Antibiotic Guideline 2015-2016 Cross Reaction

1. หากเกิดแพ้ยา Sulfonamide antibiotics แบบ
ไม่รุนแรง อาจพิจารณาใช้ยาในกลุ่ม Sufonamide
Non-antibiotics ได้ เนื่องจากมีโอกาสแพ้ข้ามกลุ่ม
น้อย
แต่ถ้าเกิดอาการแพ้รุนแรง ควรหลีกเลี่ยงยาทั้งกลุ่ม
ถ้าอาการ ADR ที่พบไม่รุนแรงและไม่ได้เป็น Type-I reaction หรือ Ig-E
mediated reaction อาการแสดง เช่น Maculo-papular rash
โครงสร้างที่ทาให้แพ้ มักไม่ใช่ beta-lactam ring โอกาสแพ้ข้ามน้อยกรณี
จาเป็นไม่มียาแทน อาจพิจารณาให้ได้ โดยต้อง monitor ผู้ป่วยด้วย (ทั้งนี้ต้อง
ยืนยันกับแพทย์ผู้สั่งยาก่อน) อาจเลือกใช้ยาต่างกลุ่ม กรณีเป็น
Cephalosporins หลีกเลี่ยงการให้ยาที่มีR side chain เหมือนกัน
กลุ่มยา Beta lactam antibiotics
1. กลุ่ม Penicillins Penicillin เช่น PenV, PenG, Benzathine Pen
Aminopenicillin เช่น Ampicillin, Amoxycillin
Oxacillin เช่น Cloxacillin, Dicloxacillin
2. กลุ่ม Cephalosporins
กรณีมีประวัติแพ้ Penicillin ความเสี่ยงในการแพ้ข้ามมากลุ่ม
Cephalosporins คือ 1stgen =5-16.5%, 2ndgen= 4%, 3rdgen =1-3%
ไม่ควรเลือกที่มี R1 หรือ R2เหมือนกัน (*, **)
3. กลุ่ม Carbapenems เช่น Imipenem, Meropenem, Ertapenem
ถ้าแพ้ยาในกลุ่ม penicillins จะมีโอกาสแพ้ไปยังกลุ่ม carbapenems ได้ แต่
อย่างไรก็ตาม meropenem นั้นมีรายงานการเกิด cross reacton กับผู้แพ้
ยากลุ่ม penicillin ต่ามาก
ถ้าอาการ ADR ที่พบเป็น Type-I reaction
หรือ Ig-E mediated reaction อาการ
แสดง คือ Angioedema,Anaphylaxis,
Urticaria
ไม่ควรเลือกใช้ยากลุ่มbeta-lactam อีก
เนื่องจากโครงสร้างที่ทาให้แพ้ มักเป็น beta-
lactam ring ทาให้มีโอกาสแพ้ข้ามกันได้และ
อาจรุนแรงถึงชีวิต จึงควรเลือกใช้ยากลุ่มอื่นก่อน
แต่ถ้าจาเป็นควรให้ยาแบบ desensitization
ภายใต้การดูแลของแพทย์
ถ้าอาการ ADR ที่พบมีอาการรุนแรง เช่น
Stevens Johnson syndrome ,
Toxic epidermal necrolysis
ห้ามใช้ยากลุ่ม beta-lactam อีก แม้ว่ายัง
ไม่สามารถสรุปได้แน่ชัดว่าโครงสร้างใดทาให้
เกิดการแพ้ ทั้งนี้เพื่อความปลอดภัยของผู้ป่วย
Sulfonamide antibiotic
Sulfamethoxazole//Sulfadiazine
Sulfacetamide//Sulfanilamide
Sulfamethizole//Dapsone
Sulfonamide Non-antibiotic
Celecoxib//Etoricoxib//Parecoxib
Acetazolamide// Furosemide//HCTZ
Glibanclamide//Gliclazide
Glimepiride//Glipizide
Sumatriptan//Sulfasalazine
Chlorpromazine
หากเกิดอาการแพ้ตัวใดตัวหนึ่งในกลุ่ม
fluoroquinolones แบบทั้ง type1
หรือ type4 จะมีโอกาสแพ้ยาตัวอื่นๆ
ในกลุ่มนี้ด้วย จึงควรหลีกเลี่ยงยาใน
กลุ่มนี้ทั้งหมด
แนวทางการจัดการผู้ป่วยมีประวัติแพ้ยากลุ่ม Beta-lactams
Norfloxacin//Ciprofloxacin
Levofloxacin//Ofloxacin
Moxifloxacin//Gatifloxacin
Page 2/2