0

1. 2. 4 yr old κορίτσι έχει εισαχθεί στο νοσοκομείο για τρίτη αξιολόγηση της για την
κολπική αιμορραγία. ο
Η μητέρα σημειωθεί φωτεινό κόκκινο αίμα στο εσώρουχο του παιδιού. Προηγούμενες
εξετάσεις αποκάλυψαν ένα
κανονική 4 yr old κορίτσι, Tanner στάδιο 1, με την κανονική εξωτερικά γεννητικά
όργανα. Πυελική αποτελέσματα υπερήχων
ήταν φυσιολογικά, όπως ήταν το επίπεδο οιστραδιόλης στον ορό. Οι μετρήσεις
αιμοσφαιρίνης και αιμοπεταλίων ήταν
κανονική, όπως ήταν ο χρόνος και η πήξη μελέτες αιμορραγία. Ευρήματα κατά την
εξέταση της πυέλου
διεξάγεται υπό αναισθησία επίσης ήταν φυσιολογικά. Το επόμενο βήμα της εξέτασης
είναι να:
■ Προσδιορίστε τον τύπο αίματος του αίματος στο εσώρουχο
□ Ανακρίνουν τον πατέρα
□ Απομονώστε τους γονείς και το παιδί
□ Καθορίστε επίπεδα παράγοντα Willebrand
□ Μέτρο ινονεκτίνης στον κόλπο
Περιγραφή Εξέταση της πλασματικής διαταραχής δια αντιπροσώπου θα πρέπει να
ενεργοποιείται όταν τα αναφερόμενα συμπτώματα είναι κατ 'επανάληψη
Σημειώνεται με ένα μόνο γονέα, κατάλληλες δοκιμές αποτυγχάνει να επιβεβαιωθεί η
διάγνωση, και φαινομενικά κατάλληλη θεραπεία είναι αναποτελεσματική.
Μερικές φορές, τα συμπτώματα του παιδιού, την πορεία τους, ή η ανταπόκριση στη θεραπεία
μπορεί να είναι ασύμβατη με οποιαδήποτε αναγνωρισμένη ασθένεια.
Οι προ-λεκτική φάση παιδιά συνήθως εμπλέκονται. Η αιμορραγία είναι μια ιδιαίτερα συχνή
παρουσίαση. Αυτό μπορεί να προκληθεί από την προσθήκη χρωστικών
σε δείγματα, προσθέτοντας αίματος (π.χ., από τη μητέρα) για το δείγμα του παιδιού, ή
δίνοντας στο παιδί ένα αντιπηκτικό (π.χ. βαρφαρίνη).
(Δείτε το Κεφάλαιο 37, σελίδα 146.)
3. Το σύνδρομο Munchausen δι 'αντιπροσώπου χαρακτηρίζεται από όλα τα παρακάτω εκτός
από:
□ Η μητέρα που εμφανίζεται αφοσιωμένος και κερδίζει πάνω από τα μέλη της ομάδας
ιατρικής
□ Πολλαπλές νοσηλείες και έρευνες χωρίς διάγνωση

2. □ Τα συμπτώματα σχετικά με την ιστορία, αλλά δεν φαίνεται από ιατρική ομάδα
■ Τα συμπτώματα εμφανίζονται σε παρουσία διαφόρων φροντιστές (π.χ., ενώ η μητέρα είναι
έξω από την πόλη)
□ Χρήση φαρμάκων ή τοξινών
Περιγραφή Τα συμπτώματα στα μικρά παιδιά ως επί το πλείστον συνδέονται με την εγγύτητα
του εμπλεκόμενου φροντιστή με το παιδί. ο
Η μητέρα μπορεί να παρουσιάσει ως αφοσιωμένος ή ακόμα και το μοντέλο γονέα που
σχηματίζει στενές σχέσεις με τα μέλη της υγειονομικής περίθαλψης
ομάδα. Ενώ εμφανίζονται πολύ ενδιαφέρονται για την κατάσταση του παιδιού της, που
μπορεί να είναι σχετικά μακρινό συναισθηματικά. (Δείτε το Κεφάλαιο 37,
σελίδα 146.)
4. δήλωση που είναι ψευδής;
■ Ο υποσιτισμός είναι η δεύτερη κύρια αιτία της επίκτητης ανοσολογικής ανεπάρκειας σε
όλο τον κόσμο πίσω από την HIV λοίμωξη
□ Ο ψευδάργυρος είναι σημαντικός στη λειτουργία του ανοσοποιητικού και γραμμική
ανάπτυξη
□ Kwashiorkor και μαρασμός είναι σπάνια στις ανεπτυγμένες χώρες
□ Η δυτικού τύπου διατροφή σχετίζεται με αυξημένη μη μεταδοτικών ασθενειών
Περιγραφή Η σημαντική παγκόσμια επιβάρυνση του υποσιτισμού και υποσιτισμού είναι η
κορυφαία παγκοσμίως αιτία επίκτητης
ανοσοανεπάρκεια και η βασικός παράγοντας για τη νοσηρότητα και τη θνησιμότητα σε
παγκόσμιο επίπεδο για τα παιδιά <5 έτος της ηλικίας τους. Ο ψευδάργυρος είναι ένα
μικροθρεπτικά συστατικά που υποστηρίζει πολλαπλές μεταβολικές λειτουργίες στο σώμα,
είναι απαραίτητη για τη φυσιολογική λειτουργία του ανοσοποιητικού, και είναι
απαιτούνται για την υποστήριξη γραμμικής αύξησης? ανεπάρκεια ψευδαργύρου συνδέεται με
μειωμένη ανοσολογική λειτουργία και την κακή γραμμική ανάπτυξη. Σε
παράλληλα με τον κίνδυνο για θρεπτικών συστατικών και ενέργειας ελλείψεις, θέματα που
σχετίζονται με τις υπερβολές θέτουν σημαντικές προκλήσεις λόγω της τους
αρνητικές επιπτώσεις στην υγεία, όπως η παχυσαρκία ή καρδιαγγειακούς παράγοντες
κινδύνου της νόσου. Η διατροφή μετάβαση σε εξέλιξη η
αναπτυσσόμενο κόσμο από τις παραδοσιακές δίαιτες στην δυτική διατροφή έχει συσχετισθεί
με αυξήσεις των μη μεταδοτικών
ασθένειες, που συχνά συνυπάρχουν με υποσιτισμό και τον υποσιτισμό, παρατηρείται μερικές
φορές στις ίδιες κοινότητες ή ακόμα και η

3. ίδιες οικογένειες. (Βλέπε e41-1.)
Ποιο από τα παρακάτω κλινικά σενάρια αυξάνει τον κίνδυνο έλλειψης βιταμίνης Α;
□ χορτοφαγική διατροφή
□ Χρόνια εντερικές διαταραχές
□ Η έλλειψη ψευδαργύρου
■ Β και Γ
□ Όλα τα παραπάνω
Περιγραφή Η βιταμίνη Α είναι ένα βασικό ιχνοστοιχείο, διότι δεν μπορεί να biogenerated de
novo από τα ζώα. Πρέπει να είναι
που λαμβάνονται από φυτά με τη μορφή των καροτενοειδών προβιταμίνη-A. Στις ΗΠΑ, τα
δημητριακά και τα λαχανικά προμήθεια περίπου
55% και τα γαλακτοκομικά και τα προϊόντα με βάση το κρέας προμήθεια περίπου το 30% της
πρόσληψης βιταμίνης Α από τα τρόφιμα. Βιταμίνη Α και η
προβιταμίνες Α είναι λιποδιαλυτές, και η απορρόφηση τους εξαρτάται από την παρουσία των
κατάλληλων λιπιδίων και πρωτεϊνών εντός του γεύματος.
Χρόνιες εντερικές διαταραχές ή σύνδρομα δυσαπορρόφησης των λιπιδίων μπορεί να
οδηγήσει σε ανεπάρκεια βιταμίνης Α. Στις αναπτυσσόμενες χώρες,
υποκλινική ή κλινική έλλειψη ψευδαργύρου μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο έλλειψης
βιταμίνης Α. Υπάρχει επίσης κάποια στοιχεία του οριακού
πρόσληψη ψευδαργύρου σε παιδιά στις ΗΠΑ. (Δείτε το Κεφάλαιο 45, σελίδα 188.)
7. Ποια δήλωση για την τοξικότητα βιταμίνης Α δεν είναι αλήθεια;
□ Η υπερβολική βιταμίνη Α στη μήτρα μπορεί να προκαλέσει συγγενείς δυσπλασίες
□ Μπορεί να παρουσιάσει ως καλοήθης ενδοκρανιακή υπέρταση
■ Ένα βρέφος με μια προτίμηση για τα καρότα και τα κολοκύθια μπορεί να αναπτύξουν
τοξικότητα
□ Μπορεί να προκαλέσει ρωγμές στις γωνίες του στόματος, κνησμός, και αλωπεκία
□ Τα συμπτώματα υποχωρούν γρήγορα μετά την απόσυρση της πηγής της βιταμίνης
Περιγραφή Υπερβολική πρόσληψη των καροτενοειδών δεν σχετίζεται με την τοξικότητα,
αλλά μπορεί να προκαλέσει κίτρινο χρωματισμό του δέρματος που
εξαφανίζεται όταν η πρόσληψη είναι μειωμένη? Η διαταραχή αυτή (carotenemia) είναι
ιδιαίτερα πιθανό να συμβεί σε παιδιά με ηπατική νόσο,

4. σακχαρώδης διαβήτης, ή υποθυρεοειδισμό και σε εκείνους που δεν έχουν ένζυμα τα οποία
μεταβολίζουν καροτενοειδών. (Δείτε το Κεφάλαιο 45,
σελίδα 191.)
8. Ποια δήλωση σχετικά με τη βιταμίνη Ε είναι ψευδής;
□ Η πιο κοινή μορφή της βιταμίνης Ε είναι τοκοφερόλη
■ Τα πρόωρα βρέφη δοθέντος τύπου με υψηλή περιεκτικότητα σε πολυακόρεστα λιπαρά
οξέα και συμπληρώματα σιδήρου προστατεύονται από ανεπάρκεια
□ Χολοστατικός ηπατικής νόσου αυξάνει τον κίνδυνο ανεπάρκειας
□ Τα πρόωρα βρέφη με ανεπάρκεια βιταμίνης Ε αναπτύσσουν αιμόλυση, θρομβοκυττάρωση,
και οίδημα
□ Η παρατεταμένη ανεπάρκεια βιταμίνης Ε προκαλεί μια σοβαρή, προοδευτική νευρολογική
διαταραχή
Περιγραφή Τα πρόωρα βρέφη είναι ιδιαίτερα επιρρεπή σε ανεπάρκεια βιταμίνης Ε, επειδή
υπάρχει σημαντική μεταφορά βιταμίνη Ε κατά τη διάρκεια του τελευταίου τριμήνου της
κύησης. Η ανεπάρκεια βιταμίνης Ε σε πρόωρα βρέφη προκαλεί θρομβοκυττάρωση, οίδημα,
και αιμόλυση, πιθανώς προκαλώντας αναιμία. Ο κίνδυνος συμπτωματικής ανεπάρκειας
βιταμίνης Ε αυξήθηκε με τη χρήση του
παρασκευάσματα για πρόωρα νεογνά που είχαν μια υψηλή περιεκτικότητα σε πολυακόρεστα
λιπαρά οξέα (PUFA). Οι τύποι αυτοί οδήγησαν σε υψηλό
περιεχόμενο των PUFAs σε μεμβράνες των ερυθρών αιμοσφαιρίων, που τους καθιστά πιο
επιρρεπείς σε οξειδωτικό στρες, η οποία θα μπορούσε να είναι
βελτιωθούν με τη βιταμίνη Ε Οξειδωτικό στρες ενισχύθηκε από επιθετική χρήση των
συμπληρωμάτων σιδήρου? σιδήρου αυξάνει η
παραγωγή ριζών οξυγόνου. Η συχνότητα εμφάνισης της αιμόλυσης λόγω ανεπάρκειας της
βιταμίνης Ε σε πρόωρα βρέφη μειώθηκε
δευτερογενώς προς τη χρήση των τύπων με χαμηλότερη περιεκτικότητα σε πολυακόρεστα
λιπαρά οξέα, λιγότερο επιθετική χρήση του σιδήρου, και
παροχή επαρκούς βιταμίνης Ε (Βλέπε e49-1.
9. Οι εκδηλώσεις υπερκαλιαιμίας περιλαμβάνουν όλα τα παρακάτω εκτός από:
□ παραισθησίες
□ Αδυναμία
□ Παράλυση

5. □ Ευρεία σύμπλεγμα QRS
■ Τετανία
Περιγραφή Οι σημαντικότερες επιδράσεις της υπερκαλιαιμίας οφείλονται στο ρόλο του
καλίου σε πόλωση μεμβράνης. ο
καρδιακή συστήματος αγωγής είναι συνήθως η κυρίαρχη ανησυχία. Αλλαγές στο
ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ), ξεκινούν με κορύφωση των
τα κύματα Τ. Αυτό ακολουθείται, καθώς τα επίπεδα καλίου αυξάνει, με κατάσπαση του
διαστήματος ST, αυξημένο διάστημα PR,
ισοπέδωση του P κύματος, και η διεύρυνση του συμπλέγματος QRS. Αυτή η διαδικασία
μπορεί τελικά να εξελιχθεί σε κοιλιακή μαρμαρυγή.
Ασυστολία μπορεί επίσης να συμβεί. Μερικοί ασθενείς έχουν παραισθησίες, ακούσιες,
αδυναμία, και ακόμη και μια παράλυση αύξουσα, αλλά
καρδιακή τοξικότητα προηγείται συνήθως αυτά τα κλινικά συμπτώματα, τονίζοντας τον
κίνδυνο και αν υποτεθεί ότι μια απουσία συμπτωμάτων
συνεπάγεται την απουσία κινδύνου. (Δείτε το Κεφάλαιο 52, σελίδα 221.)
10. υπερκαλιαιμία μπορεί να σχετίζεται με όλα τα ακόλουθα εκτός:
□ χρήση σουκκινυλοχολίνη
□ Μπερνς
□ Τραύμα
□ Η χημειοθεραπεία
■ μεταβολική αλκάλωση
□ τοξικότητα Digitalis
□ ουραιμία
περιγραφή Πολλές αιτίες αποτέλεσμα υπερκαλιαιμίας σε μεταβολική οξέωση? μια
μεταβολική οξέωση επιδεινώνεται υπερκαλιαιμία μέσω
η διακυτταρική μετατόπιση του καλίου έξω από τα κύτταρα. Νεφρική ανεπάρκεια είναι μια
κοινή αιτία του συνδυασμού των μεταβολικών
οξέωση και υπερκαλιαιμία. Η ένωση αυτή παρατηρείται επίσης σε ασθένειες που σχετίζονται
με την αλδοστερόνη ανεπάρκεια ή αλδοστερόνης
αντίσταση. (Δείτε το Κεφάλαιο 52, σελίδα 221.)
11. Η καλύτερη μέθοδος για να μειωθεί το επίπεδο του καλίου κατά τη διάρκεια
υπερκαλιαιμία, με τη μείωση του σωματικού επιβάρυνση του καλίου, είναι:

6. □ έγχυση διττανθρακικό νάτριο
□ γλυκόζης και ινσουλίνης έγχυσης
□ έγχυση ασβεστίου
□ Albuterol αεροζόλ
■ Kayexalate κλύσμα
Περιγραφή Θεραπεία υπερκαλιαιμίας έχει 2 βασικούς στόχους: (1) για τη σταθεροποίηση της
καρδιάς για την πρόληψη αρρυθμίες απειλητικές για τη ζωή
και (2) για την απομάκρυνση του καλίου από το σώμα. Οι θεραπείες που αποτρέπουν οξεία
αρρυθμίες έχουν όλα το πλεονέκτημα της
εργάζονται γρήγορα (μέσα σε λίγα λεπτά), αλλά δεν αφαιρούν καλίου από το σώμα. Το
ασβέστιο σταθεροποιεί την κυτταρική μεμβράνη της καρδιάς
κύτταρα, την πρόληψη των αρρυθμιών. Είναι χορηγείται ενδοφλεβίως σε διάστημα λίγων
λεπτών, και η δράση της είναι σχεδόν άμεση. Αρκετά
φάρμακα προκαλούν κάλιο να κινηθεί ενδοκυτταρικά και έτσι ταχέως να μειώσει το επίπεδο
πλάσματος για την πρόληψη αρρυθμιών. Αυτά τα
περιλαμβάνουν διττανθρακικό, της ινσουλίνης και της γλυκόζης, και νεφελοποιημένη
αλβουτερόλη. Ωστόσο, αυτά τα φάρμακα δεν επιτρέπεται η αφαίρεση καλίου από
το σώμα. Για να μειωθεί το συνολικό κάλιο του σώματος, 3 επιλογές είναι διαθέσιμες. Σε
ασθενείς οι οποίοι δεν είναι ανουρία, ενός διουρητικού της αγκύλης
αυξάνει την νεφρική απέκκριση του καλίου. Μια υψηλή δόση μπορεί να απαιτούνται σε έναν
ασθενή με σημαντική νεφρική ανεπάρκεια. Νάτριο
σουλφονικό πολυστυρένιο (Kayexalate) είναι μια ρητίνη ανταλλαγής που δίνεται είτε
πρωκτικά ή στοματικά. Νάτριο στη ρητίνη είναι
ανταλλάσσεται με κάλιο του σώματος, και η ρητίνη που περιέχουν κάλιο στη συνέχεια
απεκκρίνεται από το σώμα. Ορισμένοι ασθενείς χρειάζονται
αιμοκάθαρση για οξεία απομάκρυνση του καλίου. Η αιμοκάθαρση είναι συχνά αναγκαία εάν
ο ασθενής έχει είτε σοβαρή νεφρική ανεπάρκεια ή ένα
ιδιαίτερα υψηλό ποσοστό της ενδογενούς απελευθέρωσης κάλιο, όπως είναι μερικές φορές
παρόν με σύνδρομο λύσης όγκου ή
ραβδομυόλυση. (Δείτε το Κεφάλαιο 52, σελίδα 222.)
12. Οι κλινικές εκδηλώσεις της υποκαλιαιμίας περιλαμβάνουν όλα τα παρακάτω εκτός
από:
□ αλλαγές ΗΚΓ
□ Παράλυση

7. □ Επίσχεση ούρων
□ Δυσκοιλιότητα
□ Μυϊκές κράμπες
■ Θολή όραση
Περιγραφή Η καρδιά και τους σκελετικούς μύες είναι ιδιαίτερα ευάλωτα σε υποκαλιαιμία.
αλλαγές ΗΚΓ περιλαμβάνουν ένα πεπλατυσμένο Τ
κύμα, μια καταθλιπτική τμήματος ST, και η εμφάνιση ενός U κύμα, το οποίο βρίσκεται
μεταξύ του κύματος Τ (αν ακόμα ορατά) και
η P κύμα. Η κοιλιακή μαρμαρυγή και torsades de pointes μπορεί να συμβεί, αν και συνήθως
μόνο στο πλαίσιο του υποκείμενου
καρδιακή ασθένεια. Οι κλινικές επιπτώσεις της υποκαλιαιμίας σε σκελετικό μυ
περιλαμβάνουν μυϊκή αδυναμία και κράμπες. Παράλυση
είναι μια πιθανή επιπλοκή, γενικά μόνο σε επίπεδα του καλίου <2,5 mEq / L. Αρχίζει
συνήθως στα πόδια και κινείται προς το
όπλα. Αναπνευστική παράλυση μπορεί να απαιτηθεί μηχανικός αερισμός. Μερικοί ασθενείς
έχουν ραβδομυόλυση? Ο κίνδυνος αυξάνεται με
άσκηση. Υποκαλιαιμία επιβραδύνει κινητικότητα του γαστρεντερικού σωλήνα. Αυτή η
επίδραση εκδηλώνεται ως δυσκοιλιότητα? με τα επίπεδα του καλίου <2.5
mEq / L, μπορεί να προκύψει μια ειλεό. Υποκαλιαιμία βλάπτει τη λειτουργία της κύστης,
ενδέχεται να οδηγήσει σε κατακράτηση ούρων. (Βλέπε κεφάλαιο
52, σελίδα 224)
13. Από την παρακάτω λίστα, επιλέξτε τη διαδρομή (s) με την οποία μπορεί να προκύψει
αισθήσεις απώλεια νερού:
1. ιδρώτα,
2. κοπράνων απώλεια, 3. αναθυμιάσεων απώλεια από το δέρμα, 4. Αναπνευστική απώλεια
νερού, 5. Υποχρεωτικά νερό
ουρική έκκριση διαλυμένης ουσίας
□ 1 και 3
□ 1, 2, και 3
□ 3 μόνο
■ 3 και 4
□ 2 και 5

8. Περιγραφή Το νερό είναι ένα κρίσιμο συστατικό της θεραπείας υγρών συντήρησης, λόγω των
υποχρεωτικών καθημερινές απώλειες νερού. Αυτά τα
οι απώλειες είναι τόσο μετρήσιμα (ούρα, κόπρανα) και μη μετρήσιμοι (αισθήσεις απώλειες
από το δέρμα και τους πνεύμονες). Αποτυχία να αντικαταστήσει
Αυτές οι απώλειες οδηγεί σε ένα παιδί που είναι διψασμένοι, άβολα, και, τελικά,
αφυδατωμένο. (Δείτε το Κεφάλαιο 53, σελίδα
14. Ποιο από τα παρακάτω αποτελεί στόχο των υγρών συντήρησης;
□ αποδόμηση πρωτεΐνης μειώνει
□ πρόληψη της αφυδάτωσης
■ Αποφύγετε την πείνα
□ Πρόληψη διαταραχές ηλεκτρολυτών
□ Πρόληψη κετοξέωση
περιγραφή της γλυκόζης στα υγρά συντήρησης παρέχει περίπου το 20% των κανονικών
θερμιδικών αναγκών του ασθενούς,
εμποδίζει την ανάπτυξη της πείνας κετοξέωση, και μειώνει την υποβάθμιση των πρωτεϊνών
που θα προκύψει, εάν ο ασθενής
δεν έλαβε καμία θερμίδες. Γλυκόζη παρέχει επίσης προστεθεί osmoles, αποφεύγοντας έτσι
την χορήγηση υποτονικού υγρά που μπορεί να
προκαλέσει αιμόλυση. υγρά συντήρησης δεν παρέχουν επαρκείς θερμίδες, πρωτεΐνες, λιπαρά,
μέταλλα ή βιταμίνες. Το γεγονός αυτό είναι
τυπικά δεν είναι προβληματική για έναν ασθενή που λαμβάνει ενδοφλέβια υγρά για μερικές
ημέρες. Ένα συντήρησης που λαμβάνει ασθενή
ενδοφλέβια υγρά λαμβάνει ανεπαρκή θερμίδες και θα χάσει 0,5-1% του βάρους κάθε μέρα.
Πίνακας 53-1 συνοψίζει το
στόχους των υγρών συντήρησης. (Δείτε το Κεφάλαιο 53, σελίδα 242.)
15. Ποια ασθενής έχει αυξημένο κίνδυνο υπονατριαιμίας με χορήγηση υγρών πρότυπο
συντήρησης
(D5 ½ NS, εφόσον> 10 kg, D5 ¼ NS αν <10 kg);
□ 6 mo παλιά NPO για εκλεκτική αποκατάσταση της κήλης
□ ηλικίας 4 μηνών με βρογχιολίτιδα και κακή στοματική πρόσληψη
□ 13 ετων τροχαίων ατυχημάτων μετά την κατάσταση κινητήρα με πολλαπλά κατάγματα,
που απαιτούν θεραπεία με τα ναρκωτικά και αντιεμετικά
□ 8 ετων με νεφρωσικό σύνδρομο

9. □ Α και D
■ Β, C, και D
Περιγραφή Οι ασθενείς οι οποίοι παράγουν αντιδιουρητικής ορμόνης (ADH) μπορούν να
συγκρατούν το νερό, δημιουργώντας κίνδυνο υπονατριαιμίας λόγω
στο νερό δηλητηρίαση. Οι ασθενείς οι οποίοι μπορούν να παράγουν ADH λόγω της
εξάντλησης λεπτές όγκου ή άλλων μηχανισμών
(Αναπνευστική ασθένεια, άγχος, πόνος, ναυτία, φάρμακα όπως τα ναρκωτικά) μπορεί να
αντιμετωπιστεί με μεγαλύτερη ασφάλεια με τα υγρά που έχουν
υψηλότερη συγκέντρωση νατρίου, με μια μείωση στο ποσοστό υγρό, ή με ένα συνδυασμό
αυτών των στρατηγικών. Ασθενείς με επίμονη
παραγωγή ADH οφείλεται σε υποκείμενης νόσου (σύνδρομο της ακατάλληλης έκκρισης
ADH [SIADH], συμφορητική
καρδιακή ανεπάρκεια, νεφρωσικό σύνδρομο, ηπατική νόσο) θα πρέπει να λαμβάνουν
λιγότερο από υγρά συντήρησης. Η θεραπεία είναι εξατομικευμένη, και
προσεκτική παρακολούθηση είναι κρίσιμη. Ειδική προσοχή απαιτείται σε ασθενείς οι οποίοι
είναι γνωστό ότι έχουν χαμηλή κανονική νάτριο του ορού
συγκεντρώσεις ή υπονατριαιμία. (Δείτε το Κεφάλαιο 52, σελίδα 243.)
16 . Σε ποια ασθενής ενυδάτωσης από το στόμα δεν ενδείκνυται;
□ 2 ετων με μέτρια αφυδάτωση hypernatremic
□ 6 mo παλιά με ήπια αφυδάτωση υπονατριαιμικού
■ 4 mo παλιά με σοβαρή αφυδάτωση και κανονική νατρίου στον ορό
□ 3 ετων με μέτρια αφυδάτωση και κανονική νατρίου στον ορό
□ Α και C
περιγραφή Αφυδάτωση, τις περισσότερες φορές οφείλεται σε γαστρεντερίτιδα, είναι ένα
κοινό πρόβλημα στα παιδιά. μπορούν να αντιμετωπιστούν περισσότερες περιπτώσεις
με ενυδάτωσης από το στόμα. Ακόμη και τα παιδιά με ήπια έως μέτρια υπονατριαιμικού ή
μπορούν να αντιμετωπιστούν hypernatremic αφυδάτωση
με ενυδάτωσης από το στόμα. Το βρέφος με σοβαρή αφυδάτωση είναι βαριά άρρωστος. Η
μείωση της αρτηριακής πίεσης δείχνει ότι ζωτικής σημασίας
όργανα μπορούν να λαμβάνουν ανεπαρκή αιμάτωση. Άμεση και επιθετική παρέμβαση είναι
απαραίτητη. Αν είναι δυνατόν, το παιδί
με σοβαρή αφυδάτωση αρχικά θα πρέπει να λάβει ενδοφλέβια θεραπεία. (Δείτε το Κεφάλαιο
54, σελίδα 245
17. Ποια δήλωση σχετικά με τα παιδιατρικά δηλητηρίαση ΔΕΝ είναι αλήθεια;
□ Οι περισσότερες δηλητηριάσεις στα μικρά παιδιά περιλαμβάνει μια ενιαία ουσία και είναι
ακούσια

10. □ η πρόληψη Poison θα πρέπει να συζητηθεί σε όλες τις επισκέψεις και το παιδί αρχίζει
στους 6 μήνες
□ Παιδιατρική δηλητηριάσεις συμβαίνουν συχνότερα στα μικρό παιδί και έφηβος ηλικιακές
ομάδες
■ Η ηλικία το παιδί ομάδα βιώνει την πλειονότητα των θανάτων από δηλητηρίαση
□ κέντρα δηλητηριάσεων είναι διαθέσιμη μέσω τηλεφώνου, 24-7, χωρίς χρέωση
Περιγραφή Αν και η πλειοψηφία των ανοιγμάτων σε παιδιά <6 yr, μόνο το 2% των
αναφερθέντων θανάτων συμβαίνουν σε αυτή την ηλικιακή
ομάδα. Εκτός από την εξερευνητική φύση του ingestions σε μικρά παιδιά, τα μέτρα
ασφάλειας των προϊόντων, την πρόληψη δηλητήριο
την εκπαίδευση, την πρώιμη αναγνώριση των ανοιγμάτων, και γύρω από το εικοσιτετράωρο
πρόσβαση σε περιφερειακά κέντρα δηλητηριάσεων όλα
συμβάλλουν στις ευνοϊκές εκβάσεις σε αυτή την ηλικιακή ομάδα. Ανοίγματα στην εφηβική
ηλικία είναι κατά κύριο λόγο εκ προθέσεως
(Αυτοκτονία ή κακή χρήση ή κατάχρηση ουσιών) και, συνεπώς, συχνά οδηγούν σε πιο
σοβαρή τοξικότητα. Εφήβους (ηλικίας 13-19 έτη)
αντιπροσώπευαν το 74 από τα 108 δηλητήριο που σχετίζονται με παιδιατρική θάνατοι το
2008 αναφέρθηκε στο Εθνικό Σύστημα Poison δεδομένων.
Οι παιδίατροι θα πρέπει να γνωρίζουν τα σημάδια της κατάχρησης ναρκωτικών ή
αυτοκτονικού ιδεασμού σε αυτόν τον πληθυσμό και θα πρέπει επιθετικά
παρεμβαίνω. (Δείτε το Κεφάλαιο 58, σελίδα 250.)
18. Ποσοτικά επίπεδα ορισμένων φαρμάκων είναι χρήσιμες στην αντιμετώπιση της
οξείας δηλητηρίασης.
Για ποια από τα ακόλουθα φάρμακα, αυτό δεν είναι αλήθεια;
□ Σαλικυλικά
□ Η ακεταμινοφαίνη
□ Σίδερο
□ Το μονοξείδιο του άνθρακα
■ μαριχουάνα
Περιγραφή Για επιλέξτε δηλητηριάσεις (σαλικυλικά, ορισμένα αντισπασμωδικά,
ακεταμινοφαίνη, σίδηρο, διγοξίνη, η μεθανόλη, το λίθιο,
θεοφυλλίνη, αιθυλενογλυκόλη, μονοξείδιο του άνθρακα), ποσοτικά οι συγκεντρώσεις στο
αίμα είναι αναπόσπαστα επιβεβαίωση της διάγνωσης

11. και καταρτίζει το σχέδιο θεραπείας. Για τα περισσότερα ανοίγματα, ποσοτική μέτρηση δεν
είναι εύκολα διαθέσιμα και δεν είναι πιθανό να
μεταβάλλουν τη διαχείριση. (Δείτε το Κεφάλαιο 58, σελίδα 253.)
19. Οι 4 αρχές της διαχείρισης των δηλητηριάσεων είναι αυτό;
■ Απολύμανση, ενισχυμένη αποβολή, αντίδοτο, υποστηρικτική φροντίδα
□ Η υποβάθμιση, ενυδάτωση, οξυγόνωση, αντίδοτο
□ Ipecac, κλινική παρακολούθηση, αιμοκάθαρση, αντιστροφή
□ αλκαλίωσης, την οξυγόνωση, την εξάλειψη, ενυδάτωση
Περιγραφή Οι 4 αρχές της διαχείρισης των δηλητηριασμένων ασθενούς είναι απολύμανσης,
αυξημένη αποβολή, αντίδοτο,
και υποστηρικτική φροντίδα. Λίγοι ασθενείς πληρούν τα κριτήρια για όλες αυτές τις
παρεμβάσεις, αν και οι κλινικοί γιατροί θα πρέπει να εξετάσει κάθε επιλογή
σε κάθε δηλητηριασμένα ασθενή έτσι ώστε να μην χάσετε ένα δυνητικά σωτήρια θεραπεία.
Αντίδοτα είναι διαθέσιμα για σχετικά λίγα δηλητήρια,
υπογραμμίζοντας έτσι τη σημασία της σχολαστική υποστηρικτική φροντίδα και στενή κλ
20. 15 ετων αγόρι δεκτός στη φροντίδα σας μετά τη σκόπιμη κατάποση των 2 g της
δικής του αμιτριπτυλίνη σε μια κίνηση αυτοκτονίας. Έλαβε ενεργό άνθρακα για το
γαστρεντερικό απολύμανση. Ο ασθενής τοποθετείται στη ΜΕΘ για την παρακολούθηση
και παραμένει σταθερό. Αυτός είναι λαμβάνουν μόνο 0,45% φυσιολογικό ορό. Μπορείτε
παρατηρούν μια αλλαγή στην εμφάνιση καρδιακής οθόνη του με ένα διεύρυνση του
QRS συγκρότημα του προς 0,12 δευτερόλεπτα και περιστασιακή έκτοπη beats. Το
περισσότερο κατάλληλο επόμενο βήμα στον τομέα της διαχείρισης είναι:
□ Αγνοήστε τις αλλαγές αυτές, επειδή εξακολουθούν να είναι εντός των φυσιολογικών ορίων
■ Προσθήκη διττανθρακικό νάτριο έως IV υγρά του για να προσπαθήσει να αυξήσει το ρΗ
του ορού πάνω από 7,4
□ Επαναλάβετε μια δόση του ενεργού άνθρακα
□ Ξεκινήστε μια έγχυση λιδοκαΐνη σε μια κατάλληλη δόση
□ Παραγγείλετε μια ακτινογραφία θώρακος
διττανθρακικό νάτριο περιγραφή είναι το αντίδοτο της επιλογής για την τοξικότητα TCA και
λειτουργεί μέσω ξεπερνώντας το κανάλι νατρίου
αποκλεισμός παρέχοντας ένα φορτίο νάτριο και μέσω διέγερσης μιας αλκάλωση να μειωθεί
δέσμευση σε διαύλους νατρίου φάρμακο. ενδείξεις

12. για διττανθρακικού νατρίου περιλαμβάνουν QRS διάρκεια> 100 msec, κοιλιακή αρρυθμία,
και υπόταση. Μία αρχική δόση
1-2 mEq / kg διττανθρακικού νατρίου δίνεται ακολουθείται από την έναρξη μιας συνεχούς
έγχυσης. μπορεί να δοθεί Πρόσθετες βλωμούς
εάν η διάρκεια του QRS συνεχίζει να διευρύνεται, με τους στόχους της θεραπείας είναι ένα
ρΗ του ορού του 7,45-7,55, βελτιωμένη αιμοδυναμική
σταθερότητα, και στένωση του συμπλέγματος QRS. (Δείτε το Κεφάλαιο 58, σελίδα
264.)ινική παρακολούθηση. (Δείτε το Κεφάλαιο 58, σελίδα 254
21. 2 ετων αγόρι φτάνει στο τμήμα επειγόντων περιστατικών μετά την κατάσχεση. Με
την προσκόμιση ζωτικής σημασίας του σημάδια είναι: θερμοκρασία 40,2 ° C, του
καρδιακού ρυθμού 200 χτύπους / min, αναπνευστικό ρυθμό 52 αναπνοές / λεπτό. Του
εργαστηριακές τιμές είναι οι εξής: αρτηριακό pH 7,2, ορό διττανθρακικό 6 mmol / L,
αρτηριακή PCO2 18 χιλιοστά Hg, νάτριο 148 mmol / L, καλίου 3,1 mmol / L, WBC
μετράνε 10.200 / mm3. Με βάση το την ιστορία που λαμβάνεται και η παρουσίαση,
υποπτεύεστε ότι έχει συμβεί μια τυχαία κατάποση.
Η πιο πιθανή τοξίνη είναι:
□ Μια τρικυκλικών αντικαταθλιπτικών
□ Η ακεταμινοφαίνη
□ Η κοκαΐνη
□ Μια οργανοφωσφορικό εντομοκτόνο
■ Ένα σαλικυλικό
περιγραφή σαλικυλικό ingestions ταξινομούνται ως οξεία ή χρόνια, και οξεία τοξικότητα
είναι πολύ πιο κοινή σε παιδιατρικούς
ασθενείς. Πρόωρη σημεία οξείας salicylism περιλαμβάνουν ναυτία, εμετό, εφίδρωση, και
εμβοές. Μέτρια τοξικότητα σαλικυλικό μπορεί
πρόδηλη όπως ταχύπνοια και υπεραερισμό, ταχυκαρδία, και μεταβολής της νοητικής
κατάστασης. Τα αποτελέσματα ταχυκαρδία σε μεγάλο βαθμό από
επισημαίνονται αισθήσεις απώλειες από εμετό, ταχύπνοια, εφίδρωση, και αποσύζευξη της
οξειδωτικής φωσφορυλίωσης. Έτσι, η προσεκτική
προσοχή πρέπει να δοθεί στην κατάσταση έντασης και στις αρχές ανάνηψης όγκο στο
σημαντικά δηλητηριασμένο ασθενή. Σημάδια σοβαρής
σαλικυλικό τοξικότητας περιλαμβάνουν υπερθερμία, κώμα, και επιληπτικές κρίσεις. Χρόνιες
salicylism μπορούν να έχουν μια πιο ύπουλη παρουσίασης, και
οι ασθενείς μπορεί να δείξει σημαντική τοξικότητα σε σημαντικά χαμηλότερα επίπεδα από ό,
τι σε σαλικυλικό οξεία τοξικότητα. Το κλασικό αερίων αίματος

13. σαλικυλικό τοξικότητα αποκαλύπτει μια κύρια αναπνευστική αλκάλωση και ένα πρωτεύον,
χάσμα ανιόντων, μεταβολική οξέωση. υπεργλυκαιμία
(Πρώιμη) και υπογλυκαιμία (όψιμη) έχουν περιγραφεί. Ανώμαλη μελέτες πήξης, κλινικά
εκδηλώνεται ως αιμορραγία και
εύκολο μώλωπες, επίσης, μπορεί να θεωρηθεί. (Δείτε το Κεφάλαιο 58, σελίδα 260.)
22. 2 ετων αγόρι Σημειώνεται να πίνουν από ένα δοχείο γεμάτο με κηροζίνη. Εκείνος
αμέσως
βήχα, γίνεται tachypneic, και έφερε στο νοσοκομείο. Η καλύτερη προσέγγιση για τη
θεραπεία του
είναι να:
□ Προκαλέστε έμεση
□ Εκτελέστε ρινογαστρικού σωλήνα στομάχου
□ Instill ορυκτέλαιο
□ στεροειδή Χορηγήστε
■ Κανένα από τα παραπάνω
Περιγραφή Η πιο σημαντική εκδήλωση της τοξικότητας υδρογονανθράκων είναι φιλοδοξία
πνευμονίτιδα. Αναρρόφησης εμφανίζεται συνήθως
κατά τη διάρκεια του βήχα και φίμωση κατά τη στιγμή της κατάποσης ή εμετού μετά την
κατάποση. Η ροπή από έναν υδρογονάνθρακα προς
αιτία αναρρόφησης πνευμονίτιδα είναι αντιστρόφως ανάλογη με το ιξώδες του. Ενώσεις με
χαμηλό ιξώδες, όπως ανόργανα πνεύματα,
νάφθα, κηροζίνη, βενζίνη, και το φωτιστικό πετρέλαιο, εξαπλώθηκε γρήγορα σε όλη την
επιφάνεια και καλύπτουν μεγάλες περιοχές των πνευμόνων όταν
αναρρόφηση. Μόνο μικρές ποσότητες (<1 ml) από υδρογονάνθρακες χαμηλού ιξώδους
χρειάζεται να αναρροφάται για να παράγουν σημαντική ζημία.
Αναπνευστικά συμπτώματα μπορεί να παραμείνει ήπια ή να εξελιχθεί ταχέως σε σύνδρομο
οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας (ARDS) και αναπνευστικής
αποτυχία. Εμετού και πλύση αντενδείκνυνται λόγω του κινδύνου αναρρόφησης. Ο ενεργός
άνθρακας δεν είναι χρήσιμο επειδή το κάνει
δεν δεσμεύουν τα κοινά υδρογονάνθρακες και μπορεί επίσης να προκαλέσει εμετό. Εάν
υδρογονάνθρακα που προκαλείται πνευμονίτιδα αναπτύσσει,
αναπνευστική θεραπεία είναι υποστηρικτική. Ούτε κορτικοστεροειδή ούτε η προφυλακτική
χορήγηση αντιβιοτικών έχουν δείξει σαφή οφέλη. (Βλέπω
Κεφάλαιο 58, σελίδα 267.)

14. 23. Μια 2 ετων παιδί βρέθηκε να παίζει με ένα κουτάκι κρυσταλλικού καθαριστικό
αποχέτευσης. Η μητέρα του παιδιού Σας τηλέφωνα για βοήθεια. Υπάρχουν πολλά
κρύσταλλα στο στόμα, το οποίο έχετε τη μητέρα ξεπλένω. Το επόμενο βήμα στη
θεραπεία θα πρέπει να είναι:
□ Να η μητέρα διαχειρίζεται χυμό λεμονιού ή χυμό πορτοκαλιού για να εξουδετερώσουν τα
αλκαλικά κρυστάλλων και να έρθει στο γραφείο σας
□ Να η μητέρα διαχειρίζονται νερό ή γάλα και να σας καλέσουμε σε 2 ώρες
■ Να η μητέρα διαχειρίζονται νερό ή γάλα και να φέρει το παιδί για οισοφαγοσκόπηση
□ Απλά παρατηρούν το παιδί, επειδή οι κρύσταλλοι είναι τόσο πικρή που το παιδί προσπαθεί
να τους φτύσει όταν η μητέρα
ονομάζεται, και ως εκ τούτου θα πρέπει να γίνεται χωρίς προβλήματα
□ Χορήγηση ιπεκακουάνας στο σπίτι και να φέρει το παιδί να σας δούμε
Περιγραφή αλκάλια παράγουν ένα νέκρωση υγροποίησης, επιτρέποντας περαιτέρω διείσδυση
του ιστού της τοξίνης και θέτοντας τις βάσεις για
δυνατόν διάτρηση. Κατάποση καυστικών υλικών μπορεί να παράγει ζημία στον στοματικό
βλεννογόνο, τον οισοφάγο, το στομάχι και. ασθενείς
μπορεί να έχει σημαντικές οισοφάγου τραυματισμό ακόμη και εν απουσία του ορατού
στόματος εγκαύματα. Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν πόνο, τρέχουν τα σάλια, εμετός,
κοιλιακό άλγος, και δυσκολία στην κατάποση ή την άρνηση να καταπιεί. Λάρυγγα
τραυματισμός μπορεί να εκδηλωθεί ως συριγμός και αναπνευστική
αγωνία, η οποία απαιτεί διασωλήνωση. Στις πιο σοβαρές περιπτώσεις, οι ασθενείς μπορούν
να παρουσιάσουν σε κατάσταση σοκ μετά τη διάτρηση μίας κοίλης
viscus. Η αρχική θεραπεία του καυστικού ανοιγμάτων περιλαμβάνει πλήρη απομάκρυνση του
προϊόντος από το δέρμα ή τα μάτια με έκπλυση με
νερό. Εμετού και πλύση αντενδείκνυνται. Ενεργός άνθρακας δεν θα πρέπει να
χρησιμοποιείται επειδή δεν δεσμεύει αυτών των παραγόντων
και μπορεί να προδιαθέτουν τον ασθενή σε εμετό και την επακόλουθη αναρρόφηση.
Ενδοσκόπηση πρέπει να εκτελεστεί μέσα σε 12-24 ώρες από
κατάποση σε συμπτωματικούς ασθενείς ή εκείνοι στους οποίους υπάρχει υποψία
τραυματισμού στη βάση της ιστορίας και γνωστών χαρακτηριστικών του
η κατάποση του προϊόντος. (Δείτε το Κεφάλαιο 58, σελίδα 266.)
24. 16 ετων, εκθέσεις ασθενή 165 λιβρών που καταναλώνουν 20-40 325-mg κάψουλες που
περιέχουν
ακεταμινοφαίνη πριν από 1 ώρα. Η πιο κατάλληλη προσέγγιση για τη θεραπεία είναι να:

15. □ Μετρήστε το επίπεδο του πλάσματος και να εντοπιστούν πιθανά τοξικότητα από το επίπεδο
στο νομόγραμμα
□ Περιμένετε μέχρι 4 ώρες μετά την κατάποση για τη μέτρηση του επιπέδου του πλάσματος
και δεν κάνουν τίποτα άλλο
■ Χορηγείται αμέσως ενεργού άνθρακα και τη μέτρηση του επιπέδου της ακεταμινοφαίνη 4
ώρες στο πλάσμα μετά από την κατάποση
□ Στείλτε το σπίτι του ασθενούς, διότι η κατάποση αυτού του μεγέθους δεν είναι τοξικό
□ Χορηγήστε Ν-ακετυλοκυστεΐνη σε δόση 140 mg / kg
Περιγραφή Η αρχική θεραπεία θα πρέπει να επικεντρωθεί στις ABCs και την εξέταση της
απολύμανσης με ενεργό άνθρακα σε
ασθενείς που παρουσιάζουν μέσα σε 1-2 ώρες από την κατάποση. Το αντίδοτο για τη
δηλητηρίαση ακεταμινοφαίνη είναι NAC, το οποίο λειτουργεί κατά κύριο λόγο
μέσω αναπλήρωση ηπατική καταστήματα γλουταθειόνης. θεραπεία με NAC είναι πιο
αποτελεσματική όταν ξεκίνησε μέσα σε 8 ώρες από την κατάποση. Ωστόσο,
έδειξε ότι δεν υπάρχει όφελος για δίνοντας NAC πριν από το σήμα postingestion 4 ώρες.
Έτσι, οι ασθενείς που παρουσιάζουν πρόωρη μετά
κατάποση θα πρέπει να έχουν ένα επίπεδο 4-ώρες που και η απόφαση για την κίνηση NAC
θα πρέπει να βασίζεται σε αυτό το επίπεδο. (Δείτε το Κεφάλαιο 58, σελίδα
25. Μια 2 ετων το παιδί παρουσιάζει στο τμήμα επειγόντων περιστατικών μετά την
αναφερόμενη κατάποση μπουκιά από το πετρέλαιο λαμπτήρα. Το παιδί φέρεται να
έκανε εμετό μια φορά στο σπίτι. Το παιδί έχει ένα ρυθμό της καρδιάς του160 παλμούς /
λεπτό, ένα αναπνευστικό ρυθμό 48 αναπνοές / λεπτό, και θερμοκρασία 37,2 ° C. Μια
ταινία στο στήθος διαβάζεται κανονικά. Η πιο κατάλληλη θεραπεία για αυτό το παιδί
είναι:
□ Χορηγείται σιρόπι ιπεκακουάνας
□ ενεργοποιηθεί Χορηγήστε ξυλάνθρακα
□ Αφαιρέστε τυχόν κατάποση φωτιστικό πετρέλαιο με πλύση στομάχου
■ Παραδέξου το παιδί για την παρατήρηση και υποστηρικτική φροντίδα
□ Απαλλαγή το παιδί στο σπίτι με μια επίσκεψη παρακολούθησης γραφείο το πρωί
Περιγραφή Η πιο σημαντική εκδήλωση της τοξικότητας υδρογονανθράκων είναι φιλοδοξία
πνευμονίτιδα. Αναρρόφησης εμφανίζεται συνήθως
κατά τη διάρκεια του βήχα και φίμωση κατά τη στιγμή της κατάποσης ή εμετού μετά την
κατάποση. Η ροπή από έναν υδρογονάνθρακα προς
αιτία αναρρόφησης πνευμονίτιδα είναι αντιστρόφως ανάλογη με το ιξώδες του. Ενώσεις με
χαμηλό ιξώδες, όπως ανόργανα πνεύματα,

16. νάφθα, κηροζίνη, βενζίνη, και το φωτιστικό πετρέλαιο, εξαπλώθηκε γρήγορα σε όλη την
επιφάνεια και καλύπτουν μεγάλες περιοχές των πνευμόνων όταν
αναρρόφηση. Μόνο μικρές ποσότητες (<1 ml) από υδρογονάνθρακες χαμηλού ιξώδους
χρειάζεται να αναρροφάται για να παράγουν σημαντική ζημία.
ακτινογραφία θώρακος μπορεί αρχικά να είναι φυσιολογική, αλλά συχνά παρουσιάζουν
ανωμαλίες εντός 6 ωρών από την έκθεση σε ασθενείς που έχουν
αναρρόφηση. Αναπνευστικά συμπτώματα μπορεί να παραμείνει ήπια ή να εξελιχθεί ταχέως
σε σύνδρομο οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας (ARDS) και
αναπνευστική ανεπάρκεια. Εμετού και πλύση αντενδείκνυνται λόγω του κινδύνου
αναρρόφησης. Ο ενεργός άνθρακας δεν είναι χρήσιμη
διότι δεν δεσμεύει τις κοινές υδρογονάνθρακες και μπορεί επίσης να επάγει εμετό. Εάν
υδρογονάνθρακα που προκαλείται πνευμονίτιδα
αναπτύσσει, αναπνευστική θεραπεία είναι υποστηρικτική. (Δείτε το Κεφάλαιο 58, σελίδα
267.)
26. Μια έφηβη κοπέλα παρουσιάζει στο τμήμα επειγόντων περιστατικών με την ιστορία
που πήρε αναστατωμένος μαζί της Ο φίλος και κατάπιε μια «χούφτα ασπιρίνη" περίπου
4 ώρες προηγουμένως. Μία ώρα αργότερα, μετά άρχισε εμετό, που ομολόγησε στη
μητέρα της τι είχε κάνει. Κατά την εξέταση της ασθενής έχει φυσιολογικά ζωτικά
σημεία και είναι ασυμπτωματική εκτός από την καταγγελία της ναυτίας. ΕΝΑ επίπεδο
σαλικυλικό ορός διέταξε, αλλά το εργαστήριο αναφέρει κανένα σαλικυλικά στο αίμα
της. Ο καταλληλότερο επόμενο βήμα στον τομέα της διαχείρισης είναι:
□ Απαλλαγή από το σπίτι του ασθενούς
■ Παραγγελία ένα επίπεδο ακεταμινοφαίνη
□ Ζητήστε μια ψυχιατρική διαβούλευση
□ Στείλτε ένα δεύτερο δείγμα για το σαλικυλικό προσδιορισμού
□ Παραγγείλετε ένα κοιλιακό ακτινογραφία να ψάξουν για τα χάπια στο στομάχι
περιγραφή Acetaminophen είναι ένα ευρέως διαθέσιμο φάρμακο και ένα ευρέως ανιχνεύεται
συν-ingestant με το δυναμικό για
σοβαρή τοξικότητα. Δεδομένου ότι οι ασθενείς μπορεί να είναι αρχικά ασυμπτωματική και
μπορεί να μην αναφέρει ακεταμινοφαίνη ως συν-ingestant, ένα
επίπεδο ακεταμινοφαίνη θα πρέπει να ελέγχονται σε όλους τους ασθενείς που παρουσιάζουν
μετά την εκ προθέσεως έκθεση ή την κατάποση. (Βλέπε κεφάλαιο
58, σελίδα 253.)

17. 27. Εγκέφαλος πίεση αιμάτωσης ισούται γενικά:
■ Η μέση αρτηριακή πίεση μείον ενδοκρανιακή πίεση
□ διαστολική αρτηριακή πίεση μείον ενδοκράνιας πίεσης
□ Ενδοκρανιακή αρτηριακή πίεση μείον συστολική αρτηριακή πίεση
□ Η συστολική αρτηριακή πίεση μείον τη διαστολική αρτηριακή πίεση
Περιγραφή Η πίεση αιμάτωσης του εγκεφάλου (εγκεφαλικό πίεση αιμάτωσης [CPP)] είναι
ίση με την πίεση του αίματος
εισέρχονται στο κρανίο (μέση αρτηριακή πίεση [ΜΑΡ]) μείον την ICP, στις περισσότερες
περιπτώσεις. (Δείτε το Κεφάλαιο 63, σελίδα 296.)
28. Σοβαρή κρανιοεγκεφαλική κάκωση χαρακτηρίζεται από Σκορ Γλασκώβης (GCS)
των:
□ 0
□ 1-3
■ 3-8
□ 9-12
Περιγραφή Το σήμα κατατεθέν της σοβαρής TBI είναι κώμα (GCS σκορ 3-8). Συχνά, κώμα
παρατηρείται αμέσως μετά τον τραυματισμό και είναι
παραπεταμένος. Σε ορισμένες περιπτώσεις, όπως με επισκληρίδιο αιμάτωμα, ένα παιδί
μπορεί να είναι σε εγρήγορση κατά την παρουσίαση, αλλά η κατάσταση μπορεί να
επιδεινωθεί μετά από μια περίοδο ωρών. Παρόμοια εικόνα μπορεί να δει κανείς σε παιδιά με
διάχυτες οίδημα, στους οποίους μια συζήτηση-και-πεθαίνουν
το σενάριο έχει περιγραφεί. Οι κλινικοί γιατροί, επίσης, δεν πρέπει να εφησυχάζουμε σε
underappreciating το ενδεχόμενο επιδείνωσης της α
παιδί με μέτρια ΚΕΚ (GCS σκορ 9-12) με σημαντική θλάση, γιατί προοδευτική διόγκωση
μπορεί δυνητικά να οδηγήσει
σε καταστροφικές επιπλοκές. Σε κωματώδη κατάσταση των παιδιών με σοβαρή ΚΕΚ, η
δεύτερη βασική κλινική εκδήλωση είναι η
ανάπτυξη της ενδοκρανιακής υπέρτασης. Η αυξημένη ICP μπορεί να αντιμετωπιστεί
κατάλληλα μόνο με συνεχή ICP
παρακολούθησης. Η ανάπτυξη του εγκεφάλου οίδημα είναι προοδευτική. Σημαντικά έθεσε
ICP (> 20 mm Hg) μπορεί να συμβεί μετά από νωρίς

18. σοβαρή ΚΕΚ, αλλά αιχμής ICP γενικά παρατηρείται σε 48-72 ώρες. Ανάγκη για ICP-
κατευθυνόμενη θεραπεία μπορεί να διαρκέσει για περισσότερο από ένα
εβδομάδα. Μερικά παιδιά έχουν κώμα χωρίς αυξημένη ICP, που προκύπτουν από αξονική
βλάβη ή τραυματισμό του εγκεφαλικού στελέχους. (Δείτε το Κεφάλαιο 63,
29. Τα παιδιά με μέτρια έως σοβαρή τραυματική βλάβη του εγκεφάλου απαιτούν
ενδοκρανιακή πίεση παρακολούθηση και θεραπεία στη μονάδα εντατικής θεραπείας για
την πρόληψη προοδευτική διόγκωση. Πρώτη γραμμή θεραπείες περιλαμβάνουν όλα τα
ακόλουθα ΕΚΤΟΣ:
■ Η υποθερμία
□ επικεφαλής στη θέση της μέσης γραμμής
□ καταστολή και αναλγησία
□ Ελεγχόμενη μηχανικού αερισμού
□ θεραπεία μαννιτόλη για ICP> 20 mm Hg
θεραπεία περιγραφή First-tier περιλαμβάνει ανύψωση της κεφαλής του κρεβατιού,
εξασφαλίζοντας μέση γραμμή τοποθέτηση της κεφαλής, η οποία ελέγχεται
μηχανικό αερισμό, και καταστολή και αναλγησία (δηλαδή, βενζοδιαζεπίνες και ναρκωτικά).
Αν νευρομυϊκού αποκλεισμού είναι
χρειάζεται, μπορεί να είναι επιθυμητό να παρακολουθείται η EEG συνεχώς διότι μπορεί να
συμβεί επιληπτική κατάσταση? Αυτή η επιπλοκή δεν θα
να αναγνωρίζεται σε ένα παράλυτο ασθενή και σχετίζεται με αυξημένα ICP και δυσμενή
έκβαση. Αν μια κοιλιακή και όχι
καθετήρας παρεγχυματική χρησιμοποιείται για την παρακολούθηση της ICP, η θεραπευτική
παροχέτευση CSF είναι διαθέσιμα. Άλλες θεραπείες πρώτης κατηγορίας περιλαμβάνουν το
-ωσμωγραμμομοριακό παράγοντες μαννιτόλη και το υπέρτονο αλατούχο δοθεί ως απάντηση
στην ICP αιχμές. Αν ICP παραμένει ανθεκτική στην θεραπεία,
προσεκτική επανεκτίμηση του ασθενούς είναι απαραίτητη για να αποκλείσει
παραγνωρισμένος υπερκαπνία, υποξαιμία, πυρετό, υπόταση,
υπογλυκαιμία, πόνος, και επιληπτικές κρίσεις. Επαναλάβετε απεικόνιση θα πρέπει να
θεωρείται ότι αποκλείει μια χειρουργική βλάβη. Κατευθυντήριες γραμμές που βασίζονται
θεραπείες δεύτερης κατηγορίας για πυρίμαχα έθεσε ICP είναι διαθέσιμα, αλλά τα στοιχεία
που ευνοούν μια συγκεκριμένη θεραπεία δεύτερης κατηγορίας είναι περιορισμένη.
Σε ορισμένα κέντρα, χρησιμοποιείται αποσυμπιεστικό κρανιοτομή. Άλλοι χρησιμοποιούν μια
πεντοβαρβιτάλης έγχυση. Ήπια υποθερμία (32-34 ° C) για να
έχασε πυρίμαχο ICP μπορεί να διεγείρεται και να διατηρείται με τη βοήθεια ψύξης
επιφάνειας. Πυρίμαχα έθεσε ICP μπορεί επίσης να είναι

19. αντιμετωπίζονται με υπεραερισμό (PaCO2 = 25-30 mm Hg). Άλλες θεραπείες δεύτερης
κατηγορίας, όπως η αποστράγγιση της οσφυϊκής ΚΠΣ είναι
επιλογές. (Βλέπε Σχήμα 63-12? Επίσης το κεφάλαιο 63, σελίδα 300.)
30. Ποια από τις παρακάτω δηλώσεις σχετικά με τη θεραπεία ψύξης για περιγεννητική
υποξική ισχαιμική εγκεφαλοπάθεια, δεν είναι αλήθεια;
□ Οι υποψήφιοι για θεραπεία με ψύξη έχουν περιγεννητική ασφυξία, το σκορ Apgar 0-3,
οξέωση, και νευρολογική δυσλειτουργία
□ Διαταραχή της πηκτικότητας αποτελεί αντένδειξη για τη θεραπεία ψύξης
□ θερμοκρασία πυρήνα Στόχος είναι 32-34 ° C κατά τη διάρκεια της θεραπείας με ψύξη.
□ Κατά τη διάρκεια της θεραπείας με ψύξη, ρίγος πρέπει να αποτρέπεται με καταστολή και
νευρομυϊκό αποκλεισμό
■ Μετά από 72 ώρες, ο ασθενής θα πρέπει να επαναθερμαίνονται ταχέως στους 36 ° C
περιγραφή Ομοίως, σε περιγεννητική ασφυξία, εμβρυϊκό οξέωση, ένα σκορ Apgar 0-3
μετά από 5 λεπτά, νευρολογική δυσλειτουργία,
ή / και παθολογικά ευρήματα ΗΕΓ είναι τα κριτήρια για την χρήση της θεραπείας σε
τελειόμηνα νεογνά ψύξης. Κριτήρια αποκλεισμού έχουν
περιλαμβάνονται διαταραχές πηκτικότητας, αιμορραγία, και αιμοδυναμική αστάθεια.
Σύμφωνα με την American Heart Association (ΑΗΑ)
κατευθυντήριες γραμμές (κυρίως για ενήλικες μετά από καρδιακή ανακοπή, όταν το αρχικό
γεγονός συνδέθηκε με κοιλιακή μαρμαρυγή),
ψύξη πρέπει να αρχίζει το συντομότερο δυνατό μετά την επιστροφή της αυτόματης
κυκλοφορίας αλλά μπορεί να είναι ευεργετικό, ακόμη και αν καθυστερήσει
(4-6 ώρες)? θα πρέπει να επάγεται με τη βοήθεια των επιφανειακών ψύξη με κουβέρτες
ψύξης? εφαρμογή του παγοκύστες στην βουβωνική χώρα,
μασχάλες, και το λαιμό? χρήση των υγρές πετσέτες? και αναζωπυρώνουν. Η έγχυση 20 ml /
kg IV του παγωμένου αλατούχου σε διάστημα 30 λεπτών μπορεί να θεωρηθεί
σε παιδιά και μπορεί να μειώσει τη θερμοκρασία του πυρήνα κατά περίπου 2 ° C. Εάν
υποθερμία χρησιμοποιείται σε παιδιά, μία θερμοκρασία
θα πρέπει να χρησιμοποιείται 32-34 ° C. Ο ρυθμός αναθέρμανση θα πρέπει να είναι όχι
μεγαλύτερη από 1 ° C κάθε 4-6 ώρες. Στην περιγεννητική ασφυξία, ψύξη
θα πρέπει να διατηρηθεί επί 72 ώρες. Ρίγη πρέπει να αποτρέπεται με καταστολή και
νευρομυϊκό αποκλεισμό. Θερμοκρασία
θα πρέπει να παρακολουθούνται συνεχώς. Υποθερμία σε παιδιά έχει συσχετιστεί με
αυξημένο κίνδυνο για ουδετεροπενία και
σήψη. (Δείτε το Κεφάλαιο 63, σελίδα 302.)

20. 31 φάρμακα πρώτης γραμμής για επιληπτική κατάσταση περιλαμβάνει όλα τα
ακόλουθα, εκτός από:
□ ορθού διαζεπάμη
□ Η ενδοφλέβια λοραζεπάμη
□ Ενδοφλέβια φωσφαινυτοΐνης
□ Ενδοφλέβια φαινοβαρβιτάλη
■ Η ενδοφλέβια βαλπροϊκό οξύ
έχουν περιγραφή Αρκετά αντιεπιληπτικά φάρμακα έχουν υποστηρίξει ως θεραπείες πρώτης
γραμμής για επιληπτική κατάσταση, συμπεριλαμβανομένης της
βενζοδιαζεπίνες (ορθού διαζεπάμη, IV μιδαζολάμη ή λοραζεπάμη), φαινυτοΐνη (ή
φωσφαινυτοΐνης), και βαρβιτουρικά
(Φαινοβαρβιτάλη). Θεραπεία ρυθμίζεται και για τις δύο συμπτώματα και EEG αποδεικτικά
στοιχεία των κατασχέσεων. Στην PICU, για πυρίμαχα περιπτώσεις,
συνεχή έγχυση των βαρβιτουρικών ή / και οι βενζοδιαζεπίνες μπορεί να είναι απαραίτητη.
Για ανθεκτικές περιπτώσεις ότι η πρόοδος σε αυτό
το επίπεδο της θεραπευτικής έντασης, αναπνευστική υποστήριξη και αιμοδυναμική
παρακολούθηση ή / και στήριξη θα πρέπει να είναι ήδη σε ισχύ.
Ως θεραπεία κλιμακώνεται, η συνεχής παρακολούθηση ΗΕΓ θα πρέπει να θεωρείται για να
βοηθήσει τη θεραπεία τιτλοδότηση. Για πυρίμαχα κατάσταση
επιληπτική, νεότερες θεραπείες περιλαμβάνουν χαρτογράφηση της εστίασης κατάσχεση
ακολουθούμενη από νευροχειρουργικές εκτομή, IV λιδοκαΐνη, ή
λεβετιρακετάμη. (Δείτε το Κεφάλαιο 63, σελίδα 303.)
32. Οι ακόλουθες δηλώσεις σχετικά με το εγκεφαλικό επεισόδιο σε παιδιά είναι αλήθεια
εκτός από:
□ Οι πιο κοινές αιτίες ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου σε παιδιά είναι δρεπανοκυτταρική
νόσο και καρδιακή νόσο
■ Η αθηροσκληρωτική πλάκα μετανάστευση είναι υπεύθυνος για την πλειοψηφία των
ισχαιμικά εγκεφαλικά επεισόδια
□ Εγκεφαλικό επεισόδιο παρουσιάζει κλινικά με εστιακά νευρολογικά ελλείμματα ή κώμα
στα παιδιά
□ Η διάγνωση του εγκεφαλικού απαιτεί αξονική ή μαγνητική τομογραφία ευρήματα
□ Η διαφορική διάγνωση του εγκεφαλικού επεισοδίου σε παιδιά περιλαμβάνει συγκρότημα
ημικρανία, επιληπτικές κρίσεις, και εγκεφαλίτιδα

21. Περιγραφή Τα κυρίαρχα αίτια του ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου σε παιδιά είναι
δρεπανοκυτταρική νόσο και καρδιακή νόσο (είτε αποκτήθηκαν
ή εκ γενετής), οι οποίες είναι υπεύθυνες για περίπου το 50% των εγκεφαλικών επεισοδίων
μετά τη νεογνική περίοδο. Ισχαιμικών εγκεφαλικών επεισοδίων σε
παιδιά γενικά δεν είναι το αποτέλεσμα της αθηρωματικής πλάκας μετανάστευση, καθώς
βρίσκονται σε ενήλικες. Αντ 'αυτού, η βλάβη στο έσω χιτώνα
των εγκεφαλικών αρτηριών μπορεί να σχηματίσει μια θρομβωτική nidus. Σε
δρεπανοκυτταρική αναιμία, χρόνια τυρβώδης ροή του αίματος πιθανόν οδηγεί σε αγγειακή
βλάβη. Στην ενδοεγκεφαλική αιμορραγία, την ακεραιότητα τοιχώματος των αιμοφόρων
αγγείων είναι σε κίνδυνο, οδηγώντας σε εξαγγείωση του αίματος στο
παρεγχύματος ή της σκληράς μήνιγγας χώρους. Η συνήθης παθολογία σε παιδιά με
καρδιακές παθήσεις είναι εμβολή από άρρωστα βαλβίδες (ή
συσκευές ενδοκαρδιακά) και δεξιά προς τα αριστερά διαφυγή που οδηγεί σε εγκεφαλική
αγγειακή απόφραξη. (Δείτε το Κεφάλαιο 63, σελίδα 303.)
33. Ποια από τις ακόλουθες δηλώσεις σχετικά με πνευμονίας του αναπνευστήρα (VAP)
ΔΕΝ είναι αλήθεια;
□ VAP είναι πολυπαραγοντική και τα αίτια περιλαμβάνουν τραχειοσωλήνα αποικισμό
σωλήνα, αναρρόφηση των γαστρικών εκκρίσεων, και η καταστολή
της αντανακλαστικά βήχα
■ VAP είναι σε μεγάλο βαθμό unpreventable
□ Πυρετός, λευκοκυττάρωση, και να διεισδύσουν σε ακτινογραφία θώρακα υποστηρίζουν μια
διάγνωση της VAP
□ Η εμπειρική θεραπεία της VAP θα πρέπει να περιλαμβάνει νοσοκομειακών παθογόνων
Περιγραφή ανύψωση της κεφαλής του κρεβατιού έως 30 βαθμούς μετά την έναρξη της
μηχανικής υποστήριξης της αναπνοής και η χρήση ενός πρωτοκόλλου
για στοματική απολύμανση κατά την διάρκεια μηχανικού αερισμού είναι δύο μέσο για τη
μείωση του κινδύνου για VAP. Η πιο αποτελεσματική
στρατηγική για να ελαχιστοποιηθεί οποιαδήποτε επιπλοκή αναπνευστήρας είναι τακτική
αξιολόγηση της αποσωλήνωση ετοιμότητας και της απελευθέρωσης από τη μηχανική
αερισμός μόλις αυτό είναι κλινικά δυνατό. (Δείτε το Κεφάλαιο 65, σελίδα 328.)

22. 34. Οι αρχικές ρυθμίσεις του αναπνευστήρα καθορίζεται από:
■ υποκείμενης νόσου του ασθενούς
□ προτιμήσεις του ασθενούς
□ Πρότυπο σύνολα προκειμένου
□ Οι προσπάθειες για την εξομάλυνση των αερίων αίματος
Περιγραφή Η επιλογή του τρόπου αερισμού εξαρτάται από το πόσο αλληλεπίδραση
ανεμιστήρα-ασθενή είναι επιθυμητή και η
οντότητα ασθένεια που θα θεραπευθεί. (Δείτε το Κεφάλαιο 65, σελίδα 327.)
35. Ασθενείς με σοβαρές μορφές της νόσου αντιδραστικών αεραγωγών (π.χ., άσθμα), οι
οποίοι απαιτούν μηχανική εξαερισμού μπορούν να επωφεληθούν από το ποια από τις
ακόλουθες αρχικές παραμέτρους του αναπνευστήρα;
□ Ταχείς ρυθμούς, σύντομους χρόνους εισπνοής, και η παλιρροϊκή ενέργεια όγκους <6 ml /
kg
□ Τα χαμηλά ποσοστά, παρατεταμένης εισπνοής / εκπνοής φορές, και το χαμηλό παλιρροϊκό
όγκους (<6 ml / kg)
■ Τα χαμηλά ποσοστά, παρατεταμένης εισπνοής / εκπνοής φορές, και μέτρια παλιρροϊκό
όγκους (10-12 ml / kg)
□ Τα χαμηλά ποσοστά, παρατεταμένης εισπνοής / εκπνοής φορές, και υψηλή παλιρροιακή
όγκους (> 15 ml / kg)
Περιγραφή Σε έναν ασθενή με σχετικά φυσιολογικούς πνεύμονες, ρυθμό αναπνευστήρα
κατάλληλες για την ηλικία και ένα παλιρροϊκό όγκο 7-10 mL / kg
θα ήταν σκόπιμο αρχικές ρυθμίσεις. Ασθένειες που σχετίζονται με μειωμένη σταθερές
χρόνου (μειωμένη στατική συμμόρφωση, π.χ.,
ARDS, πνευμονία, πνευμονικό οίδημα) αντιμετωπίζονται καλύτερα με μικρή (6 mL / kg)
παλιρροιακό όγκο και σχετικώς ταχείς ρυθμούς (25-40
αναπνοές / λεπτό). Ασθένειες που συνδέονται με σταθερές παρατεταμένο χρόνο (αυξημένη
αντίσταση των αεραγωγών, π.χ. άσθμα, βρογχιολίτιδα)
αντιμετωπίζονται καλύτερα με σχετικά αργούς ρυθμούς και υψηλότερη (10-12 ml / kg)
παλιρροιακό όγκο. (Δείτε το Κεφάλαιο 65, σελίδα 327.)
36. Ανά τον ΔΟΜ, υψηλής ποιότητας υγειονομική περίθαλψη εξ ορισμού πρέπει να
είναι:
□ Η έγκαιρη και αποτελεσματική
□ δίκαιη και αποτελεσματική

23. □ Ασφαλής και επίκεντρο τον ασθενή
□ Α και C
■ Όλα τα παραπάνω
Περιγραφή Για τη μέτρηση της ποιότητας της υγειονομικής περίθαλψης, η ΔΟΜ εντόπισε έξι
διαστάσεις της ποιότητας, τα οποία σχετίζονται με την ποιότητα
φροντίδας. Οι έξι διαστάσεις της Ποιότητας είναι η αποτελεσματικότητα, την αποδοτικότητα,
την ισότητα, την επικαιρότητα, την ασφάλεια των ασθενών, και με επίκεντρο τον ασθενή
Φροντίδα. Ο ΔΟΜ τονίζει την έννοια που πρέπει να πληρούνται για την παροχή υψηλής
ποιότητας και οι έξι διαστάσεις της ποιότητας
φροντίδα υγείας. υγειονομικής περίθαλψης που μεγιστοποιεί τα αποτελέσματα αλλά δεν είναι
αποτελεσματική (δηλαδή, δεν είναι οικονομικώς αποδοτικό) δεν είναι η ποιότητα φροντίδας.
Φροντίδα υγείας
ότι είναι ιδιαίτερα αποτελεσματική, αλλά η πρόσβαση όρια δεν είναι επίσης υψηλή ποιότητα.
Αυτές οι έννοιες μπορεί να θεωρηθεί ως η συνολική αξία
πρόταση-που είναι, η αξία που δημιουργείται για έναν ασθενή. (Βλέπε Ε2-1).
37. Ποιο από τα παρακάτω είναι ένα βήμα προς την ταχεία κύκλο βελτίωσης (PDSA);
□ Εκτελέστε
□ Ορισμός
■ Μελέτη
□ Παρακολουθούν
Περιγραφή Το μοντέλο για την βελτίωση μπορεί να υλοποιηθεί με τη χρήση ενός πλαισίου
ταχεία κύκλο της βελτίωσης και
γνωστή ως κύκλος Plan-Do-Μελέτη-Act (PDSA) (Εικ. 2-1). Ο κύκλος PDSA συνήθως με
στόχο τη δοκιμή μικρές αλλαγές
και, στη συνέχεια, μελετώντας τα αποτελέσματα για να σχεδιάσουν και να εφαρμόσουν τον
επόμενο κύκλο της αλλαγής (δηλαδή, πολλαπλούς κύκλους PDSA βασιστεί στην
προηγούμενη
μαθαίνοντας από PDSAs). Πολύτιμες πληροφορίες μπορούν να ληφθούν από κύκλους PDSA
που είναι επιτυχείς και εκείνων που δεν είναι,
για να σας βοηθήσει να σχεδιάσετε την επόμενη επανάληψη του κύκλου PDSA. Ο κύκλος
PDSA απαιτεί συγκεκριμένα ότι οι βελτιώσεις να οδηγηθεί δεδομένων.

24. Αυτό είναι σημαντικό γιατί πολλοί κλινικοί γιατροί προσπαθούν να κάνουν αλλαγές για τη
βελτίωση στην πράξη τους, αλλά δεν τονίζουν
η σημασία της συλλογής δεδομένων. (Βλέπε Ε2-3).
39. Μια 4 yr old κορίτσι υπέστη μια 40% 2nd- και 3ου βαθμού έκταση συνολικής
επιφάνειας σώματος (BSA) καεί από ζεματιστό νερό. Από τα ακόλουθα, η πιο
θεραπευτική προσέγγιση είναι:
□ Επιθετική χρήση τοπικών αντιμικροβιακών παραγόντων με συχνές αλλαγές επιδέσμου
□ Χρήση της ενζυμικής καθαρισμό αλοιφή
■ εκτομή των εγκαυμάτων και μεταμόσχευση
□ Χρήση τοπικά αναλγητικά
Περιγραφή Βαθιά εγκαύματα 2ου βαθμού των> 10% της BSA όφελος από νωρίς εκτομή και
μεταμόσχευση. Για τη βελτίωση της έκβασης,
διαδοχική εκτομή και μεταμόσχευση 3ου βαθμού και βαθιά εγκαύματα δεύτερου βαθμού
απαιτείται σε παιδιά με μεγάλα εγκαύματα. Προτροπή
εκτομή με κλείσιμο άμεση πληγής επιτυγχάνεται με αυτομοσχεύματα, τα οποία συχνά μάτια
να αυξηθεί η αποτελεσματικότητα της
καλύμματα. (Δείτε το Κεφάλαιο 68, σελίδα 353.)
40. 10 yr old αγόρι υπέστη εγκαύματα 30% BSA και είχε απαιτούν αλλαγές σάλτσα για
φυσιοθεραπεία. Ποιο από τα παρακάτω σχήματα θα δώσουν την καλύτερη διαχείριση
του πόνου;
□ εφόδου μορφίνης IV
□ Προφορική ιβουπροφαίνη
□ Προφορική ακεταμινοφαίνη
■ στόματος μορφίνης και προφορικές lorazepam
Περιγραφή Από την έναρξη της θεραπείας, προτίμησης έλεγχο του πόνου κατά τη διάρκεια
αλλαγών επιδέσμου είναι υψίστης σημασίας.
Οπιούχων αναλγησία, προβλέπεται σε επαρκή δόση και χρονικά για να καλύψουν αλλαγές
ντύσιμο, είναι απαραίτητο να παρηγορήσει τη διαχείριση.
Αγχολυτικά φάρμακα προστίθεται στο αναλγητικό είναι συνήθως χρήσιμη και έχει πάνω από
μια συνεργιστική δράση. (Δείτε το Κεφάλαιο 68
41. Ενδείξεις για εισαγωγή στο νοσοκομείο μετά από ένα έγκαυμα μπορεί να
περιλαμβάνει όλα τα ακόλουθα
ΕΚΤΟΣ:

25. □ Υποψία κακοποίηση των παιδιών
□ Ηλεκτρικό καίει μέσα από ένα άκρο
□ εγκαύματα Περινεϊκός
□ Κακή παρακολούθηση
■ Δεν ανοσοποίηση κατά του τετάνου
□ τραυματισμό εισπνοή
Περιγραφή εγκαύματα που καλύπτουν> 10-15% του συνολικού BSA, εγκαύματα που
συνδέονται με την εισπνοή καπνού, τα εγκαύματα που προκύπτουν από hightension
(Τάση) ηλεκτρικά τραυματισμούς και εγκαύματα που συνδέονται με την υποψία
κακοποίησης ή παραμέλησης των παιδιών θα πρέπει να αντιμετωπίζονται ως
έκτακτης ανάγκης, και το παιδί στο νοσοκομείο. Μικρές 1st- και 2ου βαθμού εγκαύματα των
χεριών, των ποδιών, του προσώπου, περίνεο, και από κοινού
επιφάνειες απαιτούν επίσης την εισαγωγή εάν στενή παρακολούθηση φροντίδα είναι δύσκολο
να προβλεφθεί. Τα παιδιά που έχουν έρθει σε κλειστό χώρο
πυρκαγιές και εκείνοι που έχουν το πρόσωπο και το λαιμό εγκαύματα θα πρέπει να
νοσηλευτεί για τουλάχιστον 24 ώρες για την παρατήρηση για τα σημάδια της κεντρικής
νευρικού συστήματος (ΚΝΣ) τα αποτελέσματα της ανοξίας από δηλητηρίαση από μονοξείδιο
του άνθρακα και η πνευμονική επιπτώσεις από την εισπνοή καπνού.
(Βλέπε Πίνακα 68-2, Κεφάλαιο 68, σελίδα 349.)
42. Μια πληγή εγκαύματος που χαρακτηρίζεται από την απουσία επώδυνη αίσθηση,
αιμορραγία, ή τριχοειδών επαναπλήρωση
είναι καλύτερα ταξινομούνται ως εξής:
□ Πτυχίο
□ Μέτρια έως σοβαρή
□ δεύτερο βαθμό
□ midlevel
■ Πλήρης πάχος
Περιγραφή πλήρους πάχους, ή 3η μοιρών, εγκαύματα συνεπάγεται καταστροφή του συνόλου
επιδερμίδα και το χόριο, που δεν αφήνει καμία εναπομένουσα
επιδερμικά κύτταρα για να ανασυστήσουν το χαλασμένη περιοχή. Η απουσία επώδυνη
αίσθηση και τριχοειδή πλήρωση καταδεικνύει την απώλεια

26. των νεύρων και των τριχοειδών στοιχείων. Η πληγή δεν μπορεί να epithelialize και μπορούν
να επουλωθούν μόνον από τη συστολή του τραύματος ή μεταμόσχευση δέρματος.
43. Ποια από τις παρακάτω δηλώσεις σχετικά με προσυμπτωματικός έλεγχος είναι
αλήθεια;
□ δοκιμών πρόβλεψης είναι γενετικός έλεγχος γίνεται σε ένα πρόσωπο που είναι
συμπτωματική για μια γενετική διαταραχή
□ πρόβλεψης δοκιμές σε παιδιά είναι ηθικά αποδεκτή, εάν οι γονείς το επιθυμούν
□ Η ομοσπονδιακή νομοθεσία εμποδίζει τις εταιρείες να αρνούνται την ασφάλιση αναπηρίας
με βάση ένα θετικό γενετικό τεστ
■ Αν ένα άτομο έχει μια θετική προγνωστική γενετικό τεστ για μια ασθένεια, αυτός /
αυτή μπορεί να μην αναπτύξει ποτέ την εν λόγω ασθένεια
□ Κανένα από τα παραπάνω
Περιγραφή πρόβλεψης γενετικός έλεγχος περιλαμβάνει τη διενέργεια ένα τεστ σε ένα
πρόσωπο που είναι σε κίνδυνο για την ανάπτυξη μιας γενετικής διαταραχής
(Προσυμπτωματική), συνήθως με βάση το οικογενειακό ιστορικό, ακόμη ποιος δεν έχει
προφανή σημεία ή συμπτώματα. Μια μεγάλη προσοχή
με δοκιμών πρόβλεψης είναι ότι η παρουσία μιας γονιδιακής μετάλλαξης δεν σημαίνει
απαραίτητα ότι η ασθένεια θα αναπτυχθεί. Πολλά
των διαταραχών με οθόνη διεισδυτικότητα εξαρτάται από την ηλικία ατελή διεισδυτικότητα.
Ένα πρόσωπο που κληρονομεί μια δύναμη μετάλλαξη
Ποτέ δεν αναπτύσσουν συμπτώματα της διαταραχής. Στις ΗΠΑ, η γενετική πληροφορία μη
διάκρισης νόμος του 2008 προστατεύει
άτομα από γενετικές διακρίσεις στα χέρια των ασφαλιστών υγείας και των εργοδοτών, αλλά
δεν επεκτείνει την προστασία ενάντια
διακρίσεις από τους παρόχους της ζωής, αναπηρίας, ή ασφάλιση μακροχρόνιας φροντίδας.
(Δείτε το Κεφάλαιο 72, σελίδα 377.) (Βλέπε Πίνακα 68-5, Κεφάλαιο 68, σελίδα 351.)
44. Η γενετική συμβουλευτική υποδεικνύεται σε ποια από τις ακόλουθες κλινικές
σενάρια;
□ Ανώμαλη προγεννητική οθόνη quad
□ Βρέφος γεννήθηκε με υποπλαστικών αριστερή καρδιακή νόσο
□ ιστορικό πολλαπλών αποβολών
□ Δύο ξαδέλφια σχεδιάζει να παντρευτεί
□ Το παιδί διαγνωστεί με κυστική ίνωση
■ Όλα τα παραπάνω

27. Περιγραφή Βλέπε Πίνακα 72-2, ενδείξεις για γενετική συμβουλευτική. (Βλέπε κεφάλαιο
45. δήλωση η οποία αφορά τη θεραπεία γενετικών διαταραχών ΔΕΝ είναι αλήθεια;
■ Η φυσιολογική θεραπεία για γενετική ασθένεια, όπως η φαινυλκετονουρία είναι
θεραπευτική, αν άρχισε νωρίς
□ νεογέννητο προσυμπτωματικού ελέγχου είναι σημαντική, επειδή ο έγκαιρος εντοπισμός
των γενετικών διαταραχών επιτρέπει την έγκαιρη θεραπεία
□ ενζυμικής υποκατάστασης είναι διαθέσιμη για τη νόσο Gaucher και νόσο Pompe
□ Η μεταμόσχευση μυελού των οστών μπορεί δυνητικά να θεραπεύσει μείζονα θαλασσαιμία
□ οχήματα μεταφοράς γονιδίων περιλαμβάνουν ιούς
περιγραφή Φυσιολογικές θεραπείες προσπάθεια να βελτιώσει τον φαινότυπο μιας γενετικής
διαταραχής τροποποιώντας την φυσιολογία του
το προσβεβλημένο άτομο. το ίδιο το υποκείμενο ελάττωμα αυτό δεν αναιρείται από τη
θεραπεία. Οι φυσιολογικές θεραπείες που χρησιμοποιούνται στην
μεταχείριση των εκ γενετής σφάλματα του μεταβολισμού. Αυτές περιλαμβάνουν τις
διατροφικές χειραγώγηση, όπως η αποφυγή της φαινυλαλανίνης από άτομα
με φαινυλκετονουρία? συμπλήρωση συνένζυμο για ορισμένους ασθενείς με
μεθυλομηλονικού οξυαιμία και μιτοχονδριακή
ασθένειες? διέγερση των εναλλακτικών δρόμων για να αποβάλουν την αμμωνία για τα άτομα
με διαταραχές του κύκλου της ουρίας? διφωσφονικά
θεραπεία για τα άτομα με ατελή οστεογένεση για τη μείωση των καταγμάτων των οστών? και
η αποφυγή του καπνίσματος τσιγάρων από άτομα με
ανεπάρκεια α1-αντιθρυψίνης. Φυσιολογικές θεραπείες μπορεί να είναι ιδιαίτερα
αποτελεσματική, αλλά συνήθως πρέπει να διατηρηθούν για μια
διάρκεια ζωής, επειδή δεν επηρεάζουν την υποκείμενη γενετική διαταραχή. Πολλές από
αυτές τις θεραπείες είναι πιο αποτελεσματική όταν άρχισε
νωρίς στη ζωή πριν ανεπανόρθωτη βλάβη έχει συμβεί. Αυτό είναι το σκεπτικό για την
ολοκληρωμένη νεογέννητο προσυμπτωματικού ελέγχου για εγγενή
σφάλματα του μεταβολισμού. (Δείτε το Κεφάλαιο 72, σελίδα 379.)
46. δήλωση που αφορά γενετικές διαταραχές του μεταβολισμού ΔΕΝ είναι αλήθεια;
■ Σε σοβαρές διαταραχές, το πληγέν βρέφος μπορεί να είναι άρρωστο κατά τη γέννηση
□ Οι περισσότερες γενετικές μεταβολικές ασθένειες είναι θεραπεύσιμες
□ Η πλειοψηφία των γενετικών μεταβολικών ασθενειών έχουν αυτοσωματικό υπολειπόμενο
κληρονομικότητα

28. □ Η έγκαιρη διάγνωση είναι ζωτικής σημασίας για την καλή πρόγνωση για περισσότερες
διαταραχές
□ διαδοχική φασματομετρία μάζας μπορεί να εντοπίσει ένα μεγάλο αριθμό διαταραχών με
λίγες σταγόνες αίματος
Περιγραφή Σε γενετικές διαταραχές του μεταβολισμού, η πληγείσα βρέφος είναι φυσιολογική
κατά τη γέννηση και γίνεται συμπτωματική αργότερα στη ζωή.
Αυτό που διαφοροποιεί αυτές τις βρέφη από εκείνους που φαίνονται άρρωστα κατά τη
γέννηση οφείλεται σε τραύμα της γέννησης, ενδομήτρια προσβολές, χρωμοσωμική
ανωμαλίες, ή άλλες γενετικές ασθένειες. Σοβαρές μορφές γενετικών διαταραχών που
συνήθως γίνονται κλινικά εμφανής η
νεογέννητο περιόδου ή λίγο αργότερα. Η πλειοψηφία των συνθηκών κληρονομούνται με
αυτοσωματικό υπολειπόμενο χαρακτήρα. Οι περισσότεροι απο
γενετική μεταβολικές συνθήκες μπορεί να ελεγχθεί με επιτυχία από κάποια μορφή θεραπείας,
και μερικές μπορεί να θεραπευτεί με δυνητικά
η χρήση του μυελού των οστών ή μεταμόσχευση ήπατος. Αυτό υπογραμμίζει τη σημασία της
έγκαιρης διάγνωσης, η οποία μπορεί να επιτευχθεί
μέσω της εξέτασης όλων των νεογέννητων βρεφών. Tandem φασματομετρία μάζας (MS /
MS) απαιτεί λίγες σταγόνες αίματος που πρόκειται να διατεθούν
σε ένα χαρτί φίλτρου και ταχυδρομηθεί σε ένα κεντρικό εργαστήριο για προσδιορισμό. Ένας
μεγάλος αριθμός γενετικών καταστάσεων μπορεί να προσδιορίζονται από αυτό
μέθοδος. (Δείτε το Κεφάλαιο 78, σελίδα 416).
47. Τα σημεία και συμπτώματα των συγγενών σφαλμάτων του μεταβολισμού
περιλαμβάνουν όλα τα παρακάτω εκτός από:
□ Εμετός
■ Διάρροια
□ Λήθαργος
□ Κακή διατροφή
□ Κατασχέσεις
Περιγραφή Οι παιδίατροι θα πρέπει να εξοικειωθούν με πρώιμες εκδηλώσεις της γενετικής
μεταβολικές διαταραχές, επειδή
(1) σοβαρές μορφές ορισμένων από αυτές τις συνθήκες μπορεί να προκαλέσει συμπτώματα
πριν από τα αποτελέσματα των μελετών ελέγχου γίνονται διαθέσιμες
και (2) οι τρέχουσες μεθόδους διαλογής, αν και είναι αρκετά εκτεταμένη, προσδιορίζουν ένα
μικρό αριθμό όλων κληρονομικές μεταβολικές