quy định [10], [16].
1.1.1.3. Quản lý nhà nước về chất thải y tế
Quản lý là sự tác động có tổ chức, có định hướng của chủ thể quản lý lên
đối tượng quản lý và khách thể quản lý nhằm sử dụng có hiệu quả nhất các
nguồn lực, các thời cơ của tổ chức để đạt mục tiêu đặt ra trong môi trường luôn
biến động.

Quản lý nhà nước là một dạng quản lý xã hội đặc biệt, xuất hiện và tồn
tại cùng với sự xuất hiện và tồn tại của nhà nước. Đó chính là hoạt động quản
lý gắn liền với hệ thống các cơ quan thực thi quyền lực nhà nước - bộ phận
quan trọng của quyền lực chính trị trong xã hội, có tính chất cưỡng chế đơn
phương đối với xã hội. Quản lý nhà nước được hiểu trước hết là hoạt động của
các cơ quan nhà nước thực thi quyền lực nhà nước.
Quản lý nhà nước theo nghĩa rộng là hoạt động của các cơ quan trong bộ
máy nhà nước, từ hoạt động lập pháp, hoạt động hành pháp, đến hoạt động tư
pháp nhằm thực hiện chức năng, nhiệm vụ của mình.
Quản lý nhà nước theo nghĩa hẹp chỉ bao gồm hoạt động hành pháp.
Tất cả các cơ quan quản lý nhà nước đều làm chức năng quản lý nhà
nước và pháp luật là phương tiện chủ yếu để quản lý nhà nước bằng pháp luật.
Nhà nước có thể trao quyền cho các tổ chức hoặc các cá nhân để họ thay mặt
nhà nước tiến hành hoạt động quản lý nhà nước.
Từ cách tiếp cận đó, có thể đưa ra khái niệm quản lý nhà nước về chất
thải y tế là hoạt động của các cơ quan nhà nước thực thi quyền lực nhà nước
để điều hành, điều chỉnh hoạt động của các cơ sở y tế nhằm xử lý các loại chất
thải y tế một cách kịp thời, đúng phương pháp, đúng quy trình để ngăn ngừa
những nguy cơ gây hại của chất thải y tế đối với sức khỏe của con người và
môi trường.
1.1.2. Phân loại chất thải y tế
Tùy theo dạng tồn tại, chất thải y tế được chia thành 3 loại chính đó là:
chất thải rắn y tế, nước thải y tế, chất thải khí y tế:
- Chất thải rắn y tế là chất thải ở thể rắn phát sinh từ các hoạt động chẩn
đoán, xét nghiệm, khám chữa điều trị, các nghiên cứu liên quan,… bao gồm
chất thải thông thường và chất thải nguy hại.

- Nước thải y tế là nước thải phát sinh từ các cơ sở y tế bao gồm: cơ sở
khám bệnh, chữa bệnh; cơ sở y tế dự phòng; cơ sở nghiên cứu, đào tạo, y dược;
cơ sở sản xuất thuốc. Trong nước thải y tế, ngoài những yếu tố ô nhiễm môi
trường thông thường như chất hữu cơ, dầu mỡ động, thực vật, còn có những
chất bẩn và chất hữu cơ đặc thù, các vi khuẩn gây bệnh, chế phẩm thuốc, chất
khử trùng, các dung môi hóa học, dư lượng thuốc kháng sinh, các đồng vị phóng
xạ được sử dụng trong quá trình chẩn đoán và điều trị bệnh.
- Chất thải khí y tế là khí phát sinh từ các phòng xét nghiệm, kho hóa
chất, dược phẩm, các thiết bị sử dụng hóa chất độc hại tại các cơ sở y tế và lò
đốt chất thải rắn y tế.
Ở góc độ khác, căn cứ vào đặc điểm lý học, hóa học, sinh học và tính
chất nguy hại, chất thải y tế được chia làm các loại khác nhau:
- Chất thải lây nhiễm:
+ Chất thải sắc nhọn là chất thải có thể chọc thủng hoặc gây ra các vết
cắt, có thể nhiễm khuẩn, bao gồm: các loại kim tiêm, kim luồn, kim bướm, kim
chọc dò, kim châm cứu thải bỏ; ống pipet, ống mao dẫn, ống xét nghiệm thủy
tinh bị vỡ; lưỡi dao mổ, lưỡi dao cạo dùng cho người bệnh; những vật sắc nhọn
khác sử dụng trong các hoạt động y tế có dính máu, dịch sinh học của người
bệnh;
+ Chất thải lây nhiễm không sắc nhọn là chất thải thấm máu, thấm dịch
sinh học của cơ thể và các chất thải phát sinh từ phòng bệnh cách li: Dây truyền
máu, truyền plasma (bao gồm cả túi máu), dịch cơ thể và chất bài tiết của người
bệnh; bông, băng, gạc, găng tay y tế đã qua sử dụng; ống hút dịch, ống thông
tiểu, ống thông dạ dày và các ống dẫn lưu khác...;
+ Chất thải có nguy cơ lây nhiễm cao là chất thải phát sinh trong các
phòng xét nghiệm như: bệnh phẩm và dụng cụ đựng, dính bệnh phẩm;

+ Chất thải giải phẫu: bao gồm các mô bệnh phẩm của cơ thể (dù nhiễm
khuẩn hay không nhiễm khuẩn); các cơ quan, bộ phận cơ thể người; rau thai,
bào thai; các chất thải từ phẫu thuật và khám nghiệm tử thi mà nguyên nhân tử
vong do các bệnh truyền nhiễm; các chất thải của động vật, xác súc vật bị nhiễm
khuẩn hoặc được tiêm các tác nhân lây nhiễm.
- Chất thải hóa học nguy hại bao gồm chất thải dược phẩm (dược phẩm
quá hạn, kém phẩm chất không còn khả năng sử dụng; dược phẩm bị đổ; vỏ lọ,
ống kết nối chứa các dược phẩm nguy hại; dược phẩm bị nhiễm khuẩn; các loại
huyết thanh, vắc xin sống giảm độc lực cần thải bỏ; các trang thiết bị, dụng cụ
sử dụng trong việc xử lý dược phẩm như găng tay, mặt nạ…), chất thải chứa
chất hóa học nguy hại sử dụng trong y tế (như: Formaldehyde và các hóa chất
khử khuẩn khác, các chất quang hóa học, các dung môi, hóa chất vô cơ), chất
thải chứa chất gây độc tế bào (chất thải gây độc tế bào rất nguy hiểm có thể gây
đột biến gen, quái thai và ung thư), chất thải chứa kim loại nặng (là những hóa
chất nguy hiểm, có độc tính cao như thủy ngân, chì, cadimi…).
- Chất thải phóng xạ: gồm các chất thải phóng xạ rắn, lỏng và khí phát
sinh từ các hoạt động liên quan đến bệnh nhân trong quá trình sử dụng hạt nhân,
phóng xạ để chẩn đoán và điều trị như các chất bài tiết, nước rửa tay; các đồ
dùng cá nhân như cốc giấy, quần áo; các thiết bị thăm khám, điều trị như ống
hút, kim tiêm, ống nghiệm,… (Danh mục thuốc phóng xạ và hợp chất đánh dấu
dùng trong chẩn đoán và điều trị tại Quyết định số 33/2006/QĐ-BYT ngày
24/10/2006 của Bộ trưởng Bộ Y tế).
- Bình chứa áp suất: Bao gồm bình đựng oxy, CO2, bình ga, bình khí
dung. Đặc điểm chung của các bình chứa áp suất là tính trơ, ở điều kiện thường
không gây nguy hiểm, nhưng dễ gây cháy, nổ khi thiêu đốt,…

- Chất thải y tế thông thường phát sinh từ các khu hành chính với các
hoạt động lau dọn, vệ sinh hàng ngày của cơ sở y tế. Chất thải y tế thông thường
gồm:
+ Chất thải sinh hoạt phát sinh từ các buồng bệnh (trừ các buồng bệnh
cách li);
+ Chất thải phát sinh từ các hoạt động chuyên môn y tế như các chai lọ
thủy tinh, chai huyết thanh, các vật liệu nhựa, các loại bột bó trong gẫy xương
kín. Những chất thải này không dính máu, dịch sinh học và các chất hóa học
nguy hại;
+ Chất thải phát sinh từ các công việc hành chính: giấy, báo, tài liệu,
vật liệu đóng gói;
+ Chất thải ngoại cảnh: lá cây và rác từ các khu vực ngoại cảnh. Những
chất thải trên đều phải coi là chất thải lây nhiễm nguy hại nếu
phát sinh từ các buồng bệnh cách li [16], [18].
1.1.3. Đặc tính của chất thải y tế nguy hại
Tiếp xúc với chất thải y tế nguy hại có nguy cơ bị chấn thương hoặc
nhiễm mầm bệnh. Đặc tính của chất thải y tế nguy hại có thể bao gồm một hoặc
một số tính chất nguy hại như:
- Gây độc gen, gây độc tế bào, gây dị ứng;
- Có chứa độc chất, hóa chất độc hại, kim loại nặng như: Chì, niken,
thủy ngân...;
- Có tính ăn mòn;
- Có tính phóng xạ (đối với các cơ sở có xạ trị);
- Dễ cháy;
- Sắc nhọn gây nguy cơ gặp phải chấn thương hoặc bị nhiễm trùng.
- Có khả năng lây nhiễm gây nguy cơ lây nhiễm bệnh tật đối với cộng
đồng [16].

1.1.4. Ảnh hưởng của chất thải y tế đến con người và môi trường
1.1.4.1. Ảnh hưởng của chất thải y tế đến con người
Ngày nay, các bệnh viện được cho là môi trường có nguy cơ rủi ro cho
sức khỏe con người. Chất thải y tế có thể gây ra nhiều tác động xấu tới sức khỏe
con người như: lây bệnh qua đường máu cho nhân viên y tế, đặc biệt là sự cố
thương tích do chất thải sắc nhọn. Dạng phơi nhiễm nghề nghiệp phổ biến nhất
qua đường máu của nhân viên y tế trong quá trình thực hiện quản lý chất thải
là bị thương do các kim tiêm lây nhiễm.
- Ảnh hưởng của chất thải sắc nhọn:
Chất thải sắc nhọn được coi là loại chất thải nguy hiểm, có nguy cơ gây
tổn thương kép tới con người nghĩa là vừa gây chấn thương do vết cắt, vết đâm
và thông qua vết chấn thương để gây bệnh truyền nhiễm nếu trong chất thải có
các mầm bệnh viêm gan B, viêm gan C và virus HIV,...
- Ảnh hưởng của chất thải lây nhiễm:
Chất thải y tế lây nhiễm cơ thể chứa các vi sinh vật gây bệnh truyền
nhiễm như: tụ cầu, HIV, viêm gan B..., chúng có thể xâm nhập vào cơ thể người
thông qua các hình thức: qua da (vết trầy xước, vết đâm xuyên hoặc vết cắt trên
da); qua các niêm mạc (màng nhầy); qua đường hô hấp (do xông, hít phải); qua
đường tiêu hóa (do nuốt hoặc ăn phải). Việc quản lý chất thải y tế lây nhiễm
không đúng cách còn có thể là nguyên nhân lây nhiễm bệnh cho con người qua
môi trường trong bệnh viện. Chẳng hạn một số người có khả năng bị lây nhiễm
các bệnh mà họ không mắc phải trước khi đến bệnh viện, nhưng khi đến và làm
việc trong bệnh viện sau một thời gian bị mắc bệnh hoặc đem mầm bệnh đến
nơi họ ở.
- Ảnh hưởng của chất thải hóa học và dược phẩm:
Mặc dù chiếm tỷ lệ nhỏ, nhưng chất thải hóa học và dược phẩm có thể
gây ra các nhiễm độc cấp tính, mãn tính, chấn thương và bỏng... Hóa chất độc

hại và dược phẩm ở các dạng dung dịch, sương mù, hơi,... có thể xâm nhập vào
cơ thể qua đường da, hô hấp và tiêu hóa,... gây bỏng, tổn thương da, mắt, màng
nhầy đường hô hấp và các cơ quan trong cơ thể như: gan, thận... Ví dụ như:
Thủy ngân là một chất độc hại trong chất thải y tế; thủy ngân có mặt trong một
số thiết bị y tế, nhất là các thiết bị chẩn đoán như: nhiệt kế thủy ngân, huyết áp
kế thủy ngân, ... và một số nguồn khác như khi bóng đèn huỳnh quang, compact
sử dụng bị vỡ. Chất khử trùng được dùng với số lượng lớn trong bệnh viện,
chúng thường có tính ăn mòn và có thể kết hợp thành các chất có độc tính cao
hơn. Dư lượng hóa chất sử dụng tại các phòng xét nghiệm khi thải vào hệ thống
thoát nước có thể ảnh hưởng tới hoạt động của hệ thống xử lý nước thải bằng
phương pháp sinh học hoặc các hệ sinh thái tự nhiên của các nguồn nước tiếp
nhận. Dư lượng dược phẩm thải trong các chất thải có chứa dược phẩm bao
gồm: các loại kháng sinh, các thuốc khác nếu không được xử lý khi thải vào
các nguồn nước tiếp nhận sẽ gây ảnh hưởng đến môi trường sống và các loài
thủy sinh trong các nguồn nước tiếp nhận.
- Ảnh hưởng của chất gây độc tế bào:
Chất gây độc tế bào có thể xâm nhập vào cơ thể con người bằng các con
đường: hô hấp khi hít phải, qua da, qua đường tiêu hóa; hoặc tiếp xúc với chất
thải dính thuốc gây độc tế bào; hoặc tiếp xúc với các chất tiết ra từ người bệnh
đang được điều trị bằng hóa trị liệu. Một số chất gây độc tế bào có thể gây hại
trực tiếp tại nơi tiếp xúc, đặc biệt là da và mắt, một số triệu chứng thường gặp
là chóng mặt, buồn nôn, nhức đầu và viêm da.
- Ảnh hưởng của chất thải phóng xạ:
Tùy thuộc vào từng loại phóng xạ, cường độ và thời gian tiếp xúc. Trong
bệnh viện, các chất phóng xạ thường có chu kỳ bán rã ngắn (kéo dài từ vài giờ,
vài ngày cho đến vài tuần). Các triệu chứng hay gặp là đau đầu, hoa

mắt, chóng mặt, buồn nôn và nôn nhiều bất thường,... ở mức độ nghiêm trọng
hơn có thể gây ung thư và các vấn đề về di truyền.
1.1.4.2. Ảnh hưởng của chất thải y tế đến môi trường
Chất thải y tế có tác động xấu tới tất cả các khía cạnh của môi trường,
đặc biệt là môi trường đất, nước, không khí. Mặt khác, xử lý chất thải y tế
không đúng phương pháp có thể gây ra vấn đề lãng phí tài nguyên thiên nhiên.
- Đối với môi trường đất:
Quản lý chất thải y tế không đúng quy trình và việc tiêu hủy chất thải y
tế tại các bãi chôn lấp không tuân thủ các quy định sẽ dẫn đến sự phát tán các
vi sinh vật gây bệnh, hóa chất độc hại,... gây ô nhiễm đất và làm cho việc tái
sử dụng bãi chôn lấp gặp khó khăn.
- Đối với môi trường không khí:
Chất thải y tế từ khi phát sinh đến khâu xử lý cuối cùng đều có thể gây
ra tác động xấu tới môi trường không khí. Bụi rác, bào tử vi sinh vật gây bệnh,
hơi dung môi, hóa chất,... phát sinh trong các khâu phân loại, thu gom, vận
chuyển, chất thải y tế có thể phát tán vào không khí. Trong khâu xử lý, đặc biệt
với các lò đốt chất thải y tế quy mô nhỏ, không có thiết bị xử lý khí thải có thể
phát sinh ra các chất khí độc hại như sau:
+ Ô nhiễm bụi: khi nhiệt độ đốt không đủ hoặc không tuân thủ quy định
đúng quy trình vận hành, lượng chất thải nạp vào lò quá lớn sẽ làm phát tán
bụi, khói đen và các chất độc hại;
+ Các khí axit: Do trong chất thải y tế có thể có chất thải làm bằng nhựa
PVC hoặc chất thải dược phẩm khi đốt có nguy cơ tạo ra hơi axit, đặc biệt là
HCl hoặc SO2;

+ Dioxin và Furan: Trong quá trình đốt cháy chất thải có thành phần
halogen (Cl, Br, F) ở nhiệt độ thấp có thể hình thành dioxin và furan là những
chất rất độc dù ở nồng độ nhỏ;
+ Kim loại nặng: Đối với những kim loại nặng dễ bay hơi như thủy ngân
có thể phát sinh từ các lò đốt chất thải y tế nếu trong quá trình phân loại không
tốt.
Ngoài ra, một số phương pháp xử lý khác như chôn lấp có thể phát sinh
các chất gây ô nhiễm cho môi trường không khí như: CH4, H2S,...
- Đối với môi trường nước:
Tác động của chất thải y tế đối với các nguồn nước có thể so sánh với
nước thải sinh hoạt. Tuy nhiên, nước thải từ các cơ sở y tế còn có thể chứa
Salmonella, Coliform, Tụ cầu, Liên cầu, Trực khuẩn Gram âm đa kháng, các
hóa chất độc hại, chất hữu cơ, kim loại nặng. Do đó, nếu không được xử lý triệt
để trước khi xả thải vào nguồn nước tiếp nhận, đặc biệt đối với nguồn tiếp nhận
được sử dụng cho sinh hoạt, trồng trọt, chăn nuôi, sẽ có nguy cơ gây ra một số
bệnh như: tiêu chảy, lỵ, tả, thương hàn, viêm gan A,... cho những người sử dụng
các nguồn nước này [16].
1.1.5. Đặc điểm quản lý nhà nước về chất thải y tế
Quản lý nhà nước về chất thải y tế có ba yếu tố cấu thành là chủ thể
quản lý, đối tượng quản lý và mục tiêu quản lý:
- Chủ thể quản lý nhà nước về chất thải y tế là các cơ quan nhà nước có
thẩm quyền: Chính phủ, đặc biệt các cơ quan của Chính phủ là Bộ Y tế, Bộ Tài
nguyên và Môi trường và UBND các cấp (được các cơ quan quản lý chuyên
môn tham mưu như: Sở Y tế, Sở Tài nguyên và Môi trường cấp tỉnh; phòng Y
tế, Phòng Tài nguyên và Môi trường cấp Huyện) .
- Đối tượng quản lý: chất thải y tế và mọi hoạt động y tế và hoạt động
liên quan khác tạo ra và phát tán chất thải y tế dưới bất kỳ dạng thức nào.

- Mục tiêu nhằm hạn chế sự phát tán chất thải y tế ra môi trường và xử
lý chất thải y tế phát sinh theo đúng quy trình để bảo vệ môi trường sống trong
lành, bảo đảm sức khỏe cộng đồng.
Công cụ chủ yếu trong quản lý nhà nước về chất thải y tế là chính sách,
pháp luật. Hệ thống pháp luật chuyên ngành đóng vai trò quan trọng, tạo hành
lang pháp lý cho các hoạt động quản lý nhà nước về chất thải y tế.
Phương pháp quản lý nhà nước về chất thải y tế gồm có: Phương pháp
giáo dục, thuyết phục; phương pháp hành chính; phương pháp kinh tế; phương
pháp cưỡng chế; được thể hiện dưới những hình thức như: Ban hành văn bản
quy phạm pháp luật, ban hành văn bản áp dụng quy phạm pháp luật, thực hiện
các hoạt động khác mang tính pháp lý, tiến hành các hoạt động tổ chức trực
tiếp, thực hiện những tác động về nghiệp vụ - kỹ thuật.
Nhìn chung, quản lý nhà nước về chất thải y tế có những đặc điểm cơ
bản sau:
- Quản lý nhà nước về chất thải y tế mang tính quyền lực Nhà nước.
Đây là đặc điểm chung, phổ biến của quản lý nhà nước trên tất của các
lĩnh vực. Tính quyền lực của nhà nước thể hiện mệnh lệnh của nhà nước mang
tính đơn phương; khách thể quản lý phải phục tùng chủ thể quản lý một cách
nghiêm túc, nếu không phải truy cứu trách nhiệm và xử lý theo pháp luật một
cách nghiêm minh, bình đẳng. Tính quyền lực nhà nước còn thể hiện ở tư cách
pháp nhân của cơ quan thực hiện, công cụ, phương pháp quản lý và quan hệ
thứ bậc trong quản lý nhà nước về chất thải y tế.
- Quản lý nhà nước về chất thải y tế có sự kết hợp giữa quản lý hành
chính và quản lý chuyên môn.
Quản lý nhà nước về chất thải y tế đòi hỏi phải thông qua các mệnh lệnh
hành chính để chỉ đạo hoạt động xử lý chất thải y tế ở các cơ sở y tế. Tuy nhiên,
do lĩnh vực y tế có tính chuyên môn cao, chất thải y tế rất nhiều dạng

và liên quan đến kiến thức chuyên môn nên để quản lý nhà nước về chất thải y
tế có hiệu quả, cần phải kết hợp giữa những nguyên tắc về quản lý hành chính
và những nguyên tắc về quản lý chuyên môn.
- Quản lý nhà nước về chất thải y tế có mục tiêu, kế hoạch.
Cơ quan quản lý nhà nước về chất thải y tế phải có kế hoạch dài hạn,
trung hạn và hàng năm; có chỉ tiêu định hướng chủ yếu, có biện pháp để thực
hiện các chỉ tiêu ấy để hoàn thành có hiệu quả các mục tiêu, kế hoạch của nhà
nước.
- Quản lý nhà nước về chất thải y tế có tính liên tục, kế thừa và ổn
định.
Nhu cầu khám, chữa bệnh là nhu cầu không thể thiếu của con người, đi
kèm với nhu cầu đó là chất thải y tế phát sinh. Vì vậy việc quản lý nhà nước về
chất thải y tế gắn liền với sự tồn tại của con người. Con người còn có nhu cầu
khám, chữa bệnh thì quản lý nhà nước về chất thải y tế cũng không ngừng tiếp
nối. Mặt khác, các quyết định quản lý của nhà nước phải tương đối ổn định,
tránh sự thay đổi quá nhanh chóng.
- Quản lý nhà nước về chất thải y tế có sự kết hợp giữa Nhà nước,
doanh nghiệp và xã hội.
Sự kết hợp này là cần thiết bởi chất thải y tế gắn liền với hoạt động của
các cơ sở y tế mà nhiều trong đó là các doanh nghiệp, cũng như gắn với đời
sống của người dân. Sự kết hợp thể hiện ở nhiều khía cạnh, trong đó đặc biệt là
sự hợp tác, hỗ trợ lẫn nhau trong việc quản lý chất thải y tế [23].
1.2. Sự cần thiết phải quản lý nhà nước về chất thải y tế
Một là, xuất phát từ ảnh hưởng của chất thải y tế đối với con người và
môi trường
Cùng với sự phát triển của nền kinh tế thị trường thì nhu cầu của con
người về việc chăm sóc sức khỏe càng được chú trọng hơn. Sự gia tăng về số

lượng các bệnh viện và cơ sở y tế của Nhà nước và tư nhân, kéo theo khối lượng
chất thải y tế ngày càng tăng vì xu thế sử dụng các sản phẩm chỉ dùng một lần.
Chất thải y tế là một trong những chất thải nguy hại vào bậc nhất, việc xử lý
các loại chất thải này rất phức tạp và gặp rất nhiều khó khăn. Đây thực sự là
mối quan tâm, lo lắng không chỉ với ngành Y tế mà cả với người dân sống
quanh khu vực bệnh viện.
Chất thải y tế nếu không được quản lý chặt chẽ sẽ ảnh hưởng trực tiếp
đến sức khỏe của con người, như lây bệnh qua đường máu, chấn thương do vết
cắt, vết đâm và thông qua vết chấn thương để gây bệnh truyền nhiễm nếu trong
chất thải có mầm bệnh viêm gan B, viêm gan C và virus HIV... Việc quản lý
chất thải y tế lây nhiễm không đúng cách có thể là nguyên nhân lây nhiễm bệnh
cho con người. Chất thải y tế không được quản lý tốt có thể tác động xấu tới tất
cả các khía cạnh của môi trường, đặc biệt là môi trường đất, nước, không khí.
Những nguy cơ môi trường này có thể tác động tới hệ sinh thái và sức khoẻ con
người trong dài hạn.
Do đó cần phải tăng cường quản lý nhà nước về chất thải y tế để bảo vệ
môi trường
Hai là, thực trạng quản lý chất thải y tế hiện nay
Theo Cục Quản lý môi trường y tế - Bộ Y tế, cả nước hiện có hơn 13.640
cơ sở y tế; hằng ngày, các cơ sở này thải ra khoảng 450 tấn rác, trong đó có 47
tấn chất thải rắn nguy hại (chiếm tỷ lệ khoảng 15 - 20% trong tổng lượng chất
thải rắn y tế phát sinh) và hơn 125.000m³ nước thải cần được xử lý đặc thù; ước
tính đến năm 2020 lượng chất thải rắn y tế phát sinh khoảng 800 tấn/ngày;
lượng khí thải hình thành không chủ đích từ hoạt động xử lý chất thải y tế vẫn
chưa được kiểm soát. Hiện mới có khoảng 60% bệnh viện có hệ thống xử lý
chất thải bảo đảm quy chuẩn, tiêu chuẩn. Nhu cầu đầu tư hệ thống xử lý chất
thải y tế cho các bệnh viện công lập là rất lớn trong khi kinh phí

đầu tư của nhà nước không đáp ứng được yêu cầu. Như vậy, hằng ngày, hằng
giờ vẫn còn lượng chất thải rất lớn từ các bệnh viện chưa được xử lý xả thải ra
môi trường, là nguồn lây nhiễm bệnh tật nguy hiểm [53].
Thời gian qua, để hạn chế những tác động xấu từ chất thải y tế, nhiều
nguồn lực đã được đầu tư cho công tác bảo vệ môi trường y tế; mặc dù đã có
nhiều cố gắng và đã đạt được một số kết quả nhất định, công tác quản lý chất
thải, bảo vệ môi trường của các cơ sở y tế vẫn còn những hạn chế, tồn tại: một
số cơ sở y tế có hệ thống xử lý chất thải nhưng công tác vận hành, duy tu, bảo
trì, bảo dưỡng còn khó khăn do thiếu kinh phí vận hành và thiếu cán bộ có
chuyên môn kỹ thuật phù hợp để quản lý, trang thiết bị hỏng thường xuyên dẫn
đến xử lý không hết các yếu tố nguy hại trong chất thải trước khi thải ra môi
trường; bên cạnh đó công tác quản lý, chỉ đạo của người đứng đầu các cơ sở y
tế chưa thực sự sát sao, có chỗ, có nơi còn buông lỏng, không quan tâm đúng
mức đến vấn đề này; nhận thức của một bộ phận cán bộ trong ngành y tế về
công tác quản lý chất thải, bảo vệ môi trường chưa cao; đặc biệt các cơ sở y tế
tư nhân còn trốn tránh nghĩa vụ xử lý các loại chất thải phát sinh trong quá trình
hoạt động; các cơ sở khám chữa bệnh ở vùng sâu, vùng xa không đảm bảo về
công tác bảo vệ môi trường; hệ thống xử lý nước thải của cơ sở y tế chưa đảm
bảo; những hạn chế này là nguyên nhân khiến cho thực trạng quản lý nhà nước
về chất thải y tế còn gặp nhiều khó khăn, gây áp lực không nhỏ đối với môi
trường.
Ba là, quan điểm của Đảng về quản lý chất thải y tế
Đi kèm với sự phát triển kinh tế là nguy cơ về ô nhiễm môi trường ngày
càng nghiêm trọng. Ô nhiễm môi trường là một trong những tác nhân gây ảnh
hưởng tới tăng trưởng kinh tế và sức khỏe nhân dân. Bảo vệ môi trường để
hướng tới phát triển bền vững là mục tiêu quan trọng hàng đầu mà Đảng đề ra.
Quan điểm của Đảng ta: Bảo vệ môi trường là một trong những

vấn đề sống còn của nhân loại; là quyền lợi và nghĩa vụ của mọi tổ chức, mọi
gia đình và của mỗi người; Bảo vệ môi trường là nhiệm vụ vừa phức tạp, vừa
cấp bách, có tính đa ngành và liên vùng rất cao, vì vậy cần có sự lãnh đạo, chỉ
đạo chặt chẽ của các cấp uỷ đảng, sự quản lý thống nhất của Nhà nước, sự tham
gia tích cực của Mặt trận Tổ quốc và các đoàn thể nhân dân [1]. Chú trọng quản
lý chất thải y tế là một trong những nhiệm vụ phải thực hiện để phòng ngừa và
hạn chế các tác động xấu đối với môi trường; trách nhiệm của các cơ quan quản
lý nhà nước là phải chỉ đạo thực hiện theo đúng quan điểm cuả Đảng.
Bốn là, chức năng của nhà nước
Nhà nước sinh ra để quản lý xã hội. Hai chức năng cơ bản: quản lý xã
hội và cung ứng dịch vụ phục vụ cộng đồng.
Chức năng đối nội của nhà nước xã hội chủ nghĩa thể hiện ở việc tập
trung quản lý xã hội trên tất cả các lĩnh vực của toàn xã hội, chủ yếu bằng pháp
luật, chính sách, đảm bảo pháp chế xã hội chủ nghĩa và hệ thống cơ quan nhà
nước từ trung ương đến cơ sở. Nhà nước xã hội chủ nghĩa quán triệt và thể chế
hóa quan điểm, đường lối cách mạng, chủ trương lãnh đạo của Đảng Cộng sản
Việt Nam thành Hiến pháp, pháp luật, pháp chế, chính sách, kế hoạch, biện
pháp của nhà nước để chỉ đạo thực hiện thông qua quá trình hoạt động của toàn
Đảng, toàn dân và toàn quân trên mọi lĩnh vực.
Hoạt động của cơ quan quản lý nhà nước mang tính quyền lực, nên các
vấn đề nảy sinh trong quá trình quản lý, xử lý chất thải y tế cần thiết phải đề
cao vai trò của Nhà nước.
Bản thân các cơ sở y tế không tự giải quyết được nhiều vấn đề liên quan
đến chất thải y tế do vậy cần nhà nước tác động vào nhằm định hướng điều
chỉnh, giải quyết những ách tắc, trở ngại trong quản lý chất thải y tế như: Kinh
phí xử lý chất thải y tế, khung pháp lý để thực hiện quản lý chất thải y

tế. Với quyền lực của mình, Nhà nước can thiệp để xử lý sai phạm về quản lý
chất thải y tế để không gây ảnh hưởng đến đời sống con người và chất lượng
môi trường.
Như vậy, quản lý nhà nước về chất thải y tế giữ vai trò rất quan trọng và
cần thiết. Nhà nước cần có biện pháp tác động để điều chỉnh các quy định quản
lý chất thải y tế sao cho phù hợp với quy định của các nước đang phát triển về
môi trường trên thế giới, thông qua các quy định buộc mọi chủ thể khi tham gia
hoạt động liên quan đến chất thải y tế (như phân loại, thu gom, vận chuyển, tái
chế, xử lý, tiêu hủy, kiểm tra, giám sát...) phải theo đúng quy định của Nhà
nước.
1.3. Nội dung quản lý nhà nước về chất thải y tế
1.3.1. Ban hành và thực thi các văn bản pháp luật, chính sách về
quản lý chất thải y tế
Ban hành pháp luật, chính sách về quản lý chất thải y tế tạo hành lang
pháp lý cho các cơ quan quản lý nhà nước về chất thải y tế ở các cấp quản lý
các hoạt động liên quan đến chất thải y tế và buộc các cơ quan, tổ chức, các cơ
sở y tế và người dân phải chấp hành.
Hệ thống các văn bản pháp luật được ban hành nhằm chỉ đạo toàn diện,
thống nhất hoạt động quản lý nhà nước về chất thải y tế trên phạm vi cả nước;
kiểm soát, ngăn chặn, xử lý các hoạt động vi phạm về quản lý chất thải y tế.
Hệ thống văn bản pháp luật liên quan đến quản lý chất thải y tế đã được
ban hành:
- Luật bảo vệ môi trường năm 2014, có quy định về bảo vệ môi trường
đối với bệnh viện và cơ sở y tế tại Điều 72 [27];
- Nghị định số 179/2013/NĐ-CP ngày 14/11/2013 của Chính phủ quy
định về xử phạt vi phạm hành chính trong lĩnh vực bảo vệ môi trường [11];

- Nghị định số 18/2015/NĐ-CP ngày 14/02/2015 của Chính phủ về quy
hoạch bảo vệ môi trường, đánh giá môi trường chiến lược, đánh giá tác động
môi trường và kế hoạch bảo vệ môi trường [12];
- Nghị định số 19/2015/NĐ-CP ngày 14/02/2015 của Chính phủ quy
định chi tiết thi hành một số điều của Luật Bảo vệ môi trường [13];
- Nghị định số 38/2015/NĐ-CP, ngày 24/4/2015 của Chính phủ về quản
lý chất thải và phế liệu; có quy định quản lý chất thải từ hoạt động y tế tại Điều
49 [14];
- Thông tư số 27/2015/TT-BTNMT, ngày 29/5/2015 của Bộ Tài nguyên
và Môi trường về đánh giá môi trường chiến lược, đánh giá tác động môi trường
và kế hoạch bảo vệ môi trường [5];
- Thông tư liên tịch số 58/2015/TTLT-BYT-BTNMT ngày 31/12/2015
của Bộ Y tế và Bộ Tài nguyên và Môi trường quy định về việc quản lý chất thải
y tế [10];
- Thông tư số 31/2013/TT-BYT ngày 15/10/2013 của Bộ Y tế quy định
về quan trắc tác động môi trường từ hoạt động khám bệnh, chữa bệnh của bệnh
viện [6] ;
- Thông tư Liên tịch số 48/2014/TTLT-BYT-BTNMT ngày 22/12/2014
của Bộ Y tế và Bộ Tài nguyên và Môi trường Hướng dẫn phối hợp thực hiện
quản lý nhà nước về quản lý chất thải y tế đối với cơ sở y tế [7];
- Thông tư số 36/2015/TT-BTNMT ngày 30/6/2015 của Bộ Tài nguyên
và Môi trường về quản lý chất thải nguy hại; có quy định về thu gom, vận
chuyển và xử lý chất thải y tế nguy hại tại Điều 23 [4]…
Trên đây là những cơ sở pháp lý quan trọng nhất để quản lý chất thải y
tế trong giai đoạn hiện nay. Trong quá trình phát triển của xã hội cần tiếp tục
hoàn chỉnh hệ thống pháp luật về quản lý chất thải y tế; cần tuyên truyền phổ
biến, hướng dẫn để đưa pháp luật về quản lý chất thải y tế vào cuộc sống.

1.3.2. Hướng dẫn, chỉ đạo thực hiện đăng ký và cấp sổ chủ nguồn
thải chất thải y tế nguy hại, công tác quan trắc môi trường bệnh viện
Đăng ký sổ chủ nguồn thải chất thải y tế nguy hại giúp cho cơ quan quản
lý nhà nước về chất thải y tế có thể nắm bắt toàn bộ quy trình xử lý chất thải y
tế của các cơ sở y tế thông qua việc lập hồ sơ, báo cáo lên các cơ quan có thẩm
quyền.
Cơ quan quản lý nhà nước về chất thải y tế quản lý hoạt động và các hồ
sơ, báo cáo, hợp đồng, chứng từ của các chủ nguồn thải chất thải y tế nguy hại
trong phạm vi địa phương mình (kể cả chủ nguồn thải được miễn thủ tục đăng
ký chủ nguồn thải chất thải nguy hại); cập nhật cơ sở dữ liệu về chất thải y tế
nguy hại và triển khai đăng ký chủ nguồn thải, kê khai chứng từ chất thải nguy
hại, báo cáo quản lý chất thải nguy hại trực tuyến tại địa phương; tăng cường
sử dụng hệ thống thông tin hoặc thư điện tử trong quá trình đăng ký chủ nguồn
thải chất thải nguy hại.
Căn cứ pháp lý liên quan đến việc đăng ký và cấp sổ chủ nguồn thải chất
thải nguy hại:
- Chủ nguồn thải chất thải nguy hại phải lập hồ sơ về chất thải nguy hại
và đăng ký với cơ quan quản lý nhà nước về bảo vệ môi trường cấp tỉnh, để
được cấp Sổ đăng ký chủ nguồn thải chất thải nguy hại (thủ tục đăng ký chủ
nguồn thải chất thải nguy hại); trường hợp chủ nguồn thải có giới hạn về số
lượng phát sinh, loại hình và thời gian hoạt động thì không phải thực hiện thủ
tục đăng ký chủ nguồn thải chất thải nguy hại mà tích hợp trong báo cáo quản
lý chất thải nguy hại.
- Sở Tài nguyên và Môi trường kiểm tra tính đầy đủ, hợp lệ của hồ sơ;
nếu chưa đầy đủ hoặc không hợp lệ thì thông báo cho chủ nguồn thải chất thải
nguy hại để hoàn thiện hồ sơ; nếu nhận được hồ sơ đầy đủ, hợp lệ, Sở Tài

nguyên và Môi trường xem xét và cấp Sổ đăng ký chủ nguồn thải chất thải
nguy hại theo thời gian quy định.
- Thủ tục đăng ký chủ nguồn thải chất thải nguy hại theo quy định trên
chỉ thực hiện một lần (không gia hạn, điều chỉnh) khi bắt đầu có hoạt động phát
sinh chất thải nguy hại. Sổ đăng ký chỉ cấp lại trong trường hợp có thay đổi tên
chủ nguồn thải hoặc địa chỉ, số lượng cơ sở phát sinh chất thải nguy hại; thay
đổi, bổ sung phương án tự tái sử dụng, tái chế, đồng xử lý, xử lý và thu hồi năng
lượng từ chất thải nguy hại tại cơ sở. Sau khi được cấp Sổ đăng ký chủ nguồn
thải, thông tin về chất thải được cập nhật bằng báo cáo quản lý chất thải nguy
hại định kỳ.
Quan trắc tác động môi trường từ hoạt động khám bệnh, chữa bệnh của
bệnh viện giúp cho các cơ quan quản lý nhà nước về chất thải y tế theo dõi có
hệ thống về diễn biến số lượng, thành phần, mức độ nguy hại của chất thải rắn
y tế, khí thải lò đốt chất thải rắn y tế, nước thải y tế tại bệnh viện.
Sở Y tế có trách nhiệm quản lý, chỉ đạo, hướng dẫn, kiểm tra việc thực
hiện công tác quan trắc môi trường bệnh viện trên địa bàn tỉnh; Báo cáo tổng
hợp kết quả quan trắc môi trường bệnh viện trên địa bàn tỉnh theo quy định
1.3.3. Xây dựng và chỉ đạo thực hiện quy hoạch, đề án, kế hoạch
quản lý chất thải y tế
Việc xây dựng và chỉ đạo thực hiện quy hoạch, đề án, kế hoạch quản lý
chất thải y tế thể hiện tầm nhìn trước mắt cũng như lâu dài đối với quản lý chất
thải y tế, là một nội dung quan trọng của công tác quản lý nhà nước về chất thải
y tế nhằm định hướng cho quản lý chất thải y tế phù hợp với mục tiêu chung
của phát triển kinh tế - xã hội. Để cụ thể hóa quy hoạch, đề án quản lý chất thải
y tế trong từng thời kỳ cần phải xây dựng các kế hoạch, xây dựng các chương
trình cụ thể phù hợp với các đối tượng điều kiện và đặc trưng vùng miền.

Ngày 15/11/2011 Thủ tướng Chính phủ đã ban hành Quyết định số
2038-QĐ/TTg về phê duyệt Đề án tổng thể xử lý chất thải y tế giai đoạn 2011
- 2015 và định hướng đến năm 2020. Mục tiêu chung của đề án là xử lý các
yếu tố nguy hại đến sức khỏe con người và môi trường của chất thải phát sinh
từ các cơ sở y tế để bảo vệ sức khỏe cán bộ, nhân viên y tế người bệnh và cộng
đồng. Định hướng đến năm 2020: Đảm bảo 100% các cơ sở y tế ở các tuyến từ
Trung ương đến địa phương thực hiện xử lý chất thải y tế bảo đảm tiêu chuẩn,
quy chuẩn kỹ thuật quốc gia về môi trường [30].
Ngày 08/02/2012 Thủ tướng Chính phủ đã ban hành Quyết định số 170-
QĐ/TTg về phê duyệt Quy hoạch tổng thể hệ thống xử lý chất thải rắn y tế nguy
hại đến năm 2025. Quy hoạch bao gồm các nội dung cơ bản:
- Phạm vi quy hoạch: Trên phạm vi toàn quốc.
- Đối tượng quy hoạch: Chất thải rắn y tế nguy hại (không bao gồm
chất thải phóng xạ và chất thải từ cơ sở sản xuất dược phẩm).
- Quan điểm quy hoạch.
- Mục tiêu quy hoạch: Mục tiêu tổng quát và mục tiêu cụ thể.
- Nội dung quy hoạch: Dự báo khối lượng chất thải rắn y tế nguy hại
phát sinh; Công nghệ xử lý chất thải rắn y tế nguy hại; Mô hình xử lý chất thải
rắn y tế nguy hại; quy hoạch cơ sở xử lý chất thải rắn y tế nguy hại;
- Phân kỳ đầu tư: Giai đoạn 1 (2011 - 2015), Giai đoạn 2 (2016 -
2020); Giai đoạn 3 (2021 - 2025).
- Nguồn vốn đầu tư: Nguồn vốn ngân sách; Nguồn vốn ODA, vốn tài trợ
nước ngoài; Nguồn vốn vay dài hạn; Vốn từ các nhà đầu tư trong, ngoài nước;
Các nguồn vốn hợp pháp khác.
- Đánh giá môi trường chiến lược: Các tác động tiêu cực có thể xảy ra;
các biện pháp giảm thiểu tác động tới môi trường [31].

1.3.4. Huy động, quản lý và sử dụng các nguồn lực để quản lý chất
thải y tế
Huy động, quản lý và sử dụng các nguồn lực để quản lý chất thải y tế
nhằm nâng cao năng lực quản lý nhà nước về chất thải y tế, phòng ngừa, giảm
thiểu, loại bỏ những tác động tiêu cực do chất thải y tế gây ra đối với môi
trường. Trong quản lý chất thải y tế, nguồn lực bao gồm nhân lực, vật lực, tài
lực; ngoài ra còn có các nguồn lực khác không kém phần quan trọng là thông
tin, truyền thống, văn hóa tổ chức.
Đầu tư cho quản lý chất thải y tế từ các nguồn: Nguồn từ ngân sách Nhà
nước, nguồn thu từ một phần viện phí, đầu tư từ các tổ chức quốc tế và các
thành phần kinh tế khác.
Xây dựng Kế hoạch sử dụng kinh phí sự nghiệp môi trường cho hoạt
động bảo vệ môi trường đối với cơ sở y tế. Bố trí kinh phí đầu tư và vận hành
công trình xử lý chất thải y tế trên địa bàn quản lý theo quy định của pháp luật.
Trên cơ sở sử dụng tiết kiệm, hiệu quả các nguồn lực đã có, quản lý các
nguồn lực công khai, minh bạch, Nhà nước tiếp tục tăng đầu tư cho quản lý
chất thải y tế nhằm tạo điều kiện nâng cao hiệu quả quản lý chất thải y tế, đồng
thời đẩy mạnh các biện pháp khuyến khích, huy động và tạo điều kiện để toàn
xã hội tham gia tăng cường các nguồn lực đầu tư cho quản lý chất thải y tế, xây
dựng các chính sách, mở rộng quan hệ quốc tế, khuyến khích và tạo điều kiện
để mọi tổ chức, cá nhân có nguyện vọng đều có thể tham gia đóng góp vào
quản lý chất thải y tế, kịp thời tuyên dương, khen thưởng xứng đáng các tổ
chức, cá nhân có đóng góp vào công tác quản lý chất thải y tế.
1.3.5. Tổ chức bộ máy quản lý nhà nước về chất thải y tế
Tổ chức bộ máy quản lý là nước về chất thải y tế để thống nhất quản lý
nhà nước về chất thải y tế từ Trung ương đến địa phương; phân định rõ chức

năng, nhiệm vụ và trách nhiệm của cơ quan quản lý nhà nước về chất thải y
tế.
Cơ quan quản lý nhà nước về chất thải y tế ở Việt Nam được quy định
như sau:
- Chính phủ thống nhất quản lý nhà nước về chất thải y tế.
- Bộ Y tế và Bộ Tài nguyên và Môi trường chịu trách nhiệm trước Chính
phủ thực hiện quản lý nhà nước về chất thải y tế. Các Bộ, cơ quan ngang bộ,
cơ quan thuộc chính phủ (như: Bộ Kế hoạch và đầu tư, Bộ Tài chính, Bộ Xây
dựng...) theo chức năng, quyền hạn phối hợp với Bộ Y tế và Bộ Tài nguyên và
Môi trường trong quản lý chất thải y tế.
- Ủy ban nhân dân tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương thực hiện quản
lý nhà nước về chất thải y tế ở địa phương mình quản lý; chịu trách nhiệm trước
Chính phủ về quản lý nhà nước về chất thải y tế trên địa bàn mình quản lý; giúp
Ủy ban nhân dân tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương là các cơ quan chuyên
môn như Sở Y tế, Sở Tài nguyên và Môi trường...
1.3.6. Thanh tra, kiểm tra, xử lý vi phạm pháp luật về quản lý chất
thải y tế
Thanh tra, kiểm tra là chức năng thiết yếu của hoạt động quản lý Nhà
nước, là một trong những phương thức bảo đảm pháp chế XHCN, kỷ luật trong
quản lý nhà nước. Thanh tra, kiểm tra góp phần nâng cao hiệu lực hiệu quả của
quản lý nhà nước; phòng ngừa, ngăn chặn, phát hiện, xử lý kịp thời những hành
vi vi phạm pháp luật.
Thanh tra, kiểm tra các hoạt động quản lý chất thải y tế là nội dung cần
thiết trong quản lý nhà nước về chất thải y tế. Với chức năng kiểm tra, thanh
tra các hoạt động quản lý chất thải y tế, nhà nước đã thể hiện vai trò điều tiết,
điều chỉnh các vấn đề liên quan đến chất thải y tế, thông qua đó phát hiện và
ngăn chặn những vấn đề chất thải y tế gây tác động xấu đến môi trường.

Cơ quan quản lý nhà nước về chất thải y tế xây dựng và tổ chức thực
hiện Kế hoạch thanh tra việc thực hiện các quy định của pháp luật về quản lý
chất thải y tế đối với cơ sở y tế thuộc thẩm quyền quản lý. Cơ quan quản lý nhà
nước về chất thải y tế có trách nhiệm phối với thanh tra chuyên ngành của các
bộ, ngành hữu quan trong quản lý chất thải y tế theo quy định của pháp luật.
Nội dung thanh tra, kiểm tra gồm: Việc thực hiện các quy định của pháp
luật về quản lý chất thải y tế, quản lý chất thải nguy hại và các quy định về quan
trắc tác động môi trường từ hoạt động khám bệnh, chữa bệnh tại các cơ sở y tế;
việc tuân thủ các nội dung trong Báo cáo đánh giá tác động môi trường/đề án
bảo vệ môi trường hoặc kế hoạch bảo vệ môi trường đã được cơ quan có thẩm
quyền phê duyệt...
Khi tiến hành thanh tra, trong phạm vi thẩm quyền thanh tra có quyền
quyết định tạm đình chỉ hoạt động trái pháp luật về quản lý chất thải y tế, thông
báo cho cơ quan có thẩm quyền để xử lý.
Xử lý vi phạm pháp luật quản lý chất thải y tế tùy theo tính chất, mức độ
vi phạm mà bị xử phạt vi phạm hành chính hoặc truy cứu trách nhiệm hình sự;
nếu gây thiệt hại thì phải bồi thường theo quy định của pháp luật.
Để xử lý các cơ sở y tế gây ô nhiễm môi trường nghiêm trọng, ngày
01/10/2013 Thủ tướng Chính phủ đã ban hành Quyết định số 1788-QĐ/TTg về
phê duyệt Kế hoạch xử lý triệt để các cơ sở gây ô nhiễm môi trường nghiêm
trọng đến năm 2020. Kế hoạch nêu rõ: Phạm vi và đối tượng (trong đó có các
cơ sở y tế gây ô nhiễm môi trường nghiêm trọng); mục tiêu; nguyên tắc xử lý;
kế hoạch chia làm 02 giai đoạn; giải pháp thực hiện [33].
Cơ quan quản lý nhà nước về chất thải y tế xây dựng các giải pháp quản
lý nhằm hạn chế phát sinh các cơ sở y tế gây ô nhiễm môi trường nghiêm trọng
mới; rà soát phát hiện cơ sở y tế gây ô nhiễm môi trường

nghiêm trọng; kiểm tra tiến độ thực hiện các biện pháp khắc phục ô nhiễm môi
trường của các cơ sở y tế gây ô nhiễm môi trường nghiêm trọng theo lộ trình
đã được cấp có thẩm quyền phê duyệt; hướng dẫn các cơ sở y tế đã hoàn thành
việc xử lý ô nhiễm triệt để làm thủ tục xác nhận hoàn thành xử lý ô nhiễm môi
trường và đưa ra khỏi danh mục cơ sở gây ô nhiễm môi trường nghiêm trọng.
1.4. Những yếu tố tác động đến quản lý nhà nước về chất thải y tế
1.4.1. Quan điểm, đường lối của Đảng
Ở Việt Nam, Điều 4 của Hiến Pháp năm 2013 đã ghi: Đảng Cộng sản
Việt Nam - Đội tiên phong của giai cấp công nhân, đồng thời là đội tiên phong
của nhân dân lao động và của dân tộc Việt Nam, đại biểu trung thành lợi ích
của giai cấp công nhân, nhân dân lao động và của cả dân tộc, lấy chủ nghĩa
Mác - Lê nin và tư tưởng Hồ Chí Minh làm nền tảng tư tưởng, là lực lượng lãnh
đạo Nhà nước và xã hội [26].
"Đảng lãnh đạo, Nhà nước quản lý, Nhân dân làm chủ" là quy tắc hay
công thức chính trị tổng quát của xã hội ta trên con đường xây dựng một xã hội
dân chủ, lấy dân chủ làm mục tiêu và động lực của phát triển.
Đảng đưa ra các nghị quyết, chỉ thị có liên quan tới các hoạt động quản
lý nhà nước về chất thải y tế. Trong các văn bản này, Đảng luôn coi công tác
bảo vệ môi trường là quan trọng hàng đầu, vì vậy hệ thống quản lý nhà nước
về chất thải y tế được hỗ trợ từ mọi yếu tố giúp quản lý nhà nước đi theo định
hướng, theo kế hoạch.
1.4.2. Chính sách, pháp luật của Nhà nước
Pháp luật, chính sách là những công cụ cơ bản Nhà nước sử dụng để thực
hiện chức năng quản lý đối với các lĩnh vực của đời sống xã hội nói chung và
quản lý nhà nước về chất thải y tế nói riêng. Hệ thống pháp luật sẽ đảm bảo cho
các thành phần kinh tế trong xã hội hoạt động theo trật tự, kỷ

cương, đảm bảo sự công bằng, an toàn và hiệu quả. Muốn vậy đòi hỏi các quy
phạm phải đầy đủ, chuẩn tắc và đồng bộ, tránh chồng chéo, mâu thuẫn. Vì vậy,
hệ thống pháp luật , các chính sách liên quan đến quản lý chất thải y tế sẽ có
tác dụng kìm hãm hay thúc đẩy hoạt động quản lý hiệu quả hay không hiệu quả
chất thải y tế.
Hệ thống văn bản quy phạm pháp luật hoàn thiện, đồng bộ và thống nhất
là bảo đảm về mặt pháp lý, tạo điều kiện thuận lợi trong việc quản lý nhà nước
về chất thải y tế. Môi trường pháp lý là nhân tố có ảnh hưởng rất lớn tới quản
lý nhà nước về chất thải y tế. Chẳng hạn, sự phân định trách nhiệm, quyền hạn
của các cơ quan, các cấp chính quyền trong việc quản lý nhà nước về chất thải
y tế cũng ảnh hưởng không nhỏ đến chất lượng công tác quản lý chất thải y tế.
Chỉ trên cơ sở phân công trách nhiệm, quyền hạn rõ ràng của từng cơ quan, địa
phương sẽ tạo điều kiện cho công tác quản lý nhà nước về chất thải y tế đạt
hiệu quả, không lãng phí công sức, tiền của. Sự phân định trách nhiệm, quyền
hạn phải được tôn trọng và thể chế hóa thành văn bản quy phạm pháp luật để
các cơ quan cũng như từng cá nhân có liên quan biết được phạm vi trách nhiệm
và quyền hạn của mình trong thực hiện nhiệm vụ, qua đó công việc được tiến
hành trôi chảy, dựa trên nguyên tắc rõ ràng, minh bạch không đùn đẩy trách
nhiệm, và trách nhiệm giải trình rõ ràng sẽ góp phần nâng cao chất lượng quản
lý nhà nước về chất thải y tế.
Việc hoạch định và thực thi các chính sách phải xuất phát từ nhu cầu
thực tế, phù hợp với thực tiễn khách quan sẽ đảm bảo hoạt động quản lý nhà
nước về chất thải y tế càng hiệu quả. Thực tế đã minh chứng, quốc gia nào có
hệ thống chính sách, pháp luật càng rõ ràng, càng minh bạch thì các hoạt động
trong nội tại của quốc gia đó càng chính xác. Hệ thống chính sách pháp luật
nhà nước về quản lý chất thải y tế càng rõ ràng, chi tiết thì việc thực hiện các
hoạt động quản lý nhà nước về chất thải y tế mới thực sự có hiệu quả.

1.4.3. Nguồn lực tài chính để thực hiện quản lý chất thải y tế
Tài chính là nguồn lực quan trọng để thực hiện các hoạt động quản lý nhà
nước về chất thải y tế. Tuy nhiên, thực tế hiện nay nguồn tài chính đầu tư cho bảo
vệ môi trường nói chung và quản lý chất thải y tế nói riêng chưa được Nhà nước
quan tâm đúng mức. Kinh phí đầu tư cho công tác quản lý chất thải y tế còn ít;
nhiều đơn vị không đủ lực xây dựng cơ sở hạ tầng xử lý nước thải, khu lưu giữ
chất thải rắn. Mặt khác, đầu tư cho vận hành, bảo dưỡng hệ thống xử lý nước thải;
mua hóa chất, vật tư làm sạch môi trường, mua sắm trang thiết bị, phương tiện thu
gom, lưu giữ, vận chuyển, tiêu hủy chất thải rắn y tế cũng cần kinh phí tương đối
lớn, tạo áp lực không nhỏ lên các cơ sở y tế.
Nguồn tài chính hạn chế sẽ ảnh hưởng tới hiệu quả triển khai các hoạt
động quản lý nhà nước về chất thải y tế. Do đó, để đáp ứng các yêu cầu đổi mới
trong quản lý nhà nước về chất thải y tế Nhà nước cần hình thành cơ chế hợp
lý để huy động nguồn vốn đầu tư cho bảo vệ môi trường và xử lý các chất thải
y tế theo hướng kết hợp tăng chi từ ngân sách với đa dạng hóa các nguồn vốn
đầu tư cho công tác bảo vệ môi trường bao gồm cả ưu tiên vay vốn ưu đãi, huy
động tài trợ không hoàn lại và các nguồn lực trong xã hội.
1.4.4. Năng lực cán bộ làm công tác quản lý nhà nước về chất thải y
tế
Nguồn lực con người là nguồn lực quan trọng nhất của mọi nguồn lực.
Việc thực hiện có hiệu quả các chức năng quản lý nhà nước nói chung, quản lý
chất thải y tế nói riêng phần lớn phụ thuộc vào năng lực, đạo đức cũng như tinh
thần trách nhiệm của đội ngũ cán bộ, công chức quản lý và thực thi.
Vì vậy, năng lực của cán bộ làm công tác quản lý nhà nước về chất thải y
tế là một trong những yếu tố quan trọng chi phối quá trình quản lý nhà nước và xử
lý những hành vi vi phạm về chất thải y tế. Vì vậy, việc tuyển dụng, đào

tạo và nâng cao năng lực cho đội ngũ quản lý là khâu hết sức quan trọng, có ý
nghĩa quyết định, góp phần hoàn thiện quản lý nhà nước về chất thải y tế.
Đội ngũ cán bộ quản lý phải có tinh thần trách nhiệm, có trình độ chuyên
môn vững vàng, nghiệp vụ giỏi, có lòng yêu nghề, nắm vững các văn bản quy
định của luật. Để nâng cao năng lực quản lý của đội ngũ cán bộ, cần làm tốt
công tác tuyển dụng, đào tạo cán bộ quản lý, gắn với từng chức danh công việc,
vị trí việc làm. Đội ngũ cán bộ quản lý cần được xây dựng theo phương châm
có năng lực, tinh thông nghiệp vụ, không cần nhiều.
1.4.5. Ý thức, trách nhiệm của các cơ sở y tế
Thực tế cho thấy việc thực hiện chức năng quản lý nhà nước về chất thải
y tế của các cơ quan nhà nước dù có cố gắng và thực hiện đúng nguyên tắc
nhưng ý thức, trách nhiệm của các cơ sở y tế còn kém, không tuân thủ các quy
định của pháp luật thì khó thể đạt được mục tiêu hay hiệu quả quản lý nhà nước.
Theo Điều 72 Luật Bảo vệ môi trường 2014, các cơ sở y tế có trách
nhiệm thực hiện yêu cầu về bảo vệ môi trường như: Thu gom, xử lý nước thải
y tế đạt quy chuẩn kỹ thuật môi trường; phân loại chất thải rắn y tế tại nguồn;
thực hiện thu gom, vận chuyển, lưu giữ và xử lý chất thải rắn y tế bảo đảm đạt
quy chuẩn kỹ thuật môi trường; có kế hoạch, trang thiết bị phòng ngừa, ứng
phó sự cố môi trường do chất thải y tế gây ra; chất thải y tế phải được xử lý sơ
bộ loại bỏ mầm bệnh có nguy cơ lây nhiễm trước khi chuyển về nơi lưu giữ, xử
lý, tiêu hủy tập trung; xử lý khí thải đạt quy chuẩn kỹ thuật môi trường [27].
Ý thức, trách nhiệm của các cơ sở y tế trong việc thực hiện yêu cầu bảo
vệ môi trường nêu trên là yếu tố tác động đến quản lý nhà nước về chất thải y
tế; nếu ý thức, trách nhiệm của các cơ sở y tế kém thì hoạt động quản lý nhà
nước sẽ không giải quyết được triệt để các vấn đề về môi trường do chất thải

y tế gây ra. Vì vậy việc tuyên truyền nâng cao ý thức, trách nhiệm của các cơ
sở y tế sẽ góp phần nâng cao hiệu quả quản lý nhà nước về chất thải y tế.
1.5. Kinh nghiệm quản lý nhà nước về chất thải y tế ở Việt Nam
1.5.1. Kinh nghiệm quản lý nhà nước về chất thải y tế ở thành phố
Hồ Chí Minh
Năm 2010, thành phố Hồ Chí Minh đã có những cơ sở y tế (như Bệnh
viện Nhi Đồng 1, Bệnh viện Nhân dân 115, Bệnh viện Răng - Hàm - Mặt Trung
ương ...) tiên phong đột phá, vận dụng linh hoạt chủ trương xã hội hóa của
Chính phủ nhằm giải quyết hiệu quả vấn đề xử lý nước thải y tế, vốn khiến
nhiều bệnh viện trên cả nước đau đầu, loay hoay chưa tìm được lời giải. Ngay
khi dự án xã hội hóa hoạt động xử lý nước thải được Ủy ban nhân dân thành
phố Hồ Chí Minh phê duyệt và Hội đồng thẩm định của thành phố thông qua,
hai đối tác một bên là bệnh viện công, một bên là đơn vị tư nhân, bắt tay nhau
nhanh chóng triển khai thực hiện. Trạm xử lý nước thải y tế đặt trong khuôn
viên bệnh viện; bệnh viện chỉ trả phí xử lý nước thải y tế theo mỗi tháng. Mọi
chuyện còn lại, từ con người, vận hành, bảo trì, đo kiểm đạt chuẩn theo luật
định phía đơn vị tư nhân chịu trách nhiệm toàn bộ. Sau 10 năm khai thác, phía
đối tác sẽ chuyển giao toàn bộ trạm xử lý với thiết bị và công nghệ hoạt động
tốt để bệnh viện tiếp tục khai thác, sử dụng...
Hiện nay, một số cơ sở y tế thành phố Hồ Chí Minh vẫn đang thực hiện
mô hình Đối tác công tư (PPP - Public Private Partnership) trong xử lý chất thải
y tế (trên cơ sở Nghị định 15/2015/NĐ-CP ngày 14/02/2015 của Chính phủ về
đầu tư theo hình thức đối tác công tư). Đối với xử lý nước thải y tế một số bệnh
viện triển khai Dự án BOT (đầu tư - vận hành - chuyển giao). Đối với hoạt động
xử lý chất thải rắn nguy hại, hầu hết cơ sở y tế kể cả công lẫn tư đều ký hợp
đồng thu gom - vận chuyển - xử lý với với Công ty TNHH MTV Môi trường
Đô thị thành phố Hồ Chí Minh, vốn là đơn vị cung ứng dịch

vụ công. Nói cách khác, đối với hoạt động xử lý chất thải rắn trong lĩnh vực y
tế tại thành phố Hồ Chí Minh , PPP được áp dụng đa chiều, vừa có công - công
vừa có tư - công (bệnh viện tư - dịch vụ công).
Áp dụng mô hình hợp tác công tư trong xử lý chất thải y tế mang lại
nhiều lợi ích: Một là, hiệu quả, chất lượng xử lý chất thải y tế luôn được tuân
thủ theo đúng các quy định hiện hành, đặc biệt là nước thải luôn đạt tiêu chuẩn
thải ra môi trường. Hai là, bệnh viện triển khai theo PPP luôn được đảm bảo
quyền lợi và nghĩa vụ giữa các bên tham gia, không có xung đột lợi ích. Đảm
bảo nguyên tắc cùng có lợi. Ba là, tiết kiệm nguồn nhân lực cho bệnh viện (dư
từ 01-02 biên chế), tạo điều kiện tuyển nhân sự chuyên môn để nâng cao chất
lượng phục vụ người bệnh. Bốn là, cơ chế tài chính của dự án đầu tư theo hình
thức PPP tại bệnh viện giúp giảm gánh nặng đầu tư ban đầu cho các bệnh viện
và chi trả cho nhà đầu tư chi phí vận hành hàng tháng trong giới hạn cho phép
của ngân sách. Năm là, nhà đầu tư không chỉ cung ứng vốn, mà còn chuyển
giao các phát minh, các công nghệ mới, cũng như kỹ năng quản trị tốt. Sáu là,
có sự gắn kết chặt chẽ giữa thiết kế, thi công với trách nhiệm vận hành quản lý
công trình trong suốt vòng đời dự án. Do đó, các nhà đầu tư sẽ phải tính toán
để tối ưu hóa ngay từ khâu thiết kế, xây dựng để đảm bảo việc vận hành cho
hiệu quả cao nhất. Bảy là, có sự khai thác tốt hơn các tài sản trực tiếp và thứ
cấp của dự án. Tám là, việc tính toán chi phí đầu tư trong dự án PPP được tính
cho cả vòng đời dự án (bao gồm cả xây dựng và vận hành). Trong các dự án
PPP, mọi rủi ro của dự án được xác định trước. Điều này giúp giảm chi phí
quản lý rủi ro cũng như làm tăng hiệu quả tổng thể toàn dự án. Hợp tác xử lý
chất thải y tế giữa bệnh viện công và công ty tư nhân không chỉ giúp hai bên
trực tiếp hưởng lợi mà còn giúp cộng đồng, bên thứ ba, gián tiếp hưởng nhiều
lợi ích [46], [49].

1.5.2. Kinh nghiệm quản lý nhà nước về chất thải y tế ở thành phố
Đà Nẵng
Thực hiện đề án “Xây dựng Đà Nẵng - Thành phố môi trường” đến năm
2020, Ủy ban nhân dân thành phố Đà Nẵng đã yêu cầu tất cả các cơ sở y tế phải
ký hợp đồng với Công ty cổ phần Môi trường Đô thị Đà Nẵng để thu gom, vận
chuyển và đốt rác tập trung tại Bãi rác. Hiện nay, công ty cổ phần Môi trường
Đô thị Đà Nẵng đã ký hợp đồng với tất cả các bệnh viện từ tuyến Trung ương
đến các trung tâm y tế quận, huyện, bệnh viện tư nhân, cứ 2 ngày thu gom một
lần, sau đó vận chuyển bằng xe đông lạnh lên Bãi rác để đốt.
Việc thu gom, quản lý rác thải y tế được thực hiện theo Thông tư liên
tịch số 58/2015/TTLT-BYT-BTNMT của Bộ Tài nguyên - Môi trường và Bộ
Y tế nên rất chặt chẽ. Nếu chủ nguồn thải (các cơ sở y tế) không tuân thủ phân
loại rác thải nguy hại và rác thải sinh hoạt thì bên thu gom, xử lý cũng sẽ tính
giá thành rác thải nguy hại cao hơn giá thành rác thải sinh hoạt. Ngoài ra, các
phòng khám tư nhân hiện nay cũng buộc phải ký hợp đồng với bên thu gom để
thu gom, xử lý chất thải nguy hại. Tuy lượng chất thải nguy hại tại các cơ sở
này không lớn, nhưng với việc ký hợp đồng bắt buộc như vậy sẽ không để rác
thải nguy hại ra môi trường.
Ngành Y tế Đà Nẵng luôn chú trọng công tác đào tạo, tập huấn nâng cao
nhận thức về quản lý chất thải y tế cho cán bộ, nhân viên trong và ngoài ngành.
Từ đó, vấn đề chất thải y tế được quản lý chặt chẽ, góp phần tạo nên môi trường
trong sạch, nâng cao chất lượng sống cho người dân. Nội dung đào tạo, tập
huấn chủ yếu về cách phân loại chất thải tại nguồn, cách vận chuyển, thu gom
như thế nào để an toàn, hợp lý; cách xử lý rác thải đúng quy trình.
Sở Y tế đã phối hợp với các sở, ban, ngành liên quan trên địa bàn thành
phố tổ chức các lớp tập huấn, phổ biến các quy định về phân loại, thu gom,

vận chuyển, lưu giữ chất thải y tế cho các cán bộ y tế tại các cơ sở y tế trên địa
bàn. Thực hiện truyền thông nâng cao nhận thức, phổ biến thông tin về quản
lý, xử lý chất thải y tế, những tác hại do chất thải y tế gây nên bằng áp phích,
tờ rơi, hình ảnh theo từng nhóm đối tượng khác nhau.
Bên cạnh đó, Sở Y tế đã phối hợp với Sở Tài nguyên và Môi trường, Sở
Khoa học và Công nghệ chỉ đạo, kiểm tra, giám sát công tác thu gom, vận
chuyển, xử lý, tiêu hủy chất thải y tế, các loại chất thải y tế nguy hại khác. Các
bệnh viện trên địa bàn đã tổ chức tốt các việc phân loại, thu gom, vận chuyển
chất thải rắn theo quy định của Bộ Y tế. Tất các các cơ sở khám chữa bệnh đã
hợp đồng với các Công ty Môi trường đô thị Đà Nẵng thực hiện vận chuyển và
xử lý chất thải rắn [44], [46], [49], [51].
1.5.3. Kinh nghiệm quản lý nhà nước về chất thải y tế ở tỉnh Cao
Bằng
Từ tháng 3/2015, Dự án Vie27 do Chính phủ Luxemboug tài trợ đã triển
khai mô hình mới trong xử lý chất thải y tế cho một số tỉnh miền núi. Mô hình
công nghệ “xanh” thay vì sử dụng phương pháp đốt trong các lò cao đã thực
hiện xử lý chất thải rắn bằng lò vi sóng hoặc máy hấp ướt, không gây ô nhiễm
môi trường.
Với dự án này, Cao Bằng là địa phương đầu tiên trong cả nước thực hiện
áp dụng công nghệ không đốt trong xử lý rác thải y tế ở tuyến huyện và tuyến
xã. Giá thành của thiết bị này cũng không quá cao, phù hợp với khả năng của
địa phương. Sở Y tế tỉnh đã tham mưu cho Ủy ban nhân dân tỉnh xem xét triển
khai trang bị thùng chứa đặc chủng cho các trạm y tế tại các xã trong vùng dự
án để phục vụ việc thu gom và chở về điểm xử lý rác không đốt cụm xã [50].
1.5.4. Bài học kinh nghiệm cho tỉnh Đắk Lắk

Từ thực tiễn quản lý nhà nước về chất thải y tế trên địa bàn thành phố
Hồ Chí Minh, thành phố Đà Nẵng, có thể rút ra một số bài học kinh nghiệm
cho tỉnh Đắk Lắk như sau:
Một là, lãnh đạo phải có quyết tâm chính trị và tạo được sự đồng thuận
cao, sự quan tâm, quyết liệt chỉ đạo và sự vào cuộc của các cấp, các ngành là
yếu tố quyết định cho sự hoàn thiện quản lý nhà nước về chất thải y tế.
Hai là, vận dụng linh hoạt chủ trương xã hội hóa của Chính phủ, triển
khai thực hiện mô hình hợp tác công tư (PPP - Public Private Partnership) trong
xử lý chất thải y tế nhằm giải quyết hiệu quả vấn đề xử lý chất thải y tế.
Ba là, chú trọng nâng cao nhận thức của những đối tượng có liên quan
đến quản lý nhà nước về chất thải y tế. Phải tuyên truyền sâu rộng, nâng cao
nhận thức đến toàn thể cán bộ, công chức, doanh nghiệp và người dân góp phần
quan trọng trong việc nâng cao hiệu quả quản lý nhà nước về chất thải y tế.
Bốn là, huy động nguồn vốn đầu tư để triển khai mô hình công nghệ
“xanh” trong xử lý rác thải y tế ở tuyến huyện và tuyến xã.
Tiểu kết chương 1
Chương 1 của Luận văn đã khái quát được các nội dung cơ bản về chất
thải y tế, quản lý chất thải y tế để từ đó đưa ra khái niệm quản lý nhà nước về
chất thải y tế; đồng thời, tập trung nghiên cứu, phân tích các nội dung và những
yếu tố tác động đến quản lý nhà nước về chất thải y tế, kinh nghiệm quản lý
nhà nước về chất thải y tế ở Việt Nam và rút ra bài học kinh nghiệm cho tỉnh
Đắk Lắk, làm cơ sở lý luận trong việc phân tích, đánh giá thực trạng quản lý
nhà nước về chất thải y tế trên địa bàn tỉnh Đắk Lắk và đề xuất các giải pháp
hoàn thiện quản lý nhà nước về chất thải y tế trên địa bàn tỉnh.

Cơ sở lý luận và thực tiễn quản lý nhà nước về chất thải y tế.docx

Recommended

Recommended

More Related Content

Similar to Cơ sở lý luận và thực tiễn quản lý nhà nước về chất thải y tế.docx

Similar to Cơ sở lý luận và thực tiễn quản lý nhà nước về chất thải y tế.docx (20)

More from Dịch vụ viết thuê đề tài trọn gói ☎☎☎ Liên hệ ZALO/TELE: 0973.287.149 👍👍

More from Dịch vụ viết thuê đề tài trọn gói ☎☎☎ Liên hệ ZALO/TELE: 0973.287.149 👍👍 (20)

Recently uploaded

Recently uploaded (20)

Cơ sở lý luận và thực tiễn quản lý nhà nước về chất thải y tế.docx