1. Вентрикуло-субгалеальное
дренирование
при лечении
гидроцефалий у детей.
Материалы ГДБ № 2 г. Астана

2. Актуальность темы
• На сегодняшний день лечение осложненных
гидроцефалий является одной из важнейших задач.
• Ведущим и завершающим методом лечения
гидроцефалий является вентрикуло-перитонеальное
шунтирование. Но раннем возрасте из-за тяжелых
витальных нарушений, низкой массы тела и большого
количества крови в ликворе проведение шунтирующих
вмешательств невозможно. (David S., 2009; Whitelaw A.,
2005; Yapicioglu H, 2003; Maertzdorf W.J. et al., 2002; de
Vries L.S. et al., 2002).
• Поэтому на этом этапе широко используются методы
временного купирования гидроцефалии:

3. Временные методы дренирования
желудочков головного мозга
• Повторные люмбальные и вентрикулярные пункции (к
недостаткам относят высокий риск повреждения сосудов
головного мозга, угроза возникновения
менингоэнцефалита)
• Наружное дренирование по Арендту (недостатки:
кратковременность применения – максимально до 3
недель, риск восходящей инфекции);
• Имплантация подкожных резервуар-катетеров Омайя –
малый объем резервуара (до 5 мл), при частых пункциях
также высокая вероятность инфицирования;
• Вентрикулярносубгалеальное дренирование катетером и
резервуар-катетером;
(О. Г. Семенков; Е. В. Винокурова; А. С. Йова; Ю. А.
Гармашов; Е. Ю. Крюков; 2009 г)

4. Цель исследования:
Изучить возможности
вентрикуло-субгалеального
дренирования, поделиться
опытом применения данной
методики

5. Материалы и методы
• С 2009 года по настоящее время
вентрикулосубгалеальное
дренирование было проведено у
16 детей в ГДБ № 2 г. Астаны.

6. По возрасту
0.00%
10.00%
20.00%
30.00%
40.00%
50.00%
До 2-х месяцев (6
детей)
От 2-х до 6-ти
месяцев (8 детей)
От 7-ми месяцев
до 2-х лет(2
ребенка)

7. Половое соотношение
9
7 Мальчики
Девочки

8. Акушерский анамнез
2
4
1111
1
1
4
Токсикоз 1 триместра
ребенок Из двойни
Угроза прерывания, причина ?
на фоне ОРВИ
затяжные роды с затылочным
предлежанием
низкая плацентация
на фоне анемии у матери
на фоне артериальной гипертензии у
матери
Без особенностей
токсикоз
из двойни
без особенности

9. Причина гидроцефального синдрома
8
5
2 1
ВЖК
ППЦНС и
ВПРЦНС
Перенесенные
нейроинфекции
опухоли ЦНС

10. Показания для постановки
вентрикулосубгалеального дренажа
8
6
2
воспалительные изменения
в анализах ликвора
(вентрикулиты)
повышение содержания
белка и/или эритроцитов
(последствия ВЖК)
Глубоко недоношенные
(невыраженность ПЖК,
недоразвитие костей
черепа)

11. Преимущества субгалеального
дренирования
1. возможность длительного дренирования
2. простота ухода за дренажной системой и пациентом
3. физиологичность дренирования (саморегуляция объема
оттока ликвора в полость)
4. уменьшение неконтролируемых потерь электролитов и
белков (в отличие от наружного дренирования).
5. низкий риск инфицирования

12. Преимущества субгалеального
дренирования
1. возможность длительного дренирования
2. простота ухода за дренажной системой и пациентом
3. физиологичность дренирования (саморегуляция объема
оттока ликвора в полость)
4. уменьшение неконтролируемых потерь электролитов и
белков (в отличие от наружного дренирования).
5. низкий риск инфицирования

13. Противопоказания для
постановки дренажа
1. Признаки инфекции или трофических
нарушений кожи в области предполагаемого разреза
и субгалеального «кармана»
2. Выраженные изменения в ликворе (повышенная
вязкость вследствие увеличения белка и компонентов
крови, наличие хлопьевидных масс, исключающее
свободный ее отток по катетеру
4. Высокий риск проведения наркоза (соматические
противопоказания к наркозу)
5. Гнойный менингит, менингоэнцефалит,
угрожающий инфицированию субгалеального
кармана.
(О. В. Волкодав)

14. Схема вентрикуло
субгалеального
дренирования:
1. боковые
желудочки
головного мозга
2.вентрикуло
субгалеальный
катетер
3.кожа и апоневроз
4.полость
субгалеального
кармана
5.кость и
надкостница

15. Преимущества субгалеального
дренирования
1. возможность длительного дренирования;
2. простота ухода за дренажной системой и пациентом;
3. физиологичность дренирования (саморегуляция объема
оттока ликвора в полость) ;
4. уменьшение неконтролируемых потерь электролитов и
белков (в отличие от наружного дренирования);
5. низкий риск инфицирования.

16. Преимущества субгалеального
дренирования
6. нет дополнительных повреждений мозга при
опорожнении внутричерепной полости;
7. простота пункции субгалеального "кармана«;
8. возможность перевода на наружный дренаж;
9. минимальный риск трофических нарушений кожи в
области резервуара;
11. низкая стоимость дренажной системы и отсутствие
необходимости смены ее элементов.

17. Локализация вентрикулярной части
катетера
10
6
0
2
4
6
8
10
12
Дренирование заднего рога в
10 случаях
Дренирование переднего
рога в 6 случаях

18. • Мониторинг динамики желудочковой
системы больных проводился с помощью
нейросонографии и КТ.

19. Показания для удаления
дренажа
• санация вентрикулярного
ликвора;
• нормализация состава ликвора
Нормализация ликвороциркуляции (уменьшение
объема или прекращение оттока ликвора в
субгалеальный карман при стабильных размерах
желудочковой системы)
Показания для установки ВПШ

20. Продолжительность
ВСД
• От месяца до 5-
ти месяцев

21. Осложнения:
1. Западение и слипание
кармана;
2. Инфицирование кармана;
3. Миграция шунта;
4. Ликворрея через кожные
швы.

22. Название операции: Вентрикулосубгалеальное дренирование
справа. Наркоз эндотрахеальный.
Ход операции: Под эндотрахеальным наркозом произвден
линейный разрез длиной до 2 см в правой теменно-затылочной
области.

23. Инфильтрация мягких тканей в области субгалеального кармана

24. Тупым путем сформирован субгалеальный карман

25. Формирование субгалеального кармана

27. Наложено трефенационное отверстие

29. Вентрикулосубгалеальнгый катетер в сборе

30. Замер субгалеальной части катетра по ширине кармана

31. ТМО крестообразно рассечена после предварительной
коагуляции. Мозговой иглой произведена пункция заднего рога
правого бокового желудочка. Ликвор получен на глубине 2 см.
Истекает под давлением, ополесцирующий. Взят на анализ.

32. Вентрикулярный катетер установлен в задний рог
на глубину 3,5 см.

33. Дистальный конец погружен в
сформированный суюгалеальный карман
размерами 10 на 10 см.
Рана послойно ушита, а/повязка. Ликвор
направлен на анализ.

34. Общий вид субгалеального кармана

35. Результаты лечения
• В 14 случаях ВСД использовалось как
временная операция перед
вентрикулоперитонеальным
шунтированием; в 2-х случаях
гидроцефалия разрешилась.

36. Вывод
• Полученные данные позволяют считать
субгалеальное дренирование
альтернативным методом повторным
вентрикулярным пункциям и
наружному дренированию по Арендту
при лечении гидроцефалий у детей