Dermatology venerology

1. Identification of Skin Cancer:
Where are We Now
dr. Airin R.N. Mappewali, Sp.KK(K), M.Kes

2. Basal Cell Carcinoma Melanoma
Squamous Cell Carcinoma
Skin Cancer atau Kanker Kulit adalah penyakit yang dapat
menyebabkan kecacatan bahkan kematian. Jika ditangani
dengan dini, kanker kulit hampir bisa dapat di sembuhkan
Tiga jenis Kanker Kulit yang paling sering :
Dept. Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin FKUI RSCM, Divisi Tumor Bedah Kulit, Jakarta Pusat

3. KARSINOMA
SEL
BASAL
MELANOMA
KARSINOMA
SEL
SKUAMOSA
Kanker Kulit
Pendahuluan
Sel kanker terjadi akibat
kerusakan DNA
Terus tumbuh dan membelah
menjadi sel yang abnormal, juga
dapat meluas ke jaringan yang
normal.

4. KarsinomaSelBasal
Secara klinis, terdapat lima tipe KSB, yaitu subtipe nodulo-ulseratif (paling
sering dijumpai), termasuk ulkus Rodent, subtipe berpigmen, subtipe morfea
atau fibrosing atau sklerosing, subtipe superfisial, dan tipe fibroepitelioma
Predileksi terutama pada 1/3 tubuh bagian atas, 75-80% di daerah wajah, yang
tersering adalah hidung, nasal tip, dan alae nasi. Sekitar 25% KSB berada di daerah
badan, 5% di daerah penis, vulva, dan perianal. KSB bersifat destruktif, merusak
jaringan kulit, tulang rawan hingga tulang di sekitarnya.
Diagnosis KSB ditegakkan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan klinis, dan
pemeriksaan histopatologi pada salah satu lesi untuk menentukan subtipe
KSB
AlHasan RN, Arabiyat L, Ammar HM, Louri NA. Oral Beta-blocker in Problematic Infantile Hemangioma. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2021 May 18;9(5):e3581. doi: 10.1097/GOX.0000000000003581. PMID: 34881149; PMCID: PMC8647869.

5. EPIDEMIOLOGI
KSB merupakan penyakit kulit yang terbanyak dijumpai, 75-80%
dari kanker non melanoma.
Menurut data Badan Registrasi Kanker
Ikatan Ahli Patologi Indonesia (1989) :
• 1530 kasus kanker kulit→ KSB
(39,93%)
• Pria : wanita → 3:2
• Sering terjadi pada usia lanjut, antara
50-80 tahun, rata-rata sekitar 65 tahun.
• KSB yang diderita pada usia < 35 tahun
berkisar 1-3%.
Tan, Sukmawati Tansil; Ghaznawie, Mahmud; Reginata, Gabriela. Deteksi Dini Karsinoma Sel Basal. Indonesian Journal Of Cancer, [S.L.], V. 10, N.
2, P. 61-66, Apr. 2016. Issn 2355-6811.

6. ETIOPATOGENESIS
• Paparan sinar matahari UVB yang bergelombang 290 – 320 nm
• Faktor genetik yang berperan pada KSB terdapat pada kromosom 1 dan satu varian
dari setiap kromosom 5, 7, 9, dan 12, berhubungan dengan ketidakmampuan
memproteksi terhadap paparan sinar matahari.
• Kelainan genetik yang bersifat homozigot seperti pada sindrom nevoid KSB atau
sindrom Gorlin.
• Faktor lingkungan → hidrokarbon, arsenik, coal, tar, obat topikal methoxipsoralen,
dan sinar UV
• Rangsangan onkogen, kondisi imunosupresif, luka kronis, dan trauma akut
• Mutasi Gen

7. Anamnesisdan Pemeriksaan obyektif
curiga keganasan kulit
Secara Anamnesis Secara Obyektif
Rasa gatal / nyeri Tidak berambut
Perubahan warna (gelap, pucat, terang) Warna suram (waxy, seperti Mutiara, translusent)
Ukuran membesar Permukaan tidak rata, cekung ditengah, pinggir agak menonjol (linear atau
popular)
Pelebarannya tidak merata ke samping Penyebaran warna tidak homogen
Permukaan tidak rata Skuamasi halus atau krusta yang melekat, bila diangkat timbul perdarahan
Trauma Sering timbul tunas, bersifat seperti tumor induknya
Perdarahan (walau trauma ringan) Perabaan berbeda-beda sesuai keadaannya; dapat keras, nyeri; tahap awal
dapat di gerakkan dari dasarnya
Ulserasi / infeksi yang sukar sembuh Diameter terpanjang membentuk sudut dengan garis Rest Skin Tension Line
Telangiektasia kadang ditemukan, mulai dari pinggir ke arah sentral

8. BasalCellCarcinoma
Nodular Basal Cell Carcinoma
Deskripsi Klinik
Translucent papule atau nodul dengan
telangiectasis dan batas tegas dan kembung;
dapat terjadi ulcerasi

9. Pigmented Basal Cell Carcinoma
BasalCellCarcinoma
Hyperpigmented translucent papule
Airin R. Nurdin et al./ InternationalJournal of Medical Reviews and Case Reports

10. BasalCellCarcinoma
Superficial Basal Cell Carcinoma
Deskripsi Klinik
Well-demarcated, erythematous
patch

11. Scarlike in appearance; ivory-white
Pigmented Basal Cell Carcinoma
BasalCellCarcinoma

12. DIAGNOSIS LESI KSB DINI MELALUI PEMERIKSAAN
PATOLOGI ANATOMI
Patologi anatomi (biopsi kulit) melalui
pewarnaan HE
Lesi dini KSB tampak sebagai proliferasi sel
basaloid di lapisan basal epidermis yang
masuk ke dermis superfisial
Imunohistokimia (IHK) Ber-EP4
Mendeteksi lesi KSB yang sangat sedikit (2-15
sel) sehingga sangat meyakinkan akurasinya
untuk diagnosis dini KSB.
a) Dengan pewarnaan
HE, lesi dini KSB tidak
jelas terwarnai.
b) Dengan pewarnaan
Ber-EP4, lesi dini KSB
terlihat jelas
AlHasan RN, Arabiyat L, Ammar HM, Louri NA. Oral Beta-blocker in
Problematic Infantile Hemangioma. Plast Reconstr Surg Glob Open.
2021 May 18;9(5):e3581. doi: 10.1097/GOX.0000000000003581. PMID:
34881149; PMCID: PMC8647869.

13. Algoritma untuk manajemen karsinoma sel basal. ED&C, elektrodesikasi dan kuretase
Jean Y. Tang, Ervin H. Epstein, Jr., & Anthony E. Oro. Basal Cell Carcinoma and Basal Cell Nevus Syndrome . In: Kang S, Amagai M, Bruckner AL, Enk AH, Margolis DJ, McMichael AJ, et al., editors. Fitzpatrick’s Dermatology. 9th ed. New York, NY: McGraw-Hill Education;2019

14. KarsinomaSelSkuamosa
Temuan klinis khas KSS termasuk plak atau nodul yang membesar secara
perlahan, firm, skin-colored hingga eritematosa dengan hiperkeratosis. Pola
pertumbuhan ulserasi, eksofitik, atau infiltratif dapat terlihat.
Presentasi klinis KSS bervariasi dan tergantung pada subtipe histologis dan lokasi
tumor. Biasanya, KSS muncul di daerah yang terpapar sinar matahari, terutama daerah
wajah, kepala, dan leher, serta lengan bawah dan tangan bagian punggung.
Diagnosis KSS ditegakkan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan klinis, dan
pemeriksaan histopatologi pada salah satu lesi untuk menentukan subtipe
KSS
Anke S. Lonsdorf & Eva N. Hadaschik . Squamos Cell Carcinoma. In: Kang S, Amagai M, Bruckner AL, Enk AH, Margolis DJ, McMichael AJ, et al., editors. Fitzpatrick’s Dermatology. 9th ed. New York, NY: McGraw-Hill Education; 2019

15. EPIDEMIOLOGI Kanker kulit terbanyak kedua setelah
karsinoma sel basal dengan Insiden 18% hingga
42% dari semua jenis kanker kulit
Insiden di Amerika Serikat → 7 -12 per 100.000
kulit putih dan 1 per 100.000 kulit hitam
Sering terjadi pada usia antara 40-50 tahun
Jenis kelamin → laki-laki > wanita

16. 16
Etiopatogenesis
• Akumulasi paparan sinar ultraviolet : UVA dan UVB
• Predisposisi genetik
• Kerusakan kulit : radiasi, inflamasi kronik, skar
• Fisik dan kimia karsinogen
• Imunosuppresi

17. Presentasi klinis klasik KSS. Dua KSS
nodular dan beberapa keratosis aktinik
sebagai lesi prekursor di dahi akibat
sinar matahari.
KSS eksofitik yang besar dengan erosi di
pipi kiri.
KSS hiperkeratosis terletak di bibir bawah.
Anke S. Lonsdorf & Eva N. Hadaschik . Squamos Cell Carcinoma. In: Kang S, Amagai M, Bruckner AL, Enk AH, Margolis DJ, McMichael AJ, et al., editors. Fitzpatrick’s Dermatology. 9th ed. New York,
NY: McGraw-Hill Education; 2019

18. Varian histopatologi dari karsinoma sel skuamosa
(KSS). A, KSS berdiferensiasi baik dengan
pleomorfisme minimal dan diskeratosis sel individu
dengan pembentukan “horn pearl” (pewarnaan
hematoxylin dan eosin [H&E], pembesaran ×400). B,
KSS sel spindel menunjukkan morfologi spindled
dari keratinosit atipikal dan kurangnya keratinisasi
(perbesaran H&E, × 400). C, KSS akantolitik dengan
akantolisis ekstensif dari keratinosit atipikal yang
mengarah ke struktur pseudoglandular di dalam
tumor (perbesaran H&E, × 400). D, Desmoplastic
KSS menunjukkan pola pertumbuhan infiltratif
dengan stroma musinosa yang melimpah di sekitar
sel tumor (pembesaran H&E, × 200).
Anke S. Lonsdorf & Eva N. Hadaschik . Squamos Cell Carcinoma. In: Kang S, Amagai M, Bruckner AL, Enk
AH, Margolis DJ, McMichael AJ, et al., editors. Fitzpatrick’s Dermatology. 9th ed. New York, NY: McGraw-
Hill Education; 2019
PEMERIKSAAN
PATOLOGI ANATOMI

19. Melanoma
Deteksi dini adalah kunci untuk meningkatkan prognosis pada melanoma,
karena risiko metastasis meningkat seiring kedalaman infiltrasi primer.
Akronim ABCDE yang terkenal untuk deteksi melanoma menjadi alat yang berguna.
Penunjang diagnostik lain yang berguna dalam mendeteksi melanoma adalah tanda
“ugly duckling sign”
Diagnosis Melanoma ditegakkan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik,
pemeriksaan penunjang dan pemeriksaan histopatologi pada salah satu lesi
untuk menentukan subtipe melanoma
Jessica C. Hassel & Alexander H. Enk. Melanoma. In: Kang S, Amagai M, Bruckner AL, Enk AH, Margolis DJ, McMichael AJ, et al., editors. Fitzpatrick’s Dermatology. 9th ed. New York, NY: McGraw-Hill Education; 2019

20. Epidemiology
• The American Cancer Society melaporkan angka kejadian
melanoma di Amerika pada tahun 2022 sebanyak 99.780 kasus
baru (57.180 pada Pria dan 42.600 kasus pada Wanita)
• Meskipun melanoma hanya 4% dari seluruh kanker kulit di
Amerika, namun menjadi 75% penyebab kematian akibat kanker
kulit.
• Data epidemiologi di Indonesia masih terbatas. Studi
epidemiologi di RS Cipto Mangunkusumo Tahun 2014-2017
melaporkan melanoma menempati urutan ketiga insidensi
kanker kulit terbanyak (5,7%)
• Rata-rata diagnosis usia 63 tahun dan 15% kurang dari 45 tahun.

21. Etiopatogenesis
Faktor Risiko
▪Paparan sinar matahari
▪Fototipe kulit Fitzpatrick I-II→ ↑ risiko melanoma 2x-3x

22. Subtipe Klinis Melanoma
Melanoma
A, B. Superficial Spreading Melanoma;
C. Melanoma Nodular Amelanotik Ulserasi
D. Melanoma Nodular Berpigmen
Jessica C. Hassel & Alexander H. Enk. Melanoma. In: Kang S, Amagai M, Bruckner AL, Enk AH, Margolis DJ, McMichael AJ, et
al., editors. Fitzpatrick’s Dermatology. 9th ed. New York, NY: McGraw-Hill Education; 2019

23. Melanoma
Subtipe Klinis Melanoma
E. Lentigo Melanoma Maligna;
F. Melanoma Lentiginosa Akral;
G. Melanoma Subungual Dengan
Melanonychia Striata;
H. Desmoplastik Ulserasi Melanoma
Jessica C. Hassel & Alexander H. Enk. Melanoma. In: Kang S, Amagai M, Bruckner AL, Enk AH, Margolis DJ, McMichael AJ, et
al., editors. Fitzpatrick’s Dermatology. 9th ed. New York, NY: McGraw-Hill Education; 2019

24. Jessica C. Hassel & Alexander H. Enk. Melanoma. In: Kang S, Amagai M, Bruckner AL, Enk AH, Margolis DJ, McMichael AJ, et al., editors. Fitzpatrick’s Dermatology. 9th ed. New York, NY: McGraw-Hill Education; 2019
Tampilan histologis (skema, gambaran
histopatologi, dan close-up) dari
melanoma yang menyebar superfisial (A),
melanoma nodular (B), dan lentigo
maligna melanoma (C).

25. Siapa saja yang memiliki risiko tinggi terkena
Kanker Kulit
Orang yang sering terpajan sinar matahari (pekerja lapangan)
Memiliki riwayat kanker atau keluarga dengan kanker
Berkulit terang (ras kulit putih)
Orang dengan gangguan sistem imun
Orang yang memiliki tahi lalat lebih dari 50
Dept. Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin FKUI RSCM, Divisi Tumor Bedah Kulit

26. ..SAKURI..
PemerikSAan KUlit
SendiRI

27. Buat apa pemerikSAan KUlit sendiRI ?
SAKURI merupakan cara pemeriksaan untuk
mendeteksi dini kanker kulit yang dilakukan sebulan
sekali oleh diri sendiri
Dept. Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin FKUI RSCM, Divisi Tumor Bedah Kulit, Jakarta Pusat
Kelompok Studi Tumor Bedah Kulit Indonesia (KSTBKI), PERDOSKI

28. Bagaimana Cara Mendeteksi Dini Kanker Kulit ?
Apabila bercak Kanker Kulit di temukan masih
berukuran kecil maka pengobatan akan lebih mudah
Perjalanan Kanker Kulit di awali dengan bercak
kecil, yang perlahan-lahan dalam hitungan bulan
/ tahun semakin besar dan parah
SAKURI…. pemerikSAan KUlit sendiRI

30. 1. Hindari berjemur di bawah sinar matahari langsung
2. Gunakan produk tabir surya yang mengandung SPF ≥ 30 setiap
hari, sesuai petunjuk dokter
3. Lakukan SAKURI dari ujung kepala sampai kaki rutin
sebulan sekali
4. Konsultasikan masalah kulit anda ke dokter kulit
secara rutin setiap tahun, bila anda tergolong risiko tinggi
terkena Kanker Kulit

31. Kenali Tanda KankerKulit
Asymmetry
Asimetris
kanker kulit tidak
bulat / simetris
Border
Batas
Batas kanker kulit
biasanya ireguler.
Tahi lalat jinak
berbatas tegas
dan rata
Color Variability
Perubahan
Warna
Tahi lalat jinak bia-
sanya terdiri dari
satu warna. Kanker
kulit dapat lebih
dari satu warna
(merah,putih,hitam,
coklat,dan biru)
Diameter
Diameter
Lesi
Kanker kulit biasa
nya berukuran
lebih besar dari
biji jagung
Evolving
Perubahan
Perubahan
perlahan-lahan
warna, ukuran,
ketebalan,
bentuk atau
terdapat keluhan
berdarah, gatal,
dan berkeropeng
A B C D E
A B C D E

33. • Periksa bagian depan dan belakang tubuh anda dengan cermin.
• Lalu ke bagian sisi kanan dan kiri dengan tangan terangkat
1
• Tekuk siku dan lihat dengan seksama di lengan, ketiak atas dan
telapak tangan 2
Brosur SAKURI dari Dept. Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin FKUI RSCM, Divisi Tumor Bedah Kulit, Jakarta Pusat
Gambar di copy dari Instagram Kelompok Studi Tumor Bedah Kulit Indonesia (KSTBKI), PERDOSKI
• Lihatlah punggung kaki dan kaki, sela-sela jari-jari kaki dan
telapak kaki
3

34. • Periksa punggung leher dan kulit kepala dengan cermin tangan.
Bagian rambut untuk melihat lebih dekat
4
Brosur SAKURI dari Dept. Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin FKUI RSCM, Divisi Tumor Bedah Kulit, Jakarta Pusat
Gambar di copy dari Instagram Kelompok Studi Tumor Bedah Kulit Indonesia (KSTBKI), PERDOSKI
• Periksa kembali punggung dan bokong dengan cermin
tangan
5

35. PENCEGAHAN KANKER KULIT
Sinar ultraviolet : faktor penting terjadinya
keganasan kulit
Penggunaan tabir surya, terutama bagi orang
yang terpajan sinar matahari
*) Contoh : pemain golf, petani, dan pekerja konstruksi

36. Meet OurTeam
Tumor andSkinSurgery Subdivision
Anis Irawan Anwar
Prof, Dr, dr, Sp.KK(K), FINSDV, FAADV
Khairuddin Djawad
Dr, dr, Sp.KK(K), FINSDV, FAADV Dr, dr, Sp.KK(K), FINSDV, FAADV
Siswanto Wahab
Airin Riskianty Nurdin
dr, Sp.KK(K), M.Kes, FINSDV
Idrianty Idrus
dr, Sp.KK(K), M.Kes

37. Meet OurTeam
TumorandSkinSurgery Subdivision
Dermatology & Venereology Resident
Aznamry A. Amalia Nefyanti Nahda Yaumil Nur Hikmah Fajriani
Dermatology & Venereology Resident Dermatology & Venereology Resident Dermatology & Venereology Resident

38. THANK YOU
FOLLOW INSTAGRAM
@kstbki