التأمين الصحي الفصل التاسع نظرة عامة

1. ‫الصحي‬ ‫التأمين‬ ‫في‬ ‫دول‬ ‫تجارب‬
‫التاسع‬ ‫الفصل‬

2. ‫الصحي‬ ‫التأمين‬ ‫في‬ ‫دول‬ ‫تجارب‬

‫واألهداف‬ ‫المقدمة‬

‫المقدمة‬
:
‫المم‬ ‫مثل‬ ‫الصحي‬ ‫التأمين‬ ‫مجال‬ ‫في‬ ‫الدول‬ ‫بعض‬ ‫تجارب‬ ‫الفصل‬ ‫هذا‬ ‫سيتناول‬
‫لكة‬
‫ومن‬ ،‫األمريكية‬ ‫المتحدة‬ ‫والواليات‬ ‫العربية‬ ‫مصر‬ ‫وجمهورية‬ ‫الهاشمية‬ ‫األردنية‬
‫ا‬ ‫الصحي‬ ‫الضمان‬ ‫لنظام‬ ‫مستقل‬ ‫فصل‬ ‫تخصيص‬ ‫تم‬ ‫قد‬ ‫فإنه‬ ‫بالذكر‬ ‫الجدير‬
‫لسعودي‬
‫الت‬ ‫مجال‬ ‫في‬ ‫خبراتها‬ ‫على‬ ‫واإلطالع‬ ‫الدول‬ ‫هذه‬ ‫تجارب‬ ‫على‬ ‫التعرف‬ ‫بهدف‬ ‫وذلك‬
‫أمين‬
‫مج‬ ‫في‬ ‫الدول‬ ‫هذه‬ ‫منها‬ ‫تعاني‬ ‫التي‬ ‫والمشاكل‬ ‫والبرامج‬ ‫األهداف‬ ‫حيث‬ ‫من‬ ‫الصحي‬
‫ال‬
‫التجارب‬ ‫هذه‬ ‫من‬ ‫االستفادة‬ ‫بهدف‬ ‫الصحي‬ ‫التأمين‬ ‫نظام‬ ‫تطبيق‬
.
‫األهداف‬
:
‫التالية‬ ‫األهداف‬ ‫تحقيق‬ ‫إلى‬ ‫الفصل‬ ‫هذا‬ ‫يهدف‬
:
‫بعض‬ ‫بتجارب‬ ‫الطالب‬ ‫تعريف‬
‫في‬ ‫الدول‬
‫الصحي‬ ‫التأمين‬ ‫مجال‬
.

‫الدول‬ ‫هذه‬ ‫في‬ ‫الصحي‬ ‫التأمين‬ ‫أنظمة‬ ‫تمويل‬ ‫كيفية‬ ‫على‬ ‫التعرف‬
.

‫الدول‬ ‫هذه‬ ‫في‬ ‫الصحي‬ ‫التأمين‬ ‫أنظمة‬ ‫أهداف‬ ‫على‬ ‫الطالب‬ ‫تعريف‬
.

‫التأمي‬ ‫أنظمة‬ ‫بين‬ ‫والمقارنة‬ ‫واالستنتاج‬ ‫التحليل‬ ‫على‬ ‫الطالب‬ ‫قدرة‬ ‫تعزيز‬
‫في‬ ‫الصحي‬ ‫ن‬
‫الدول‬ ‫هذه‬
.

4. 
‫ا‬‫ال‬‫أو‬
:
‫األردني‬ ‫الصحي‬ ‫التأمين‬

‫األردني‬ ‫الصحي‬ ‫التأمين‬ ‫تاريخ‬

‫عام‬ ‫الحكومي‬ ‫الصحي‬ ‫للتأمين‬ ‫نظام‬ ‫أول‬ ‫صدر‬
1965
‫يعتمد‬ ‫كان‬ ‫حيث‬ ‫م‬
‫للمش‬ ‫الحكومية‬ ‫والمراكز‬ ‫المستشفيات‬ ‫داخل‬ ‫المقدمة‬ ‫الخدمات‬ ‫على‬
‫تركين‬
‫مجانا‬ ‫القادريين‬ ‫غير‬ ‫وعالج‬ ‫والمنتفعين‬
.

‫عام‬ ‫الجديد‬ ‫النظام‬ ‫صدر‬
2004
‫المادة‬ ‫من‬ ‫ج‬ ‫الفقرة‬ ‫بمقتضى‬ ‫م‬
66
‫من‬
‫رقم‬ ‫العامة‬ ‫الصحة‬ ‫قانون‬
54
‫لسنة‬
2002
‫رقم‬ ‫تحت‬ ‫م‬
83
‫لسنة‬
2004
‫م‬
.

6. ‫ا‬‫أول‬
:
‫األردني‬ ‫الصحي‬ ‫التأمين‬

7. ‫ا‬‫أول‬
:
‫األردني‬ ‫الصحي‬ ‫التأمين‬

‫األردني‬ ‫الصحي‬ ‫التأمين‬ ‫تحديات‬

‫م‬ ‫أهدافه‬ ‫لتحقيق‬ ‫الصحي‬ ‫التأمين‬ ‫صندوق‬ ‫تواجه‬ ‫التي‬ ‫التحديات‬
‫ومن‬ ‫تعددة‬
‫أهمها‬
:
‫أجو‬ ،‫االشتراكات‬ ‫تمثل‬ ‫والتي‬ ‫للصندوق‬ ‫الفعلية‬ ‫اإليرادات‬
‫ر‬
‫الف‬ ‫بالنفقات‬ ‫مقارنة‬ ‫ضئيلة‬ ‫إيرادات‬ ‫وهي‬ ‫األدوية‬ ‫وأثمان‬ ‫المعالجة‬
‫علية‬
.

‫للصندوق‬ ‫أخرى‬ ‫تمويل‬ ‫مصادر‬ ‫أية‬ ‫وجود‬ ‫عدم‬
.

‫اإلنسان‬ ‫عمر‬ ‫معدل‬ ‫وارتفاع‬ ‫السكاني‬ ‫النمو‬ ‫معدل‬ ‫ارتفاع‬
.

‫األ‬ ‫أسعار‬ ‫وارتفاع‬ ‫الصحية‬ ‫الخدمات‬ ‫كلفة‬ ‫في‬ ‫المستمر‬ ‫االرتفاع‬
‫دوية‬
.

‫وا‬ ‫الحكومية‬ ‫المستشفيات‬ ‫يربط‬ ‫متكامل‬ ‫حوسبة‬ ‫نظام‬ ‫توفر‬ ‫عدم‬
‫لمراكز‬
‫المعلوم‬ ‫على‬ ‫الحصول‬ ‫لتسهيل‬ ‫الصحي‬ ‫التأمين‬ ‫إدارة‬ ‫مع‬ ‫الصحية‬
‫ات‬
‫واألبحاث‬ ‫الدراسات‬ ‫وإعداد‬
.

‫المرضى‬ ‫أعداد‬ ‫وازدياد‬ ‫األمراض‬ ‫نمط‬ ‫اختالف‬
.

9. 
‫ا‬‫ا‬‫ي‬‫ثان‬
:
‫المصري‬ ‫الصحي‬ ‫التأمين‬

‫مصر‬ ‫في‬ ‫الشامل‬ ‫االجتماعى‬ ‫الصحى‬ ‫التأمين‬

‫جمي‬ ‫مظلته‬ ‫وتغطي‬ ‫االجتماعي‬ ‫التكافل‬ ‫على‬ ‫يقوم‬ ‫إلزامي‬ ‫نظام‬ ‫هو‬ ‫الشامل‬ ‫االجتماعي‬ ‫الصحي‬ ‫التأمين‬
‫ع‬
‫وتطبق‬ ،‫القادرين‬ ‫غير‬ ‫عن‬ ‫أعبائه‬ ‫الدولة‬ ‫وتتحمل‬ ،‫العربية‬ ‫مصر‬ ‫جمهورية‬ ‫داخل‬ ‫المقيمين‬ ‫المواطنين‬
‫أحكامه‬
‫ا‬ ‫عرض‬ ‫على‬ ‫بناء‬ ،‫الوزراء‬ ‫مجلس‬ ‫رئيس‬ ‫من‬ ‫قرارات‬ ‫بتحديدها‬ ‫يصدر‬ ‫التي‬ ‫المحافظات‬ ‫على‬ ‫تدريجيا‬
‫لوزير‬
‫ت‬ ‫وبمراعاة‬ ‫للنظام‬ ‫المالية‬ ‫المالءة‬ ‫استدامة‬ ‫يضمن‬ ‫وبما‬ ،‫بالمالية‬ ‫المختص‬ ‫والوزير‬ ‫بالصحة‬ ‫المختص‬
‫وازنه‬
‫الخدمة‬ ‫تقديم‬ ‫عن‬ ‫التمويل‬ ‫فصل‬ ‫مبدأ‬ ‫النظام‬ ‫هذا‬ ‫ويحكم‬ ،‫اإلكتواري‬
.

‫الشامل؟‬ ‫االجتماعي‬ ‫الصحي‬ ‫بالتأمين‬ ‫المقصود‬ ‫ما‬

‫مص‬ ‫جمهورية‬ ‫داخل‬ ‫والمصاب‬ ‫للمريض‬ ‫تقدم‬ ‫التي‬ ‫الخدمات‬ ‫الشامل‬ ‫االجتماعي‬ ‫الصحي‬ ‫بالتأمين‬ ‫يقصد‬
‫ر‬
‫يلي‬ ‫ما‬ ‫خالل‬ ‫من‬ ‫وذلك‬ ،‫أبحاث‬ ‫أو‬ ‫تأهيلية‬ ‫أو‬ ‫عالجية‬ ‫خدمات‬ ‫كانت‬ ‫سواء‬ ،‫العربية‬
:

‫المحددة‬ ‫العالج‬ ‫جهات‬ ‫فى‬ ‫العام‬ ‫والممارس‬ ‫األسرة‬ ‫طبيب‬
.

‫باألسنان‬ ‫يتعلق‬ ‫ما‬ ‫ذلك‬ ‫في‬ ‫بما‬ ‫واالستشاري‬ ‫األخصائي‬
.

‫االقتضاء‬ ‫عند‬ ‫المنزلية‬ ‫الطبية‬ ‫الرعاية‬
.

‫العال‬ ‫وأنواع‬ ‫الجراحية‬ ‫العمليات‬ ‫وإجراء‬ ‫المتخصص‬ ‫المركز‬ ‫أو‬ ‫المصحة‬ ‫أو‬ ‫بالمستشفى‬ ‫واإلقامة‬ ‫العالج‬
‫ج‬
‫األخرى‬
.

‫حكمها‬ ‫في‬ ‫وما‬ ‫الطبية‬ ‫الفحوص‬ ‫من‬ ‫وغيرها‬ ‫المعملية‬ ‫والبحوث‬ ‫الطبي‬ ‫بالتصوير‬ ‫الفحص‬
.

‫العلمية‬ ‫اللجان‬ ‫عن‬ ‫تصدر‬ ‫التي‬ ‫األساسية‬ ‫للقوائم‬ ‫ا‬‫ا‬‫ق‬‫طب‬ ‫التعويضية‬ ‫واألجهزة‬ ‫التأهيلية‬ ‫الخدمات‬
‫المتخصصة‬
‫بالهيئة‬
.

10. ‫الصحي‬ ‫التأمين‬ ‫في‬ ‫دول‬ ‫تجارب‬

11. 
‫ا‬‫ا‬‫ث‬‫ثال‬
:
‫األمريكي‬ ‫الصحي‬ ‫التأمين‬

‫األمريكي‬ ‫الصحي‬ ‫التأمين‬ ‫مكونات‬ ‫و‬ ‫الصحية‬ ‫الخدمات‬

‫المؤ‬ ‫والدور‬ ‫األمريكية‬ ‫المتحدة‬ ‫الواليات‬ ‫في‬ ‫الصحي‬ ‫النظام‬ ‫عن‬ ‫الحديث‬
‫ثر‬
‫متشعب‬ ‫والقضية‬ ‫شجون‬ ‫ذو‬ ،‫أوباما‬ ‫الرئيس‬ ‫ومشروع‬ ‫التأمين‬ ‫لشركات‬
‫ة‬
‫وشائكة‬
...
‫األمري‬ ‫المتحدة‬ ‫بالواليات‬ ‫الصحية‬ ‫الخدمات‬ ‫أن‬ ‫معالمها‬ ‫أهم‬ ‫من‬ ‫و‬
‫كية‬
‫الصحي‬ ‫النظام‬ ‫عد‬ُ‫ي‬ ‫الوقت‬ ‫نفس‬ ‫في‬ ‫ولكن‬ ،‫ومتقدمة‬ ‫متميزة‬ ‫تعتبر‬
‫من‬ ‫األمريكي‬
‫ع‬ ‫مؤسس‬ ‫النظام‬ ‫إن‬ ‫حيث‬ ،‫ا‬‫ا‬‫وغموض‬ ‫ا‬‫ا‬‫تعقيد‬ ‫الصحية‬ ‫العالم‬ ‫أنظمة‬ ‫أكثر‬
‫قوى‬ ‫لى‬
‫الصحية‬ ‫المزايا‬ ‫وأفضل‬ ‫أعلى‬ ‫على‬ ‫يحصل‬ ‫أكثر‬ ‫يدفع‬ ‫فمن‬ ‫السوق‬
...
‫و‬
‫هناك‬
‫الحديث‬ ‫فعند‬ ،‫النظام‬ ‫وبين‬ ‫الصحية‬ ‫الخدمات‬ ‫مستوى‬ ‫بين‬ ‫كبير‬ ‫فرق‬
‫النظام‬ ‫عن‬
‫بذلك‬ ‫نعني‬
:
‫ش‬ ‫لكافة‬ ‫الشاملة‬ ‫والتغطية‬ ‫النظام‬ ‫وعدالة‬ ‫وكفاءة‬ ‫شمولية‬
‫رائح‬
‫المجتمع‬
.

12. 
‫األمريكي‬ ‫الصحي‬ ‫النظام‬ ‫مكونات‬
:

‫ت‬ ‫تغطية‬ ‫يتم‬ ‫حكومي‬ ‫صحي‬ ‫تأمين‬ ‫نظام‬ ‫من‬ ‫األمريكي‬ ‫الصحي‬ ‫النظام‬ ‫يتكون‬
‫كاليفه‬
‫بنسبة‬
46
%
‫نظامي‬ ‫طريق‬ ‫عن‬ ‫الحكومة‬ ‫من‬
‫الـ‬
"
‫كير‬ ‫ميدى‬
Medi-Care" (
‫للمسنين‬
)
‫و‬ ،
"
‫كيد‬ ‫والميدي‬
( "
‫للفقراء‬
)
‫باإلضاف‬ ،
‫إلى‬ ‫ة‬
‫وصا‬ ‫العامل‬ ‫بين‬ ‫مختلفة‬ ‫تأمينية‬ ‫اشتراكات‬ ‫مقابل‬ ‫الخاص‬ ‫الصحي‬ ‫التأمين‬
‫العمل‬ ‫حب‬
.

‫تغطيتها‬ ‫و‬ ‫الصحية‬ ‫الخدمات‬ ‫نفقات‬
:

‫الع‬ ‫دول‬ ‫أكثر‬ ‫من‬ ‫األمريكية‬ ‫المتحدة‬ ‫الواليات‬ ‫أن‬ ‫إلى‬ ‫العالمية‬ ‫المؤشرات‬ ‫تشير‬
‫التي‬ ‫الم‬
‫األمريكيون‬ ‫ينفق‬ ‫حيث‬ ،‫الصحية‬ ‫الخدمات‬ ‫على‬ ‫تنفق‬
17
%
‫المحلي‬ ‫الناتج‬ ‫إجمالي‬ ‫من‬
‫بمعدل‬ ‫العالجية‬ ‫النفقات‬ ‫على‬
7290
‫ا‬‫ا‬‫سنوي‬ ‫للفرد‬ ‫ا‬‫ا‬‫دوالر‬
.
‫أن‬ ‫هاريس‬ ‫مؤسسة‬ ‫أجرته‬ ‫للرأي‬ ‫استطالع‬ ‫آخر‬ ‫أظهر‬ ‫ذلك‬ ‫من‬ ‫وبالرغم‬
80
%
‫من‬
‫شا‬ ‫تغيير‬ ‫إلى‬ ‫بحاجة‬ ‫بالدهم‬ ‫في‬ ‫الصحية‬ ‫الخدمات‬ ‫نظام‬ ‫أن‬ ‫يرون‬ ‫األمريكيين‬
‫مل‬
.
‫وي‬ ،‫المتحدة‬ ‫الواليات‬ ‫في‬ ‫السكان‬ ‫كل‬ ‫يغطي‬ ‫شامل‬ ‫صحي‬ ‫تأمين‬ ‫نظام‬ ‫يوجد‬ ‫وال‬
‫عدد‬ ‫بلغ‬
‫ا‬‫ا‬‫صحي‬ ‫ا‬‫ا‬‫تأمين‬ ‫يملكون‬ ‫ال‬ ‫الذين‬ ‫األشخاص‬
15،4
%
‫نحو‬ ‫أي‬ ‫المواطنين‬ ‫إجمالي‬ ‫من‬
46،4
‫نسمة‬ ‫مليون‬
.

13. 
‫ا‬ً‫ث‬‫ثال‬
:
‫األمريكي‬ ‫الصحي‬ ‫التأمين‬

‫الصحي‬ ‫للتأمين‬ ‫أوباما‬ ‫الرئيس‬ ‫مشروع‬

‫عام‬ ‫من‬ ‫ا‬‫ء‬‫إبتدا‬
2008
‫الشيوخ‬ ‫ومجلس‬ ‫النواب‬ ‫مجلس‬ ‫من‬ ‫كل‬ ‫حاول‬ ‫م‬
‫ه‬ ‫على‬ ‫ا‬‫ء‬‫وبنا‬ ،‫الصحي‬ ‫التأمين‬ ‫نظام‬ ‫إصالح‬ ‫على‬ ‫العمل‬ ‫األمريكي‬
‫ذا‬
‫الرئيس‬ ‫وضع‬ ،‫سنة‬ ‫لمدة‬ ‫استمر‬ ‫الذي‬ ‫الجهد‬
"
‫أوباما‬
"
‫الذي‬ ‫اقتراحه‬
، ‫واحدة‬ ‫خطة‬ ‫في‬ ‫الشيوخ‬ ‫ومجلس‬ ‫النواب‬ ‫مجلس‬ ‫من‬ ‫كل‬ ‫عمل‬ ‫يتضمن‬
‫مارس‬ ‫وفى‬
2010
‫النواب‬ ‫مجلس‬ ‫عقدها‬ ‫التي‬ ‫الجلسات‬ ‫خالل‬ ‫م‬
‫المعا‬ ‫بين‬ ‫ما‬ ‫الرأي‬ ‫واختالف‬ ‫بالصعوبة‬ ‫اتسمت‬ ‫والتي‬ ‫األمريكي‬
‫رض‬
‫والمؤيد‬
:
‫ل‬ ‫الشامل‬ ‫اإلصالح‬ ‫برنامج‬ ‫على‬ ‫موافقته‬ ‫الكونجرس‬ ‫أعلن‬
‫لرعاية‬
‫د‬ ‫األمريكيين‬ ‫لتشمل‬ ‫تأمينية‬ ‫قاعدة‬ ‫توسيع‬ ‫في‬ ‫مساهما‬ ‫الصحية‬
‫استثناء‬ ‫ون‬
.

15. ‫ا‬‫ا‬‫ث‬‫ثال‬
:
‫األمريكي‬ ‫الصحي‬ ‫التأمين‬

‫الصحي‬ ‫للتأمين‬ ‫الجديد‬ ‫النظام‬ ‫مالمح‬

‫ع‬ ‫بالتأمين‬ ‫شخص‬ ‫كل‬ ‫يلزم‬ ‫ولكنه‬ ،‫الصحي‬ ‫للتأمين‬ ‫عام‬ ‫صندوق‬ ‫إنشاء‬ ‫على‬ ‫القانون‬ ‫ينص‬ ‫ال‬
‫أو‬ ‫نفسه‬ ‫لى‬
‫قدرها‬ ‫غرامة‬ ‫دفع‬
2.5
%
‫السنوي‬ ‫دخله‬ ‫من‬
.

‫سابق‬ ‫مرضي‬ ‫سجل‬ ‫بسبب‬ ‫مواطن‬ ‫أي‬ ‫تغطية‬ ‫رفض‬ ‫التأمين‬ ‫شركات‬ ‫بمقدور‬ ‫يعد‬ ‫لم‬
(
‫اإلص‬ ‫مثل‬
‫ابة‬
‫مزمنة‬ ‫بأمراض‬
)
‫ك‬ ‫حيث‬ ،‫األهمية‬ ‫غاية‬ ‫في‬ ‫نقطة‬ ‫وهذه‬ ،‫المرض‬ ‫حالة‬ ‫في‬ ‫التأمين‬ ‫مبلغ‬ ‫تخفيض‬ ‫أو‬
‫انت‬
‫غيرها‬ ‫من‬ ‫أكثر‬ ‫صحية‬ ‫لرعاية‬ ‫بحاجة‬ ‫هي‬ ‫والتي‬ ‫الحاالت‬ ‫هذه‬ ‫لمثل‬ ‫كبيرة‬ ‫عقبة‬ ‫تشكل‬
.

‫حدود‬ ‫في‬ ‫تمويال‬ ‫الدولة‬ ‫ستقدم‬
65
‫من‬ ‫أقل‬ ‫دخلها‬ ‫يبلغ‬ ‫التي‬ ‫لألسرة‬ ‫العام‬ ‫في‬ ‫دوالر‬ ‫ألف‬
88
‫دوالر‬ ‫ألف‬
‫التأمين‬ ‫شركات‬ ‫تكاليف‬ ‫دفع‬ ‫على‬ ‫لمساعدتها‬ ‫وذلك‬ ،‫سنويا‬
.

‫من‬ ‫أكثر‬ ‫دخلهم‬ ‫يبلغ‬ ‫الذين‬ ‫األشخاص‬
200
‫النظام‬ ‫لتمويل‬ ‫الضرائب‬ ‫من‬ ‫المزيد‬ ‫سيدفعون‬ ‫دوالر‬ ‫ألف‬
‫الصحي‬
.

‫الم‬ ‫من‬ ‫الضرائب‬ ‫من‬ ‫مزيدا‬ ‫ستدفع‬ ‫العمالء‬ ‫من‬ ‫كبير‬ ‫عدد‬ ‫من‬ ‫ستستفيد‬ ‫التي‬ ‫التأمين‬ ‫شركات‬
‫تبلغ‬ ‫أن‬ ‫توقع‬
67
‫القادمة‬ ‫العشر‬ ‫السنوات‬ ‫في‬ ‫دوالر‬ ‫مليار‬
.
‫ضرائبه‬ ‫فاتورة‬ ‫ستبلغ‬ ‫بدوره‬ ‫األدوية‬ ‫قطاع‬
23
‫دوالر‬ ‫مليار‬
.

‫ذلك‬ ‫ارتأت‬ ‫إذا‬ ‫اإلجهاض‬ ‫لعمليات‬ ‫المقررة‬ ‫المصاريف‬ ‫إلغاء‬ ‫إمكانية‬ ‫في‬ ‫الحق‬ ‫والية‬ ‫كل‬ ‫ستمنح‬
.

‫ويس‬ ‫غرامة‬ ‫دفع‬ ‫على‬ ‫سيرغمون‬ ‫صحي‬ ‫تأمين‬ ‫نظام‬ ‫في‬ ‫االشتراك‬ ‫عن‬ ‫سيمتنعون‬ ‫الذين‬ ‫األفراد‬
‫من‬ ‫تثنى‬
‫الفقراء‬ ‫ذلك‬
.

16. ‫ا‬‫ا‬‫ث‬‫ثال‬
:
‫األمريكي‬ ‫الصحي‬ ‫التأمين‬

‫الجديد‬ ‫النظام‬ ‫في‬ ‫التأمين‬ ‫أسعار‬

‫و‬ ‫ا‬‫ال‬‫قبو‬ ‫أكثر‬ ‫ستكون‬ ‫الخطة‬ ‫هذه‬ ‫بموجب‬ ‫الصحي‬ ‫التأمين‬ ‫أسعار‬ ‫أن‬ ‫إلى‬ ‫اإلشارة‬ ‫تجدر‬
‫عن‬ ‫ذلك‬
‫اآلتي‬ ‫طريق‬
:

‫الرع‬ ‫مجال‬ ‫في‬ ‫وذلك‬ ‫المتوسطة‬ ‫للطبقة‬ ‫التاريخ‬ ‫في‬ ‫للضرائب‬ ‫خفض‬ ‫أكبر‬ ‫توفير‬
‫الصحية‬ ‫اية‬
.

‫األع‬ ‫وأصحاب‬ ‫العائالت‬ ‫من‬ ‫الماليين‬ ‫عشرات‬ ‫على‬ ‫المستحقة‬ ‫األقساط‬ ‫تكاليف‬ ‫من‬ ‫الحد‬
‫مال‬
‫التغطية‬ ‫نطاق‬ ‫خارج‬ ‫هم‬ ‫ممن‬ ‫الصغيرة‬
(
‫اليوم‬ ‫أسعار‬ ‫حسب‬
.)

‫من‬ ‫يقرب‬ ‫ما‬ ‫مساعدة‬
32
‫الصحية‬ ‫الرعاية‬ ‫تكاليف‬ ‫تحمل‬ ‫على‬ ‫أمريكي‬ ‫مليون‬
.

‫من‬ ‫أكثر‬ ‫تغطية‬
95
%
‫الصحي‬ ‫التأمين‬ ‫بنظام‬ ‫األميركيين‬ ‫من‬
.

‫المنطقي‬ ‫القواعد‬ ‫وضع‬ ‫إلى‬ ‫يؤدي‬ ‫مما‬ ‫الصحية‬ ‫الرعاية‬ ‫على‬ ‫والطلب‬ ‫المساءلة‬ ‫قدر‬ ‫زيادة‬
‫ة‬
‫ا‬ ‫التجاوزات‬ ‫وتمنع‬ ‫الجميع‬ ‫متناول‬ ‫في‬ ‫لتكون‬ ‫الصحي‬ ‫التأمين‬ ‫أقساط‬ ‫على‬ ‫للحفاظ‬
‫ترتكبها‬ ‫لتي‬
‫الصحية‬ ‫الرعاية‬ ‫من‬ ‫الحرمان‬ ‫وأهمها‬ ‫التأمين‬ ‫شركات‬
.

‫قبل‬ ‫من‬ ‫القائمة‬ ‫للظروف‬ ‫طبقا‬ ‫األمريكيين‬ ‫بين‬ ‫للتمييز‬ ‫فاصل‬ ‫حد‬ ‫وضع‬
.

‫من‬ ‫يقرب‬ ‫بما‬ ‫القادمة‬ ‫سنوات‬ ‫العشر‬ ‫خالل‬ ‫الميزانية‬ ‫في‬ ‫العجز‬ ‫تخفيض‬
1.3
‫دوالر‬ ‫تريليون‬
‫المعاملة‬ ‫وسوء‬ ‫الغش‬ ‫جماح‬ ‫وكبح‬ ‫الحكومي‬ ‫اإلسراف‬ ‫تخفيض‬ ‫طريق‬ ‫عن‬ ‫وذلك‬
.

17. ‫ا‬‫ا‬‫ث‬‫ثال‬
:
‫األمريكي‬ ‫الصحي‬ ‫التأمين‬

‫االمريكي‬ ‫الصحي‬ ‫التامين‬ ‫نظام‬ ‫تمويل‬ ‫مصادر‬

‫ال‬ ‫بتوفير‬ ‫سيقومون‬ ‫األمريكيين‬ ‫العمل‬ ‫أرباب‬ ‫جميع‬ ‫أن‬ ‫يتوقع‬
‫تغطية‬
‫المرتبات‬ ‫ضريبة‬ ‫دفع‬ ‫أو‬ ‫المساواة‬ ‫قدم‬ ‫على‬ ‫لموظفيهم‬ ‫الصحية‬
‫للواليات‬ ‫بالنسبة‬ ‫الصحية‬ ‫الرعاية‬ ‫دعم‬ ‫على‬ ‫القائمة‬ ‫المتواضعة‬
‫المتحدة‬
‫بهم‬ ‫الخاصة‬ ‫الصحية‬ ‫الرعاية‬ ‫لشراء‬ ‫موظفيها‬ ‫ومساعدة‬ ‫األمريكية‬
(
‫بما‬
‫يعادل‬
6
%
‫المرتبات‬ ‫كشوف‬ ‫من‬
.)

‫األ‬ ‫أثبتت‬ ‫حيث‬ ،‫األمريكية‬ ‫التجربة‬ ‫من‬ ‫االستفادة‬ ‫إلى‬ ‫وبالنظر‬
‫أن‬ ‫يام‬
‫ص‬ ‫المدمر‬ ‫المنزلق‬ ‫هذا‬ ‫في‬ ‫نفسها‬ ‫وجدت‬ ‫األمريكية‬ ‫المتحدة‬ ‫الواليات‬
‫ا‬‫ا‬‫حي‬
‫والسياسيو‬ ‫منه‬ ‫الخروج‬ ‫عن‬ ‫عجزت‬ ‫عام‬ ‫مائة‬ ‫مدى‬ ‫وعلى‬ ‫ا‬‫ا‬‫واقتصادي‬
‫ن‬
‫لحق‬ ‫الذي‬ ‫الضرر‬ ‫مدى‬ ‫يعرفون‬ ‫الصحيون‬ ‫والقادة‬ ‫واالقتصاديون‬
‫النظا‬ ‫إدارة‬ ‫في‬ ‫وتحكمه‬ ‫الخاص‬ ‫الصحي‬ ‫التأمين‬ ‫جراء‬ ‫من‬ ‫بمجتمعهم‬
‫م‬
‫بالكامل‬ ‫الصحي‬
.

18. ‫الصحي‬ ‫التأمين‬ ‫في‬ ‫دول‬ ‫تجارب‬

‫الملخص‬

‫يلي‬ ‫بما‬ ‫الفصل‬ ‫هذا‬ ‫تلخيص‬ ‫يمكن‬
:

‫ا‬ ‫المملكة‬ ‫في‬ ‫ممثلة‬ ‫الصحي‬ ‫التأمين‬ ‫مجال‬ ‫في‬ ‫الدول‬ ‫من‬ ‫عدد‬ ‫تجارب‬ ‫استعراض‬ ‫تم‬ ‫لقد‬
‫ألردنية‬
‫االمريكية‬ ‫المتحدة‬ ‫والواليات‬ ،‫المصرية‬ ‫العربية‬ ‫والجمهورية‬ ،‫الهاشمية‬
.

‫عام‬ ‫االردني‬ ‫الصحي‬ ‫للتأمين‬ ‫نظام‬ ‫أول‬ ‫صدر‬ ‫لقد‬
1965
‫هذا‬ ‫قام‬ ‫وقد‬ ،‫اجتماعي‬ ‫تكافلي‬ ‫كنظام‬ ‫م‬
‫الحكومي‬ ‫والمراكز‬ ‫المستشفيات‬ ‫داخل‬ ‫للمرضى‬ ‫الصحية‬ ‫الخدمات‬ ‫تقديم‬ ‫على‬ ‫النظام‬
‫للمشتركين‬ ‫ة‬
‫ا‬‫ا‬‫ن‬‫مجا‬ ‫القادرين‬ ‫غير‬ ‫وعالج‬ ‫الصحي‬ ‫التأمين‬ ‫بنظام‬ ‫والمنتفعين‬
.

‫ل‬ ‫ومتميزة‬ ‫رائدة‬ ‫وصحية‬ ‫طبية‬ ‫خدمات‬ ‫بتقديم‬ ‫األردني‬ ‫الصحي‬ ‫التأمين‬ ‫رؤية‬ ‫تتمثل‬
‫مستفيدي‬
‫المدني‬ ‫الصحي‬ ‫التأمين‬
.

‫فئات‬ ‫لشمول‬ ‫الصحي‬ ‫التأمين‬ ‫مظلة‬ ‫توسيع‬ ‫إلى‬ ‫االردني‬ ‫الصحي‬ ‫التأمين‬ ‫نظام‬ ‫يهدف‬
،‫جديدة‬
‫الهدر‬ ‫من‬ ‫والحد‬ ،‫متميزة‬ ‫وصحية‬ ‫طبية‬ ‫خدمات‬ ‫على‬ ‫الحصول‬ ‫من‬ ‫المشتركين‬ ‫وتمكين‬
‫األردن‬ ‫في‬ ‫الصحية‬ ‫للموارد‬ ‫األمثل‬ ‫واالستثمار‬
.

‫اإليراد‬ ‫أبرزها‬ ‫من‬ ‫األردني‬ ‫الصحي‬ ‫التأمين‬ ‫نظام‬ ‫تواجه‬ ‫التي‬ ‫التحديات‬ ‫من‬ ‫العديد‬ ‫هناك‬
‫ات‬
‫تكالي‬ ‫وارتفاع‬ ،‫السكاني‬ ‫النمو‬ ‫معدل‬ ‫وارتفاع‬ ،‫الصحي‬ ‫التأمين‬ ‫لصندوق‬ ‫الضئيلة‬
‫الخدمات‬ ‫ف‬
‫أمر‬ ‫ازدياد‬ ‫مثل‬ ‫األردن‬ ‫في‬ ‫السائد‬ ‫المرضي‬ ‫النمط‬ ‫تغير‬ ‫إلى‬ ‫إضافة‬ ،‫والصحية‬ ‫الطبية‬
‫القلب‬ ‫اض‬
‫باهظة‬ ‫عالجية‬ ‫تكاليف‬ ‫تتطلب‬ ‫والتي‬ ‫والسرطان‬ ‫والسكري‬ ‫والضغط‬
.

19. 
‫للسلطات‬ ‫ومحدد‬ ‫واضح‬ ‫تنظيم‬ ‫بوجود‬ ‫األردني‬ ‫الصحي‬ ‫التأمين‬ ‫نظام‬ ‫يتميز‬
‫ال‬ ‫توفر‬ ‫مع‬ ‫النظام‬ ‫هذا‬ ‫على‬ ‫فعالة‬ ‫رقابة‬ ‫نظام‬ ‫توفر‬ ‫إلى‬ ‫إضافة‬ ،‫والمسؤوليات‬
‫كفاءات‬
‫المجال‬ ‫هذا‬ ‫في‬ ‫والخبرات‬
.

‫يت‬ ‫التي‬ ‫المخصصات‬ ‫خالل‬ ‫من‬ ‫األردني‬ ‫الصحي‬ ‫التأمين‬ ‫صندوق‬ ‫موارد‬ ‫تتمثل‬
‫م‬
‫أموال‬ ‫استثمار‬ ‫وعوائد‬ ،‫المشتركين‬ ‫من‬ ‫واالقتطاعات‬ ،‫الدولة‬ ‫موازنة‬ ‫في‬ ‫رصدها‬
‫والتبرعات‬ ‫الهبات‬ ‫إلى‬ ‫إضافة‬ ،‫الصندوق‬
.

‫بحدود‬ ‫الهاشمية‬ ‫االردنية‬ ‫المملكة‬ ‫في‬ ‫التأمينية‬ ‫التغطية‬ ‫تبلغ‬
(
75
)%
‫إجمالي‬ ‫من‬
‫السكان‬
.

‫ال‬ ‫وزارة‬ ‫مثل‬ ‫المؤسسات‬ ‫من‬ ‫عدد‬ ‫األردن‬ ‫في‬ ‫التأمينية‬ ‫الخدمات‬ ‫بتأمين‬ ‫يشترك‬
‫صحة‬
‫ب‬ ‫ممثلة‬ ‫الملكية‬ ‫الطبية‬ ‫والخدمات‬ ،‫الصحي‬ ‫التأمين‬ ‫بمديرية‬ ‫ممثلة‬ ‫االردنية‬
‫التأمين‬
‫و‬ ،‫الجامعي‬ ‫الصحي‬ ‫بالتأمين‬ ‫ممثلة‬ ‫الجامعية‬ ‫والمؤسسات‬ ،‫العسكري‬ ‫الصحي‬
‫القطاع‬
‫مثل‬ ‫األخرى‬ ‫التأمينية‬ ‫والصناديق‬ ،‫الخاصة‬ ‫التأمين‬ ‫بشركات‬ ‫ا‬‫ال‬‫ممث‬ ‫الخاص‬
‫صناديق‬
‫و‬ ‫والمهندسين‬ ‫االطباء‬ ‫نقابة‬ ‫مثل‬ ‫األردنية‬ ‫المهنية‬ ‫للنقابات‬ ‫التابعة‬ ‫التأمين‬
‫الصيادلة‬
‫الفلسطني‬ ‫لالجئين‬ ‫صحية‬ ‫خدمات‬ ‫تقدم‬ ‫حيث‬ ‫الدولية‬ ‫الغوث‬ ‫ووكالة‬، ‫وغيرها‬
‫ين‬
.

20. 
‫والشع‬ ‫المخبرية‬ ‫والفحوصات‬ ‫وعالجها‬ ‫األمراض‬ ‫تشخيص‬ ‫األردني‬ ‫الصحي‬ ‫التأمين‬ ‫نظام‬ ‫يغطي‬
،‫اعية‬
‫مصر‬ ‫عالج‬ ‫كل‬ ‫عن‬ ‫رمزي‬ ‫مبلغ‬ ‫مقابل‬ ‫واألدوية‬ ‫العالجات‬ ‫وصرف‬ ،‫المستشفيات‬ ‫داخل‬ ‫والتنويم‬
،‫وف‬
‫إلى‬ ‫إضافة‬ ،‫وغيرها‬ ‫والنسائية‬ ‫واألطفال‬ ‫والجلدية‬ ‫والعيون‬ ،‫األسنان‬ ‫وعالج‬ ،‫التأهيلي‬ ‫والعالج‬
‫المعالجة‬
‫الهاشمية‬ ‫األردنية‬ ‫المملكة‬ ‫داخل‬ ‫العالج‬ ‫توفر‬ ‫عدم‬ ‫حال‬ ‫في‬ ‫األردن‬ ‫خارج‬
.

‫ب‬ ‫االجتماعي‬ ‫التكافل‬ ‫أساس‬ ‫على‬ ‫يقوم‬ ‫نظام‬ ‫فهو‬ ‫المصري‬ ‫الصحي‬ ‫التأمين‬ ‫لنظام‬ ‫بالنسبة‬ ‫أما‬
‫أفراد‬ ‫ين‬
‫ومصر‬ ‫والسعودية‬ ‫األردن‬ ‫بين‬ ‫مشترك‬ ‫عامل‬ ‫وهذا‬ ‫المجتمع‬
.

‫وعوائ‬ ،‫العمل‬ ‫وأصحاب‬ ،‫المشتركين‬ ‫اشتراكات‬ ‫خالل‬ ‫من‬ ‫المصري‬ ‫الصحي‬ ‫التأمين‬ ‫تغطية‬ ‫يتم‬
‫استثمار‬ ‫د‬
‫المستشف‬ ‫وتراخيص‬ ‫السجائر‬ ‫مبيعات‬ ‫من‬ ‫نسبة‬ ‫استيفاء‬ ‫مثل‬ ‫أخرى‬ ‫عوائد‬ ‫وهناك‬ ،‫الصندوق‬
‫يات‬
‫والتبرعات‬ ‫الهبات‬ ‫إلى‬ ‫إضافة‬ ،‫السريعة‬ ‫الطرق‬ ‫على‬ ‫المركبات‬ ‫وسير‬ ‫والصيدليات‬
.

‫نظام‬ ‫في‬ ‫إيجابي‬ ‫جانب‬ ‫وهذا‬ ‫الحاجة‬ ‫عند‬ ‫المنزلية‬ ‫الرعاية‬ ‫المصري‬ ‫الصحي‬ ‫التأمين‬ ‫نظام‬ ‫يغطي‬
‫التأمين‬
‫المس‬ ‫في‬ ‫واإلقامة‬ ‫واألدوية‬ ‫العالجات‬ ‫إلى‬ ‫إضافة‬ ،‫العربية‬ ‫الدول‬ ‫باقي‬ ‫عن‬ ‫به‬ ‫ينفرد‬ ‫قد‬ ‫الصحي‬
،‫تشفى‬
‫األمور‬ ‫من‬ ‫وغيرها‬ ‫التأهيلية‬ ‫والخدمات‬ ،‫والشعاعية‬ ‫المخبرية‬ ‫والفحوصات‬
.

‫بحدود‬ ‫العربية‬ ‫مصر‬ ‫جمهورية‬ ‫في‬ ‫التأمينية‬ ‫التغطية‬ ‫نسبة‬ ‫تبلغ‬
(
57
)%
‫إلى‬ ‫بحاجة‬ ‫متواضعة‬ ‫نسبة‬ ‫وهي‬
‫مستقبال‬ ‫زيادتها‬
.

‫وت‬ ،‫الخاص‬ ‫التأمين‬ ‫لشركات‬ ‫مؤثر‬ ‫دور‬ ‫فهناك‬ ‫األمريكي‬ ‫الصحي‬ ‫التأمين‬ ‫نظام‬ ‫الى‬ ‫بالنسبة‬ ‫أما‬
‫عتبر‬
‫وي‬ ،‫االمريكية‬ ‫المتحدة‬ ‫الواليات‬ ‫في‬ ‫والمتقدمة‬ ‫المتميزة‬ ‫الخدمات‬ ‫من‬ ‫والصحية‬ ‫الطبية‬ ‫الخدمات‬
‫النظام‬ ‫عتبر‬
‫يمت‬ ‫فمن‬ ‫السوق‬ ‫قوى‬ ‫على‬ ‫مؤسس‬ ‫النظام‬ ‫أن‬ ‫حيث‬ ‫والمعقدة‬ ‫الغامضة‬ ‫األنظمة‬ ‫من‬ ‫األمريكي‬ ‫الصحي‬
‫لك‬
‫الصحية‬ ‫الخدمات‬ ‫أفضل‬ ‫على‬ ‫يحصل‬ ‫الشرائية‬ ‫القدرة‬
.

21. 
‫تأمين‬ ‫نظام‬ ‫من‬ ‫االمريكية‬ ‫المتحدة‬ ‫الواليات‬ ‫في‬ ‫الصحي‬ ‫التأمين‬ ‫نظام‬ ‫يتكون‬
‫صحي‬
‫بنسبة‬ ‫تكاليفه‬ ‫تغطية‬ ‫يتم‬ ‫حكومي‬
(
46
)%
‫نظام‬ ‫طريق‬ ‫عن‬ ‫الحكومة‬ ‫من‬
(
‫الميديكير‬
=
Medi-care )
‫علي‬ ‫فيطلق‬ ‫االخر‬ ‫البرنامج‬ ‫أما‬ ،‫للمسنين‬ ‫تأميني‬ ‫برنامج‬ ‫وهو‬
‫برنامج‬ ‫ه‬
(
‫الميديكيد‬
=
Medi-cade )
‫الت‬ ‫إلى‬ ‫إضافة‬ ،‫بالفقراء‬ ‫خاص‬ ‫تأميني‬ ‫برنامج‬ ‫وهو‬
‫أمين‬
‫ال‬ ‫من‬ ‫تأمينية‬ ‫اشتراكات‬ ‫مقابل‬ ‫تأمينية‬ ‫شركات‬ ‫تقدمه‬ ‫والذي‬ ‫الخاص‬ ‫الصحي‬
‫عامل‬
‫العمل‬ ‫وصاحب‬
.

‫نسبته‬ ‫ما‬ ‫االمريكية‬ ‫المتحدة‬ ‫الواليات‬ ‫تنفق‬
(
17
)%
‫على‬ ‫القومي‬ ‫الناتج‬ ‫إجمالي‬ ‫من‬
‫والعالجية‬ ‫الصحية‬ ‫الخدمات‬
.

‫االمر‬ ‫المتحدة‬ ‫الواليات‬ ‫في‬ ‫صحي‬ ‫تأمين‬ ‫يملكون‬ ‫ال‬ ‫الذين‬ ‫االشخاص‬ ‫عدد‬ ‫يقدر‬
‫بما‬ ‫يكية‬
‫نسبته‬
(
15.4
)%
‫نحو‬ ‫أي‬ ‫المواطنين‬ ‫إجمالي‬ ‫من‬
(
46.4
)
‫تحدي‬ ‫وهذا‬ ‫نسمة‬ ‫مليون‬
‫للتأمي‬ ‫خطة‬ ‫أقر‬ ‫الذي‬ ‫أوباما‬ ‫الرئيس‬ ‫وإدارة‬ ‫االمريكية‬ ‫المتحدة‬ ‫للواليات‬ ‫كبير‬
‫الصحي‬ ‫ن‬
‫من‬ ‫أكثر‬ ‫تأمين‬ ‫إلى‬ ‫تهدف‬ ‫والتي‬ ‫االمريكية‬ ‫المتحدة‬ ‫الواليات‬ ‫في‬
(
95
)%
‫الشعب‬ ‫من‬
‫للرئ‬ ‫انتصارا‬ ‫سيعد‬ ‫المشروع‬ ‫هذا‬ ‫نجاح‬ ‫حال‬ ‫وفي‬ ‫الصحي‬ ‫بالتأمين‬ ‫األمريكي‬
‫أوباما‬ ‫يس‬
‫ثانية‬ ‫رئاسية‬ ‫دورة‬ ‫في‬ ‫الفوز‬ ‫أساسه‬ ‫على‬ ‫يمكن‬ ‫المجال‬ ‫هذا‬ ‫في‬