Документ описывает историю и развитие дентальной имплантологии в России, начиная с первых экспериментов до современных методов. Основное внимание уделяется достижениям в этой области, различным типам имплантатов и процессу их установки, а также медицинским показателям для пациентов. Упоминается также о важности соблюдения санитарных норм и условиях для успешного проведения имплантации.

1. ДЕНТАЛЬНАЯ ИМПЛАНТОЛОГИЯ

2. 1. Пионером имплантологии в России по праву можно назвать первого доцента по зубоврачеванию в
Московском университете, ординатора клиники им. Н.В. Склифосовского, доктора медицины Н.Н.
Знаменского. Эту должность он занимал в течение 18 лет и осуществил за этот период ряд крупных
научных исследований.
Первый эксперимент Н.Н. Знаменский провел 27 ноября 1890 г. Двухлетней собаке средней величи­ны
после обезболивания 2%­ным раствором морфия были удалены резцы, лунки обработаны 2%­ным
раствором карболовой кислоты, Затем каждую ячейку расширяли и вставляли фарфоро­вые зубы с
нарезками по периферии корня.
2. Начало второго этапа развития имплантации зубов в России справедливо связано с научной ра­
ботой Э.Я. Вареса. В своей диссертации Э.Я. Варес анализирует результаты изучения асептического
воспаления, вызванного введением в подкожную соединительную ткань стерильных целлоидино­вых
трубочек. Им установлено, что соединительная ткань всегда врастает в имеющиеся отверстия или щели в
целлоидиновой трубочке, обрастает ее по окружности и, превращаясь в рубцовую соединительную ткань,
плотно удерживает трубочку в течение всей жизни животного.
3. С 1958 г. Указом Минздрава СССР имплантация в отечественной стоматологии была запрещена.
4. В 1964 г. Леонард Линков предложил пластиночную конструкцию имплантата с отверстиями. Л,
Линков стал признанным в мире основоположником одноэтапных фиброостеоинтегрированных
имплантатов. Другая концепция имплантации была выдвинута Пер­Ингваром Бранемарком. На ее основе в
1965 г, создана Шведская национальная школа имплантологов, в основу которой положе­на теория
остеоинтегрируемых двухэтапных имплантатов. К 1978 г. уровень разработок достиг стандарта,
позволяющего получать хорошие результаты лечения.
5. С полным основанием на первое место среди исследователей «третьей волны» развития отечест­
венной имплантологии можно поставить врачей из Каунаса ­ профессора С.П. Чепулиса, О.Н. Суро­ва. А.С.
Черникиса. Уже в 1979 г. они начали подготовительный этап изготовления имплантатов и инструментария.
6. 4 марта 1986 г. Минздрав СССР издал приказ № 310 "О мерах по внедрению в практику метода
ортопедического лечения с использованием имплантатов», открывший пути для развития метода в
масштабах всей страны.
Шесть фактов из истории импланологии

3.  550.000 имплантатов устанавливаются еже­годно
во всем мире.
 Клинически исполь­зуется более 50 лет
Лечение, проверенное временем

4. Он потерял один или несколько зубов и имеетОн потерял один или несколько зубов и имеет
адекватную костную опору.адекватную костную опору.
Не имеет следующих сопутствующих заболеваний:Не имеет следующих сопутствующих заболеваний:
­ алкоголизм,­ алкоголизм,
­ некоррегируемый диабет,­ некоррегируемый диабет,
­ иммунодефицит.­ иммунодефицит.
Беременность ­ дентальная имплантацияБеременность ­ дентальная имплантация
при наличии показанийпри наличии показаний
проводится после родов.проводится после родов.
Пациент- кандидат на дентальную
имплантацию, если:

5.  Дентальные имплантаты –
это искусственные корни зубов.
 Имплантатные протезы
выглядят и ощущаются как
естественные зубы.
 Для тех, кто имеет съемные протезы (полные
или частичные), дентальные имплантанты
повышают стабильность, функциональность и
эстетичность.
Дентальные имплантаты

6.  Дентальный имплантат - искусственный
корень, помещенный в челюстную кость.
 Абатмент - устройство, присоединяющееся к
имплантату в ротовой полости, для
поддержания постоянного
протеза.
Словарь терминов

7. Восстановительный:
Хирургический:
 Клиническая оценка Клиническая
оценка • Диагноз
 Диагноз. • Операция
 Восстановление
Пациент
Лечение
Лаборатория:
•Изготовление временного и постоянного
протеза.
•.
Треугольник успеха

8. • Этап 1. Осмотр, планирование лечения.
• Этап 2. Хирургическая установка имплантата.
• Этап 3. Заживление и временное протезирование.
• Этап 4. Постоянный протез.
Проблема:
потеря одного
зуба
Решение: замещение
одного зуба
имплантанотом
Коронка,
поддерживаемая
имплантантом
Этапы лечения

9.  Не требует стачивания соседних зубов.
 Замешает потерянный корень зуба и сохраняет
окружающую кость.
 Выглядит, ощущается и функционирует как
естественный зуб.
 Эстетична.
 Не подвергается
разрушению.
Почему коронка, поддерживаемая
имплантатом,- лучший выбор?

10.  Повреждает соседние
неповрежденные зубы.
 Исключает подлежащую
кость из функционирования,
что приводит к уменьшению
ее объема и изменению структуры
 Вторичный кариес среди сточенных зубов.
 Согласно статистике, он требует замены в
среднем каждый 7-10 лет.
Традиционный мостовидный
протез

11. Проблема: частичная
потеря зубов
Решение: замещение нескольких зубов
имплантатами. Имплантаты,
поддерживающие мостовидный протез или
индивидуальную корону.

12. • Нарушения речи.
• Невозможность есть определенные продукты
(овощи, мясо, фрукты).
• Боязнь социальных ситуаций.
• Использование адгезивных паст.
• Расстройство вкусовых ощущений.
• Возможность нарушения интимных отношений.
Возможные нарушения, наблюдаемые
при ношении съемных протезов

13.  Более комфортабельны
и стабильны, чем
традиционные протезы.
 Восстанавливается
утерянная поддержка губ.
 Предотвращается атрофия
челюстных костей.
 Не развиваются
трофические язвы, как от традиционных
протезов.
 Поддерживают целостность структуры лица.
 Улучшают внешний вид.
 Более долговечны, чем традиционные съемные протезы.
Преимущества протезов,
поддерживаемых имплантатом

14. • Естественные зубы могут
выдержать жевательное
давление до 540 фунтов/кв. дюйм.
• Традиционные съемные протезы
при жевании выдерживают
нагрузку не более
50 фунтов/кв.дюйм.
• Правильно установленный дентальный имплантат может
вы­держать при жеваниидавление до 450 фунтов/кв. дюйм
Имплантаты выдерживают более высокое
жевательное давление, чем традиционные
съемные протезы!

15. 1. По типам имплантации:
- эндодонто-эндооссальная имплантация. Проводится при
подвижных или значительно разрушенных зубах путем
введения через корень зуба в подлежащую костную ткань
винтовых или с фигурной поверхностью имплантатов в виде
штифта.
- эндооссальная имплантация. Фиксация имплантата
осуществляется за счет
интеграции в костную ткань «корневой» части имплантата.
Внутрикостная имплантация -
наиболее распространенный и эффективный вид
имплантации. Имплантаты разборные, т е. с винтовой
фиксацией головки к корневой части.
Классификация дентальных имплантатов

16. Внутрикостный имплантат состоит из:
• внутрикостной (корневой) части;
• шейки, к которой прилежит слизистая оболочка десны;
• супраконструкции (головка, выступающая в полость рта). Эта
деталь носи название абатмента.
- субпериостальная имплантация. Поднадкостничные имплантаты
представляют собой металлический каркас с выступающими в
полость рта опорами, изготовленный по слепку с костной ткани
челюсти и помещенный под надкостницу. Субпериостальная
имплантация, как правило, применяется при невозможности провести
внутрикостную имплантацию из-за недостаточной высоты
альвеолярной части челюсти;
- внутрислизистая имплантация. Грибовидные выступы на внутренней
части базис полного съемного протеза, которые входят при его
наложении в соответствующие углубления в слизистой оболочке. Эти
углубления формируются хирургическим путем;
- субслизистая имплантация. Предполагает введение под слизистую
оболочку переходной складки полости рта магнита и
соответствующего расположения в базис съемного протеза магнита
противоположного полюса;
- чрескостная имплантация. Чрескостные имплантаты
применяются при резко атрофии нижней челюсти; их
внутрикостная часть проходит через толщу челюсти межментальном
отделе и закрепляется на базальном крае челюсти.

17. 2. По материалу имплантата:
 - биотолерантные (нержавеющая сталь,
хромокобальтовый сплав);
 - биоинертные (титан, цирконий, золото,
корундовая керамика, стеклоуглерод, никелид
титана);
 -биоактивные (покрытия металлических
имплантатов
гидроксиапатитом)трикальцийфосфатной
керамикой);
В настоящее время биотолерантные
материалы почти не применяются
имплантологии, т.к. они окружаются в организме
толстой фиброзной капсулой и не мог) обеспечить
долговременный успех. Наиболее
распространенным материалом
стоматологических имплантатов является титан.

18. 3. По форме внутрикостного имплантата
(основные формы):
- пластиночные;
- цилиндрические;
- винтовые;
- в форме натурального зуба;
- со ступенями;
- с кортикальными накладками;
- трубчатые и др.
При всем разнообразии форм и их конструктивных
особенностях большинство из них имеют пористое покрытие с
размерами пор 50-25 мкм. Результаты экспериментальных
исследований подтверждают, что пористость способствует
биосовместимости материала с пористой костной тканью.
Кроме того, образование остеогенной ткани в порах
имплантата способствует механическому его удержанию в
челюсти. В связи с этим необходимо отметить
целесообразность пористого сплава никелида титана, обладают
сквозной проницаемостью.

19. 4. По методике имплантации:
-одномоментная;
- двухмоментная;
- непосредственная;
- отдаленная.
В первом случае имплантат помещается в сформированное костное ложе,
головка имплантата выступает в полость рта, и протезирование начинается
в первые дни по операции.
При двухмоментной методике в костное ложе помещается только
корневая часть имплантата и слизистая оболочка над ним ушивается.
Протезирование начинается по присоединения головки имплантата спустя
3-6 месяцев с момента операции на нижней челюсти и 6-9 месяцев - на
верхней.
Непосредственная имплантация проводится одномоментно с удалением
зуба альвеолярную лунку. Ввиду несовпадения имплантата с размером
лунки та имплантация эффективна при двухмоментной методике с
предварительным приживлением корневой части.
Отдаленная имплантация проводится после полной перестройки кости в
месте удаления зуба (в среднем через 9 месяцев).
Ранняя имплантация проводится в различные сроки после удаления
зуба, имплантат вводится в лунку удаленного зуба.

20. • После вживления имплантатов в период
процесса остеоинтеграции при
необходимости пациентам могут быть
вживлены временные (мини) имплантаты.
После завершения протезирования на
постоянных имплантатах временные
имплантаты удаляются.
Временные имплантаты

21. Имплантацию следует проводить при строгом соблюдении правил асептики
и антисептики, в отвечающем современным санитарно-гигиеническим нормам
хирургическом кабинете (операционной), оснащённом соответствующим
стоматологическому профилю оборудованием, инструментарием и мебелью.
Кроме того, для проведения имплантации необходимы дополнительное
оборудование и инструменты.
1. Установка (физиодеспенсер) для препарирования
костной ткани.
В стандартной комплектации такие установки, предлагаемые в достаточно
широком ассортименте некоторыми производителями стоматологического
оборудования, включают: блок питания с индикатором скорости вращения
инструмента; перистальтический насос для подачи охлаждающего раствора в
зону препарирования: электрический микромотор с диапазоном скорости
вращения от 2000 до 40000 об/мин; ножную педаль с включателями
перистальтического насоса и реверса вращения инструмента. Некоторые
установки снабжены двумя микромоторами и насосами, дополнительными
регуляторами режимов подачи охлаждающего раствора, пере-ключателями,
корригирующими показания скорости вращения инструмента при использовании
наконечников с понижающими редукторами.
Условия для проведения
имплантации

22. 2. Наконечники.
Для препарирования костного ложа Необходимо
иметь угловые наконечники. Наконеч­ники без
редуктора используются, как правило, для
сверления кости на высоких скоростях вращения
(20000­30000 об/мин). Для препарирования костной
ткани на низких скоростях вращения (1000­2000
об/мин) требуются наконечники с понижающими
редукторами, ко­торые при скорости вращения
микромотора 20000­30000 об/мин снижают её у
инструмен­та и тем самым увеличивают силу
вращающего момента. Наконечники с редукторами
16:1, 20:1, 32:1 используют для препарирования
костного ложа.

23. 3. Вакуумный электроотсос. Предназначен для
эвакуации из полости рта слюны, крови и раствора,
которым орошается зона препарирования кости.
4. Инструменты.
Кроме инструментов общего назначения,
используемых при любой стоматологической операции
(скальпель, распатор, крючки, ножницы и т.д.), для
имплантации необходимо иметь набор инструментов,
при помощи которых производится препарирование
костного ложа и установка всех компонентов
имплантата.

24. 5. Расходные материалы.
Кроме стандартного комплекта расходных
материалов и медикаментов (спирта,
стерильных марлевых салфеток и тампонов,
стерильных простыней, шовного материала и
т.д.) для имплантации необходимо иметь стерильный
физиологический раствор, которым орошается зона
препарирования из расчёта 250 мл на
каждый устанавливаемый имплантат.

25. ХИРУРГ
СОГЛАСОВАННАЯ РАБОТА В ВЫБОРЕ ИМПЛАНТАТОВ
ПРОТЕЗИРУЮЩИЙ СТОМАТОЛОГ
ЛАБОРАТОРИЯ
КОМПАНИЯ, ПРОИЗВОДЯШАЯ ИПЛАНТАТЫ

26. Хирургический
шаблон и
мостовидный протез
Установка имплантата
Временный или
постоянный
мостовидный
протез

27. А. Пожилой пациент (Мisch С.Е., 1999)
• Скорость кровотока составляет 80% по сравнению
со здоровым 30­летним человеком.
• Минутный сердечный выброс снижается до 70%.
• Ток почечной плазмы 60% ,
следовательно уменьшается
экскреция
лекарственных препаратов.
• Жизненная емкость
легких снижается до 70%.
Медицинская оценка пациентов перед
дентальной имплантацией

28. • Кровяное давление.
• Пульс.
• Температура.
• Дыхание.
• Вес и рост.
Показатели жизненно важный
функций