Dokumen tersebut membahas kasus seorang perempuan berusia 68 tahun dengan keluhan sesak napas akibat emboli paru dan sindrom antifosfolipid antibodi. Pemeriksaan medis menunjukkan adanya trombus di arteri paru bilateral yang menurunkan aliran darah hingga 90%. Pasien mendapat perawatan antikoagulasi dan pemantauan berkala.
Sindrom nefrotik merupakan suatu penyakit glomerular yang ditandai dengan edema, proteinuria masif >3,5 gram/hari, hipoalbunemia <3,5 gram/hari, hiperkolesterolemia
Sindrom nefrotik merupakan suatu penyakit glomerular yang ditandai dengan edema, proteinuria masif >3,5 gram/hari, hipoalbunemia <3,5 gram/hari, hiperkolesterolemia
Definisi dan Ruang Lingkup Farmakovigilans.pptx
Definisi dan Ruang Lingkup Farmakovigilans.pptx
Definisi dan Ruang Lingkup Farmakovigilans.pptx
Definisi dan Ruang Lingkup Farmakovigilans.pptx
UNTUK MENDAPATKAN OBAT ASLI : 087776558899
__Cara Menggugurkan Janin Dalam Kandungan 3 Jam Bersih Tuntas Tanpa Kuret Secara Aman Dari Usia Kehamilan 1 – 7 Bulan.
Obat Penggugur Kandungan BPOM yang dijual di Apotik Cytotec dan Gastrul yaitu obat penggugur kandungan ampuh yang direkomendasi oleh Alodokter dan Halodoc sebagai obat aborsi manjur. Obat cytotec misoprostol 200mcg sangat ampuh untuk menggugurkan janin kuat (Bandel) bergaransi dijamin tuntas 100%.__
#UNTUK MENDAPATKAN OBAT ABORSI ASLI 087776558899
__Cara gugurkan kandungan awal kehamilan di luar nikah, cara menggugurkan kandungan usia 5 bulan dengan alkohol, anak luar nikah, secara alami dan cepat dalam 1 hari, cara menggugurkan janin di luar kandungan secara alami, Cara menggugurkan kandungan dengan paramex, feminax, cara menggugurkan kandungan dengan cepat selesai dalam 24 jam secara alami buah buahan yang masih gumpalah darah, hitungan hari.__
Selain itu, ini juga dapat dikerjakan jika memang benar-benar ada abnormalitas janin yang menyebabkan janin lepas dari kandungan. Dan di posting ini kali kami akan menjelaskan 4 cara menggugurkan kandungan dan percepat haid, Dengan Paramex, Dengan Paracetamol, Dengan Alkohol dan berikut penuturannya.
Obat MENGGUGURKAN kehamilan Kuat dengan cepat selesai dalam waktu 24 jam secara alami – Cara Menggugurkan Kandungan Usia Janin 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8 Bulan Dengan Cepat Dalam Hitungan jam Secara Alami.
Obat Penggugur Kandungan untuk Ibu Menyusui di Apotik dan Harganya Cara Menggugurkan Kandungan atau Aborsi Medis Dengan Pil Cytotec 200mg Misoprostol adalah salah satu Obat Penggugur Kandungan Di Apotik Paling Ampuh yang tidak dijual secara Umum, ( Tips dan Cara Gugurkan Kehamilan Kuat 1-8 Bulan dengan Cepat Dalam Hitungan Jam secara Alami ) dari Janin usia 1 Bulan, 2 Bulan, 3 Bulan, 4 Bulan, 5 Bulan, 6 Bulan, 7 Bulan, 8 Bulan sangat mudah diatasi dengan Obat Aborsi Cytotec Misoprostol Asli 100% Berhasil TUNTAS.
Cara Menggugurkan Kandungan dan Percepat Haid, Cara Menggugurkan Kandungan Dan Percepat Haid yang Aman Secara Klinis. Menggugurkan kandungan ialah satu tindakan yang nista karena dipandang hilangkan nyawa calon bayi. Tetapi demikian, menggugurkan kandungan dapat menjadi legal atau dibolehkan bila terjadi beberapa kasus tertentu yang mewajibkannyauntuk digugurkan karena argumen klinis.Mirip contoh: si ibu yang mempunyai penyakitkronis yang bila dipaksa melanjutkan kehamilan maka mencelakakan nyawa si ibu.Cara menggugurkan kandungan adalah suatu hal tindakan yang sudah dilakukan untuk akhiri kehamilan yang tidak di harap (aborsi).
Cara Menggugurkan Kandungan Dengan Obat Penggugur Kehamilan Atau Obat Aborsi Cara Menggugurkan Kandungan Dengan Obat Penggugur Kandungan Adalah mungkin salah satu cara yang di anggap seseorang tepat, karena beberapa faktor alasan tertentu. Padahal Gugurkan kehamilan memiliki tingkat resiko yang lumayan tinggi apabila penggunaan Obat Aborsi atau yang sering di kenal dengan obat Cytotec
PPT PENGKAJIAN SISTEM MUSKULOSKELETAL 2.pptxEmohAsJohn
PENGKAJIAN MUSKULOSKELETAL
Gangguan neurologi sangat beragam bentuknya, banyak dari pasien yang menderita gangguan memori dan tidak mampu menjalani aktivitas sehari-hari secara normal. Penyakit-penyakit neurologi kebanyakan memiliki efek melemahkan kehidupan pasien, sehingga memberikan pengobatan neurologis sangat penting bagi kehidupan pasien.
audit stunting Desa Bengkak Kecamatan wongsorejoReniAnjarwati
AUDIT STUNTING BADUTA DESA BENGKAK YANG MENGALAMI MALNUTRISI
DARI HASIL RECALL 24 JAM DIPEROLEH HASIL :1. ENERGI 53,8 % (DEFISIT TINGKAT BERAT)2. KARBOHIDRAT 60,74% (DEFISIT TINGKAT BERAT)3. PROTEIN 113,5% (NORMAL)4.LEMAK 86,8% (DEFISIT TINGKAT RINGAN)
0838-4800-7379Jual Obat Aborsi Cytotec Asli Subangjualobat34
Jual Obat Aborsi Cytotec | 083848007379 | Obat Aborsi Cytotec | Obat Telat Bulan | Obat Pelancar Haid | Obat Penggugur Kandungan | Cara Aborsi Aman | Cara Menggugurkan Kandungan | Apotek Cytotec | Klinik obataborsi7 | Jual Jamu Aborsi | Tempat Aborsi | Jual Obat Cytotec | Agen Cytotec | Alamat Penjual Cytotec | Tempat Penjual Cytotec | Harga Obat Aborsi | Harga Obat Cytotec | Obat Aborsi Wilayah.
Hp / WA :083848007379
APOTEK : Kami Jual Obat Aborsi Cytotec Hub :083848007379 | Jual Obat Aborsi Cytotec| Obat Penggugur Kandungan Cytotec |
Obat Pelancar Haid Tuntas. Dengan harga yang bisa Anda pilih sesuai usia kandungan Anda.
Tips menghindari penjual obat palsu:
(1) Hindari penawaran dengan harga yang murah / murahan hasil pasti (GAGAL).
(2) Layanan Setiap Waktu, bisa di TLP, dengan Respon yang baik & cepat.
(3) Mendapatkan No Resi Pengiriman supaya anda bisa cek melalui JNE/TIKI/POS terdekat untuk mengetahui / memastikan pesanan anda.
(4) Ada berbagai BUKTI nyata tanpa rekayasa & TERPERCAYA.
(5) Mintalah foto obat dengan mencantumkan alamat Anda di sekitarnya sebelum Anda mentransfer pembayaranya.
DAFTAR LENGKAP HARGA PAKET OBAT CYTOTEC AMAN DAN TERPERCAYA
Berikut daftar lengkap dari berbagai paket Obat Aborsi Cytotec — Obat Aborsi Tuntas — Obat Penggugur Kandungan ( Obat Telat Bulan — Dan Obat Aborsi Ampuh )
PAKET OBAT ABORSI HARGA STANDAR DAN HARGA TUNTAS
Paket Standar . 1 – 4 Minggu Rp. 800.000,
– Paket Tuntas 1 Bulan – Rp. 1.000.000,-
Paket Standar . 4 – 8 Minggu Rp. 1.200.000,
– Paket Tuntas – Rp. 1.500.000,-
Paket Standar . 8 – 12 Minggu Rp. 1.800.000,
– Paket Tuntas – Rp. 2.100.000,-
Paket Standar . 12 – 16 Minggu Rp. 2.400.000,
– Paket Tuntas – Rp. 2.800.000,
-16 – 24 Minggu Rp. 3.500.000,-
28 – 32 Minggu Rp. 4.500.000,-
Paket Obat Telat Bulan — Obat Aborsi Standar 90% Tingkat keberhasilan* Paket Obat Telat Bulan — Obat Aborsi Tuntas 99% Tingkat keberhasilan
INGAT … JANGAN TERGIUR HARGA MURAH … ANDA BISA MENYESAL, KARNA OBAT YANG ASLI MASIH BERKEMASAN TABLET UTUH, BENTUKNYA TABLET PUTIH SEGI ENAM BUKAN BULAT POLOS….!
TERIMAKASIH ATAS KEPERCAYAAN ANDA MENJADI PELANGGAN
KAMI
Pengiriman obat aborsi ampuh dilakukan melalui Tiki, Jne, pos indonesia untuk luar negri pos EMS EXPRESS 1–2 HARI SAMPAI. UNTUK LUAR NEGERI PAKET EMS 3–4 HARI DIJAMIN 100% SAMPAI DITEMPAT TUJUAN ALAMAT RUMAH ANDA,
INGAT … JANGAN TERGIUR HARGA MURAH … ANDA BISA MENYESAL
BUKTI PENGIRIMAN YANG DI KEMAS
Wa :083848007379
FORMAT PEMESANAN Pengiriman Via Paket JNE / TIKI / POS EMS INTERNASIONAL Untuk Luar Kota dan Luar Negeri.
Anda Bisa SMS kan Format Pemesanan Seperti Di Bawah Ini :
Nama Lengkap : __
Alamat Lengkap : __
No. Hp Aktif : __
Pesanan Barang : __
Bank Transfer : __
? Contoh Format Pemesanan
Nama Lengkap : Amelia Lestary
Alamat Lengkap : Jl. Pahlawan No.105
No. Hp Aktif : 08123456xxx
Pesanan Barang : Paket Obat Aborsi No.4, Rp xxxxxx
Transfer Bank : Via Bank BRI / BNI / MANDIRI / BCA
Lalu Anda Kirimkan SMS Ke Nomer Kami
.
1. DR. YOGI ANDREW TARUK PADANG
DR. ANDI YUNIAR FIRMANSYAH
DR. DANIEL SUSILO LAWRENCE
DR. A. NOVITA DEWI ARYANTI SYAFNI
2. Pulmonary Embolism dan Antiphospholipid
syndrome : Case Report
Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 68 tahun
Keluhan Utama : Sesak Napas
• Sesak napas dirasakan sejak 2 hari terakhir
dirasakan secara tiba-tiba, Riwayat penyakit
lain sebelumnya tidak ada.
• Kesadaran Compos Mentis (GCS E4V5M6)
dengan Tekanan Darah 120/70 mmHg,
Frekuensi Nadi 127 kali per menit, saturasi
oksigen 89% tanpa modalitas, suhu tubuh
36.00 C, dari pemeriksaan fisik dalam batas
normal.
Sidhi Laksono, et al. Sanus Medical Journal. Pulmonary Embolism with antiphospolipid antibody syndrome : a
case report..2021; 9-13
3. Pulmonary Embolism dan Antiphospholipid
syndrome : Case Report
HB 14.2 mg/dL
WBC 10.500
Ureum 46 mg/dl
Creatinin 1.0 mg/dl
Hs Trop T 269 ng/L
D-dimer 10.71 mg/L
Anti–B2-glycoprotein
IgM
Positif (+)
Lupus anticoagulant (1) 58.1 sec (control 37.10
sec)
Lupus anticoagulant (2) 38.80 sec (control
34.20 sec)
Sidhi Laksono, et al. Sanus Medical Journal. Pulmonary Embolism with antiphospolipid antibody syndrome : a
case report..2021; 9-13
4. ELECTROCARDIOGRAPHY
Sidhi Laksono, et al. Sanus Medical Journal. Pulmonary Embolism with antiphospolipid antibody syndrome : a case report..2021; 9-13
5. • Ejection Fraction 75%
• Hipokinetik Anteroseptal
• LV D shape
• RV dilatation
• Mild Mitral Regurgitation
• mPAP 43 mmHg
• Mild impaired RV function
ECHOCARDIOGRAFI
Sidhi Laksono, et al. Sanus Medical Journal. Pulmonary Embolism with antiphospolipid antibody syndrome : a case report..2021; 9-13
6. • Normal coronary artery (total calcium score : 0)
• Thrombus on bilateral pulmonary arterial which decrease 90% of arterial lumen.
CT SCAN CORONARY ANGIOGRAPHY
dhi Laksono, et al. Sanus Medical Journal. Pulmonary Embolism with antiphospolipid antibody syndrome : a case report..2021; 9-13
7. PERITONEAL DIALISIS
Pasien didiagnosa dengan Pulmonary
Embolism (PE) + Antiphospholipid
syndrome (APS)
dhi Laksono, et al. Sanus Medical Journal. Pulmonary Embolism with antiphospolipid antibody syndrome : a case report..2021; 9-13
8. •Pasien diberikan O2 via NRM 15 Lpm
•Bisoprolol 5 mg/24 jam, Enoxparin 0.6 ml/12 jam dan SAPT untuk 10
hari
Setelah pemberian tatalaksana diatas, dilakukan :
- D-Dimer kontrol : 3,32 mg/L
- Pulmonary angiography : no significant improvement with bilateral
pulmonary arterial thrombus still decreased 90% of arterial lumen
- Echocardiografi kontrol : Global normokinetik, LVEF 77%, mPAP
30 mmHg, good RV function, normal cardiac chambers
•Pasien kemudian dilanjutkan pemberian Enoxparin 0.6
ml/12 jam dan diperbolehkan pulang dan kontrol rutin di
rawat jalan.
Sidhi Laksono, et al. Sanus Medical Journal. Pulmonary Embolism with antiphospolipid antibody syndrome : a case report..2021; 9-13
9. SINDROM ANTIFOSFOLIPID ANTIBODI TERMASUK KE DALAM
GOLONGAN PENYAKIT AUTOIMUN YANG BERSIFAT SISTEMIK
(ORGAN NONSPESIFIK), DENGAN KARAKTERISTIK ADANYA
TROMBOSIS VASKULAR (ARTERIAL ATAU VENA) DAN/ATAU
MORBIDITAS KEHAMILAN YANG BERHUBUNGAN DENGAN
TINGGINYA TITER ANTIBODI TERHADAP SUATU PLASMA
PROTEIN YANG BERIKATAN DENGAN FOSFOLIPID ANION
(ANTIBODI ANTIFOSFOLIPID-APL)
10. Sindrom antifosfolipid antibodi, pertama kali
dilaporkan oleh Hughes, Harris dan Gharavi pada
tahun 1986, dikenal juga sebagai sindrom Hughes.
Sindrom antifosfolipid antibodi ini merupakan
penyakit autoimun trombofilia yang didapat,
ditandai dengan adanya autoantibodi yang
membentuk fosfolipid dan protein pengikat
fosfolipid.
11. Secara umum telah dilaporkan bahwa presentasi klinis terbanyak
dari sindrom antifosfolipid antibodi itu adalah trombosis vena
dalam, terjadi pada 29-55% pasien dalam 6 tahun. Pada pasien-
pasien tersebut, sedikitnya 50% mengalami emboli paru.
Manifestasi klinis dari sindrom antifosfolipid antibodi, terutama
terjadi pada usia rata-rata 31 tahun. Penyakit ini dapat ditemukan
pada anak-anak ataupun usia lanjut.
12. Michelle Remiao, et al. Rev Assoc Med Bras. Update on antiphospolipid antibody syndrome.2017;63 (11) :994–999.
13. Secara alamiah/fisiologis, aPL yang dibentuk oleh
tubuh adalah B2-glikoprotein I (B2GPI). B2GPI akan
berikatan dengan fosfolipid yang bermuatan negatif dan
menghambat aktivitas kontak kaskade koagulasi dan
konversi protrombin-trombin. B2GPI berfungsi sebagai
antikoagulan plasma natural, sehingga adanya antibodi
terhadap protein ini dapat merangsang terjadinya
thrombosis.
Davik garcia, et al. The New England Journal Of Medicine. Diagnosis and
management of the antiphospolipid syndrome.2018; 378 (21) : 2010–2021.
14. Michelle Remiao, et al. Rev Assoc Med Bras. Update on antiphospolipid antibody syndrome.2017;63 (11) :994–9
16. Sindrom antifosfolipid
antibodi yang tidak
berkaitan dengan
penyakit reumatik
Sindrorn antifosfolipid
antibodi yang
berkaitan dengan
penyakit
reumatik/autoimun
Catastrophic APS
(CAPS)
aPL antibodi (tanpa
gejala)/pre-
probable APS
Sindrom antifosfolipid
antibodi seronegatif
17. Sindrom antifosfolipid antibodi yang
tidak berkaitan dengan penyakit
reumatik
Manifestasi klinis yang khas dengan
atau tanpa adanya hasil test positif
untuk serologi aPL, namun tidak disebut
sebagai definite APS.
Manifestasi klinisnya meliputi: livedo
retikularis, chorea, trombositopenia,
abortus, dan lesi pada katup jantung.
18. eresa Pinto, et al. Acta Reumatol Port. Cutaneous Manifestations of antiphospolipid syndrome.2013; 38 :10–18.
19. Sindrom antifosfolipid antibodi yang
berkaitan dengan penyakit reumatik
Penyakit jaringan ikat yang banyak disertai sindrom
antifosfolipid antibodi adalah lupus eritematosus
sistemik (LES/lupus) dan artritis reumatoid.
Tromboemboli kardiak dapat terjadi pada pasien
lupus akibat vegetasi dari Libman-Sacks verukosa,
yang juga diduga bertanggungjawab sebagai
penyebab stenosis valvular, insufisiensi, dan
dekompensasi jantung. Lesi pada katup mitral dan
aorta
20. Catastrophic APS (CAPS)
Penderita sindrom antifosfolipid dapat mengalami
trombosis yang luas dengan gagal organ multipel. CAPS,
adalah suatu sindrom yang mengenai sistem multiorgan
sebagai manifestasi klinis dari sindrom antifosfolipid
antibody.
Sindrom ini memiliki onset yang akut dan ditemukan
keterlibatan sedikitnya 3 sistem organ tubuh yang
berbeda dalam hitungan hari atau minggu.
Gambaran klinis berkaitan dengan adanya iskernik organ
dan jaringan, termasuk gagal ginjal akibat renal
thrombotic micro-angiopathy, acute respiratory failure
akibat dari adult respiratory distress syndrome, injuri
serebral akibat dari mikrotrombi dan mikroinfark, dan
gagal jantung akibat dari mikrotrombi.
21. aPL antibodi (tanpa
gejala)/pre-probable APS
Pasien dapat ditemukan dengan aPL positif
meski tanpa gejala klinis trombosis yang jelas
atau manifestasi klinis yang lain
Pasien dengan infeksi, keganasan, dan aPL
terinduksi obat, kejadian trombosis lebih jarang
ditemukan.
22. Sindrom antifosfolipid
antibodi seronegatif
Sebagian pasien ini mengalami kejadian trombosis
arteri atau vena idiopatik dan pada pemeriksaan
pertama untuk aPL hasilnya negatif. Pemeriksaan pada
beberapa bulan berikutnya baru memberikan hasil
positif.
Terdapat gambaran klinis sindroma antifosfolipid
antibodi, tanpa adanya aPL, lupus antikoagulan,b2-GPI,
antifosfolipid subtipe antibodi, atau sebagian pasien
ditemukan aPL pada pemeriksaan laboratorium.
23.
24. Michelle Remiao, et al. Rev Assoc Med Bras. Update on
antiphospolipid antibody syndrome.2017;63 (11) :994–999.
Mohan B. Agarwal. Eastern Journal Of Medicine 14.
antiphospolipid syndrome.2009 :51–56.
26. Sindrom Tipe 1
• Trombosis vena dalam dengan atau tanpa emboli paru
Sindrom Tipe 2
• Trombosis arteri koroner
• Trombosis arteri perifer
• Trombosis aorta
• Trombosis arteri karotis
27. Sindrom Tipe 3
•Trombosis arteri retina
•Trombosis vena retina
•Trombosis serebrovaskular
•Transient cerebral ischemic attacks
Sindrom Tipe 4
•Sindrom tipe campuran dari tipe I, II dan Ill
28. Sindrom Tipe 5
•Trombosis vaskular plasenta
•Fetal wastage (sering pada trimester I, dapat
terjadi pada trimester 2 dan 3)
•Trombositopeni maternal
Sindrom Tipe 6
•Antibodi antifosfolipid tanpa manifestasi klinis
29.
30. • IgG, IgM dan IgA antibodi
antikardiolipin
• IgG, IgM dan IgA anti B2-
Glikoprotein I
• Test lupus antikoagulan
PEMERIKSAAN
PENUNJANG
33. Sindrom Tipe 1
• Heparin unfractionated/low molecular weight heparin
jangka pendek diikuti pemberian jangka panjang heparin
subkutan
• Clopidogrel jangka panjang
Sindrom Tipe 2
• Heparin unfractionated/low molecular weight heparin
jangka pendek diikuti pemberian jangka panjang heparin
subkutan
• Clopidogrel jangka panjang
34. Sindrom Tipe 3
• Serebrovaskular: Clopidogrel dengan heparin
subkutan jangka panjang
• Retinal: Clopidogrel, bila gagal, ditambahkan
heparin sub kutan jangka panjang
Sindrom Tipe 4
• Terapi tergantung jenis trombosis
35. Sindrom Tipe 5
• Aspirin 81 mg/hari sebelum konsepsi,
diikuti heparin 5000 unit setiap 12 jam
segera setelah konsepsi
Sindrom Tipe 6
• Tidak ada indikasi yang jelas untuk
pemberian terapi antitrombotik
36. Terapi antitrombotik tidak boleh
dihentikan sebelum hasil
pemeriksaan ulang antibodi
antikardiolipin menjadi negatif
dalam waktu 4-6 bulan.
37. Ghazemba, A; Saadoun, D. Biomedicines. Management of Antiphospholipid Syndrome. 2020; 8 : 5.
38. Direkomendasikan pemberian
antikoagulan warfarin dengan target INR
antara 2-3 pada penderita dengan
trombosis vena dalam atau emboli paru
yang pertama kali terjadi. Warfarin
diberikan selama minimal 6 bulan.
Kejadian Trombosis
Pertama
39. Direkomendasikan pemberian warfarin
seumur hidup dengan target INR 2-3. Bila
terjadi trombosis berulang selama terapi
warfarin dengan target INR 2-3,
direkomendasikan untuk menaikkan
target INR menjadi 3,l- 4 dan /atau
dengan penambahan aspirin dosis
rendah.
Kejadian Trombosis
Berulang
40. Terapi profilaksis diberikan pada penderita asimptomatik
dengan aPL tanpa riwayat trombosis. lnsidensi terjadinya
trombosis pada keadaan ini berkisar antara 10-75% pada titer
antibody yang sangat tinggi.
Terapi Profilaksis
Aspirin 81 mg/hari
pada penderita
asimptomatikyang
tidak hamil
Kombinasi aspirin
dan
hidroksiklorokuin (5
6,5 mg/ kg/hari)
41.
42.
43.
44.
45.
46.
47. Wendy Lim, et al. Journal Of American Medical Association. Management of antiphospolipid antibody syndrome.2006; Vol 295