Quality of health care and utilization management

1. ‫الرحيم‬ ‫الرحمن‬ ‫هللا‬ ‫بسم‬
„‫كل‬ ‫أتقن‬ ‫الذى‬ ‫هللا‬ ‫صنع‬‫شىء‬‫تفعلون‬ ‫بما‬ ‫خبير‬ ‫انه‬‟‫هللا‬ ‫صدق‬
‫العظيم‬
‫والسالم‬ ‫الصالة‬ ‫عليه‬ ‫الكريم‬ ‫رسولنا‬ ‫ويقول‬
„‫عمال‬ ‫احدكم‬ ‫عمل‬ ‫اذا‬ ‫يحب‬ ‫هللا‬ ‫ان‬‫أ‬‫يتقنه‬ ‫ن‬‟

2. ‫الرعاي‬ ‫اعدادات‬ ‫في‬ ‫االستخدام‬ ‫وادارة‬ ‫الصحية‬ ‫الرعاية‬ ‫جودة‬‫ة‬
‫الصحية‬
‫الطالب‬ ‫عمل‬/‫سلطان‬ ‫اسامه‬ ‫العزيز‬ ‫عبد‬
‫م‬ ‫المادة‬ ‫مشرف‬/‫ابرهيم‬‫عيد‬‫العديني‬

3. ‫الرع‬ ‫مجال‬ ‫في‬ ‫الشاملة‬ ‫بالجودة‬ ‫الخاصة‬ ‫االدارة‬ ‫برامج‬ ‫تطبيق‬ ‫في‬ ‫لرغبة‬‫الصحية‬ ‫اية‬‫لهي‬
‫الم‬ ‫في‬ ‫توضع‬ ‫فالجودة‬ ‫لذلك‬ ‫عام‬ ‫بعد‬ ‫عاما‬ ‫تطبيقه‬ ‫نطاق‬ ‫يتسع‬ ‫عالمي‬ ‫هدف‬‫االولى‬ ‫رتبة‬
‫ضمن‬‫تق‬ ‫التي‬ ‫فالخدمات‬ ‫العربي‬ ‫الوطن‬ ‫في‬ ‫االساسية‬ ‫الصحية‬ ‫الرعاية‬ ‫اولويات‬‫الرعاية‬ ‫دمها‬
‫الصحية‬‫وأسرهم‬ ‫المواطنين‬ ‫وصحة‬ ‫حياة‬ ‫على‬ ‫مباشر‬ ‫تأثير‬ ‫ذات‬ ‫االساسية‬,‫هي‬ ‫فالجودة‬
‫مفتاح‬‫المنافسة‬ ‫على‬ ‫أساسا‬ ‫اليوم‬ ‫يعتمد‬ ‫عالم‬ ‫في‬ ‫النجاح‬,
.....,‫ال‬ ‫ضمنها‬ ‫ومن‬ ‫المنشأة‬ ‫داخل‬ ‫الجودة‬ ‫ادارة‬ ‫برامج‬ ‫تطبيقها‬ ‫مدى‬ ‫على‬ ‫كما‬‫الصحية‬ ‫منشآت‬
‫موضوع‬‫هذ‬ ‫داخل‬ ‫في‬ ‫يسعى‬ ‫وكل‬ ‫مستمر‬ ‫تنامي‬ ‫في‬ ‫الصحية‬ ‫الرعاية‬ ‫قطاع‬ ‫حيث‬ ‫بحثنا‬‫ه‬
‫المنشآت‬‫لبرامج‬ ‫تطبيقهم‬ ‫خالل‬ ‫من‬ ‫عالية‬ ‫جودة‬ ‫ذات‬ ‫متميزة‬ ‫خدمة‬ ‫بتقديم‬ ‫الصحية‬‫الجودة‬
‫بالطرق‬‫مستويات‬ ‫وتقويم‬ ‫المالئمة‬ ‫المعايير‬ ‫ووضع‬ ‫الحديثة‬ ‫واإلحصائية‬ ‫العلمية‬‫االداء‬
‫والمحافظة‬‫استراتيجية‬ ‫بذلك‬ ‫وتكون‬ ‫والفني‬ ‫االداري‬ ‫االداء‬ ‫من‬ ‫عالية‬ ‫مستويات‬ ‫على‬‫ال‬ ‫طويلة‬ ‫متكاملة‬‫تسير‬ ‫مدى‬
‫االطراف‬ ‫لجميع‬ ‫مرضية‬ ‫نتائجها‬ ‫ويكون‬ ‫المنشأة‬ ‫نهجها‬ ‫على‬
‫المقدمة‬

4. 1-‫التميز‬ ‫درجة‬
2-"، ‫الحياة‬ ‫إلطالة‬ ‫األساسية‬ ‫األهداف‬ ‫من‬ ‫الطبية‬ ‫الخدمة‬ ‫نتيجة‬ ‫قرب‬ ‫مدى‬، ‫الضيق‬ ‫وتخفيف‬
‫اإلعاقة‬ ‫ومنع‬ ‫وظيفة‬ ‫واستعادة‬."
3-‫والرضا‬ ‫الصحة‬ ‫وانتاج‬ ‫تحقيق‬.
4-‫المطلعين‬ ‫العمالء‬ ‫توقعات‬ ‫تجاوز‬ ‫أو‬ ‫باستمرار‬ ‫تلبية‬.
5-‫الصحي‬ ‫النتائج‬ ‫احتمال‬ ‫من‬ ‫والسكان‬ ‫لألفراد‬ ‫الصحية‬ ‫الخدمات‬ ‫زيادة‬ ‫مدى‬‫ومتسق‬ ‫المرجوة‬ ‫ة‬‫مع‬ ‫ة‬
‫الحالية‬ ‫المهنية‬ ‫المعرفة‬.
6-‫منها‬ ‫ويتضمن‬:‫المريض‬–‫الموظفين‬-‫المستشفى‬ ‫ادارة‬–‫الثالث‬ ‫الطرف‬(‫الخدمات‬ ‫دافع‬)
‫الصحية‬ ‫السياسة‬ ‫وصناع‬ ‫الحكومة‬
‫المنظمة‬ ‫في‬ ‫المطبقة‬ ‫الجودة‬ ‫ادوات‬:-

5. 1-‫مستوى‬ ‫انخفاض‬ ‫أظهرت‬‫الجودة‬
‫خطيرة‬ ‫قصور‬ ‫أوجه‬ ‫عن‬ ‫الصحية‬ ‫الرعاية‬ ‫جودة‬ ‫فحوصات‬ ‫كشفت‬ ، ‫الغالب‬ ‫في‬:
‫النامية‬ ‫البلدان‬ ‫وكذلك‬ ‫المتقدمة‬ ‫البلدان‬ ‫في‬.
‫الرعاية‬ ‫مستويات‬ ‫جميع‬(‫والثالث‬ ‫والثانوي‬ ‫االبتدائي‬.)
‫الرعاية‬ ‫جوانب‬ ‫جميع‬(‫ال‬ ، ‫اإلحالة‬ ، ‫المتابعة‬ ، ‫التحقيقات‬ ، ‫العالج‬ ، ‫التشخيص‬ ، ‫الوقاية‬‫ا‬ ، ‫توثيق‬‫لتواصل‬.)
‫الجانب‬ ‫إلى‬ ‫الكمي‬ ‫الجانب‬ ‫من‬ ‫والمخططين‬ ‫السياسات‬ ‫صانعي‬ ‫اهتمام‬ ‫تحول‬‫النوعي‬.
2-‫الصحية‬ ‫الرعاية‬ ‫ممارسة‬ ‫في‬ ‫االختالفات‬
‫في‬ ‫كبيرا‬ ‫تباينا‬ ‫الصحية‬ ‫الرعاية‬ ‫دراسة‬ ‫كشفت‬:
‫الخدمات‬ ‫استخدام‬(‫المستشفى‬ ‫دخول‬ ، ‫العالج‬ ، ‫التحقيقات‬ ، ‫العمليات‬)‫أساليب‬ ‫في‬ ‫االختالفات‬ ‫يعكس‬‫الممارسة‬.
‫الرعاية‬ ‫نتائج‬.
‫أ‬ ‫إلى‬ ‫منطقة‬ ‫ومن‬ ، ‫مستشفى‬ ‫إلى‬ ‫ومستشفى‬ ، ‫طبيب‬ ‫إلى‬ ‫طبيب‬ ‫من‬ ‫االختالف‬‫آخر‬ ‫إلى‬ ‫بلد‬ ‫ومن‬ ، ‫خرى‬.
3-‫الخدمات‬ ‫ومقدمي‬ ‫المستهلكين‬ ‫رضا‬ ‫عدم‬
‫والوعي‬ ‫التوقعات‬ ‫زيادة‬ ‫إلى‬ ‫عام‬ ‫بشكل‬ ‫المستهلكين‬ ‫رضا‬ ‫عدم‬ ‫يعزى‬.
‫يلي‬ ‫ما‬ ‫الرضا‬ ‫عدم‬ ‫أعراض‬ ‫تشمل‬:
‫الخدمات‬ ‫من‬ ‫االستفادة‬ ‫قلة‬.
‫الثاني‬ ‫الرأي‬ ‫تسعى‬.
‫لل‬ ‫كبيرة‬ ‫مالية‬ ‫خسائر‬ ‫إلى‬ ‫أدى‬ ‫مما‬ ، ‫الممارسة‬ ‫سوء‬ ‫مطالبات‬ ‫في‬ ‫زيادة‬‫ممارسين‬/‫المؤسسات‬.
‫الجودة‬ ‫ادارة‬ ‫المنظمة‬ ‫تنظيم‬ ‫قبل‬

6. 4-‫التكلفة‬ ‫الحتواء‬ ‫الحاجة‬
‫جم‬ ‫في‬ ‫المالية‬ ‫والقيود‬ ‫الطبية‬ ‫الرعاية‬ ‫تكلفة‬ ‫ارتفاع‬ ‫عن‬ ‫اإلبالغ‬ ‫يتم‬‫ا‬ ‫أنحاء‬ ‫يع‬‫لعالم‬.
‫إال‬ ، ‫التمويل‬ ‫كفاية‬ ‫بعدم‬ ‫عادة‬ ‫يرتبط‬ ‫الرعاية‬ ‫سوء‬ ‫أن‬ ‫من‬ ‫الرغم‬ ‫على‬‫االستخدام‬ ‫أن‬‫غير‬
‫سيئة‬ ‫نتائج‬ ‫إلى‬ ‫يؤدي‬ ‫أن‬ ‫يمكن‬ ‫للخدمة‬ ‫الضروري‬.
‫الرديئة‬ ‫النوعية‬ ‫تكلفة‬:‫حوالي‬20-30‫مثل‬ ، ‫رديئة‬ ‫نوعية‬ ‫ذات‬ ‫نتائج‬ ‫هي‬ ‫النفقات‬ ‫من‬ ٪
‫أف‬ ، ‫متكررة‬ ‫مشاكل‬ ، ‫اختبار‬ ‫إعادة‬ ، ‫كفاءة‬ ‫عدم‬ ، ‫خطأ‬ ، ‫صياغة‬ ‫إعادة‬‫مدربين‬ ‫غير‬ ‫راد‬
‫مرهقة‬ ‫وأنظمة‬.
5-‫المنافسة‬
‫الجودة‬(‫معقولة‬ ‫بتكلفة‬)‫المستهلك‬‫السوق‬ ‫حصة‬ ‫في‬ ‫زيادة‬
‫المستهلكين‬ ‫ستجذب‬ ‫جيدة‬ ‫رعاية‬ ‫تقدم‬ ‫التي‬ ‫المؤسسات‬ ‫فقط‬.‫ك‬ ‫على‬ ‫ينطبق‬ ‫هذا‬‫من‬ ‫ل‬
‫والخاص‬ ‫العام‬ ‫المجالين‬.
6-‫الطبية‬ ‫العلوم‬ ‫في‬ ‫السريع‬ ‫التقدم‬
‫ألنها‬ ‫الجديدة‬ ‫التكنولوجيات‬ ‫استخدام‬ ‫في‬ ‫التحكم‬ ‫يجب‬:
‫فعالة‬:‫منها‬ ‫سيستفيدون‬ ‫الذين‬ ‫ألولئك‬ ‫تقديمها‬ ‫يجب‬( .‫مثل‬ ‫ضارة‬ ‫تكون‬ ‫أن‬ ‫يمكن‬)...
‫الثمن‬ ‫باهظة‬:‫الموارد‬ ‫استنزاف‬ ‫إلى‬ ‫يؤدي‬ ‫الضروري‬ ‫غير‬ ‫االستخدام‬.

7. 7-‫األخالقية‬ ‫االعتبارات‬
‫تق‬ ‫على‬ ‫يعتمد‬ ‫والذي‬ ، ‫دستوري‬ ‫حق‬ ‫هو‬ ‫بلوغه‬ ‫يمكن‬ ‫الصحة‬ ‫من‬ ‫مستوى‬ ‫أعلى‬‫ال‬ ‫الرعاية‬ ‫ديم‬‫صحية‬
‫المثلى‬.
‫ال‬ ‫للرعاية‬ ‫الخاصة‬ ‫الخصائص‬ ‫بسبب‬ ‫المرضى‬ ‫عن‬ ‫أخالقيا‬ ‫مسؤولون‬ ‫األطباء‬، ‫كسلعة‬ ‫طبية‬‫حيث‬
‫المرضى‬ ‫برعاية‬ ‫المتعلقة‬ ‫القرارات‬ ‫معظم‬ ‫األطباء‬ ‫يتخذ‬.
8-‫الثالث‬ ‫الطرف‬ ‫تمويل‬ ‫زيادة‬
‫المريض‬ ‫يدفع‬ ‫ال‬ ‫عندما‬ ‫الثالث‬ ‫الجزء‬ ‫تمويل‬ ‫يحدث‬"‫الجيب‬ ‫نفاد‬"‫الخدمة‬ ‫مزود‬ ‫إلى‬ ً‫ة‬‫مباشر‬(‫الطبيب‬/
‫المستشفى‬)‫ثالث‬ ‫طرف‬ ‫خالل‬ ‫من‬ ‫الدفع‬ ‫يتم‬ ‫ولكن‬ ،.‫الت‬ ‫خطط‬ ‫سمات‬ ‫من‬ ‫سمة‬ ‫هو‬ ‫الترتيب‬ ‫هذا‬‫أمين‬
‫مقدم‬ ‫مع‬ ‫تتعاقد‬ ‫عندما‬ ‫الحكومات‬ ‫قبل‬ ‫من‬ ‫استخدامها‬ ‫يمكن‬ ‫ولكن‬ ، ‫الصحي‬‫الخدمات‬ ‫ي‬.
9-‫الصحية‬ ‫الرعاية‬ ‫وكذلك‬ ‫الصناعة‬ ‫من‬ ‫المستفادة‬ ‫الدروس‬
‫وتحسينها‬ ‫الجودة‬ ‫قياس‬ ‫جهود‬ ‫نجاح‬ ‫أثبتت‬.
10-‫رعاية‬ ‫على‬ ‫الطلب‬ ‫وزيادة‬ ‫للناس‬ ‫واالقتصادية‬ ‫االجتماعية‬ ‫الحالة‬ ‫تحسين‬‫صحية‬‫أفضل‬
11-‫التن‬ ‫مشاريع‬ ‫خالل‬ ‫من‬ ، ‫الصناعية‬ ‫الدول‬ ‫من‬ ‫والمعرفة‬ ‫التكنولوجيا‬ ‫نقل‬‫الم‬ ‫الصحية‬ ‫مية‬‫شتركة‬
‫والزماالت‬.

8. 1-‫القبول‬ ‫قبل‬ ‫ما‬ ‫فحص‬:‫ا‬ ‫طبيب‬ ‫قبل‬ ‫من‬ ‫الطارئ‬ ‫غير‬ ‫القبول‬ ‫حاالت‬ ‫على‬ ‫الموافقة‬، ‫لبرنامج‬
‫األيام‬ ‫من‬ ‫معين‬ ‫لعدد‬ ً‫ة‬‫وعاد‬.
2-‫القبول‬ ‫مراجعة‬(‫خالل‬24‫القبول‬ ‫من‬ ‫ساعة‬)‫األيام‬ ‫من‬ ‫معين‬ ‫لعدد‬ ‫عادة‬ ،.
3-‫محددة‬ ‫أيام‬ ‫في‬ ‫متزامنة‬ ‫مراجعة‬(‫اإلقام‬ ‫طول‬ ‫من‬ ‫محددة‬ ‫للتشخيص‬ ‫المئوية‬ ‫النسب‬‫ة‬.)
4-‫رجعي‬ ‫بأثر‬ ‫استعراض‬.
5-‫القبول‬ ‫شهادة‬:‫ا‬ ‫قبول‬ ‫بضرورة‬ ً‫ة‬‫كتاب‬ ‫يشهد‬ ‫أن‬ ‫المقبول‬ ‫الطبيب‬ ‫على‬ ‫يتعين‬‫لمريض‬.
6-‫التصديق‬ ‫إعادة‬:‫دخ‬ ‫استمرار‬ ‫ضرورة‬ ‫على‬ ً‫ة‬‫كتاب‬ ‫يؤكد‬ ‫أن‬ ‫الطبيب‬ ‫على‬ ‫يتعين‬‫ول‬
‫األيام‬ ‫من‬ ‫ا‬ً‫ق‬‫مسب‬ ‫محدد‬ ‫عدد‬ ‫بعد‬ ‫المستشفى‬ ‫إلى‬ ‫المريض‬.
‫الجودة‬ ‫ادارة‬ ‫المنظمة‬ ‫تنظيم‬ ‫بعد‬

9. 7-‫البرنامج‬ ‫تدير‬ ‫التي‬ ‫للجهة‬ ‫ا‬ً‫ق‬‫وف‬ ‫االستخدام‬ ‫مراجعة‬ ‫برامج‬ ‫تصنيف‬ ‫يمكن‬‫إلى‬:
1-‫المستشفى‬ ‫يجريها‬ ‫التي‬ ‫الداخلية‬ ‫البرامج‬.
2-‫الخارجية‬ ‫البرامج‬.
8-‫االستخدام‬ ‫إدارة‬ ‫في‬ ‫أساسي‬ ‫عنصر‬ ‫هي‬ ‫لألطباء‬ ‫المرتدة‬ ‫التغذية‬.
‫أنشطة‬ ‫دمج‬ ‫يتم‬ ‫ما‬ ‫عادة‬UM‫السريرية‬ ‫المخاطر‬ ‫إدارة‬ ‫وأنشطة‬ ‫الجودة‬ ‫إدارة‬ ‫مع‬.
9-‫غير‬ ‫المستشفى‬ ‫استخدام‬ ‫تقليل‬ ‫خالل‬ ‫من‬ ‫التكاليف‬ ‫تخفيض‬‫الضروري‬
10-‫المستشفي‬ ‫بالتهابات‬ ‫اإلصابة‬ ‫فرصة‬ ‫تقليل‬ ‫طريق‬ ‫عن‬ ‫الرعاية‬ ‫جودة‬ ‫تحسين‬‫مرض‬ ‫أو‬ ‫ات‬
‫المنشأ‬ ‫عالجي‬.
11-‫ألولئك‬ ‫المستشفى‬ ‫موارد‬ ‫حجز‬ ‫طريق‬ ‫عن‬ ‫الرعاية‬ ‫إلى‬ ‫الوصول‬ ‫على‬ ‫الحفاظ‬‫الذين‬
‫الداخليين‬ ‫المرضى‬ ‫رعاية‬ ‫إلى‬ ‫يحتاجون‬.

10. 12-‫لـ‬ ‫مكتوبة‬ ‫خطة‬ ‫وجود‬ ‫أهمية‬UM.
UM‫المكونات‬ ‫من‬ ‫العديد‬ ‫مع‬ ‫واسعة‬ ‫منظمة‬ ‫عملية‬ ‫هي‬.
UM‫وال‬ ‫المريض‬ ‫بنتائج‬ ‫المتعلقة‬ ‫الفوائد‬ ‫من‬ ‫العديد‬ ‫له‬‫تكلفة‬
‫االحتواء‬
13-‫والتوجه‬ ‫الحاالت‬ ‫لفحص‬ ‫موضوعية‬ ‫معايير‬ ‫استخدام‬.
14-‫الوقت‬ ‫في‬ ‫البيانات‬ ‫لجمع‬ ‫المناسبة‬ ‫المراجعة‬ ‫عملية‬
‫المناسب‬.
15-‫الفعالة‬ ‫والتربية‬ ‫االتصال‬ ‫وأنظمة‬ ‫مهارات‬.

11. 17-‫مستوى‬ ‫أعلى‬ ‫التزام‬(‫واإلدارة‬ ‫الطبي‬ ‫الطاقم‬.)
18-‫أن‬ ‫إدراك‬UM‫واستراتيجية‬ ‫الجودة‬ ‫إدارة‬ ‫من‬ ‫جزء‬
‫لتحسين‬‫المنظمة‬ ‫مستوى‬ ‫على‬ ‫األداء‬.
19-‫األطباء‬ ‫إشراك‬.
20-‫خطة‬ ‫وتنفيذ‬ ‫وضع‬UM‫فعالة‬.

12. ‫خ‬ ‫ومن‬ ‫الصحية‬ ‫الخدمات‬ ‫قطاع‬ ‫في‬ ‫أهمية‬ ‫االكثر‬ ‫المجاالت‬ ‫من‬ ‫الجودة‬ ‫تعد‬‫ال‬‫ل‬
‫البحث‬‫ا‬ ‫الرعاية‬ ‫في‬ ‫الجودة‬ ‫تطبيق‬ ‫مدى‬ ‫على‬ ‫خاص‬ ‫بشكل‬ ‫تعرفنا‬ ‫هنا‬‫لصحية‬
‫ومعرفة‬‫ب‬ ‫التطبيقات‬ ‫هذه‬ ‫استخدام‬ ‫من‬ ‫الحد‬ ‫الى‬ ‫أدت‬ ‫التي‬ ‫المعوقات‬ ‫أبرز‬‫عد‬‫ان‬
‫وأشكالها‬ ‫وتعاريفها‬ ‫مفاهيمها‬ ‫وتعدد‬ ‫الجودة‬ ‫على‬ ‫الضوء‬ ‫تسليط‬ ‫تم‬‫وم‬‫عرفة‬
‫تطوير‬ ‫في‬ ‫يلعبه‬ ‫الذي‬ ‫والدور‬ ‫وأهميته‬ ‫الصحي‬ ‫القطاع‬ ‫في‬ ‫الجودة‬ ‫دور‬
‫وتحسين‬‫هذه‬ ‫خالل‬ ‫من‬ ‫واقع‬ ‫هو‬ ‫بما‬ ‫ذلك‬ ‫كل‬ ‫ومقارنة‬ ‫الصحية‬ ‫الرعاية‬
‫الدراسة‬‫ال‬ ‫تطبيقات‬ ‫دور‬ ‫لتفعيل‬ ‫الالزمة‬ ‫التوصيات‬ ‫ووضع‬ ‫كنتائج‬‫في‬ ‫جودة‬
‫المنشأة‬.
‫الخالصة‬

13. *-‫الصحة‬ ‫وزارة‬
*-‫المديرية‬‫الشوون‬‫الصحية‬
*-‫واالطفال‬ ‫الوالدة‬ ‫بمستشفى‬ ‫الجودة‬ ‫ادارة‬
*-‫االلكترونية‬ ‫الصحة‬
*-‫لالعتماد‬ ‫خاضعة‬ ‫مستشفيات‬JCI
*-‫العتماد‬ ‫خاضعة‬ ‫مستشفيات‬CBAHI
‫المراجع‬