Эндоваскулярные_реконструкция_АВФ_у_пациентов_на_гемодиализе.pdf
- 1. Возможности эндоваскулярной реконструкции дисфункциональнойартерио- венозной фистулы у пациентов на гемодиализе. Ванюков А.Е.
- 2. Сосудистый доступ -это одно из основных условий проведения гемодиализа
- 4.
- 5. Распространенность стенотического поражения сосудистогодоступа Asif A et al. Clin J Am Soc Nephrol 2: 1191–1194, 2007
- 6. 1. Применима клюбой локализации стеноза. 2. Является амбулаторной процедурой 3. Позволяет немедленно продолжить диализ 4. Относительно комфортна Эндоваскулярная реконструкция сосудистого доступа
- 7. Виды эндоваскулярной реконструкции 1.Баллоная ангиопластика 2. Стентирование 3. Тромбэкстракция
- 8. Золотым стандартом лечениястенозов выносящего тракта является баллонная ангиопластика (Evidence level III)
- 9. Золотым стандартом лечениястенозов выносящего тракта является баллонная ангиопластика (Evidence level III)
- 10. Большинство исследований непоказали преимуществ стентирования перед балонной ангиопластикой выносящего тракта 1051–1060 6 Chan MR, Bedi S, Sanchez RJ, et al. Stent placement versus angioplsty improves patency of arteriovenous grafts and blood ow of arteriovenous stulae. Clin J Am Soc Nephrol
- 11. Критерии для реконструкции •Устойчивое снижение скорости кровотока • Нарушение притока/оттока • Отечность конечности • Визуализированный стеноз более 50% не всегда требует коррекции!!!
- 12. Ангиопластика бессимптомных поражений состенозом более 50% связано с прогрессированием стеноза и эскалацией поражений по сравнению с консервативным подходом Asymptomatic central venous stenosis in hemodialysis patients. Levit RD, Cohen RM, Kwak A, Shlansky-Goldberg RD, Clark TW, Patel AA, Stavropoulos SW, Mondschein JI, Solomon JA, Tuite CM, Trerotola SO Radiology. 2006;238(3):1051.
- 13. 1. Сдавление левойбезымянной вены расширенной дугой аорты 2. Пациенты с развитой мускулатурой – сдавление подмышечной вены при отведении руки 3. У Кахексичных пациентов в положении лежа – подкожная латеральная вена может выглядеть сдавленной Эти ситуации не влияют на гемодинамику
- 14. Пациентка К. Фистула2 года, скорость кровотока менее 100 мл/мин
- 18. В результате скоростькровотока более 300 мл/мин Наблюдение 12 мес.
- 21.
- 24. Острый тромбоз сосудистогодоступа • Лечение должно быть незамедлительным • Избегать постановки центральных венозных катетеров • Обязательная ангиография • Обязательная коррекция стеноза • Госпитализация не требуется
- 25. Методы лечения тромбозапротеза • Тромболизис • Фармакомеханический лизис • Тромбаспирация • Тромбэктомия
- 27. Восстановить проходимость АВФпри тромбозе удается в 88-100% случаев.
- 28.
- 29.
- 30. Стеноз центральной вены Причины Несвязанные с наличием внутрисосудистого устройства. 1. Идиопатический стеноз центральной вены 2. Компрессия вены снаружи 3. Фиброзирующий медиастенит
- 31. Связанные с наличиемвнутрисосудистого устройства • Туннельные венозные катетеры • Не туннельные катетеры для диатеза • Прочие устройства введенные через центральные вены Стеноз центральной вены
- 32. Первичный доступ для гемодиализав России
- 33. До формирования АВФбольшинство стенозов центральных вен остаются бессимптомными. Наличие в анамнезе подключичного ЦВК позволяет заподозрить наличие стеноза или окклюзии Х V
- 34.
- 36.
- 37. До 2 дня послереконструкции
- 38.
- 39. Терминология Артериальный синдром обкрадывания Синдромишемической дистальной гипоперфузии Обусловленная доступом для гемодиализа дистальная ишемия Обусловленная доступом ишемия верхней конечности Синдром ишемической дистальной гипоперфузии
- 40.
- 44. • Несмотря навысокую вероятность повторных вмешательств эндоваскулярная реконструкция является эффективным решением при стенотически-окклюзионных поражениях путей оттока у пациентов на гемодиализе. • Эндоваскулярный подход позволяет продлить функционирование фистулы с любой локализацией поражения. • Снижается нагрузка на коечный фонд • Фистула пригодна к использованию немедленно. • Снижается количество повторных имплантаций ЦВК
- 45.