More Related Content
What's hot
What's hot (20)
Abg
- 1. คณะแพทยศาสตร์ศิริราชพยาบาล มหาวิทยาลัยมหิดล Arterial Blood Gas Interpretation อ.นพ. เอกรินทร์ ภูมิพิเชฐ สาขาเวชบาบัดวิกฤต ภาควิชาอายุรศาสตร์
- 3. ค่าที่ได้จาก arterial blood gas ที่เป็นค่าที่วัดได้โดยตรง 1. pH 2. PaO2 3. PaCO2 ส่วน HCO3 - ได้มาจากการ คานวณจากHanderson-Hasalbach equation pH = 6.1 + log HCO3 – 0.03 x PaCO2 H+ = 24 x PaCO2 HCO3 - ควรใช้ค่า venous HCO3 - ในการแปลผล
- 4. ทบทวนค่าปกติ ค่าปรกติ pH PaCO2 PaO2 HCO3 - Oxygen saturation 7.35-7.45 35-45 มม.ปรอท 80-100 มม.ปรอท 22-26 mEq/L 97-100
- 5. 1. การยืนยันว่าเป็น arterial blood gas จริง หรือไม่ 2. การประเมิน oxygenation 3. การประเมิน ventilation 4. การประเมินความผิดปรกติของสมดุลกรด ด่าง (acid-base disorder) ขั้นตอนการแปลผล ABG
- 6. เปรียบเทียบ arterial blood gas และ venous blood gas Arterial blood gas Venous blood gas pH 7.35-7.45 7.32-7.42 PaO2 85-100 35-45 PaCO2 35-45 38-48 O2 saturation 97-100% 70-75%
- 7. 1. PaO2 2. A-a gradient 3. PaO2/FiO2 Assess at room air Assess at any level of FiO2 การประเมิน oxygenation
- 8. ใช้ได้เฉพาะ room air การประเมิน Oxygenation ความรุนแรงของ PaO2 Mild hypoxemia 60-80 มม.ปรอท Moderate hypoxemia 40-60 มม.ปรอท Severe hypoxemia < 40 มม.ปรอท ปัจจัยที่มีผลต่อค่า PaO2 อายุ PaO2 = 100-(อายุ/4) FiO2
- 9. A-a gradient = PAO2 - PaO2 PAO2 PACO2 PaO2 PaCO2 A-a gradient = PAO2-PaO2 A-a gradient
- 10. โดยที่ 713 เป็ นค่าที่ได้จากความดัน 1 บรรยากาศ (1 atm = 760 mmHg, ความดันน้า = 47 mmHg) = 760 – 47 R (RQ) (respiratory quotient) = CO2 production/ O2 consumption (normal RQ = 0.8) ถ้าใช้ FiO2 < 0.6 ค่า = 0.8 ถ้าใช้ FiO2 > 0.6 ค่า R = 1.0 A-a gradient PAO2 = (FiO2 x 713) – (PaCO2 / R) Normal A-a gradient = 2.5 + (age/4)
- 11. Approach to Hypoxemia Decrease FiO2 Central/ Neuromuscular hypoventilation V/Q mismatch Shunt Diffusion defect Low ScvO2
- 12. shunt Dead space Absent V/ present Q Absent Q/ Present V Do not response with 100% oxygen Response with 100% oxygen 100% oxygen Treat specific disease V/Q mismatch
- 13. Intrapulmonary shunt Extrapulmonary shunt Response to PEEP Not response to PEEP ARDS Severe pulmonary edema Right to left shunt Pulmonary AVM Shunt
- 14. V/Q mismatch : Obstructive Lung Disease COPD Asthma
- 15. 15 V/Q mismatch : Restrictive Lung Disease
- 16. 16 V/Q mismatch : Restrictive Lung Disease
- 18. 18 Diffusion defect Interstitial lung disease
- 19. ค่า PaO2/FiO2 ปกติมีค่าเท่ากับ 500-550 ค่า PaO2/FiO2 เป็นค่าที่มีประโยชน์ในการ ประเมินภาวะ hypoxemia เนื่องจากสามารถ ใช้ประเมิน hypoxemia ได้เมื่อใช้ค่า FiO2 ต่างๆ กัน PaO2/FiO2
- 20. ผู้ป่วยอายุ 50 ปี ได้รับการวินิจฉัยเป็น nosocomial pneumonia ได้รับการรักษาโดยการใส่เครื่องช่วยหายใจ วันที่ 1 : pH 7.49, PaO2 80 mmHg, PaCO2 30 mmHg, HCO3 - 22, O2 sat 97% วันที่ 3 : pH 7.47, PaO2 100 mmHg, PaCO2 32 mmHg, HCO3 - 24, O2 sat 100% วันไหนปอดดีกว่า 1. วันที่ 1 2. วันที่ 3 3. ถามอะไรก็ไม่รู้ ตอบยากจัง
- 21. ผู้ป่ วยอายุ 50 ปี ได้รับการวินิจฉัยเป็น nosocomial pneumonia ได้รับการรักษาโดยการใส่เครื่องช่วยหายใจ วันที่ 1 : pH 7.49, PaO2 80 mmHg, PaCO2 30 mmHg, HCO3 - 22, O2 sat 97% วันที่ 3 : pH 7.47, PaO2 100 mmHg, PaCO2 32 mmHg, HCO3 - 24, O2 sat 100% FiO2 0.4 FiO2 1.0 PaO2/FiO2 = 200 PaO2/FiO2 = 100
- 22. การปรับเปลี่ยน FiO2 ตามผล arterial blood gas (PaO2/FiO2)1 = (PaO2/FiO2)2 ข้อควรระวัง 1. ถ้ารู้ค่า oxygen saturation ต้องแปลงเป็น PaO2 ก่อน 2. ถ้าพยาธิสภาพของปอดมีการเปลี่ยนแปลงอย่าง รวดเร็ว ค่า PaO2/FiO2 จะเป็นจริงในขณะนั้น ต้องเฝ ้ าระวัง ติดตามผู้ป่วยอย่างต่อเนื่อง 22
- 23. ผู้ป่วยได้รับการวินิจฉัยเป็น ARDS ขณะนี้ใช้เครื่องช่วยหายใจโดยใช้ FiO2 เท่ากับ 1.0 ได้ PaO2 เท่ากับ 100 มม.ปรอท ต้องการปรับ FiO2 ให้ได้ค่า oxygen saturation เท่ากับ 90% จะต้องใช้ FiO2 เท่าใด 1. 0.9 2. 0.8 3. 0.7 4. 0.6 5. 0.5
- 24. จากความสัมพันธ์ตาม hemoglobin oxygen dissociation curve พบว่า oxygen saturation 90% จะตรงกับค่า PaO2 60 มม.ปรอท SaO2 95% = PaO2 80 มม.ปรอท SaO2 90% = PaO2 60 มม.ปรอท SaO2 88% = PaO2 55 มม.ปรอท SaO2 75% = PaO2 40 มม.ปรอท SaO2 50% = PaO2 27 มม.ปรอท
- 25. การประเมิน ventilation PaCO2 < 35 mmHg Hyperventilation Hypocapnia Hypocarbia PaCO2 > 45 mmHg Hypoventilation Hypercapnia Hypercarbia
- 26. การประเมิน ventilation PaCO2 α CO2 production alveolar ventilation alveolar ventilation = minute ventilation – dead space ventilation = (V t x RR) – (Vd x RR) PaCO2 = k x CO2 production = k x CO2 production (Vt x RR) – (Vd x RR) RR (Vt – Vd) โดยที่ K = 0.863 Vt = tidal volume Vd = dead space volume RR = respiratory rate
- 27. จะเห็นได้ว่าค่า PaCO2 จะมากหรือน้อย ขึ้นอยู่กับปัจจัย 4 ประการ 1. Carbondioxide production 2. Tidal volume 3. Respiratory rate 4. Dead space volume
- 28. ชายอายุ 45 ปี ได้รับการวินิจฉัย เป็น myasthenia gravis ใช้เครื่ องช่วยหายใจ ใช้ FiO2 เท่ากับ 0.6 tidal volume 400 มล. อัตราการหายใจ 15 ครั้งต่อนาที ได้ PaCO2 เท่ากับ 50 มม.ปรอท ต้องการปรับเครื่องช่วยหายใจให้ ได้ค่า PaCO2 เท่ากับ 40 มม. ปรอท จะต้องปรับเครื่องช่วย หายใจอย่างไร
- 29. การแก้ไขเมื่อพบคาร์บอนไดออกไซด์คั่ง ส่วนใหญ่สามารถแก้ไขได้ โดยการปรับให้ minute ventilation เพิ่มขึ้นได้ จาก PaCO2 α 1/MV PaCO2 = k (1/MV) PaCO2 x MV = k PaCO2 ใดๆ x MV ใดๆ = k (PaCO2 x MV)1 = (PaCO2 x MV)2 (PaCO2 x MV)1 = (PaCO2 x MV)2
- 30. จากความสัมพันธ์ระหว่าง PaCO2 และ minute ventilation (PaCO2 x MV)1 = (PaCO2 x MV)2 50 x 400 x15 = 40 x MV MV = 50 x 400 x15 40 = 7,500 มล. (7.5 ลิตร) ผู้ป่วยชายอายุ 45 ปี ได้รับการวินิจฉัยเป็น community acquired pneumonia ขณะนี้ใช้เครื่องช่วยหายใจ ใช้ FiO2 เท่ากับ 0.6 tidal volume 400 มล. อัตราการหายใจ 15 ครั้งต่อนาที ได้ PaCO2 เท่ากับ 50 มม.ปรอท ต้องการ ปรับเครื่องช่วยหายใจให้ได้ค่า PaCO2 เท่ากับ 40 มม.ปรอท จะต้องปรับ เครื่องช่วยหายใจอย่างไร
- 31. การประเมินดุลกรดด่าง PaCO2 HCO3 - Metabolic acidosis Metabolic alkalosis Respiratory acidosis Respiratory alkalosis
- 32. PaCO2 = (1.5 x HCO3 -) + 8 + 2 Anion gap Anion gap = Na+ – (Cl- + HCO3 -) Predicted pH = 7.PaCO2 Metabolic acidosis
- 33. Wide anion gap metabolic acidosis Lactic acidosis Ketoacidosis Non lactate, Non ketone Type A (poor tissue perfusion) Type B (normal tissue perfusion) DKA Stravation ketoacidosis Alcholholic ketoacidosis
- 34. Wide anion gap metabolic acidosis Non lactate, non ketone Poisoning Non poisoning Alcohol Non-alcohol Ethanol Methanol Ethylene glycol Salicylate Toluene AKI, CKD Rhabdomyolysis Tumor lysis syndrome Intravascular hemolysis
- 35. Metabolic alkalosis PaCO2 = (0.7x HCO3 -) + 20 + 2 Chloride-responsive Chloride-resistant Gastric fluid loss (eg. vomiting, NG drainage) Volume contraction Long-term diuretic therapy Congenital chloride diarrhea Posthypercapnia syndrome Primary aldosteronism Short-term diuretic therapy Bartter’s syndrome DOC excess syndrome Liddle’s syndrome Excessive ingestion of licorice Chronic potassium depletion Primary reninism Milk-alkali syndrome Predicted pH = 7.PaCO2
- 36. PaCO2 HCO3 - pH Acute respiratory acidosis 10 1 0.08 Acute respiratory alkalosis 10 2 0.08 Chronic respiratory acidosis 10 4 0.03 Chronic respiratory alkalosis 10 5 0.02
- 38. การประเมินดุลกรดด่าง pH PaCO2 HCO3 - Metabolic acidosis (1.5 x HCO3 -) + 8 + 2 Metabolic alkalosis (0.7 x HCO3 -) + 20 + 2 Respiratory acidosis Respiratory alkalosis
- 39. ชายอายุ 35 ปี มาด้วยอาการหอบเหนื่อยมา 6 ชั่วโมง P.E. : mildly pale, RR 28/min, dyspnea ABG (room air) ; pH 7.28, PaCO2 60 mmHg, PaO2 60 mmHg, HCO3 - 26 mEq/L ข้อใดต่อไปนี้เป็นการวินิจฉัยที่เป็นไปได้มากที่สุด 1. Pneumonia 2. Myasthenia gravis 3. Atlectasis 4. Congestive heart failure 5. Pulmonary embolism
- 40. ABG (room air) ; pH 7.28, PaCO2 60 mmHg, PaO2 60 mmHg, HCO3 - 26 mEq/L 1. Oxygenation PAO2 = (FiO2 x 713) – (PaCO2 / R) = (0.2 x 713) – (60/0.8) = 67.6 mmHg PAO2 – PaO2 = 67.6 – 60 = 7.6 mmHg Normal A-a gradient = 2.5 + (age/4) = 2.5 + (35/4) = 11.25 Hypoxemia with normal A-a gradient
- 41. hypoxemia A-a gradient Normal A-a gradient Decrease FiO2 Central/ neuromuscular hypoventilation Wide A-a gradient V/Q mismatch Shunt Diffusion defect Low SvO2
- 42. ABG (room air) ; pH 7.28, PaCO2 60 mmHg, PaO2 60 mmHg, HCO3 - 26 mEq/L 2.Ventilation ……..Hypoventilation 3. Acid- base imbalance ……….. Acidosis, PaCO2 = respiratory acidosis
- 43. ABG (room air) ; pH 7.28, PaCO2 60 mmHg, PaO2 60 mmHg, HCO3 - 26 mEq/L PaCO2 HCO3 - pH Acute respiratory acidosis 10 1 0.08 Acute respiratory alkalosis 10 2 0.08 Chronic respiratory acidosis 10 4 0.03 Chronic respiratory alkalosis 10 5 0.02
- 44. ชายอายุ 25 ปี 4 วันก่อนมีอาการไข้ ไป เจ็บคอ ซื้อยากินเอง 1 วันก่อน มีอาการเหนื่อยเพลียมาก หน้ามืด P.E. : RR 26/min, Moderately pale, mild jaundice : Fine crepitation both lungs
- 45. ABG (on O2 canula 5 LPM) : pH 7.23, PaO2 80 mmHg, PaCO2 23, HCO3 - 10 mEq/L 1. Oxygenation …….On O2 canula 5 LPM (RR 26/min) ไม่สามารถบอก FiO2 ที่ แท้จริงๆ ได้ แต่น่าจะน้อยกว่า 0.4 .........PaO2 80 mmHg = O2 saturation 95% 2. Ventilation …….hyperventilation
- 46. ABG (on O2 canula 5 LPM) : pH 7.23, PaO2 80 mmHg, PaCO2 23, HCO3 - 10 mEq/L 3. Acid-base imbalance pH PaCO2 HCO3 - Metabolic acidosis (1.5 x HCO3 -) + 8 + 2 Metabolic alkalosis (0.7 x HCO3 -) + 20 + 2 Respiratory acidosis Respiratory alkalosis Predicted PaCO2 = 23 + 2
- 47. ABG (on O2 canula 5 LPM) : pH 7.23, PaO2 80 mmHg, PaCO2 23, HCO3 - 10 mEq/L Dx : G-6-PD deficiency anemia with intravascular hemolysis : Pulmonary edema Rx : Respiratory support : Packed red cell : ประเด็นที่ต้องเฝ ้ าระวัง????
- 48. ABG (on O2 canula 5 LPM) : pH 7.23, PaO2 80 mmHg, PaCO2 23, HCO3 - 10 mEq/L Hyperkalemia, suspected AKI