3. Паралич срединного нерва

4. Паралич при низком повреждении срединного нерва Главная проблема для таких пациентов- потеря чувствительности… … для решения которой мы не можем предложить что-либо существенное

8. ЛАДОННОЕ ОТВЕДЕНИЕ

9. РОТАЦИЯ НОГТЕВОЙ ПЛАСТИНКИ

10. ( всегда измеряйте объем движений I пальца по сравнению со здоровой стороной )

13. Восстановление оппозиции с использованием сухожилия собственного разгибателя II пальца (EIP) Bill Burkhalter

14. Разрезы № 1 № 2 № 3 № 4 № 5

15. Длина сухожилия очень важна EIP располагается ближе к локтевой стороне ! Сделайте небольшой клиновидный разрез в оболочке сухожилия

16. Найдите переход в мышечную часть из разреза № 2 Извлеките сухожилие EIP из дистального разреза На заметку : обычно это ближе к локтевой стороне, чем кажется сначала

17. Извлеките сухожильно-мышечную часть из разреза № 3

18. Максимально мобилизуйте мышечную часть . . . . . . чтобы вы могли провести сухожилие с локтевой стороны запястья

19. Проведите вокруг запястья ПОВЕРХ ЛОКТЕВОГО СГИБАТЕЛЯ КИСТИ Будьте очень осторожны в этой области! Сейчас я предпочитаю открывать локтевой сгибатель кисти .

20. Разрез №4-для проведения сухожилия на ладонь ( и обзора локтевого сгибателя кисти )

21. Идентификация сухожилия короткой отводящей мышцы Проведите сухожилие разгибателя II пальца в разрез № 5 Швы пока не накладывайте !

22. Зашейте все разрезы, за исключением №5 #5

23. Множество разных методик фиксации Я предпочитаю «вплетение» в сухожилие короткой отводящей мышцы x Я не использую длинный разгибатель I пальца

24. LITTLER

25. 1. Лучезапястный сустав интактен 2. I палец в максимальном ладонном отведении 3. Максимальное натяжение разгибателя II пальца

27. Что вы можете ожидать? Улучшение ладонного отведения

33. Паралич локтевого нерва

40. Тест FOWLER ( прием BOUVIER) Предупреждает переразгибание в ПФС Собственные разгибатели кисти могут разигибать ПМФС

41. Тест FOWLER Проверьте активное разгибание в ПМФС при предупреждении переразгибания в ПФС

43. Транспозиция сухожилия может осуществляться с любой стороны . . . НО . . . Ладонная Тыльная

44. . . . оно должно проходить под глубокой поперечной межпястной связкой

45. STILES-BUNNELL Сухожилие FDS III пальца разделяется на 4 части ( или на 2 , если деформированы только IV и V пальцы) Ozkan T et al: JHS 28A:35, 2003

46. STILES-BUNNELL Внимание : сила может быть очень большой, возможна гиперкоррекция

48. Перед операцией После операции транспозиции EIP

51. Тест FOWLER Помните : Если у пациента сохранилось активное разгибание в ПМФС , то тенодез также эффективен

52. Тенодез – классический метод Как при транспозиции сухожилия собственного разгибателя II пальца, можно выполнить только для IV-V пальцев, так и для 4-х пальцев Подшиты к тыльной связке

53. Тенодез также должен проходить под глубокой поперечной межпястной связкой

54. Фиксация к оболочкам сухожилий Я предпочитаю фиксировать к латеральной части Другие авторы предлагают фиксировать к кольцевидной связке

55. Тенодез RIORDAN ГМПС Сухожильный трансплантат идет вокруг глубокой поперечной межпястной связки (ГПМС) Подшиты к латеральным частям

57. Транспозиция BLACKER-KLEINERT Возьмите полоску сухожилия собственного разгибателя V пальца с локтевой стороны Проведите под лучевой частью разгибателя Проведите под глубокой поперечной межпястной связкой Фиксируйте к кольцевидной связке

58. Капсулодез при «когтистой кисти» Главная проблема – натяжение со временем ослабевает

60. № 2 – признак щипковвого захвата Признак FROMENT Переразгибание в ПФС IP hyperflexion

61. Лучший способ лечения- артродез ПФС

62. Другие возможности Транспозиция короткого разгибателя I пальца на основную фалангу II пальца Звучит хорошо, но к функции добавляет немного

63. Паралич лучевого нерва

64. Паралич лучевого нерва приводит к наибольшей потере функции

65. В чем нуждаются такие пациенты ? № 1 –разгибание запястья № 3 – разгибание/отведение I пальца № 2 разгибание пальцев

67. Мышцы-синэргисты Разгибатели запястья Сгибатели пальцев Приводящие мышцы Сгибатели запястья Разгибатели пальцев Отводящие мышцы

70. Поздний паралич межкостных мышц Лучевая девиация при разгибании запястья до операции Использование локтевого сгибателя кисти может значительно ухудшить ситуацию !

72. Это счастливыепациенты !

73. Техника с лучевым сгибателем кисти FCR 2 прямых продольных разреза

74. Круглый пронатор – на короткий лучевой разгибатель Кисти ( PT to ECRB ) Фиксируйте только к ECRB Возьмите полоску надкостницы Закрепите полоской свободного сухожильного трансплантата

78. Используйте сухожилие собственного разгибателя V пальца только при необходимости создания баланса

80. 1. PL to EPL 1.Длинную ладонную мышцу - на перемещенный длинный разгибатель I пальца ( PL to EPL ) Рассеките длинный разгибатель I пальца в месте перехода в мышечную часть Проведите под тыльной связкой и переместите на ладонную поверхность Направ-ление шва ( PL to EPL )

82. Новое направление сухожилий должно быть вдоль оси I пястной кости

83. В данном случае – в тыльном направлении перемещение недостаточно