asuhan keperawatam

1. Tim PICU
1

2. A. TUJUAN PEMBELAJARAN
1. Mengkaji data perilaku kekerasan
2. Menetapkan diagnosa keperawatan
3. Melakukan tindakan keperawatan kpd pasien dan
keluarga
4. Mengevaluasi kemampuan pasien dan keluarga
dalam menangani masalah perilaku kekerasan
5. Mendokumentasikan tindakan keperawatan yang
telah dilakukan pada pasien dan keluarga
2

3. Perilaku kekerasan adalah suatu bentuk
perilaku yang bertujuan untuk melukai
seseorang secara fisik maupun psikologis.
Berdasarkan definisi ini maka perilaku
kekerasan dapat dilakukan secara verbal,
diarahkan pada diri sendiri, orang lain dan
lingkungan
3

4. 1. Muka merah dan tegang
2. Pandangan tajam
3. Mengatupkan rahang dengan kuat
4. Mengepalkan tangan
5. Jalan mondar-mandir
6. Bicara kasar
7. Suara tinggi, menjerit atau berteriak
8. Mengancam secara verbal atau fisik
9. Melempar atau memukul benda/orang lain
4

5.  Risiko perilaku kekerasan
 Perilaku kekerasan
5

6. Tujuan
1) Pasien dapat mengidentifikasi penyebab
perilaku kekerasan
2) Pasien dapat mengidentifikasi tanda-tanda
perilaku kekerasan
3) Pasien dapat menyebutkan jenis perilaku
kekerasan yang pernah dilakukannya
6

7. Tujuan
4) Pasien dapat menyebutkan akibat dari
perilaku kekerasan yang dilakukannya
5) Pasien dapat menyebutkan cara
mencegah/mengontrol perilaku kekerasannya
6) Pasien dapat mencegah/mengontrol perilaku
kekerasannya secara fisik, spiritual, sosial dan
dengan terapi psikofarmaka.
7

8. 1) Bina hubungan saling percaya
2) Diskusikan bersama pasien penyebab perilaku
kekerasan saat ini dan yang lalu
3) Diskusikan perasaan pasien jika terjadi
penyebab perilaku kekerasan
a) Diskusikan tanda dan gejala perilaku kekerasan secara
fisik
b) Diskusikan tanda dan gejala perilaku kekerasan secara
psikologis
c) Diskusikan tanda dan gejala perilaku kekerasan secara
sosial
d) Diskusikan tanda dan gejala perilaku kekerasan secara
spiritual
e) Diskusikan tanda dan gejala perilaku kekerasan secara
intelektual
8

9. 3) Diskusikan bersama pasien perilaku kekerasan
yang biasa dilakukan pada saat marah
a). Verbal
b). Terhadap orang lain
c). Terhadap diri sendiri
d). Terhadap lingkungan
4) Diskusikan bersama pasien akibat perilaku
kekerasan
9

10. 5) Diskusikan bersama pasien cara
mengontrol perilakukekerasan
secara:
a) Fisik
b) Sosial/verbal
c) Spiritual
d) Obat
10

11. 1) Tarik nafas dalam
2) Pukul kasur dan bantal
11
b. Cara sosial/verbal
1) Diskusikan hasil latihan mengontrol
perilaku kekerasan secara fisik dan patuh
minum obat
2) Latihan mengungkapkan rasa marah
secara verbal
3) Susun jadual latihan mengungkapkan
marah secara verbal

12. 1) Diskusikan hasil latihan mengontrol perilaku
kekerasan secara fisik, sosial/verbal dan
jadual minum obat
2) Latihan kegiatan ibadah: berdoa,dll
3) Buat jadual latihan berdoa,dll
12

13. 1) Diskusikan hasil latihan mengontrol perilaku
kekerasan secara fisik
2) Latih pasien minum obat secara teratur
dengan prinsip lima benar (benar nama
pasien, benar nama obat, benar cara minum
obat, benar waktu minum obat dan benar
dosis obat)
3) Jelaskan guna obat dan akibat jika tidak
teratur diminum
4) Susun jadual minum obat secara teratur
13

14. A. Tujuan
Setelah melakukan tindakan ,keluarga
mampu merawat pasien dengan perilaku
kekerasan di rumah
B. Tindakan
1) Diskusikan masalah dlm merawat
2) Diskusikan bersama keluarga tentang
perilaku kekerasan (penyebab, tanda
dan gejala, perilaku yang muncul dan
akibat dari perilaku kekerasan tersebut)
14

15. 3) Diskusikan bersama keluarga kondisi-
kondisi pasien yang perlu segera
dilaporkan kepada perawat, seperti
bicara keras dan kasar,
melempar/merusak barang-barang
atau memukul orang lain
15

16. a) Evaluasi pengetahuan keluarga tentang marah
b) Anjurkan keluarga untuk memotivasi pasien
melakukan tindakan yang telah diajarkan oleh
perawat
c) Ajarkan keluarga untuk memberikan pujian kepada
pasien bila pasien dapat melakukan kegiatan
tersebut secara tepat
d) Diskusikan bersama keluarga tindakan yang harus
dilakukan bila pasien menunjukkan gejala-gejala
perilaku kekerasan
5) Buat perencanaan pulang
16

17. Domain Rufa 1-10 Rufa 11-20 Rufa 21-30
Pikiran Orang lain jahat, mengancam,
melecehkan
Orang lain jahat,
mengancam,
melecehkan
Orang lain jahat,
mengancam,
melecehkan
Perasaan Labil, mudah tersinggung,
ekspressi tegang, marah-
marah, dendam, merasa tidak
aman.
Labil, mudah
tersinggung,
ekspressi
tegang,dendam
merasa tidak aman
Labil, mudah
tersinggung,
ekspressi tegang,
merasa tidak aman
Tindakan
Melukai diri sendiri, orang
lain,merusak lingkungan,
mengamuk, menentang,
mengancam, mata meloto
Bicara kasar, intonasi tinggi,
menghina orang lain,
menuntut, berdebat
Muka merah, Pandangan
tajam, napas pendek, keringat
(+), tekanan darah meningkat
Menentang,
mengancam, mata
melotot
Bicara kasar,
Intonasi sedang,
menghina orang
lain, menuntut,
berdebat
Pandangan tajam,
tekanan darah
meningkat
Menentang Intonasi
sedang, menghina
orang lain,
berdebat Pandangan
tajam, tekanan darah
menurun
17

18. Intensif I
•Kendalikan secara
verbal
•Pengikatan ATAU
Isolasi
•Psikofarmaka: anti
psikotik
parenteral, anti
ansietas
Intensif II
•Dengarkan
keluhan pasien
tanpa menghakimi
•Latih cara fisik
mengendalikan
marah: nafas
dalam
•Beri psikofarmaka:
antipsikotik
Intensif III
•Dengarkan
keluhan pasien
•Latih cara
mengendalikan
marah dengan
cara verbal,
spiritual.
•Pertahankan
pemberian
psikofarmaka oral:
anti psikotik

19.  Persiapan
 Formasi tim minimal 3 orang
(termasuk petugas keamanan)
 Pilih alat pengikat yang aman dan
nyaman
 Pelaksanaan
 Lakukan pengkajian fisik klien
 Jelaskan perilaku klien ( kejadian
)sebelum pengikatan
 Jelaskan bahwa saudara membantu
mengontrol perilaku klien
 19

20.  Pengikatan dilakukan di tempat tidur
bukan disisi tempat tidur
 Beri bantal
 Observasi setiap 15 – 30 menit,
termasuk tanda vital
 Lakukan latihan anggota gerak setiap 2
jam
 Beri makan dan minum secara teratur
serta obat-obatan sesuai program
 Atur posisi tubuh klien saat makan atau
minum
 Bantu BAK,BAB dan kebersihan diri
20

21. ◦ Tindak lanjut
 Kolaborasi dengan dokter untuk terapi
medik
 Dokumentasikan semua tindakan
21

22.  Jelaskan pada pasien bahwa ikatan akan
dilepas, jika klien tidak mengulangi
perbuatan atau dapat mengontrol
perilakunya
 Buat kontrak dengan klien bahwa perawat
akan melakukan pengikatan kembali
apabila klien mengulang perbuatannya atau
perilakunya tidak terkontrol kembali
 Katakan dengan suara lembut, hindari nada
yang bersifat ancaman
22

23.  Buka ikatan jika pasien mengontrol
perilakunya dengan ditemani staf lain.
 Melepaskan ikatan secara bertahap dimulai
dengan melepaskan satu ikatan, bila pasien
tidak berontak lepaskan ikatan lainnya dan
seterusnya
 Bantu pasien menggerakkan anggota gerak
 Dudukkan pasien perlahan-lahan
23

24.  Ukur tanda-tanda vital
 Tanya klien apakah merasa pusing atau
penglihatan berkunang-kunang.
 Anjurkan klien untuk mulai berdiri dan
berjalan, bila tidak pusing atau mata
berkunang-kunang
24

25. 25

26. 26

27. 27

28. 28

29. 29

30. 30

31. 1. Pasien mampu menyebutkan
penyebab, tanda dan gejala PK, PK yg
biasa dilakukan dan akibat PK.
2. Pasien mampu menggunakan cara
mengontrol perilaku kekerasan secara
teratur sesuai jadual:
a. secara fisik
b. secara sosial/verbal
c. secara spiritual
d. dengan terapi psikofarmaka
31

32. Keluarga mampu
• Mencegah terjadinya PK
• Menunjukkan sikap mendukung dan
menghargai
• Memotivasi dlm mengontrol PK
• Mengidentifikasi perilaku yg hrs dilaporkan
perawat
32

33. 33