Application of work techniques on clinical and surgical procedures

1. APPLICATION OF WORK TECHNIQUES ON
CLINICAL AND SURGICAL PROCEDURES:
‫والجراحية‬ ‫االكلينيكية‬ ‫االجراءات‬ ‫علي‬ ‫العمل‬ ‫اساليب‬ ‫تطبيق‬
DONE BY AYA FAWZY
CLEAN ‫النظيف‬
MAXIMAL BARRIER ‫القصوي‬ ‫الحماية‬
ASEPCTIC ‫للتلوث‬ ‫المانع‬
WORK
TECHNIQUES

2. WHAT ARE WORK TECHNIQUES?
 Group of PRACTICES that should be followed before, during and
after the medical and surgical procedures and they aim at minimizing
the transmission of microbial infection to the patient and the HCW
during the medical services and also to protect the environment.
 These techniques are followed with every medical intervention and the
type of hand wash and used PPE differs according to the procedure.
‫الجراح‬ ‫و‬ ‫الطبية‬ ‫االجراءات‬ ‫وبعد‬ ‫واثناء‬ ‫قبل‬ ‫تتبع‬ ‫ان‬ ‫يجب‬ ‫التي‬ ‫الممارسات‬ ‫من‬ ‫مجموعة‬ ‫هي‬‫ية‬
‫ت‬ ‫اثناء‬ ‫العدوي‬ ‫من‬ ‫الخدمة‬ ‫مقدمي‬ ‫وحماية‬ ‫المريض‬ ‫الي‬ ‫العدوى‬ ‫انتقال‬ ‫تقليل‬ ‫الي‬ ‫تهدف‬ ‫التي‬‫قديم‬
‫البيئة‬ ‫حماية‬ ‫وايضا‬ ‫الطبية‬ ‫الخدمة‬.
‫ونوعي‬ ‫االيدي‬ ‫غسل‬ ‫طريقة‬ ‫وتختلف‬ ‫الطبية‬ ‫التدخالت‬ ‫جميع‬ ‫في‬ ‫األساليب‬ ‫هذه‬ ‫اتباع‬ ‫يتم‬‫ة‬‫الواقيات‬
‫الطبي‬ ‫التدخل‬ ‫باختالف‬ ‫المطلوبة‬ ‫الشخصية‬.
DONE BY AYA FAWZY

3. DONE BY AYA FAWZY
HAND WASHINSTRUMENTS
PPE
ROUTINE
ASEPTIC
SURGICAL
CLEAN
STERILE
STERILE
DISINFECTED
CLEAN

4. CLEAN TECHNIQUE
‫النظيف‬ ‫األسلوب‬
INTACT SKIN or MUCUS MEMBRANE WITHOUT
PENETRATION to the tissues before or after the measure.
‫وهو‬‫التعامل‬ ‫او‬ ‫والنبض‬ ‫الضغط‬ ‫كقياس‬ ‫السليم‬ ‫الجلد‬ ‫على‬ ‫الطبيه‬ ‫االجراءات‬ ‫في‬ ‫يتبع‬‫الغشاء‬ ‫مع‬
‫االغشي‬ ‫سالمه‬ ‫على‬ ‫تحافظ‬ ‫والتي‬ ‫اختراق‬ ‫دون‬ ‫التشخيصيه‬ ‫كالمناظير‬ ‫السليم‬ ‫المخاطي‬‫قبل‬ ‫ه‬
‫سليمة‬ ‫االجراء‬ ‫وبعد‬ ‫واثناء‬.
DONE BY AYA FAWZY

5. ‫للتلوث‬ ‫المانعة‬ ‫األساليب‬
‫واثناء‬ ‫وبعد‬ ‫قبل‬ ‫االساليب‬ ‫هذه‬ ‫تتبع‬‫االجراءات‬‫اإلخترا‬‫قية‬
‫إلجراءها‬ ‫مخصص‬ ‫مكان‬ ‫تحتاج‬ ‫ال‬ ‫والتي‬ ‫الخطورة‬ ‫متوسطة‬
(‫خارج‬‫غرفه‬‫العمليات‬)‫ومري‬ ‫معقد‬ ‫غير‬ ‫بسيط‬ ‫اجراء‬ ‫في‬‫ض‬
‫منقوص‬ ‫غير‬‫أو‬ ‫المناعه‬‫أو‬ ‫الجلد‬ ‫مع‬ ‫التعامل‬ ‫حالة‬ ‫في‬
‫األدوية‬ ‫تحضير‬ ‫عند‬ ‫أو‬ ‫السليم‬ ‫غير‬ ‫المخاطى‬ ‫الغشاء‬.
‫يلزم‬‫استخدام‬‫آالت‬‫صحي‬ ‫وغسل‬ ‫معقمه‬‫وواقي‬ ‫األقل‬ ‫على‬‫ات‬
‫تعرض‬ ‫او‬ ‫تناثرات‬ ‫من‬ ‫يحدث‬ ‫ما‬ ‫مع‬ ‫تتناسب‬ ‫شخصيه‬
‫المختلفه‬ ‫الجسم‬ ‫الفرازات‬
DONE BY AYA FAWZY

6. ASEPTIC TECHNIQUE:
 Applied BEFORE, DURING AND AFTER LOW&
INTERMEDIATE RISK PENETRATIVE
PROCEDURES THAT DON’T REQUIRE
CONTROLLED AREA (outside the operating
room). Also followed when dealing with INJURED
SKIN OR MUCUS MEMBRANE or MEDICATION
PREPRATION
 Requires ASEPTIC HAND WASH AND STERILE
INSTRUMENTS with OTHER SUITABLE
PROTECTIVE EQUIPMENT.
DONE BY AYA FAWZY

7. ‫أسلوب‬‫القصوي‬ ‫الحماية‬(‫الجراحي‬ ‫األسلوب‬)
‫اتباعه‬ ‫يجب‬ ‫الذي‬ ‫االسلوب‬ ‫هو‬‫العمليات‬ ‫غرفه‬ ‫داخل‬
‫المرضى‬ ‫مع‬ ‫التعامل‬ ‫عند‬ ‫او‬ ‫المركزية‬ ‫القسطرة‬ ‫وتركيب‬
‫ف‬ ‫النخاع‬ ‫زرع‬ ‫ومرضى‬ ‫كالمبتسرين‬ ‫المناعه‬ ‫منقوصي‬‫ي‬
‫النخاع‬ ‫عينات‬ ‫وبذل‬ ‫العميقة‬ ‫التدخلية‬ ‫االجراءات‬.
‫وآالت‬ ‫معقمة‬ ‫شخصية‬ ‫وواقيات‬ ‫جراحي‬ ‫غسل‬ ‫يتطلب‬
‫معقم‬ ‫مجال‬ ‫و‬ ‫معقمة‬.
DONE BY AYA FAWZY

8. MAXIMAL BARRIER TECHNIQUE
(SURGICAL TECHNIQUE):
‫القصوي‬ ‫الحماية‬ ‫أسلوب‬(‫الجراحي‬ ‫األسلوب‬)
Applied with HIGH RISK PENETRATIVE
PROCEDURES THAT REQUIRE SPECIFIC
CONTROLLED AREA (as operating room) OR
WHEN DEALING WITH
IMMUNOSUPPRESSED PATIENTS (NICU
patients).
Requires SURGICAL HAND WASH, STERILE
PPE, STERILE INSTRUMENTS AND STERILE
FIELD
DONE BY AYA FAWZY

9. DONE BY AYA FAWZY

10. As a general rule the choice of work technique depends on the
RISK ASSESSMENT OF THE PROCEDURE TO BE DONE. The
riskier the procedure the more the need to the maximal barrier
technique, the less risky the procedure the more appropriate to
follow the clean technique
‫علي‬ ‫يعتمد‬ ‫المناسب‬ ‫االسلوب‬ ‫اختيار‬ ‫عامة‬ ‫كقاعدة‬‫المراد‬ ‫لالجراء‬ ‫المخاطر‬ ‫تقييم‬
‫تنفيذه‬.‫كلما‬‫المعق‬ ‫االسلوب‬ ‫استخدام‬ ‫الي‬ ‫ملحة‬ ‫الحاجة‬ ‫كان‬ ‫كلما‬ ‫االجراء‬ ‫خطورة‬ ‫زادت‬‫م‬
‫ف‬ ‫النظيف‬ ‫باالسلوب‬ ‫االكتفاء‬ ‫الممكن‬ ‫من‬ ‫كان‬ ‫كلما‬ ‫خطورة‬ ‫اقل‬ ‫الطبي‬ ‫االجراء‬ ‫كان‬ ‫وكلما‬‫قط‬.
DONE BY AYA FAWZY

11.  Is the procedure deep or
superficial?
 Is the procedure simple or
complicated?
 Does the procedure consume
little or much time?
 Does the procedure require
dedicated place or not?
 Patient immunity?
‫سطحي؟‬ ‫أم‬ ‫عميق‬ ‫اإلجراء‬ ‫هل‬
‫أم‬ ‫طويل‬ ‫وقت‬ ‫يستغرق‬ ‫اإلجراء‬ ‫هل‬
‫ال؟‬
‫بسيط؟‬ ‫أم‬ ‫معقد‬ ‫اإلجراء‬ ‫هل‬
‫أم‬ ‫مخصص‬ ‫مكان‬ ‫يستلزم‬ ‫اإلجراء‬ ‫هل‬
‫ال؟‬
‫المريض؟؟‬ ‫مناعة‬
DONE BY AYA FAWZY

12. ‫بالتدخ‬ ‫القيام‬ ‫عند‬ ‫العمل‬ ‫اساليب‬ ‫لتطبيق‬ ‫االساسية‬ ‫العناصر‬‫الت‬
‫الطبية‬
‫األيدي‬ ‫تطهير‬ ‫أو‬ ‫تنظيف‬.
‫المناسبة‬ ‫الشخصية‬ ‫الواقيات‬ ‫ارتداء‬.
‫التدخل‬ ‫موضع‬ ‫إعداد‬(‫المخاطية‬ ‫األغشية‬ ‫أ‬ ‫الجلد‬ ‫إعداد‬ ‫مثل‬.)
‫مثل‬ ‫المستخدمة‬ ‫العناصر‬ ‫تلوث‬ ‫عدم‬ ‫علي‬ ‫المحافظة‬(‫األدوية‬‘‫السوائل‬‘‫األجهزة‬)‫و‬‫ذلك‬
‫االستخ‬ ‫احادية‬ ‫كانت‬ ‫اذا‬ ‫استخدامها‬ ‫اعادة‬ ‫وعدم‬ ‫المعقمة‬ ‫غير‬ ‫لالسطح‬ ‫تعرضها‬ ‫بمنع‬‫دام‬.
‫بين‬ ‫الفصل‬ ‫يجب‬ ‫كذلك‬ ، ‫التخزين‬ ‫ومناطق‬ ‫العمل‬ ‫مناطق‬ ‫بين‬ ‫التام‬ ‫الفصل‬ ‫يجب‬‫النظيف‬
‫القي‬ ‫مراعاة‬ ‫مع‬ ‫والملوثة‬ ‫النظيفة‬ ‫التخزين‬ ‫مناطق‬ ‫وبين‬ ‫العمل‬ ‫منطقة‬ ‫في‬ ‫والملوث‬‫ام‬
‫لالجراء‬ ‫مناسبة‬ ‫بيئة‬ ‫في‬ ‫باالجراء‬.
‫المريض‬ ‫جسم‬ ‫الي‬ ‫المعقمة‬ ‫العناصر‬ ‫ادخال‬ ‫عند‬ ‫اللمس‬ ‫عدم‬ ‫اسلوب‬ ‫استخدام‬ ‫يجب‬.
DONE BY AYA FAWZY

13. MAIN STEPS TO FOLLOW THE DIFFERENT
WORK TECHNIQUES:
 HAND WASH or DISINFECTION.
 PPE.
 Preparation of intervention site.
 Keep the used items uncontaminated (medication, Liquids, instruments)
by preventing their exposure to the unsterile surfaces and preventing
their reuse if they are single use.
 Complete separation between working and storage areas, complete
separation between the clean and contaminated items in the working
area and between the clean and contaminated storage area. And
performing every procedure in a suitable environment.
DONE BY AYA FAWZY

14. DONE BY AYA FAWZY
‫اللمس‬ ‫عدم‬ ‫أسلوب‬

15. ‫عدم‬ ‫اسلوب‬‫اللمس‬
‫األيدي‬ ‫لمس‬ ‫عدم‬‫للمنطقة‬(INSERTION SITE)‫سيتم‬ ‫التي‬
‫تطهيرها‬ ‫بعد‬ ‫خاللها‬ ‫العنصرمن‬ ‫ادخال‬.
‫أ‬ ‫لمس‬ ‫عدم‬‫ي‬‫أ‬‫سطح‬‫بعد‬ ‫المحيطة‬ ‫البيئة‬ ‫من‬‫تطهير‬‫اليدين‬.
‫المطهرة‬ ‫االيدي‬ ‫لغير‬ ‫واألجهزة‬ ‫الوصالت‬ ‫جميع‬ ‫تعريض‬ ‫عدم‬‫التي‬
‫ستستخدمها‬.
‫الحقن‬ ‫طريق‬ ‫عن‬ ‫يعطي‬ ‫الذي‬ ‫الدواء‬ ‫عبوة‬ ‫مدخل‬ ‫لمس‬ ‫عدم‬(‫بعد‬
‫تطيرها‬)‫السرنجة‬ ‫ادخال‬ ‫قبل‬
DONE BY AYA FAWZY

16. NON TOUCH TECHNIQUE:
 DON’T TOUCH THE INSERTION SITE after disinfecting
it.
 DON’T TOUCH ANY OF THE SURROUNDING
SURFACES after hand wash or disinfection.
 All the connections and tubes SHOULD BE EXPOSED
ONLY TO THE DISINFECTED HAND that will use them.
 NEVER TOUCH THE ENTRANCE OF THE MEDICINE
BOTTLE AFTER IT’S DISINFECTED before inserting the
syringe.
DONE BY AYA FAWZY

17. DONE BY AYA FAWZY

18. DONE BY AYA FAWZY
‫قسطرة‬ ‫تركيب‬
‫طرفي‬ ‫وريد‬

19. DONE BY AYA FAWZY

20. DONE BY AYA FAWZY

21. SITE:
DONE BY:AYA FAWZY
Spray Topical Systemic Injection

22. INJECTION
IV
Peripheral
Upper
limb
Hands
Arms
Lower
Limb
Feet
Legs
Central
Subclavian
Jagular
Femoral
IM
DONE BY:AYA FAWZY

23. DONE BY AYA FAWZY

24. DONE BY AYA FAWZY

25. DONE BY AYA FAWZY

26. POTENTIAL SOURCES OF CONTAMINATION
‫الوريدية‬ ‫للقساطر‬ ‫المحتملة‬ ‫التلوث‬ ‫مواضع‬
DONE BY AYA FAWZY

27. POTENTIAL SOURCES OF INFECTION
‫للعدوي‬ ‫المحتملة‬ ‫المصادر‬
DONE BY AYA FAWZY

28. ‫الكانيوال‬ ‫تغيير‬
‫كل‬-72‫العادى‬ ‫فى‬ ‫ساعه‬
‫التفشى‬ ‫دراسة‬ ‫فترة‬ ‫فى‬ ‫يومى‬
‫تغيير‬‫و‬ ‫الكانيوال‬‫الوريد‬ ‫جهاز‬‫فو‬‫را‬‫كل‬
‫دم‬ ‫نقل‬
‫كل‬24‫غذاء‬ ‫العطاء‬ ‫ساعه‬
‫كل‬8‫عبارة‬ ‫الغذاء‬ ‫كان‬ ‫اذا‬ ‫ساعات‬
‫دهون‬ ‫عن‬
DONE BY AYA FAWZY
CHANGING CANNULA
 Every 72 hours in normal cases.
 Daily in case of surveillance
 IV set should be changed with
every blood transfusion.
 Every 24 hours in case of dietary
materials.
 Every 8 hours if the diet contains
fats.

29. FOLLOW UP OF IV SYSTEM
‫العالج‬ ‫نظام‬ ‫متابعة‬‫الوريدي‬
DONE BY AYA FAWZY

30. DONE BY AYA FAWZY

31. REMEMBER ‫تذكر‬
HAND HYGINE
SKIN ANTISEPSIS
NON TOUCH TECHNIQUE
SECURE THE IV SYSTEM
KEEP CLOSED CIRCLE
COVER INSERTION SITE
WITH SERILE DRESSING
DAILY OBSERVE
INSERTION SITE
‫األيدي‬ ‫غسل‬
‫اإلدخال‬ ‫مكان‬ ‫الجلد‬ ‫تطهير‬
‫اللمس‬ ‫عدم‬ ‫أسلوب‬ ‫استخدام‬
‫الور‬ ‫جهاز‬ ‫تأمين‬‫ي‬‫حركة‬ ‫لمنع‬ ‫د‬
‫القسطرة‬
‫المغلقة‬ ‫الدائرة‬ ‫علي‬ ‫الحفاظ‬
‫معق‬ ‫بضمادة‬ ‫الكانيوال‬ ‫مكان‬ ‫تغطية‬‫مة‬
‫يوميا‬ ‫اإلدخال‬ ‫موضع‬ ‫مالحظة‬
DONE BY AYA FAWZY

32. DONE BY AYA FAWZY
‫قسطرة‬
‫الوريد‬
‫المركزي‬

33. DONE BY AYA FAWZY

34. DONE BY AYA FAWZY

35. DONE BY AYA FAWZY

36. DONE BY AYA FAWZY

37. DONE BY AYA FAWZY

38. DONE BY AYA FAWZY

39. DONE BY AYA FAWZY

40. DONE BY AYA FAWZY

41. DONE BY AYA FAWZY

42. DONE BY AYA FAWZY
WOUND CARE
‫بالجروح‬ ‫العناية‬

43. ‫الطرفى‬ ‫الوريدى‬ ‫:الحقن‬
DONE BY AYA FAWZY

44. DONE BY AYA FAWZY

45. DONE BY AYA FAWZY

46. DONE BY AYA FAWZY

47. DONE BY AYA FAWZY

48. DONE BY AYA FAWZY

49. DONE BY AYA FAWZY

50. DONE BY AYA FAWZY

51. DONE BY AYA FAWZY

52. DONE BY AYA FAWZY

53. ‫البول‬ ‫جمع‬ ‫كيس‬ ‫تفريغ‬
DONE BY AYA FAWZY

54. DONE BY AYA FAWZY

55. DONE BY AYA FAWZY
‫بول‬ ‫عينة‬ ‫أخذ‬
COLLECTING URINE
SAMPLE

56. DONE BY AYA FAWZY

57. DONE BY AYA FAWZY

58. ‫هامة‬ ‫مالحظات‬:
‫مزلق‬ ‫يستخدم‬(‫جل‬)‫معقم‬(‫االستخدام‬ ‫أحادية‬ ‫عبوة‬ ‫تكون‬ ‫ان‬ ‫يفضل‬.)
‫معقم‬ ‫بقفاز‬ ‫إال‬ ‫القسطرة‬ ‫وكذلك‬ ‫تطهيره‬ ‫بعد‬ ‫القسطرة‬ ‫إدخال‬ ‫موضع‬ ‫لمس‬ ‫يحظر‬.
‫سبب‬ ‫ألي‬ ‫القسطرة‬ ‫من‬ ‫البول‬ ‫جمع‬ ‫كيس‬ ‫فصل‬ ‫يحظر‬(‫العينات‬ ‫اخذ‬ ‫او‬ ‫البول‬ ‫تفريغ‬ ‫مثل‬.)
‫لألرض‬ ‫مالمسا‬ ‫وضعه‬ ‫أو‬ ‫المريض‬ ‫مستوي‬ ‫من‬ ‫أعلي‬ ‫الكيس‬ ‫وضع‬ ‫يحظر‬.
‫وقائي‬ ‫حيوي‬ ‫مضاد‬ ‫استخدام‬ ‫يحظر‬(‫عام‬ ‫أو‬ ‫موضعب‬)‫التهاب‬ ‫مجري‬ ‫عدوي‬ ‫حدوث‬ ‫منع‬ ‫بغرض‬
‫البول‬.
‫الكي‬ ‫في‬ ‫المتبقي‬ ‫البول‬ ‫داخل‬ ‫الميكروبي‬ ‫النشاط‬ ‫لمنع‬ ‫تماما‬ ‫البول‬ ‫جمع‬ ‫كيس‬ ‫تفريغ‬ ‫يحب‬‫س‬.
‫و‬ ‫كإجراء‬ ‫الحيوية‬ ‫المضادات‬ ‫باستخدام‬ ‫الينصح‬ ‫كما‬ ‫بالمطهرات‬ ‫المثانة‬ ‫غسل‬ ‫بإجراء‬ ‫الينصح‬‫قائي‬
‫القسطرة‬ ‫تثبيت‬ ‫عند‬.
‫روتيني‬ ‫كإجراء‬ ‫البول‬ ‫مجري‬ ‫فتحة‬ ‫تطهير‬ ‫بالضرورة‬ ‫اليلزم‬(‫القسطرة‬ ‫ثتبيت‬ ‫بعد‬)‫ح‬ ‫لمنع‬‫عدوي‬ ‫دوث‬
‫البولية‬ ‫القسطرة‬ ‫بتثنيت‬ ‫المرتبطة‬ ‫البول‬ ‫مجري‬.
DONE BY AYA FAWZY

59. NOTES:
 Use a sterile gel (single use back is preferred).
 The insertion site and the catheter must not be touched after
disinfected unless with sterile gloves.
 The urine bag should never be disconnected from the catheter
for any reasons (evacuation or taking samples).
 The urine bag shouldn’t be placed on the floor or in a higher
level to the patient.
 Avoid using a prophylactic antibiotic (topical or systemic) to
prevent the CAUTI.
 The urine bag must be completely evacuated to prevent any
microbial activity in the residual urine.
 It’s not recommended to use antiseptics to wash the bladder or
to use a prophylactic antibiotic at the catheter fixation.
 It’s not necessary to disinfect the urethra (after catheter
fixation) as a prophylactic procedure to prevent CAUTI. DONE BY AYA FAWZY

60. ‫الوقائية‬ ‫الحزمة‬‫لتثبيت‬ ‫المصاحبة‬ ‫البول‬ ‫مجري‬ ‫عدوي‬ ‫من‬ ‫للوقاية‬
‫البولية‬ ‫القسطرة‬:
‫الحزمة‬‫القسطرة‬ ‫بتركيب‬ ‫الخاصة‬ ‫الوقائية‬:
‫طبية‬ ‫لضرورة‬ ‫إال‬ ‫البولية‬ ‫القسطرة‬ ‫تركيب‬ ‫يجب‬ ‫ال‬
‫البولية‬ ‫القسطرة‬ ‫تركيب‬ ‫عند‬ ‫للتلوث‬ ‫المانع‬ ‫األسلوب‬ ‫اتباع‬ ‫يجب‬
‫للتركيب‬ ‫الصحيحة‬ ‫الطريقة‬ ‫علي‬ ‫مدرب‬ ‫خدمة‬ ‫مقدم‬ ‫بالتركيب‬ ‫يقوم‬
‫للقسطرة‬ ‫المغلقة‬ ‫الدائرة‬ ‫علي‬ ‫الحفاظ‬.
DONE BY AYA FAWZY

61. ‫البولية‬ ‫بالقسطرة‬ ‫بالعناية‬ ‫الخاصة‬ ‫الوقائية‬ ‫الحزمة‬:
‫تقييم‬‫إلي‬ ‫الحاجة‬‫يومي‬ ‫بشكل‬ ‫القسطرة‬(‫الحاجة‬ ‫انتهاء‬ ‫فور‬ ‫القسطرة‬ ‫فك‬‫إل‬‫يها‬)
‫ل‬ ‫امتالءه‬ ‫عند‬ ‫البول‬ ‫جمع‬ ‫كيس‬ ‫إفراغ‬¾‫واستخدام‬‫مريض‬ ‫لكل‬ ‫نظيفة‬ ‫حاوية‬.
‫برجل‬ ‫القسطرة‬ ‫تثبيت‬‫جيدا‬ ‫المريض‬.
‫فقط‬ ‫لذلك‬ ‫المخصصة‬ ‫الفتحة‬ ‫من‬ ‫البول‬ ‫عينات‬ ‫أخذ‬.
‫العناية‬ ‫وبعد‬ ‫قبل‬ ‫المناسبة‬ ‫الشخصية‬ ‫الواقيات‬ ‫واستخدام‬ ‫باأليدي‬ ‫العناية‬‫بالقسطرة‬
‫البولية‬.
DONE BY AYA FAWZY
‫الوقائية‬ ‫الحزمة‬‫لتثبيت‬ ‫المصاحبة‬ ‫البول‬ ‫مجري‬ ‫عدوي‬ ‫من‬ ‫للوقاية‬
‫البولية‬ ‫القسطرة‬:

62. DONE BY AYA FAWZY

63. DONE BY AYA FAWZY