The document summarizes the implementation of casemix classification at RS AN-NISA hospital in Tangerang, Indonesia. It discusses sending staff for casemix training in 2013. It then analyzes claims data from patients covered by JAMSOSTEK from January to May 2013, comparing actual reimbursement to rates under INA-CBGs. This showed an overall 10.55% increase in reimbursement would occur. An action plan is outlined to improve coding competencies and communication with medical staff. Claims data from January-February 2014 is also presented grouped by INA-CBG codes.

1.  Nama : dr. Ediansyah,MARS
 TTL : Pemangkat (KALBAR) ,
12 Maret 1974
 Pekerjaan : Direktur RS AN-NISA Tangerang
 Pendidikan
› Dokter : UGM (Th 2000)
› KARS : UI (Th 2008)
 Organisasi
› Sekretaris PERSI BANTEN


2. dr Ediansyah, MARS

3. RS AN-NISA TANGERANG
RS KELAS C, Jumlah TT : 120

6.  Pada bulan Maret 2013, RS mengirim tim
untuk mengikuti pelatihan casemix
 Pelatihan selama 20 hari, sebanyak 10
modul (@modul 2 hari) dengan materi
› Konsep Casemix (INA CBGs)
› Coding
› Clinical Pathway
› Costing

7.  ICD -10 untuk Diagnosa (14,500)
 ICD - 9 CM untuk Prosedur (7,500)
 Dikelompokkan menjadi 1077 group

8. Rupiah
Rupiah
TARIF FFS VS TARIF INA CBG
Tarif
Tarif
Cost
Volume Pelayanan
Cost
Volume Pelayanan
Pembayaran prospektif
(fix price)
Profit Profit
Loss
15

9. A. Casemix Steering Commitee
 Membuat kebijakan dan sistem casemix di RS
 Mengembangkan Clinical Pathways
B. Casemix Working Commitee
 Unsur Coding
 Unsur Costing
 Unsur Clinical Pathways
 Unsur IT

10.  RS ANNISA merupakan provider PT
JAMSOSTEK
 Jumlah kunjungan pasien JAMSOSTEK
35% dari total kunjungan RS
 Mulai 1 Januari 2014 akan beralih
menjadi pasien BPJS dengan metode
pembayaran INA CBGs
 Apa implikasinya bagi pendapatan RS?

11. Simulasi
› Pasien Jamsostek
› Januari 2013 – Mei 2013
› 1208 pasien
› Memiliki kode INA CBG

12. NO INACBG DISKRIPSI TOTAL
1 A-4-14-I PENYAKIT INFEKSI BAKTERI DAN PARASIT LAIN-LAIN RINGAN 200
2 O-6-10-I PROSEDUR OPERASI PEMBEDAHAN CAESAR RINGAN 120
3 K-4-17-I NYERI ABDOMEN & GASTROENTERITIS LAIN-LAIN (RINGAN) 119
4 O-6-13-I PERSALINAN VAGINAL RINGAN 65
5 A-4-13-I INFEKSI NON BAKTERI RINGAN 61
6 P-8-03-I PROSEDUR NEONATAL, BERAT BADAN LAHIR GROUP-1 TANPA
PROSEDUR MAYOR RINGAN 48
7 W-1-11-I PROSEDUR DILATASI, KURET, INTRAUTERIN & SERVIK RINGAN 46
8 J-4-16-I SIMPLE PNEUMONIA & WHOOPING COUGH RINGAN 36
9 A-4-13-III INFEKSI NON BAKTERI BERAT 32
10 W-4-16-I GANGGUAN ANTEPARTUM RINGAN 31
11 G-4-22-I SERANGAN KEJANG RINGAN 29
12 A-4-14-II PENYAKIT INFEKSI BAKTERI DAN PARASIT LAIN-LAIN SEDANG 25
13 K-1-13-I PROSEDUR APPENDIK RINGAN 23
14 K-4-18-I DIAGNOSIS SISTEM PENCERNAAN LAIN-LAIN (RINGAN) 20
15 L-1-50-I PROSEDUR PADA PAYUDARA RINGAN 19
16 W-1-10-I PROSEDUR ABORSI RINGAN 18
17 M-1-50-I PROSEDUR JARINGAN LUNAK RINGAN 17
18 K-1-14-I PROSEDUR HERNIA INGUINAL DAN FEMORAL RINGAN 14
19 K-1-40-I PROSEDUR SISTEM PENCERNAAN LAIN-LAIN (RINGAN) 13
20 U-1-15-I PROSEDUR TONSIL & ADENOID RINGAN 13
21 N-4-13-I BATU URIN RINGAN 10
22 J-4-15-I PERADANGAN DAN INFEKSI PERNAFASAN RINGAN 10
23 B-4-13-I GANGGUAN HATI SELAIN TUMOR, SIROSIS ATAU HEPATITIS ALKOHOLIK
RINGAN 10

13. NO INACBG
TOTAL
PASIEN
TARIF CBG’S
TARIF
JAMSOSTEK
SELISIH %
1 PENYAKIT INFEKSI BAKTERI DAN PARASIT LAIN-LAIN RINGAN 200 587.632.137 342.794.482 244.837.655 71,42%
2 PROSEDUR OPERASI PEMBEDAHAN CAESAR RINGAN 120 489.895.915 724.554.635 -234.658.720 -32,39%
3 NYERI ABDOMEN & GASTROENTERITIS LAIN-LAIN (RINGAN) 119 315.923.089 161.024.216 154.898.873 96,20%
4 PERSALINAN VAGINAL RINGAN 65 135.316.066 113.856.030 21.460.036 18,85%
5 INFEKSI NON BAKTERI RINGAN 61 127.846.768 159.573.236 -31.726.468 -19,88%
6 PROSEDUR NEONATAL, BERAT BADAN LAHIR GROUP-1 TANPA
PROSEDUR MAYOR RINGAN
48 102.085.824 154.707.248 -52.621.424 -34,01%
7 PROSEDUR DILATASI, KURET, INTRAUTERIN & SERVIK RINGAN 46 126.245.242 82.928.811 43.316.431 52,23%
8 SIMPLE PNEUMONIA & WHOOPING COUGH RINGAN 36 129.967.505 71.670.918 58.296.587 81,34%
9 INFEKSI NON BAKTERI BERAT 32 95.168.672 79.014.318 16.154.354 20,44%
10 GANGGUAN ANTEPARTUM RINGAN 31 65.479.550 59.682.133 5.797.417 9,71%
11 SERANGAN KEJANG RINGAN 29 47.413.075 46.057.957 1.355.118 2,94%
12 PENYAKIT INFEKSI BAKTERI DAN PARASIT LAIN-LAIN SEDANG 25 95.640.272 76.407.727 19.232.545 25,17%
13 PROSEDUR APPENDIK RINGAN 23 68.320.657 107.187.392 -38.866.735 -36,26%
14 DIAGNOSIS SISTEM PENCERNAAN LAIN-LAIN (RINGAN) 20 59.483.353 32.119.289 27.364.064 85,20%
15 PROSEDUR PADA PAYUDARA RINGAN 19 101.969.262 70.641.008 31.328.254 44,35%
16 PROSEDUR ABORSI RINGAN 18 37.066.878 35.556.360 1.510.518 4,25%
17 PROSEDUR JARINGAN LUNAK RINGAN 17 85.735.019 71.697.237 14.037.782 19,58%
18 PROSEDUR HERNIA INGUINAL DAN FEMORAL RINGAN 14 52.121.023 61.875.666 -9.754.643 -15,76%
19 PROSEDUR SISTEM PENCERNAAN LAIN-LAIN (RINGAN) 13 74.935.792 82.591.850 -7.656.058 -9,27%
20 PROSEDUR TONSIL & ADENOID RINGAN 13 24.042.948 45.010.730 -20.967.782 -46,58%
21 BATU URIN RINGAN 10 23.411.030 18.099.233 5.311.797 29,35%
22 PERADANGAN DAN INFEKSI PERNAFASAN RINGAN 10 45.043.666 25.441.794 19.601.872 77,05%
23 GANGGUAN HATI SELAIN TUMOR, SIROSIS ATAU HEPATITIS ALKOHOLIK
RINGAN
10 25.192.148 15.243.300 9.948.848 65,27%
2.915.935.891 2.637.735.570 278.200.321 10,55%

14. NO INACBG
TOTAL
PASIEN
TARIF CBG’S
TARIF
JAMSOSTEK
SELISIH %
1 PENYAKIT INFEKSI BAKTERI DAN PARASIT LAIN-LAIN RINGAN 200 587.632.137 342.794.482 244.837.655 71,42%
2 PROSEDUR OPERASI PEMBEDAHAN CAESAR RINGAN 120 0
3 NYERI ABDOMEN & GASTROENTERITIS LAIN-LAIN (RINGAN) 117 310.380.579 143.517.599 166.862.980 116,27%
4 PERSALINAN VAGINAL RINGAN 65 135.316.066 113.856.030 21.460.036 18,85%
5 INFEKSI NON BAKTERI RINGAN 57 120.074.928 103.481.136 16.593.792 16,04%
6 PROSEDUR NEONATAL, BERAT BADAN LAHIR GROUP-1 TANPA
PROSEDUR MAYOR RINGAN
48 0
7 PROSEDUR DILATASI, KURET, INTRAUTERIN & SERVIK RINGAN 46 126.245.242 82.928.811 43.316.431 52,23%
8 SIMPLE PNEUMONIA & WHOOPING COUGH RINGAN 36 129.967.505 71.670.918 58.296.587 81,34%
9 INFEKSI NON BAKTERI BERAT 31 92.336.271 71.573.418 20.762.853 29,01%
10 GANGGUAN ANTEPARTUM RINGAN 29 60.891.811 47.615.059 13.276.752 27,88%
11 SERANGAN KEJANG RINGAN 29 47.413.075 46.057.957 1.355.118 2,94%
12 PENYAKIT INFEKSI BAKTERI DAN PARASIT LAIN-LAIN SEDANG 23 87.789.205 44.076.927 43.712.278 99,17%
13 PROSEDUR APPENDIK RINGAN 23 0
14 DIAGNOSIS SISTEM PENCERNAAN LAIN-LAIN (RINGAN) 20 59.483.353 32.119.289 27.364.064 85,20%
15 PROSEDUR PADA PAYUDARA RINGAN 19 101.969.262 70.641.008 31.328.254 44,35%
16 PROSEDUR ABORSI RINGAN 18 37.066.878 35.556.360 1.510.518 4,25%
17 PROSEDUR JARINGAN LUNAK RINGAN 17 85.735.019 71.697.237 14.037.782 19,58%
18 PROSEDUR HERNIA INGUINAL DAN FEMORAL RINGAN 14 0
19 PROSEDUR SISTEM PENCERNAAN LAIN-LAIN (RINGAN) 13 0
20 PROSEDUR TONSIL & ADENOID RINGAN 13 0
21 BATU URIN RINGAN 10 23.411.030 18.099.233 5.311.797 29,35%
22 PERADANGAN DAN INFEKSI PERNAFASAN RINGAN 10 45.043.666 25.441.794 19.601.872 77,05%
23 GANGGUAN HATI SELAIN TUMOR, SIROSIS ATAU HEPATITIS ALKOHOLIK
RINGAN
10 25.192.148 15.243.300 9.948.848 65,27%
2.075.948.175 1.336.370.558 739.577.617 55,34%
Peningkatan Pendapatan

15.  Meningkatkan kompetensi karyawan
A. Pengetahuan (Knowledge)
 Meningkatkan pengetahuan tentang konsep
casemix/INA CBGs
B. Keterampilan (Skill)
 Mampu melaksanakan sistem INA CBGs di RS
C. Perilaku (Behavior)
 Perubahan perilaku fee for service ke tarif
paket

16.  Komunikasi dengan staff medis
1. Menetapkan diagnosa utama
› Spesifik
› Menghabiskan sumber daya terbanyak
2. Menuliskan semua diagnosa sekunder
› Diagnosa penyerta (comorbidity)
› Diagnosa penyulit (complication)
3. Menuliskan semua prosedur tindakan
› Prosedur utama
› Prosedur lain -lain

19. KUNJUNGAN
JAN + FEB 2014
JML PASIEN JML TAGIHAN
RAWAT JALAN 2978 Rp. 505.933.976
RAWAT INAP 569 Rp. 2.115.647.668

20. Kode INA-
CBG
Deskripsi Kode INA-CBG
TTL
PASIE
N
Billing RS
Tarif INA-
CBGs
Selisih
Prosenta
se (%)
Q-5-44-0 PENYAKIT KRONIS KECIL LAIN-LAIN 1506 187.024.500 241.673.844 54.649.344 23%
Q-5-42-0 PENYAKIT AKUT KECIL LAIN-LAIN 425 47.354.300 58.335.075 10.980.775 19%
Z-3-25-0 PROSEDUR ULTRASOUND GINEKOLOGIK 282 41.824.520 47.938.026 6.113.506 13%
Z-3-27-0 PERAWATAN LUKA 111 11.878.000 21.790.188 9.912.188 45%
Q-5-26-0 BRONKIAL AKUT 94 12.885.600 17.242.232 4.356.632 25%
Q-5-43-0 PENYAKIT KRONIS BESAR LAIN-LAIN 79 17.278.500 15.345.829 (1.932.671) -13%
Z-3-23-0 PROSEDUR ULTRASOUND LAIN-LAIN 58 8.076.100 11.123.704 3.047.604 27%
Q-5-38-0 PARU AKUT 51 7.113.400 6.901.269 (212.131) -3%
Q-5-41-0 PENYAKIT AKUT BESAR LAIN-LAIN 51 7.437.400 10.252.581 2.815.181 27%
M-3-16-0
PROSEDUR THERAPI FISIK DAN
PROSEDUR KECIL MUSKULOSKLETAL
51 7.476.800 8.926.581 1.449.781 16%
Q-5-25-0 GASTROINTESTINAL AKUT 48 4.290.000 7.328.976 3.038.976 41%
2978 410.032.220 505.933.976 95.901.756 19%

21. Kode
INA-CBG
Deskripsi Kode INA-CBG
TTL
PASIEN
Billing RS Tarif INA CBGs selisih
Q-5-44-0 PENYAKIT KRONIS KECIL LAIN-LAIN 267 67.165.300 42.846.558 (24.318.742)
Q-5-42-0 PENYAKIT AKUT KECIL LAIN-LAIN 73 14.531.200 10.019.907
(4.511.293)
Q-5-19-0 KONTAK PELAYANAN KESEHATAN LAIN-LAIN 32 7.957.000 4.705.728
(3.251.272)
Z-3-23-0 PROSEDUR ULTRASOUND LAIN-LAIN 27 9.633.300 5.244.777
(4.388.523)
Q-5-26-0 BRONKIAL AKUT 18 3.925.500 3.452.184
(473.316)
G-3-11-0 PROSEDUR INJEKSI PADA SARAF PERIFER 16 5.694.100 4.396.912
(1.297.188)
Q-5-25-0 GASTROINTESTINAL AKUT 14 3.634.400 1.894.466
(1.739.934)
Q-5-41-0 PENYAKIT AKUT BESAR LAIN-LAIN 14 3.480.000 2.450.434
(1.029.566)
558 138.916.520 91.054.154 (47.862.366)

22. Kode INA-
CBG
Deskripsi Kode INA-CBG
TTL
PASIE
N
Billing RS Tarif INA CBGs selisih
Prosentase
(%)
P-8-17-I
NEONATAL, BBL GROUP-5 TANPA PROSEDUR MAYOR
RINGAN
73 71.557.200 146.025.227 74.468.027 51%
A-4-14-I
PENYAKIT INFEKSI BAKTERI DAN PARASIT LAIN-LAIN
RINGAN
64 113.957.100 213.079.043 99.121.943 47%
O-6-10-I PROSEDUR OPERASI PEMBEDAHAN CAESAR RINGAN 56 295.402.100 271.896.214 (23.505.886) -9%
A-4-13-I INFEKSI NON BAKTERI RINGAN 39 78.871.700 92.096.265 13.224.565 14%
A-4-14-II
PENYAKIT INFEKSI BAKTERI DAN PARASIT LAIN-LAIN
SEDANG
34 76.971.900 145.601.600 68.629.700 47%
W-1-11-I
PROSEDUR DILATASI, KURET, INTRAUTERIN & SERVIK
RINGAN
25 43.456.200 81.430.908 37.974.708 47%
O-6-10-II PROSEDUR OPERASI PEMBEDAHAN CAESAR SEDANG 24 145.000.200 130.489.077 (14.511.123) -11%
A-4-14-III
PENYAKIT INFEKSI BAKTERI DAN PARASIT LAIN-LAIN
BERAT
21 58.535.900 101.403.541 42.867.641 42%
O-6-12-I
PROSEDUR PERSALINAN VAGINAL DENGAN PROSEDUR
SELAIN STERILISASI &/ DILATASI &KURET RINGAN
15 30.022.100 34.657.409 4.635.309 13%
K-4-18-I DIAGNOSIS SISTEM PENCERNAAN LAIN-LAIN (RINGAN) 12 22.756.300 40.026.168 17.269.868 43%
K-4-17-I NYERI ABDOMEN & GASTROENTERITIS LAIN-LAIN (RINGAN) 12 17.517.300 36.782.108 19.264.808 52%
W-4-16-I GANGGUAN ANTEPARTUM RINGAN 11 16.890.600 27.526.422 10.635.822 39%
W-1-10-I PROSEDUR ABORSI RINGAN 11 22.018.600 27.182.364 5.163.764 19%
569 1.444.819.400 2.115.647.668 670.828.268 32%

23. Kode INA-
CBG
Deskripsi Kode INA-CBG
TTL
PAS
IEN
Billing RS
Tarif INA
CBGs
selisih
O-6-10-I
PROSEDUR OPERASI PEMBEDAHAN
CAESAR RINGAN
39
214.846.300 189.844.694 (25.001.606)
O-6-10-II
PROSEDUR OPERASI PEMBEDAHAN
CAESAR SEDANG
15
99.511.000 80.778.952 (18.732.048)
A-4-13-I INFEKSI NON BAKTERI RINGAN 8
26.194.400 19.041.000 (7.153.400)
K-1-14-I
PROSEDUR HERNIA INGUINAL DAN
FEMORAL RINGAN
6
27.356.200 24.989.528 (2.366.672)
87
452.908.300 380.865.492 (72.042.808)

24. Severity Level Jumlah %
I 396 70%
II 119 21%
III 54 9%
569 100%

25. PASIEN Jumlah
Rawat Jalan 2978 Rp. 503.982.272
Rawat Inap 569 Rp. 2.115.647.668
Total 3547 Rp. 2.619.629.940
Jasa Medis Rp. 528.169.700
20%