Download to read offline
![Modul Ajar KBC Akidah Akhlak Kelas 5 MI [MODULKELAS.COM]](https://cdn.slidesharecdn.com/ss_thumbnails/modulajarkbcakidahakhlakkelas5mimodulkelas-260205160818-304c5d00-thumbnail.jpg?width=640&height=640&fit=bounds)
IVA UNTUK TEPUS.pptx
- 1. PERTEMUAN TEPUS RAHIM KANKERSERVIK/LEHER dr. Hafida Auliarista 10 November 2022 ejournal.litbang.depkes.go.id/
- 2. Tumor ■ Atau biasadisebut neoplasma = Sel pada suatu organ dalam tubuh yang mengalami pertumbuhan abnormal dan tidak terkoordinasi (tidak terkendali) terbentuk suatu jaringan baru, bisa terlihat maupun tidak KANKER = TUMOR GANAS Pertumbuhan sel tumor abnormal yang lebih cepat, mengalahkan organ asalnya, melakukan suatu transformasi dapat menyebar ke organ lain
- 3. APAKAH PERBEDAAN KANKERDAN TUMOR?? TUMOR GANAS •PERTUMBUHAN LEBIHCEPAT, •MENEKAN ORGAN TERSEBUT • DAPAT MENYEBAR •DISEBUT JUGA KANKER •PERTUMBUHAN LEBIH LAMBAT •TIDAK MENEKAN ORGAN LOKAL •TIDAK MENYEBAR TUMOR JINAK TUMOR = NEOPLASMA PERTUMBUHAN SEL ABNORMAL PADA SUATU ORGAN, BIASANYA BERUPA BENJOLAN
- 4.
- 5. ADA BAKAT/RIWAYAT KELUARGA PAPARAN ZATKIMIA Ditambah Faktor risiko SINAR UVTERUS MENERUS INFEKSIVIRUS GANGGUAN HORMON MAKANANTERTENTU MEROKOK KERUSAKAN/KELAINAN GEN DNA
- 6. Kanker Leher Rahim(KLR) Penamaan • Kanker leher Rahim • Kanker Serviks • Kanker mulut Rahim
- 7. Insidens Kanker LeherRahim a. b. Dunia Indonesia :Tertinggi nomer 4 kanker perempuan :Tertinggi nomer 2 kanker perempuan Kanker Leher Rahim (KLR) menimbulkan kematian 9% dari kasus Kanker di Indonesia (WHO,2020)
- 8.
- 9. Permasalahan KLR diIndonesia • • • • • Permasalahan yang ada sama seperti negara berkembang lainnya Angka cakupan skrining masih rendah (Indonesia< ) Penanganan kanker tidak menjadi prioritas Kurangnya pengetahuan dan kepedulian masyarakat terhadap kanker Kualitas SDM masih kurang dalam hal kepedulian, pengetahuan dan keterampilan tentang KLR Kurangnya fasilitas Kesehatan yang mendukung Ekonomi dan Sosial Budaya • •
- 10. MASALAH UTAMA KANKERSERVIK DI INDONESIA Sekitar 48 juta wanita Indonesia berisiko Kanker ke dua terbanyak di Indonesia (34% kanker pada perempuan) : 70% stadium lanjut ( > stage IIB) Cakupan skrining yang rendah < 5% (idealnya ~ 80%)
- 11. Permasalahan di Indonesia dtemukan 70 % pada stadium lanjut Angka harapan hidup rendah ( > IIB) 15.000 new cases, 8.000 death 40 – 45 kasus baru 20 – 25 kematian / hari 3; 1 kematian per jam oleh karena Ca Servik Cakupan skrining < 5% ( idealnya >80%) 1).Dirjen Pelayanan Medik Departemen Kesehatan RI. Badan Registrasi Kanker IAPI, Yayasan Kanker Indonesia. Kanker di Indonesia Tahun1998. Data Histopatologik. 2). Mochtarom M. Data registrasi Kanker Ginekologik. Bagian Obstetri dan Ginekologi.RSUPN /FKUI, Jakarta 1992 3). IARC, Globocan 2002 database; Summary table by Cancer 2002. http://www-dep.iarc.fr/top.htm.Accessed Feb 1, 2007
- 12. KANKER SERVIKS KANKER YANGDIKETAHUI PENYEBABNYA Penyebabnya adalah virus human papiloma Jelas perjalanan penyakitnya
- 13. E T IO L O G I • Human PapillomaVirus “HPV” • > 200 tipe HPV 18 February 2022 13
- 14. Low risk Highrisk 18 February 2022 14
- 15. INFEKSI HPV ADALAH “SEXUALLYTRANSMITTED DISEASE” 18February 2022 15 •Sebagian besar melalui hubungan/kontak seksual •HPV menginfeksi sel yang mengalami lecet (mikrolesi/mikroabrasi)
- 16.
- 17.
- 18. 18 18 ORGAN REPRODUKSIWANITA
- 19.
- 20.
- 21.
- 22.
- 23.
- 24. Kanke PERJALANAN ALAMIAH r Lesi Prakanker HPV------------------- 3-17 tahun------------------------- Karsinoma Insitu Displasia keras Displasia ringan Displasia sedang Karsinoma invasif NIS I NIS III NIS II www.litbang.depkes.go.id ejournal.litbang.depkes.go.id
- 25. “NATURAL HISTORY” SERVIKS KANKER About 60% regress within 2-3yrs About 15% progress within 3-4 yrs 30% - 70% progress within 10 yrs Source: PATH 1997. 18 February 2022 25 Invasive Cancer High-Grade SIL (CIN II, III/CIS) Cofactors High- Risk HPV (Types 16, 18, etc.) Low-Grade SIL (Atypia, CIN I) HPV-related Changes HPV Infection Normal Cervix
- 26. PERJALANAN PENYAKIT KANKER Bulan SERVIKS Tahun Waktu NISII NIS III Normal epithelium NIS I KANKER SERVIKS HPV infection; koilocytosis High grade squamous intraepithelial lesion (HSIL) Low grade squamous intraepithelial lesion (ASCUS/LSIL) From incident to persistent HPV infection Spontaneous regression Terapi Skrining
- 27.
- 28. e ou nabang depkes go d j r l.lit . . .i /
- 29. 29 FAKTOR RISIKO INFEKSIHPV •Berhubungan seksual/ menikah usia muda •Berganti-ganti pasangan seksual •Pasangan seksual laki-laki yang •Perilaku seksual pasangan •Riwayat merokok •Imunosupresi tidak disunat • HPV = human papillomavirus. • 1. Louie KS et al. Br J Cancer. 2009;100:1191–1197. 2. Winer RL et al. Am J Epidemiol. 2003;157:218–226. 3. Svare EI et al. Sex Transm Infect. 2002;78:215–218. 4. Insinga RP et al. Clin Infect Dis. 2003;36:1397–1403. 5. Koutsky L. Am J Med.1997;102:3–8. 29
- 30. Faktor Risiko Kanker LeherRahim : merokok Sistem imun menurun Berganti-ganti Pasangan seksual Ibu & saudara perempuan terkena kanker leher rahim Usia hub sex <20 tahun Penyakit menular seksual Riwayat papsmear sblmnya abN
- 31. Penyebaran kanker servik •Noninvasif/ perkontinuitatum •Invasif - - limfogen hematogen
- 32. M A U, G N A N T O r:t IN V .A S llV IE. C A N C ER ,.,.ORMA_L C E L L S A B N O R M A L CEILLS AB NORM AI L C E L L S M U L T I P L Y LYM P H - --t----="'-......._C".... VESSE L BLrQO,D V E S S E L tLOCAL INVASION A N G I O G E N E S I S Tum.ours gr'Ow their O'Wl'i b l o o d v e s s e l s L Y M P H V E S S E L M ETAST.A.SILS Geills move- 3Wai'f fi''Clm [Pl'irnary tumour ancl Ii nva de other p.all"ts o f t h e i b o d y v i a b l o o d vessels a n d lymp h V'li!� :sels
- 33. PENGOBATAN KANKER SERVIK ejournal.litbang.depkes.go.id/ Dasarpertimbangan • Stadium,Lokasi ,luaslesi, • Usia,fungsi reproduksi
- 34.
- 35. KLASIFIKASI/ STADIUM • • • • • • • LESI PRAKANKER STADIUM I STADIUM II A STADIUM II B STADIUM III A STADIUM III B STADIUM IV ejournal.litbang.depkes.go.id/
- 36. Perkiraan penderita bertahan5 tahun setelah didiagnosis ca serviks berdasarkan stadium ( 5 years survival rate ) STADIUM PRESENTASI 0 93% 1 92% 1A 80% 11A 63% IIB 58% IIIA 35 % III B 32% IV A 16% IV B 15%
- 37.
- 38.
- 39. Vaksin HPV • HPVimmunization can prevent up to 70% of cases of cervical cancer due to HPV as well as 90% of genital warts (FDA) has approved 3 HPV vaccines: • Gardasil 9 targets HPV types 6, 11, 16, and 18 along with 31, 33, 45, 52, 58— these cause 90% of cervical cancer cases and most cases of genital warts— making it the most effective vaccine available The bivalent vaccine (Cervarix) targeted HPV 16 and 18 only, and was discontinued in the United States in 2016 The quadrivalent HPV vaccine (Gardasil) targeted HPV 16 and 18 as well as 6 and 11, which cause most cases of genital warts; the last available doses in the United States expired in May 2017; it has been replaced by Gardasil 9. • •
- 40. Vaksin profilaksi untukHPV (Kanker Servks) •Merck quadrivalent, mengandung antigen HPV tipe 6, 11, 16, 18 •Dengan nama dagang “ Gardasil” •Dengan cara pemberian 0, 2, 6 secara i. m. di deltoid •GSK bivalent, mengandung antigen HPV tipe 16 dan 18 •Dengan nama dagang “Cervarix” •Cara pemberian: 0, 1. 6 bulan, secara i.m. di deltoid
- 41. Vaksinasi HPV Mudah dilakukan Sumberdaya manusia banyak Masarakat memahami/terbiasa dengan vaksinasi Proteksi yang lama Biaya cukup mahal Belum ada program pemerintah Penggunaan vaksinasi masih terbatas • • • • • • •
- 42. •Wanita : mulaiumur 7- 9 tahun ( belum menstruasi ) wanita dewasa ( tes Anti HPV dulu ) pemberian 3 kali. Interval 2-4bulan ( 0,2,6) . Pria : diberikan seawal mungkin ejournal.litbang.depkes.go.id/ Kapan dan kepada siapa diberikan vaksinasi
- 43. VAKSINASI HPV Rekomendasi pemberianvaksin: •Panduan HOGI – wanita berusia 10-55 tahun (Andrijono. Kanker Serviks Edisi I. Divisi Onkolologi, Dept. Obstetri-Ginekologi FKUI, Jakarta. Balai Penerbit FKUI: 2007: 67) •Panduan IDAI – wanita berusia > 10 tahun (Ikatan DokterAnak Indonesia (IDAI): Buku Pedoman Imunisasi Di Indonesia, Edisi III, Jakarta; 2008) •Panduan PAPDI – wanita berusia 12-55 tahun (PAPDI, Buku Konsesus Imunisasi Dewasa 2008) 18 February 2022 43
- 44.
- 45. Sasaran &Tujuan Pogram PencegahanKanker Serviks • Menurunkan insiden dan mortalitas kanker serviks Deteksi awal penyakit Pengobatan seawal mungkin lesi pra kanker mencegah perkembangan menjadi kanker ivasif Mengunakan tes skrining yang sesuai • • • • • • Biaya murah Aman & dapat diterima Sensitivitas & spesitifitas tinggi
- 46.
- 47. MENCEGAH INFEKSI HPV 1. 2. Kehidupanseksual yang sehat Kondom tdk melindungi 100% tdk menutupi seluruh anogenital proteksi thd PMS lainnya Vaksinasi HPV 3. 18 February 2022 52 PENCEGAHAN PRIMER
- 48. •Menemukan kelainan sebelummenjadi kanker •Pemeriksaan Deteksi Dini Kanker Serviks IVA Pap smear Kolposkopi Tes DNA HPV 18 February 2022 53 PENCEGAHAN SEKUNDER (DETEKSI DINI)
- 49. 1. Mengobati sesuaistadium dan kebutuhan 2. Memotivasi pengobatan 3. rehabilitasi 18 February 2022 54 PENCEGAHANTERSIER
- 50. InspeksiVisual dengan (IVA) Asam Asetat •Pemeriksaanpaling sederhana •Dilakukan di daerah tanpa fasilitas •Efektif, aman, praktis, murah •Tidak invasif pap smear •Oleh dokter – bidan – paramedis 18 February 2022 55
- 51. METODE DETEKSI DINIKANKER SERVIKS IVA /SITOLOGI (PAP SMEAR), TES HPV-DNA IVA(-) / SITOLOGI (-) / HPV-DNA (-) IVA (+) /SITOLOGI (+) / HPV(+) SKRENING RUTIN IVA (PEMERIKSAAN GINEKOLOGI) SITOLOGI (1 TH) HPV-DNA (3 TH) KOLPOSKOPI IVA (+) KRIO
- 52. IVA SEBAGAI ALTERNATIF •DASAR MUDAH, PRAKTIS, MAMPU LAKSANA • PRINSIP ABNORMAL ASAM ASETAT AKAN MEMPENGARUHI EPITEL • TEKNIK : • USAPAN ASAM ASETAT 3 – 5 % • ACETOWHITE EPITHELIUM
- 54.
- 55. 69 MENGENAL SSK Metaplasi epitel skuamosa Epitelkolumnar SSK lama SSK baru ZonaTransformasi
- 56. TAMPILAN SERVIKS Lesi Prakanker Normal 71
- 57. SIAPAYANG HARUS MENJALANITESIVA Semua perempuan usia 30-50 tahun (Sdh aktif sexual)
- 58. dalam siklus menstruasi,termasuk saat menstruasi, saat asuhan nifas atau paska keguguran. •kunjungan ulang untuk tes IVA setiap 1 tahun KAPAN HARUS MENJALANITES IVA
- 59. SKRINING DENGAN IVA IVAPOS BIOPSI IVA KOLPOS FOLLOW UP IVA NEG
- 60. KEUNTUNGAN DAN KeuntunganIVA: Non –invasif KERUGIAN IVA Mudah-murah Di Puskesmas Hasil LANGSUNG Sensitivitas,spesifisitas memadai Pelaksana IVA: • • • • Bidan Perawat terlatih Dokter Dokter spesialis Kerugian IVA: •Pada menopause diterapkan sering tidak dapat
- 61. PETUNJUK PELAKSANAAN PEMERIKSAAN IVA www.litbang.depkes.go.idejournal.litbang.depkes.go.id
- 62. PEMERIKSAAN IVA (1) •Setelahselesai konseling, responden dilanjutkan dengan pemeriksaan IVA (InspeksiVisual Asam-asetat). •Bersihkan serviks dengan menggunakan kapas lidi bersih cairan yang keluar, darah atau mukosa dari leher rahim. •Identifikasi ostium servikalis dan amati sambungan sambungan skuamo kolumnar (SSK) serta daerah di sekitarnya. •Pada SSK yang tidak terlihat tetap lakukan IVA. dari 80
- 63. PEMERIKSAAN IVA (2) •Respondendengan kecurigaan kanker serviks pemeriksaan IVA tidak dilakukan pasien di rujuk. •Basahi kapas lidi dengan larutan asam asetat dan oleskan pada leher rahim. Bila perlu, gunakan kapas lidi bersih untuk mengulang pengolesan asam asetat sampai seluruh permukaan leher rahim benar-benar telah dioleskan asam asetat secara merata. Buang kapas lidi yang telah dipakai. 81
- 64. PEMERIKSAAN IVA (3) •Setelahleher rahim dioleskan larutan asam asetat, tunggu selama 1 menit agar diserap dan memunculkan reaksi acetowhite. •Periksa SSK dengan teliti. Lihat apakah leher rahim mudah berdarah. Cari apakah ada bercak putih yang tebal atau epithel acetowhite yang menandakan IVA positif. 82
- 65. PEMERIKSAAN IVA (4) •Bilaperlu, oleskan kembali asam asetat/usap rahim dengan kapas lidi bersih untuk menghilangkan mukosa, darah /debris yang terjadi saat pemeriksaan dan mungkin mengganggu pandangan. Buang kapas lidi yang telah dipakai. •Bila pemeriksaan visual pada leher rahim telah selesai, gunakan kapas lidi yang baru untuk menghilangkan sisa asetat dari leher rahim dan vagina. asam 83
- 66. e ou nabang depkes go d PEMERIKSAAN IVA (5) •Lepaskan spekulum secara halus dan rendam di dalam larutan klorin 0,5% selama 10 menit untuk desinfeksi. j r l.lit . . .i /
- 67. Dokumentasi dengan KameraDigital Sebelum asam asetat Setelah asam asetat Dokumentasi dr. Laila 2007
- 68. Kriteria penilaian IVA I.Normal II. IVA positif : ditemukan bercak putih III. Kanker serviks
- 69. TAMPILAN I VA I. NORMAL OVULA NABOTI EKTOPI SERVIKS 88
- 70. Signifikansi Non klinis LesiAcetowhite (White Epitel) Garis putih dekat os (endoserviks) Jauh dari SSK Bintik putih pucat os (endoserviks) pada Putih pucat Positif Larik acetowhite 90
- 71. Signifikansi Klinis Acetowhite (Whiteepitel) Lesi Daerah acetowhite dengan batas jelas, rapat, opak diTZ dekat dengan atau bersinggungan dengan SSK adalah tanda diagnosis NIS
- 72.
- 73.
- 74. REKOMENDASIVAKSIN HPV • TheAdvisory Committee on Immunization Practices (ACIP) revised its HPV vaccine schedule in 2016, when it decreased the necessary doses from 3 to 2 for patients under age 15 and addressed the needs of special patient populations.7 • In late 2018, the FDA approved the use of the vaccine in men and women up to age 45
- 75.