SlideShare a Scribd company logo
Adaptacja serca po
  transplantacji
     Sonia Kwiecińska
W przeszczepie serca, serce dawcy zostaje
       odcięte od nerwu błędnego.

 Czy odnerwienie serca wpływa na jego
                funkcje?

  Czy stanowi to zagrożenie dla biorcy?

  Jaki jest główny powód „odrzucenia”
        nowego serca przez biorcę?
Przeszczep ortotopowy
   Najczęściej stosowany.
   Wycina się serce biorcy, pozostawiając pień płucny,
    aortę wstępującą, oraz rąbki prawego i lewego
    przedsionka.
   Serce dawcy pobierane jest w podobny sposób.
   Zespalane są analogiczne struktury.
Przeszczep ortotopowy
Przeszczep heterotopowy
   Znacznie rzadziej używany. (np. kiedy pojawiają sie
    problemy po przeszczepie ortotopowym, lub w
    przypadku kiedy serce dawcy nie jest fizjologicznie
    „dopasowane” do biorcy)
   Nie usuwa się serca biorcy.
   Serce dawcy wszczepia się po prawej stronie serca
    biorcy.
   Zespala się prawy przedsionek biorcy z żyłą główną
    górną dawcy, a lewy przedsionek biorcy z rozciętym
    ujściem żył płucnych lewych dawcy.
Przeszczep heterotopowy
EKG osoby po przeszczepie
     heterotopowym
Zmiany rytmu serca u osób po
          przeszczepie serca
   Z powodu braku unerwienia przywspółczulnego
    rytm serca przeszczepionego jest nieco
    podwyższony i wynosi średnio:
    – W przeszczepie ortotopowym: 85   2 bpm
    – W przeszczepie heterotopowym:
        Serce biorcy: 87 6 bpm
        Serce dawcy: 101 4 bpm
    * U osób zdrowych rytm serca wynosi 65-70 bpm
Zmiany ciśnienia krwi u osób po
          przeszczepie serca
   Ciśnienie krwi także jest nieco podwyższone:
    – W przeszczepie ortotopowym wynosi:
        Skurczowe: 142 7 mm Hg
        Rozkurczowe: 97 5 mm Hg
    – W przeszczepie heterotopowym wynosi:
        Skurczowe: 133 7 mm Hg
        Rozkurczowe: 95 5 mm Hg
    *U osób zdrowych uzyskano następujące wyniki:
        Skurczowe: 113 2 mm Hg
        Rozkurczowe: 73 2 mm Hg
Wyniki badania w którym podano
                    isoprenalinę




Yusuf S, Theodropoulos S, Mathias CJ, Dahalla N et al: Increased sensitivity of the denervated transplanted human heart to isoprenaline both before and after
beta-adrenergic blockade. Circulation 75: 696-704
Kłopoty immunologiczne po
            przeszczepie
 U większości pacjentów występują objawy
  odrzucenia przeszczepu chociaż raz w pierwszym
  roku po zabiegu.
 Po operacji konieczne jest regularne
  wykonywanie biopsji endomiokardialnej w
  ramach sprawdzania czy nie nastąpiło
  odrzucenie narządu.
 Podawane są leki immunosupresyjne.
Leczenie immunosupresyjne
   Podawane są zazwyczaj trzy rodzaje leków
    immunosurpesyjnych.
    – Inhibitory kalcyneuryny
        (np. Cyklosporyna)
    – Glikokortykosteroidy
    – Leki hamujące proliferacje limfocytów
        (np. Azatiopryna)
Inne zmiany zachodzące po
            przeszczepie serca
   W 10 letniej obserwacji u pacjentów po przeszczepie
    serca zauważono następujące zmiany:
    – Około miesiąc po przeszczepie można zauważyć zwiększenie
      jąder kardiomiocytów, których wielkość wraca do normy do 2
      roku
    – W pierwszych latach po przeszczepie można zauważyć spadek
      masy komory lewej serca i jej frakcji wyrzutu oraz spadek
      grubości przegrody międzykomorowej.
         W drugim pięcioleciu przegroda międzykomorowa oraz ściana tylna
          komory lewej ulegają śladowemu pogrubieniu.
    – Z czasem narasta proces włóknienia zrębu
Przeżywalność
     Rok po przeszczepie
       –      86,1* / 87,4**%
       –      83,9 / 85,5%
     3 lata
       –      78,3 / 78,7 %
       –      74,9 / 75, 9%
     5 lat
       –      71,2 / 72,3 %
       –      66,9 / 67,6%
  *=dane z 2006r The American Heart Association
  **=dane z 2007r The American Heart Association
Wnioski

   Największe problemy po przeszczepie serca
    związane są z bardzo dużym
    prawdopodobeństwem odrzucenia przeszczepu.

   Odnerwienie serca nie stanowi istotnego
    zagrożenia dla jego funkcjonowania.
Piśmiennictwo
Heart Transplats: Statistics (http://www.americanheart.org/presenter.jhtml?identifier=4588) The
    American Heart Association. 14 grudnia 2008.
Lord SW, Clayton RH, Mitchell L, Dark JH, Murray A, McComb JM: Sympathetic reinnervation and
    heart rate variability after cardiac transplantation. Heart 1997; 77: 532-538
Nożyński JK: Ocena Histomorometryczna i immunohistochemiczna zmian adaptacyjnych
    przeszczepionego serca w dziesięcioletniej obserwacji. Śląska Akademia Medyczna w Katowicach,
    Katowice 2006.
Wilhelmi M, Pethig K, Wilhelmi Ma, Nguyen H, Strüber M, Haverich A: Heart transplantation:
    echocardiographic assessment of morphology and function after more than 10 years of follow-up.
    Ann Thorac Surg 2002; 74: 1075-1079.
Yusuf S, Theodropoulos S, Mathias CJ, Dahalla N et al: Increased sensitivity of the denervated
    transplanted human heart to isoprenaline both before and after beta-adrenergic blockade.
    Circulation 75: 696-704
Dziękuję za uwagę!

More Related Content

What's hot

Thoracic cage
Thoracic cageThoracic cage
Thoracic cage
Idris Siddiqui
 
Anatomy of the heart
Anatomy of the heartAnatomy of the heart
Anatomy of the heart
Dr. Waqas Nawaz
 
The heart .pptx
The heart .pptxThe heart .pptx
The heart .pptx
Malakibrahim18
 
Heart Slides
Heart SlidesHeart Slides
Heart Slides
Satnam
 
Venous return 18 07-2017
Venous return 18 07-2017Venous return 18 07-2017
Venous return 18 07-2017
MBBS Student
 
The heart
The heartThe heart
The heart
adolescent4u
 
Arch of aorta
Arch of aortaArch of aorta
Arch of aorta
SumanAdhikari38
 
Skeletal system
Skeletal systemSkeletal system
Anatomy of thoracic vertebra
Anatomy of thoracic vertebraAnatomy of thoracic vertebra
Anatomy of thoracic vertebra
songao
 
Femur
FemurFemur
Anatomy of the heart
Anatomy of the heartAnatomy of the heart
Anatomy of the heart
MirzaNaadir
 
Anatomy & Physiology Lecture Notes - Heart physiology
Anatomy & Physiology Lecture Notes - Heart physiologyAnatomy & Physiology Lecture Notes - Heart physiology
Anatomy & Physiology Lecture Notes - Heart physiology
Ammedicine Medicine
 
Prezentacja Kamienie na szaniec
Prezentacja Kamienie na szaniecPrezentacja Kamienie na szaniec
Prezentacja Kamienie na szaniec
dziejba
 
CNS
CNSCNS
Embryonic normal development of heart
Embryonic normal development of heartEmbryonic normal development of heart
Embryonic normal development of heart
Attique Hassan
 
Anatomy of the_cardiovascular_system - dr toufiq
Anatomy of the_cardiovascular_system - dr toufiqAnatomy of the_cardiovascular_system - dr toufiq
Anatomy of the_cardiovascular_system - dr toufiq
PROFESSOR DR. MD. TOUFIQUR RAHMAN
 
Upper limbs arteries and veins
Upper limbs  arteries and veinsUpper limbs  arteries and veins
Upper limbs arteries and veins
Lorenas13
 

What's hot (20)

Thoracic cage
Thoracic cageThoracic cage
Thoracic cage
 
Anatomia
AnatomiaAnatomia
Anatomia
 
Anatomy of the heart
Anatomy of the heartAnatomy of the heart
Anatomy of the heart
 
The heart .pptx
The heart .pptxThe heart .pptx
The heart .pptx
 
Heart Slides
Heart SlidesHeart Slides
Heart Slides
 
Venous return 18 07-2017
Venous return 18 07-2017Venous return 18 07-2017
Venous return 18 07-2017
 
The heart
The heartThe heart
The heart
 
Arch of aorta
Arch of aortaArch of aorta
Arch of aorta
 
Atlas anatomiczny
Atlas anatomicznyAtlas anatomiczny
Atlas anatomiczny
 
Skeletal system
Skeletal systemSkeletal system
Skeletal system
 
Anatomy of thoracic vertebra
Anatomy of thoracic vertebraAnatomy of thoracic vertebra
Anatomy of thoracic vertebra
 
Femur
FemurFemur
Femur
 
Anatomy of the heart
Anatomy of the heartAnatomy of the heart
Anatomy of the heart
 
Anatomy & Physiology Lecture Notes - Heart physiology
Anatomy & Physiology Lecture Notes - Heart physiologyAnatomy & Physiology Lecture Notes - Heart physiology
Anatomy & Physiology Lecture Notes - Heart physiology
 
Prezentacja Kamienie na szaniec
Prezentacja Kamienie na szaniecPrezentacja Kamienie na szaniec
Prezentacja Kamienie na szaniec
 
Ucho
UchoUcho
Ucho
 
CNS
CNSCNS
CNS
 
Embryonic normal development of heart
Embryonic normal development of heartEmbryonic normal development of heart
Embryonic normal development of heart
 
Anatomy of the_cardiovascular_system - dr toufiq
Anatomy of the_cardiovascular_system - dr toufiqAnatomy of the_cardiovascular_system - dr toufiq
Anatomy of the_cardiovascular_system - dr toufiq
 
Upper limbs arteries and veins
Upper limbs  arteries and veinsUpper limbs  arteries and veins
Upper limbs arteries and veins
 

Adaptacja Serca Po Przeszczepie

  • 1. Adaptacja serca po transplantacji Sonia Kwiecińska
  • 2. W przeszczepie serca, serce dawcy zostaje odcięte od nerwu błędnego. Czy odnerwienie serca wpływa na jego funkcje? Czy stanowi to zagrożenie dla biorcy? Jaki jest główny powód „odrzucenia” nowego serca przez biorcę?
  • 3. Przeszczep ortotopowy  Najczęściej stosowany.  Wycina się serce biorcy, pozostawiając pień płucny, aortę wstępującą, oraz rąbki prawego i lewego przedsionka.  Serce dawcy pobierane jest w podobny sposób.  Zespalane są analogiczne struktury.
  • 5. Przeszczep heterotopowy  Znacznie rzadziej używany. (np. kiedy pojawiają sie problemy po przeszczepie ortotopowym, lub w przypadku kiedy serce dawcy nie jest fizjologicznie „dopasowane” do biorcy)  Nie usuwa się serca biorcy.  Serce dawcy wszczepia się po prawej stronie serca biorcy.  Zespala się prawy przedsionek biorcy z żyłą główną górną dawcy, a lewy przedsionek biorcy z rozciętym ujściem żył płucnych lewych dawcy.
  • 7. EKG osoby po przeszczepie heterotopowym
  • 8. Zmiany rytmu serca u osób po przeszczepie serca  Z powodu braku unerwienia przywspółczulnego rytm serca przeszczepionego jest nieco podwyższony i wynosi średnio: – W przeszczepie ortotopowym: 85 2 bpm – W przeszczepie heterotopowym:  Serce biorcy: 87 6 bpm  Serce dawcy: 101 4 bpm * U osób zdrowych rytm serca wynosi 65-70 bpm
  • 9. Zmiany ciśnienia krwi u osób po przeszczepie serca  Ciśnienie krwi także jest nieco podwyższone: – W przeszczepie ortotopowym wynosi:  Skurczowe: 142 7 mm Hg  Rozkurczowe: 97 5 mm Hg – W przeszczepie heterotopowym wynosi:  Skurczowe: 133 7 mm Hg  Rozkurczowe: 95 5 mm Hg *U osób zdrowych uzyskano następujące wyniki:  Skurczowe: 113 2 mm Hg  Rozkurczowe: 73 2 mm Hg
  • 10. Wyniki badania w którym podano isoprenalinę Yusuf S, Theodropoulos S, Mathias CJ, Dahalla N et al: Increased sensitivity of the denervated transplanted human heart to isoprenaline both before and after beta-adrenergic blockade. Circulation 75: 696-704
  • 11. Kłopoty immunologiczne po przeszczepie  U większości pacjentów występują objawy odrzucenia przeszczepu chociaż raz w pierwszym roku po zabiegu.  Po operacji konieczne jest regularne wykonywanie biopsji endomiokardialnej w ramach sprawdzania czy nie nastąpiło odrzucenie narządu.  Podawane są leki immunosupresyjne.
  • 12. Leczenie immunosupresyjne  Podawane są zazwyczaj trzy rodzaje leków immunosurpesyjnych. – Inhibitory kalcyneuryny  (np. Cyklosporyna) – Glikokortykosteroidy – Leki hamujące proliferacje limfocytów  (np. Azatiopryna)
  • 13. Inne zmiany zachodzące po przeszczepie serca  W 10 letniej obserwacji u pacjentów po przeszczepie serca zauważono następujące zmiany: – Około miesiąc po przeszczepie można zauważyć zwiększenie jąder kardiomiocytów, których wielkość wraca do normy do 2 roku – W pierwszych latach po przeszczepie można zauważyć spadek masy komory lewej serca i jej frakcji wyrzutu oraz spadek grubości przegrody międzykomorowej.  W drugim pięcioleciu przegroda międzykomorowa oraz ściana tylna komory lewej ulegają śladowemu pogrubieniu. – Z czasem narasta proces włóknienia zrębu
  • 14. Przeżywalność  Rok po przeszczepie – 86,1* / 87,4**% – 83,9 / 85,5%  3 lata – 78,3 / 78,7 % – 74,9 / 75, 9%  5 lat – 71,2 / 72,3 % – 66,9 / 67,6% *=dane z 2006r The American Heart Association **=dane z 2007r The American Heart Association
  • 15. Wnioski  Największe problemy po przeszczepie serca związane są z bardzo dużym prawdopodobeństwem odrzucenia przeszczepu.  Odnerwienie serca nie stanowi istotnego zagrożenia dla jego funkcjonowania.
  • 16. Piśmiennictwo Heart Transplats: Statistics (http://www.americanheart.org/presenter.jhtml?identifier=4588) The American Heart Association. 14 grudnia 2008. Lord SW, Clayton RH, Mitchell L, Dark JH, Murray A, McComb JM: Sympathetic reinnervation and heart rate variability after cardiac transplantation. Heart 1997; 77: 532-538 Nożyński JK: Ocena Histomorometryczna i immunohistochemiczna zmian adaptacyjnych przeszczepionego serca w dziesięcioletniej obserwacji. Śląska Akademia Medyczna w Katowicach, Katowice 2006. Wilhelmi M, Pethig K, Wilhelmi Ma, Nguyen H, Strüber M, Haverich A: Heart transplantation: echocardiographic assessment of morphology and function after more than 10 years of follow-up. Ann Thorac Surg 2002; 74: 1075-1079. Yusuf S, Theodropoulos S, Mathias CJ, Dahalla N et al: Increased sensitivity of the denervated transplanted human heart to isoprenaline both before and after beta-adrenergic blockade. Circulation 75: 696-704