KElOID for Learning

1. DEFINISI
- Skar hipertrofi merupakan variasi proses penyembuhan
luka, yaitu terjadinya reaksi jaringan penyambung
dermis yang berlebihan akibat trauma, yang tumbuh
hanya terbatas pada daerah trauma semula (Burton,
1998).
- Keloid merupakan jaringan parut akibat luka atau
trauma yang berkembang berlebihan, menimbul dan
melebihi ukuran luka atau trauma yang terjadi (Sjamsoe,
2005). Keloid merupakan tumor jaringan ikat kulit yang
umumnya timbul akibat trauma dan bakat (Siregar dkk,
2005).

2. PATOFISIOLOGI
• Aktivitas fibroblast , komponen matriks ekstraseluler, factor pertumbuhan
, cytokine, imunologi dan mekanisme lainnya untuk menggambarkan
dasar molukuler fibrosis yang berlebihan yang menyebabkan terbentuknya
suatu keloid atau scar hipertrophi.
• Setelah terjadi trauma/luka, pada lokasi luka terjadi degranulasi platelet,
aktifasi faktor pembekuan dan komplemen, mengakibatkan pembentukan
bekuan fibrin untuk hemostasis. Bekuan ini selanjutnya berperan sebagai
rangka untuk penyembuhan luka. Degranulasi platelet menyebabkan
pelepasan dan aktifasi sitokin poten termasuk transforming growth factor-
β (TGF-β), epidermal growth factor (EGF), insulin like growth factor-1 (IGF-
1) dan platelet-derived growth factor (PDGF). Growth factor berfungsi
merekrut dan mengaktifkan sel netrofil, epitel, endotel makrofag, sel mast
dan fibroblas (Robles, 2007).

3. PATOFISIOLOGI
• Seiring dengan proses diatas, faktor antifibrotik juga dilepaskan, termasuk
interferon-α dan interferon-β yang diproduksi oleh leukosit dan fibroblas,
sedangkan interferon-γ diproduksi oleh limfosit T. Interferon berfungsi
menghambat sintesis kolagen dan fibronektin oleh fibroblas. Interferon
juga menghambat diferensiasi fibroblas. Maturasi skar berakhir dengan
dengan regresi stimulasi sitokin dan stimuli angiogenik, menghasilkan skar
yang hiperemis dan contracted. Scar remodelling terjadi pada 6-12 bulan
selanjutnya, dengan skar yang terbentuk mendekati 70-80% tensile
strength kulit normal. Fase inflamasi yang memanjang mengakibatkan
peningkatan aktifitas sitokin. Resiko pembentukan keloid meningkat
seiring dengan aktifitas sitokin yang berkepanjangan (Butler et al, 2008).

4. PATOFISIOLOGI

5. GAMBARAN KLINIS
• Keloid biasanya terjadi pada individu yang memiliki predisposisi setelah
terjadinya trauma kulit. Memiliki ukuran yang melebihi bentuk awal luka
dan tidak memiliki kecenderungan regressi . Dan sering menyebabkan
keluhan yang berarti seperti : nyeri dan gatal.Sebaliknya scar hipertrophi
ukurannya tidak melebihi ukuran luka awal, dan sering mengalami regressi
spontan dan jarang mengalami rekurens setelah dilakukan eksisi.
• Manifestasi klinis keloid berupa plak atau nodul kenyal, berwarna merah
atau merah muda (sering disertai telangiektasis), biasanya gatal dan nyeri,
yang tidak dapat pulih secara spontan dan ukurannya makin lebar seiring
dengan waktu (Harting et al, 2008). Tanda karakteristik keloid adalah skar
tebal berwarna merah di area sternal. Lee dkk melaporkan bahwa dari 28
pasien keloid; 86% mengeluh gatal dan 46% mengeluh nyeri, gatal
terutama pada tepi lesi sedangkan nyeri pada bagian tengah lesi (Lee et al,
2004).

6. GAMBARAN KLINIS
• keloid sering terjadi pada dada, bahu, punggung atas, leher belakang dan
lobus telinga. Beberapa peneliti berpendapat bahwa keloid terjadi secara
primer pada area kulit dengan high skin tension. Peneliti lain tidak
sependapat dengan pendapat tersebut karena keloid jarang dijumpai pada
telapak tangan atau kaki, daerah dengan skin tension cukup tinggi. Selain
itu keloid juga sering terjadi pada lobus telinga, daerah dengan skin
tension minimal. Dua buah keloid di regio presternal, lokasi yang sering
terkena (Harting et al, 2008) :

7. GAMBARAN KLINIS
• Gambaran klinis Hipertrofik skar berupa peninggian kulit
dengan bentuk tidak teratur, berbatas tegas, berwarna
merah muda sampai keunguan, kadang hiperpigmentasi,
tampak licin dan tidak berambut, serta teraba keras. Lesi
tumbuh lambat dan jarang terjadi ulserasi dan keganasan,
kecuali pada pasca luka bakar yang lama (Assad,
1999).Hipertrofik skar cenderung mengalami regresi
spontan dalam 18 bulan, tetapi dapat kambuh pasca terapi
(Burton, 1998). Hipertrofik skar biasanya asimtomatik,
tetapi dapat juga terasa gatal dan nyeri pada saat tumbuh.
Dapat terjadi di seluruh kulit, tetapi lebih sering di daerah
predileksi, yaitu dada, punggung bagian atas, bahu, cuping
telinga, dagu, leher, dan tungkai bawah.

8. Perbedaan Keloid dan Hipertrofik Skar
Wolfram et al, 2009

9. Perbedaan Keloid dan Hipertrofik Skar
Gauglitz et al, 2011)

10. MANAJEMEN
- Pencegahan keloid dan scar hipertrophi merupakan strategi terapi yang terbaik.
Pasien-pasien dengan predisposisi untuk berkembangnya pembentukan scar yang
berlebihan hendaknya menghindari tindakan pembedahan yang tidak penting,
khususnya pada bagian tubuh yang beresiko tinggi untuk terjadinya keloid.
- Penanganan keloid yang paling sering digunakan dan paling sering dilaporkan
efikasinya adalah injeksi kortikosteroid intralesi, bedah eksisi, cryotherapy,
laser, radiasi dan silicone gel sheeting. Beberapa metode penanganan keloid
lain lebih jarang digunakan namun secara efikasi cukup efektif adalah:
imiquimod topikal dan antimetabolit (5-fluorouracil dan bleomisin).
- Dasar terapi Hipertrofik Skar yang digunakan ialah dengan mengkoreksi
pembentukan dan degradasi kolagen yang abnormal, memanipulasi proses
penyembuhan luka, serta menghambat respons inflamasi. Terapi JPH dapat
berupa eksisi, bedah beku, kortikosteroid topikal atau intralesi, radioterapi,
tekanan secara mekanik, gel silikon, interferon, 5-fluorourasil, laser vaskular,
serta terapi kombinasi.Terapi kombinasi yang banyak digunakan adalah terapi
bedah eksisi dengan penyuntikan kortikosteroid intralesi, radiasi, bedah beku,
laser, 5-luorourasil, dan tekanan mekanik atau bedah beku dengan
penyuntikan kortikosteroid intralesi

11. MANAJEMEN
Wolfram et al, 2009