【札幌東】EMA-JF 2023提出版・最終版

1. 札幌東徳洲会病院紹介＠EMAJob-Fair 2023
救急集中治療センター兼 画像・IVRセンター
部長 松田律史

2. 札幌市東区にある日本最北端の徳洲会
札幌東徳洲会病院
• 病床数：336床
• 病院の特色：
• Structure Heart diseaseにも強い
循環器内科
• 切断肢再接着対応可能な整形外科
外傷センター
• 肝胆膵やIBDまで対応可能な外科
• 救急科の特色
• 北米型ERから発展したチーム
• ICU専門医研修修練可能
• Subspeciality有するスタッフ

3. 2014年時点でのデータ
• 医師数：6,418人
• 病床数：37,154床
• 二次救急病院：88施設
（総合病院：38施設程度）
• 三次救急病院：5施設
札幌市には
数多の病院がある！
https://www.city.sapporo.jp/hokenjo/f4imuyaku/f91iryodata/databook.html
最終アクセス：2021年2月22日

4. 当然、高齢化の波には対応できない
札幌の救急システムは各科救急の編成
北米型ER
一次救急
夜間救急室
二次救急
各科二次救急指定病院
三次救急
救命救急センター
特殊病態
高度救命救急センター

5. 超高齢社会においてER型救急の前提である「各科が引き受ける」は成立し難い
「これから」の救急医療は北米型ERではない
• 超高齢社会＝各科救急の向かい風
• Multi-morbidity
• Poly-pharmacy
• 一見すると軽症な重症
• 症候で診療科を特定できない
• Advanced triage & Stabilization
• 診断＝緊急度＋疾患前
• 蘇生＝全身状態の安定化
（最終アクセス：2018.5.2）

6. ERのみでは「これまで」の救急医療の課題は解決しない
提唱：ADVANCED TRIAGE@ER FOR SAPPORO
Simple cases
（単科・三次救急）
Complicated cases
（複数科・Multi-morbidity）
EMS
ER型救急
高次医療機関搬送
水平搬送依頼先
地域包括病床
老人保健施設
元の居住環境

7. ADVANCED TRIAGEを空間的・時間的に延長しなければならない
提唱：EXTENDED ADVANCED TRIAGE
（最終アクセス：2018.5.2）
Advanced triage ＝ Stabilization ＆ Diagnosis
→この為の ICU ＆ 一般病床

8. 救急医から診た「集中治療」の立ち位置
集中治療＝STABILIZATIONの継続
DEFINITIVE THERAPY
↓
各科の専門診療としての決定的治療
↓
手術・カテーテル・内視
鏡
↓
併存症治療・再発予防
↓
社会復帰・退院
正しい診断も治療も
「生きていればこそ」
（救急科はこれを支える）
STABILIZATION
↓
患者を死なせない安定化・全身管理
↓
集中治療

9. 救急医から診た「一般病床」の立ち位置
一般入院＝OBSERVATION/DIAGNOSISの為のユニット
• 初療で判断できる病態には限界がある！
• 緊急度判定 ＝ 可能
• 重症度判定 ＝ 時として難しい
• 経過観察中に判明する病態
• 入院後検査で判明する病態
• 優先順位が付け難い併存症
救急科入院の意義
↓
ER診療の時間的な拡張
（EXTENDED
ADVANCED TRIAGE）

10. 「やりたい医療」より「求められる医療」をしよう
「これからの救急医療」には、ERもICUも必要だ！
初療
総合診療
集中治療

11. これだけで十分か？

12. 否、我々は未だ未だ
発展途上です！

13. 各々の研鑽と成長を通して、より良い救急医療を提供する
個人の成長は診療科の発展を支える
外国人
災害 中毒
整形外科
IVR

15. 大観光都市札幌を支える医療機関として活躍
外国人診療：JMIP取得病院、札幌市と外国人患者受け入れ協定締結

16. 北大病院と共に丘珠SCUを支える「災害に強い病院」へ
災害医療：胆振東部地震を乗り越えてDMAT指定医療機関へ

17. 独立型救命センターでなくても適切な外傷診療・腹部救急診療を提供する戦略
救急IVR：腹部救急としての高度な治療を提供
蘇生的手術
計画的再手術
術後管理
救急初期診療・診断
集中治療
ー呼吸管理
ー循環管理
ー急性血液浄化療法
画像診断
経カテーテル的動脈塞栓術
上腸間膜動脈血栓回収
経皮的ドレナージ術
外科 画像・IVR
センター
救急集中治療
センター
DCS

18. 重症を診られないなら真の救急医とは言えない
宣言：外傷診療と腹部救急に強い救急医に育てます
DC1
DC2
DC3
低血圧を許容した輸液制限
＋
凝固障害を抑制する輸血
DC0
病院前診療
蘇生的手術
集中治療
計画的再手術
DC4
閉腹術・再建術
ダメージコントロールとは？
元々は軍事用語。被弾した軍艦を直近基地まで
帰還させる対処方法。
→「死なないようにして次に繋げる」治療
DCIR

19. 札幌東徳洲会病院 × HYBRID ER SYSTEM
北海道唯一のHERS保有施設になる

20. 2024年4月本格稼働の予定！
HERS稼働に向けた準備に腐心する日々
2023年4月 2023年6月

21. 次世代の救急医として花咲ける能力を担保
宣言：HYBRID EMERGENCY PHYSICIAN養成
Emergency
physician
Definitive
Therapist
Damage control
Commander system
SSTT/DIRECT
AG室
OPE室
内視鏡
DCIR
TRAUMA
SURGERY
消防救命士
院内救命士
病院前診療
初期診療
＊下手な乗り手が使うと却って危ない

22. 道内3大学や徳洲会のみならず、広く研鑽できる環境を提供
後期研修：日本各地に広がる連携病院

23. HARD WORKING!

24. HARD WORKING!
WITH ENOUGH REST!!

25. 当院から札幌駅まで15分、すすきのまでは20分
札幌：豊かな自然に触れられる人口第5位の大都市
• 日本第5位（人口190万人）の大都市
• 札幌市内は地下鉄完備
• 眠らない街「すすきの」の魅力
• 大通と札幌駅前は首都圏並
• 北海道ならではの魅力も健在
• スーパーの刺身が妙に美味い
• 外食のコスパが暴力的に高い
• 常にサッポロクラシックが飲める

27. 丘珠空港まで5分、札幌駅まで15分、すすきのまで20分、新千歳空港まで車なら40分
札幌東徳洲会病院の立地は「最強」です。
丘珠空港

28. 丘珠空港まで5分、札幌駅まで15分、すすきのまで20分、新千歳空港まで車なら40分
札幌東徳洲会病院の立地は「最強」です。
再開発計画進行中！
道内6路線＋道外10路線が目標
丘珠空港

29. 丘珠空港まで5分、札幌駅まで15分、すすきのまで20分、新千歳空港まで車なら40分
札幌東徳洲会病院の立地は「最強」です。
東豊線
北海道新幹線（未完）アクセスが良い！
丘珠空港

30. 丘珠空港まで5分、札幌駅まで15分、すすきのまで20分、新千歳空港まで車なら40分
札幌東徳洲会病院の立地は「最強」です。
丘珠空港 スープカレー
Suage 4
175°DENO担担麺
THE MEAT SHOP

31. 丘珠空港まで5分、札幌駅まで15分、すすきのまで20分、新千歳空港まで車なら40分
札幌東徳洲会病院の立地は「最強」です。
丘珠空港
スープカレーS
札幌タンメンMEN-EIJI
開陽亭 別邸 大三坂

32. 北海道の魅力を存分に味わい尽くして下さい！
北海道の四季は、一人でも、仲間でも、家族でも、楽しめる
美瑛
島武意海岸
函館山 襟裳岬
清水町
トマム
ニセコ
東藻琴
網走

33. JABSOM/SIM-TIKI TRAINING COURSE
OFF JOB TRAINING@HAWAII

34. 見学お待ちしております！
【資格】：救急科救急科研修を考えている他科専攻医・初期研修医、他科専門医など
【宛先】：rock3051vo@yahoo.co.jp
【件名】：札幌東・スタッフ
【本文】：名前、勤務病院、面談希望日